X-ray Tulang: Diagnosis patah tulang dan perubahan

Radiografi tulang ialah kaedah pengimejan asas yang membolehkan pengesanan cepat patah tulang, terkehel, kecacatan, dan tanda-tanda penyakit rangka degeneratif dan radang. Ia boleh didapati hampir di mana-mana, boleh dilakukan dalam beberapa minit, memerlukan sedikit persediaan, dan, dalam kebanyakan situasi klinikal, baris pertama diagnosis untuk kecederaan anggota badan dan sendi. Ini ditunjukkan dalam pengesyoran semasa: untuk sakit akut berikutan kecederaan bahu, pinggul atau tulang belakang, pemeriksaan awal adalah radiograf biasa dalam unjuran standard. [1]

Walaupun keupayaannya yang luas, radiografi terutamanya memaparkan struktur padat, seperti tulang kortikal dan pembentukan semula trabekular yang jelas. Tisu lembut, rawan, ligamen, dan perubahan awal sumsum tulang dinilai pada tahap yang terhad. Oleh itu, jika radiograf negatif dan syak wasangka klinikal kekal tinggi, kaedah baris kedua—tomografi terkira atau pengimejan resonans magnetik—ditunjukkan. Pendekatan berperingkat ini mengurangkan bilangan patah tulang yang terlepas tanpa pendedahan radiasi yang berlebihan. [2]

Kualiti dan kandungan maklumat imej ditentukan oleh peletakan yang betul, pemilihan tayangan dan penyusunan rasuk yang ketat. Piawaian masyarakat profesional menekankan kawalan pendedahan, penggunaan jeriji serakan apabila ditunjukkan, dan dokumentasi tugas diagnostik dalam borang rujukan untuk juruteknik dan ahli radiologi. Prinsip-prinsip ini meningkatkan ketepatan diagnostik sambil mengurangkan dos yang tidak perlu pada masa yang sama. [3]

Pesakit biasanya tidak memerlukan sebarang penyediaan khas: cuma tanggalkan objek logam dan barang kemas dari kawasan yang diperiksa, pakaikan pakaian longgar atau gaun pakai buang, dan maklumkan kepada kakitangan tentang kemungkinan kehamilan. Ini adalah standard untuk pemeriksaan tulang di klinik di seluruh dunia dan dalam manual pesakit. [4]

Bilakah x-ray tulang benar-benar diperlukan?

Dalam traumatologi kecemasan, radiografi ditunjukkan untuk kelembutan tulang setempat, kecacatan, mobiliti tidak normal, pemendekan segmen, bunyi berdenyut pada masa kecederaan, dan ketidakupayaan untuk menyokong berat atau bergerak. Untuk pengimejan buku lali dan kaki, Garis Panduan Klinikal Ottawa digunakan secara meluas di jabatan kecemasan: ia membantu memilih pesakit yang benar-benar memerlukan pengimejan dan mengurangkan pengimejan yang tidak diperlukan. [5]

Untuk sendi lutut, peraturan lutut Ottawa dan peraturan Pittsburgh terpakai. Sensitiviti tinggi mereka membenarkan peninggalan prosedur yang selamat pada sesetengah pesakit tanpa tanda-tanda patah tulang, seperti yang disahkan oleh penilaian pelaksanaan berbilang pusat dan audit pematuhan. Penggunaan peraturan mengurangkan pendedahan radiasi, masa menunggu, dan beban jabatan. [6]

Dalam perubatan ortopedik dan sukan, radiografi ditunjukkan untuk kesakitan selepas melakukan senaman, disyaki patah tekanan, paksi anggota badan, displasia dan kecacatan, dan memantau kedudukan osteosintesis dan endoprostetik. Dalam kesakitan kronik tanpa kecederaan, radiografi selalunya kekal sebagai keutamaan, kerana ia mengesahkan atau mengecualikan punca biasa, seperti osteoarthritis atau osteonekrosis yang teruk, dan membantu menentukan sama ada prosedur yang lebih kompleks diperlukan. [7]

Terdapat situasi di mana X-ray awal mungkin negatif, walaupun terdapat kerosakan. Contoh klasik ialah patah tulang scaphoid yang disyaki walaupun pengimejan awal biasa. Dalam kes ini, ulasan moden mengesyorkan pengimejan resonans magnetik awal atau tomografi terkira yang disasarkan untuk mengesan patah tulang yang tidak disesarkan dan menentukan strategi rawatan dengan lebih cepat. [8]

Jadual 1. Petunjuk biasa untuk radiografi tulang dan peranan peraturan klinikal

Keadaan klinikal	Adakah saya perlu mendapatkan x-ray dengan segera?	Nota
Kecederaan buku lali atau kaki akut	Ya, mengikut peraturan Ottawa.	Imej ditunjukkan dalam zon kesakitan dan mengikut kriteria yang ditentukan; mereka mengurangkan peperiksaan yang tidak perlu
Kecederaan lutut akut	Ya, mengikut peraturan Ottawa atau Pittsburgh	Kepekaan tinggi untuk mengecualikan patah tulang
Sakit akut pada ikat pinggang bahu atau sendi pinggul	Ya, kaedah permulaan	Untuk mengesan patah tulang dan terkehel; kemudian, jika ditunjukkan, tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik
Disyaki patah tulang skafoid dengan x-ray biasa	Pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira diperlukan	Pengimejan diagnostik awal mempercepatkan diagnosis dan rawatan

Sumber: Garis panduan dan ulasan klinikal semasa. [9]

Bagaimanakah pemeriksaan dijalankan dan apakah yang menentukan kualiti imej?

Sebelum pemeriksaan, barang kemas dan sebarang objek yang boleh mengganggu imej dikeluarkan. Pesakit diletakkan di sepanjang paksi anatomi, unjuran standard diambil untuk kawasan tertentu, dan unjuran yang disasarkan atau serong ditambah jika perlu. Keheningan dan tarikan nafas pendek pada masa yang sesuai mengurangkan kekaburan dan meningkatkan kejelasan kontur. [10]

Set unjuran standard disediakan untuk setiap kawasan anatomi. Contohnya, untuk tangan dan kaki, unjuran AP, sisi dan serong biasanya digunakan; untuk tulang panjang, dua sendi bersebelahan mesti disertakan; untuk sendi, satu siri unjuran AP dan sisi diperlukan, bersama dengan pandangan khusus jika perlu. Pematuhan kepada protokol ini meningkatkan pengesanan keretakan, patah tulang avulsi, dan garisan intra-artikular. [11]

Elemen utama teknik ini termasuk penyelarasan ketat kawasan yang diminati, jarak fokus optimum, pemilihan voltan dan arus yang betul, penggunaan grid anti serakan pada orang dewasa dengan ketebalan segmen melebihi nilai rujukan, dan peninggalan grid pada kebanyakan kanak-kanak. Teknik ini termasuk dalam piawaian profesional dan bertujuan untuk memastikan pengoptimuman dos tanpa kehilangan maklumat diagnostik. [12]

Mendokumentasikan rujukan dengan soalan klinikal dan diagnosis anggapan membantu ahli radiologi memilih unjuran yang betul dan membantu doktor menumpukan pada menilai penemuan berisiko dan memutuskan sama ada pengimejan tambahan atau prosedur baris kedua diperlukan. Ini dicerminkan dalam piawaian amalan masyarakat khusus. [13]

Jadual 2. Unjuran tipikal untuk kawasan utama

Wilayah	Unjuran asas	Unjuran tambahan yang kerap
Tangan, kaki	Lurus, sisi, serong	Penglihatan pada tulang navikular, paksi pada calcaneus
Tulang panjang anggota badan	Langsung dan sisi dengan penangkapan dua sendi bersebelahan	Obliques tambahan sekiranya berlaku kecederaan lingkaran
Lutut, buku lali, sendi bahu	Lurus dan sisi	Disasarkan pada permukaan artikular, penempatan khusus mengikut petunjuk
Sendi pinggul, pelvis	X-ray pelvis am dan yang bertujuan untuk bahagian sakit	Dalam kecederaan yang tidak stabil, peralihan pantas kepada tomografi yang dikira

Berdasarkan protokol dan manual latihan untuk prosedur radiografi am. [14]

Apakah sebenarnya yang boleh dilihat pada x-ray dan di manakah batasannya?

Radiografi sangat baik dalam mendedahkan garis patah, anjakan seperti langkah, serpihan avulsi, kecederaan impak dan mampatan, subluksasi dan terkehel, osteoarthritis teruk dengan osteofit dan penyempitan ruang sendi, sklerosis zon marginal, sista kasar dan fokus osteolitik. Kaedah ini amat diperlukan untuk triage awal pesakit yang cedera dan memantau kedudukan struktur logam. [15]

Batasan adalah kepekaan rendah terhadap perubahan awal sumsum tulang dan kerosakan rawan atau ligamen. Sebagai contoh, dengan syak wasangka klinikal patah tulang skafoid, kajian pengimejan awal adalah biasa-biasa saja pada sesetengah pesakit, memerlukan pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira untuk menolak patah tulang yang tidak disesarkan. Begitu juga, dengan sinar-X negatif dan sakit pinggul yang berterusan selepas jatuh, teknik baris kedua ditunjukkan untuk menolak patah ghaib. [16]

Dalam amalan pediatrik, adalah penting untuk memahami variasi berkaitan usia dalam norma: plat pertumbuhan terbuka, pusat osifikasi dan ciri trabekular boleh meniru patah tulang. Klasifikasi piawai bagi kecederaan plat pertumbuhan, yang digunakan oleh ahli traumatologi dan ahli radiologi semasa menerangkan dan memilih strategi rawatan, berguna di sini. [17]

Dalam kes anatomi yang kompleks, trauma organ berbilang, atau keperluan untuk menilai geometri intra-artikular garis patah semasa perancangan pembedahan, tomografi yang dikira adalah diutamakan. Jika isu sasaran ialah edema sum-sum tulang, patah tekanan, osteonekrosis, atau kerosakan ligamen dan meniskus, pengimejan resonans magnetik lebih diutamakan. [18]

Jadual 3. Apakah yang ditunjukkan oleh sinar-X dengan baik dan apa yang ditunjukkan oleh sinar-X yang lebih teruk

Patologi	X-ray	Apa yang perlu ditambah jika ragu-ragu
Patah terkehel, terkehel	Nilai diagnostik yang tinggi	Imbasan CT untuk memetakan garisan sebelum pembedahan
Patah tidak terlantar, patah tekanan, osteonekrosis awal	Gambar negatif palsu mungkin	Pengimejan resonans magnetik sebagai kaedah pilihan
Kerosakan pada tulang rawan, ligamen, meniskus	Kandungan maklumat yang rendah	Pengimejan resonans magnetik
Penilaian struktur logam dan kedudukan implan	Bermaklumat tinggi	Tomografi yang dikira dalam geometri kompleks

Ringkasan garis panduan klinikal dan ulasan profil. [19]

Keselamatan Sinaran: Angka dan Peraturan Semasa

Dos berkesan untuk radiografi tulang pada orang dewasa biasanya sangat rendah dan berbeza mengikut tapak. Untuk bahagian distal, ia adalah kurang daripada 0.001 mSv, untuk pelvis, ia adalah kira-kira persepuluh mSv, dan untuk tulang belakang lumbar, ia adalah lebih kurang beberapa mSv. Garis panduan ini diterbitkan dalam buku panduan pesakit bagi masyarakat radiologi dan dalam kad dos biasa. Adalah penting untuk memahami bahawa nilai sebenar bergantung pada saiz pesakit dan teknik yang digunakan. [20]

Dalam pengimejan pediatrik, prinsip "sedikit mungkin, tetapi sebanyak yang diperlukan" adalah sangat penting. Inisiatif dan garis panduan peraturan "Image Gently" menekankan pengehadan medan sinaran, menghapuskan grid untuk kebanyakan pesakit muda, mengurangkan voltan dan arus, dan memerlukan latihan kakitangan dalam protokol pediatrik. Langkah-langkah ini memastikan kualiti diagnostik dengan dos yang minimum. [21]

Garis panduan semasa untuk pengurusan wanita hamil menekankan bahawa radiografi yang tidak melibatkan kawasan pelvis secara amnya tidak memerlukan pengesahan kehamilan dan tidak dikaitkan dengan dos yang ketara kepada janin. Garis panduan yang dikemas kini ambil perhatian bahawa penggunaan rutin apron pelindung pada kawasan pelvis di luar medan pemeriksaan tidak lagi disyorkan, kerana ia tidak mengurangkan risiko dengan ketara dan boleh menjejaskan kawalan pendedahan automatik. Keputusan untuk melaksanakan kajian adalah berdasarkan keperluan klinikal dan pengoptimuman parameter. [22]

Pesakit dan ibu bapa harus tahu bahawa pendedahan sinaran jangka pendek kepada X-ray yang dilakukan dengan betul tidak menyebabkan kesan biologi awal, dan risiko kebarangkalian yang dikira untuk dos sedemikian adalah sangat rendah. Memahami angka mengurangkan kebimbangan, membantu membuat keputusan termaklum tentang keperluan peperiksaan, dan membantu mempercayai kakitangan yang mematuhi piawaian perlindungan antarabangsa. [23]

Jadual 4. Dos berkesan biasa pada orang dewasa

Belajar	Dos berkesan, mSv	Setanding dengan latar belakang semula jadi
Anggota distal	Kurang daripada 0.001	Beberapa jam latar belakang semula jadi
Pelvis	Kira-kira 0.7	Beberapa bulan latar belakang semula jadi
Kawasan lumbar	Kira-kira 1-2	Kurang daripada setahun latar belakang semula jadi

Sumber: Ringkasan kad dos biasa dan buku panduan pesakit. Nilai khusus berbeza mengikut teknik dan jenis badan. [24]

Amalan pediatrik: bagaimana untuk mengelakkan kehilangan patah tulang dan mengelakkan ujian terlalu banyak pesanan

Pada kanak-kanak, plat pertumbuhan terbuka, dan pusat osifikasi muncul dengan usia, jadi mentafsir imej memerlukan pengalaman. Klasifikasi Salter-Harris digunakan untuk menggambarkan keretakan plat pertumbuhan, yang membantu meramalkan risiko gangguan pertumbuhan dan menentukan pilihan rawatan. Dalam kes penemuan yang boleh dipersoalkan dan syak wasangka klinikal yang tinggi, kaedah baris kedua digunakan. [25]

Untuk mengelakkan pemeriksaan yang tidak perlu, garis panduan klinikal yang disahkan untuk buku lali dan lutut juga digunakan dalam jabatan kecemasan kanak-kanak dan remaja. Kajian pelaksanaan semasa menunjukkan bahawa pematuhan kepada garis panduan ini meningkatkan perkadaran preskripsi "betul" dan mengurangkan pengimejan yang tidak perlu tanpa meningkatkan bilangan patah tulang yang terlepas. [26]

Pengoptimuman dos pada kanak-kanak dicapai dengan mengurangkan medan penyinaran, mengurangkan parameter pendedahan, menghapuskan grid, dan mengehadkan bilangan unjuran yang mencukupi untuk menjawab soalan klinikal. Modul dan garis panduan pendidikan telah dibangunkan mengenai topik ini, bertujuan untuk menyeragamkan protokol dan memastikan kawalan kualiti yang berterusan. [27]

Apabila kecederaan disyaki yang kurang mudah dikesan oleh X-ray, seperti patah tulang metatarsal tekanan atau patah okult pergelangan tangan dengan radiograf negatif, pilihan kaedah diagnostik khusus bergantung pada masalah klinikal dan ketersediaan. Dalam kebanyakan senario sedemikian, pengimejan resonans magnetik lebih disukai, manakala tomografi yang dikira lebih disukai untuk penilaian garis kortikal. [28]

Jadual 5. Radiografi pediatrik: bagaimana untuk mengurangkan dos tanpa kehilangan kualiti

Langkah	apa nak buat	Untuk apa
Collimate bidang dengan ketat mengikut zon minat	Kurangkan penyinaran dan sinaran bertaburan	Kualiti dikekalkan pada dos yang lebih rendah
Kurangkan parameter pendedahan untuk ketinggian dan berat	Gunakan protokol pediatrik	Individualisasi untuk kanak-kanak
Elakkan kekisi apabila ketebalan segmen kecil	Kerugian grid dikurangkan	Dos dikurangkan tanpa kehilangan kejelasan
Hadkan bilangan unjuran kepada minimum yang mencukupi	Jawab soalan klinikal	Elakkan mengambil gambar "untuk berjaga-jaga"

Berdasarkan Inisiatif Perlindungan Sinaran Kanak-kanak dan bahan kawal selia. [29]

Perbandingan dengan alternatif: bila dan apa yang harus dipilih

Tomografi yang dikira amat diperlukan untuk pemetaan yang sangat terperinci bagi patah tulang intra-artikular yang kompleks dan kecederaan kominutif pada pelvis dan femur proksimal. Ia lebih pantas dan lebih mudah diakses daripada pengimejan resonans magnetik, tetapi dikaitkan dengan dos yang lebih tinggi. Oleh itu, ia digunakan secara sasaran apabila jawapan kepada soalan akan mengubah taktik rawatan. [30]

Pengimejan resonans magnetik (MRI) lebih baik untuk mengesan edema sumsum tulang, patah tekanan, osteonekrosis, dan kerosakan pada struktur ligamen dan rawan. Dalam situasi di mana sinar-X negatif tetapi syak wasangka klinikal kekal, MRI membenarkan diagnosis tanpa sinaran mengion. Dalam kajian yang disyaki patah tulang scaphoid, MRI telah menunjukkan kepekaan dan kekhususan tertinggi. [31]

Ultrasound berguna sebagai pelengkap: pada kanak-kanak dan orang dewasa yang kurus, ia membolehkan penilaian kecacatan kortikal dangkal, hematoma, dan dinamik penyembuhan, tetapi ia tidak menggantikan radiografi untuk visualisasi lengkap paksi tulang dan perancangan pembedahan. Pilihan kaedah ditentukan oleh senario klinikal dan protokol tempatan. [32]

Adalah penting untuk membezakan antara radiografi tulang dan absorptiometri sinar-X dwi-tenaga. Yang terakhir digunakan untuk menilai ketumpatan mineral tulang dalam osteoporosis, mempunyai dos yang lebih rendah, dan tertakluk kepada piawaian berasingan untuk tafsiran dan pemantauan. Ini adalah tujuan dan protokol yang berbeza. [33]

Jadual 6. Radiografi dan kaedah alternatif: kekuatan dan kelemahan

Kaedah	Kekuatan	Sekatan	Petunjuk biasa
X-ray	Ketersediaan, kelajuan, dos rendah	Keterlihatan buruk edema sumsum tulang awal dan tisu lembut	Diagnostik utama patah tulang dan kehelan, kawalan struktur logam
Tomografi yang dikira	Perincian tulang tinggi	Dos yang lebih tinggi	Perancangan pembedahan, kecederaan intra-artikular yang kompleks
Pengimejan resonans magnetik	Tingkap tisu lembut dan sumsum tulang terbaik	Ketersediaan dan tempoh	Tekanan dan patah ghaib, osteonekrosis, ligamen dan rawan
penyerapan dwi-tenaga	Penilaian ketumpatan mineral, dos yang sangat rendah	Bukan untuk kecederaan	Diagnosis osteoporosis dan pemantauan terapi

Berdasarkan garis panduan klinikal dan buku rujukan pesakit.[34]

Penyediaan pesakit dan organisasi kajian

Tiada persiapan khas diperlukan. Adalah disyorkan untuk memakai pakaian longgar tanpa kelengkapan logam dan tanggalkan barang kemas dan jam tangan terlebih dahulu. Logam di kawasan yang diminati mungkin sebahagiannya mengaburkan butiran penting atau mencipta artifak, yang memerlukan pemeriksaan diulang. Klinik dan sumber pesakit secara khusus memberi amaran tentang perkara ini. [35]

Sebelum peperiksaan, adalah penting untuk menerangkan secara ringkas simptom dan keadaan kecederaan: di mana pukulan itu mendarat, sama ada dengusan kedengaran, dan dalam kedudukan apakah anggota badan itu paling menyakitkan pada masa ini. Maklumat ini membantu memilih unjuran yang betul dan mempercepatkan tafsiran. Piawaian masyarakat profesional menekankan nilai rujukan dan komunikasi yang betul antara doktor dan perkhidmatan radiologi. [36]

Wanita harus dimaklumkan tentang kemungkinan kehamilan. Pengesahan kehamilan secara amnya tidak diperlukan untuk radiografi bahagian kaki dan kawasan bukan pelvis, dan penggunaan apron pelindung pada kawasan pelvis di luar kawasan pemeriksaan tidak disyorkan. Keputusan untuk melaksanakan peperiksaan adalah berdasarkan nisbah faedah-risiko dan pengoptimuman mandatori parameter. [37]

Bagi kanak-kanak, ibu bapa mungkin berada di dalam bilik, dengan syarat langkah berjaga-jaga keselamatan dipatuhi. Kanak-kanak itu diarahkan untuk berbaring selama beberapa saat. Jika kesunyian sukar, juruteknik boleh menggunakan sekatan lembut. Pendekatan ini diterangkan dalam garis panduan radiografi pediatrik. [38]

Jadual 7. Senarai semak pesakit sebelum radiografi tulang

Perenggan	Untuk apa
Tanggalkan barang kemas dan objek logam di kawasan pemeriksaan.	Hapuskan artifak dan imej pendua
Laporkan kemungkinan kehamilan	Penilaian risiko dan pengoptimuman protokol
Terangkan secara ringkas mekanisme kecederaan	Memilih Unjuran yang Betul
Kekal dalam arahan	Elakkan kabur dan pengulangan

Berdasarkan manual pesakit dan protokol klinikal.[39]

Kesilapan biasa dan cara mengelakkannya

Rasa selamat palsu dengan X-ray biasa selepas kecederaan pergelangan tangan adalah masalah biasa. Ketiadaan garis patah tidak menolak kecederaan yang mendasari, terutamanya dengan kelembutan setempat pada skafoid. Dalam kes sedemikian, pengimejan resonans magnetik awal atau tomografi terkira (CT) adalah wajar. [40]

Rujukan berlebihan pengimejan untuk kecederaan buku lali dan lutut kecil adalah satu lagi kesilapan biasa. Melaksanakan garis panduan klinikal dan petua pendidikan meningkatkan pematuhan dengan ketara dan mengurangkan bilangan peperiksaan tidak bermaklumat, seperti yang ditunjukkan oleh audit. [41]

Penyusunan yang tidak mencukupi dan medan "luas" mengakibatkan dos yang tidak perlu tanpa memberikan sebarang keuntungan maklumat. Penggunaan piawaian profesional, pemantauan indeks pendedahan, dan audit kualiti dalaman yang kerap membantu mengekalkan keseimbangan kualiti dos yang optimum. [42]

Mengabaikan norma umur pada kanak-kanak dan ketidaktahuan tentang klasifikasi plat pertumbuhan meningkatkan risiko overdiagnosis atau underexamination. Penggunaan sistematik terma dan klasifikasi yang dipersetujui meningkatkan kebolehulangan penemuan dan kualiti rujukan pesakit. [43]

Jadual 8. Perangkap biasa dalam tafsiran dan penghalaan

Situasi	risiko	apa nak buat
X-ray biasa dalam persembahan klinikal klasik patah tulang scaphoid	Kehilangan patah tanpa anjakan	Tetapkan pengimejan resonans magnetik yang menjelaskan atau imbasan tomografi yang dikira
Kecederaan buku lali kecil tanpa kriteria Ottawa	Penyelidikan dan dos yang tidak perlu	Bergantung pada garis panduan klinikal dan melatih kakitangan
Collimation luas pada kanak-kanak	Dos yang berlebihan	Hadkan medan sinaran dengan ketat
Ciri-ciri rangka berkaitan usia pada kanak-kanak	Salah tafsir	Gunakan klasifikasi dan semak piawaian umur

Berdasarkan garis panduan dan penyelidikan tentang kualiti dan keselamatan.[44]

Klasifikasi fraktur: mengapa ahli radiologi dan traumatologi memerlukannya?

Klasifikasi Salter-Harris digunakan untuk menggambarkan lesi plat pertumbuhan pada kanak-kanak. Ia membantu meramalkan gangguan pertumbuhan dan menentukan pendekatan yang sesuai untuk penetapan dan pemerhatian. Menentukan jenis dalam laporan dengan jelas meningkatkan konsistensi di kalangan pakar. [45]

Sistem AO dan AO-OTA digunakan untuk orang dewasa dan kanak-kanak, menerangkan jenis tulang, segmen dan patah tulang. Mereka menyeragamkan bahasa pakar, memudahkan pemilihan taktik pembedahan, dan membolehkan perbandingan hasil rawatan antara pusat. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, algoritma pengelasan automatik berdasarkan radiograf, yang menunjukkan keputusan peringkat pakar, telah dikaji secara aktif. [46]

Untuk tulang belakang, versi khusus sistem AO digunakan, dengan mengambil kira morfologi kecederaan dan kestabilan. Ini membantu untuk merumuskan petunjuk secara seragam untuk pendekatan konservatif atau pembedahan dan menerangkan risiko komplikasi neurologi. [47]

Pengetahuan tentang klasifikasi adalah penting untuk kedua-dua diagnosis dan pemantauan penyembuhan. Jika terdapat sebarang keraguan tentang jenis patah atau penglibatan permukaan artikular, peningkatan ambang rendah kepada tomografi yang dikira adalah wajar. [48]

Jadual 9. Klasifikasi yang kerap digunakan untuk trauma rangka

Senario	Pengelasan	Faedah praktikal
Keretakan plat pertumbuhan pada kanak-kanak	Salter-Harris	Ramalan risiko gangguan pertumbuhan, pilihan taktik
Patah tulang panjang pada orang dewasa	AO, AO-OTA	Penerangan standard dan perancangan penetapan
Kecederaan tulang belakang	Sistem Tulang Belakang AO	Penilaian kestabilan dan petunjuk untuk pembedahan

Sumber: ulasan dan buku rujukan mengenai traumatologi dan diagnostik sinaran. [49]

Algoritma praktikal untuk doktor dan pesakit

Langkah pertama ialah menilai petunjuk. Untuk kecederaan anggota badan, gunakan garis panduan klinikal yang disahkan untuk menentukan sama ada sinar-X diperlukan dengan segera. Jika kriteria dipenuhi, rujuk untuk X-ray tanpa berlengah-lengah. Ini mengurangkan masa untuk mendiagnosis dan mempercepatkan rawatan. [50]

Langkah kedua ialah mengikut protokol yang betul. Minta unjuran standard untuk kawasan yang dikehendaki dan nyatakan soalan klinikal dalam rujukan. Jika imej negatif tetapi pesakit kekal sangat mencurigakan, teruskan ke kaedah baris kedua berdasarkan keperluan klinikal. Strategi ini mengurangkan risiko kehilangan patah tulang. [51]

Langkah ketiga ialah keselamatan. Terangkan kepada pesakit bahawa dos semasa X-ray ekstremiti adalah minimum, dan kakitangan mematuhi piawaian keselamatan antarabangsa, terutamanya dalam pediatrik dan kehamilan. Ini mengurangkan kebimbangan dan meningkatkan pematuhan terhadap peperiksaan. [52]

Langkah keempat ialah pelan susulan. Jika patah tulang disahkan, jadual pengimejan susulan ditentukan secara individu, dengan mengambil kira lokasi, kaedah penetapan, dan dinamik klinikal. Dalam kes tanpa gejala dengan penetapan yang stabil, jumlah minimum pengimejan susulan yang diperlukan adalah diutamakan untuk mengelakkan dos yang tidak perlu. [53]

Jadual 10. Siapa dan bila perlu mempertimbangkan kaedah baris kedua

Situasi	Apa yang perlu dipilih	kenapa
X-ray biasa bagi patah tulang scaphoid biasa	Pengimejan resonans magnetik sebagai keutamaan, atau tomografi yang dikira	Kepekaan tinggi dan perubahan dalam taktik rawatan
Fraktur intra-artikular kompleks	Tomografi pengiraan kepingan nipis	Perancangan pembedahan dan penilaian kongruen
Disyaki patah tekanan	Pengimejan resonans magnetik	Pengesanan awal edema sumsum tulang
Keraguan tentang kestabilan patah tulang pelvis	Tomografi yang dikira	Penilaian penuh baris dan offset

Diringkaskan daripada garis panduan klinikal dan ulasan topikal. [54]

Kesimpulan ringkas

Radiografi tulang kekal sebagai alat asas, pantas dan selamat untuk diagnosis awal kecederaan rangka dan pelbagai penyakit. Manfaat maksimum dicapai melalui pematuhan kepada garis panduan pemilihan klinikal, protokol penempatan pesakit, prinsip pengoptimuman dos, dan peningkatan yang sesuai kepada kaedah baris kedua apabila ini benar-benar mengubah strategi. [55]