Tanda-tanda endoskopik esofagitis

Esophagitis adalah lesi membran mukus esofagus yang bersifat keradangan-degeneratif dengan penglibatan seterusnya lapisan dalam dinding esofagus. Primer jarang berlaku, lebih kerap sekunder dan mengiringi penyakit esofagus dan organ lain.

Esofagitis akut. Berlaku dengan pendedahan langsung membran mukus kepada faktor haba, kimia atau mekanikal, proses keradangan boleh merebak dari rongga mulut, dsb. Secara endoskopi, diagnosis tidak diragui: membran mukus adalah hiperemik, edematous, mudah terdedah, boleh berdarah apabila disentuh, ulser adalah mungkin. Garis Z adalah kabur.

Tahap esofagitis akut (Basset).

1. Edema dan hiperemia arteri membran mukus, banyak lendir).
2. Kemunculan hakisan terpencil pada bahagian atas lipatan edematous membran mukus.
3. Edema dan hiperemia lebih ketara, kawasan besar membran mukus yang terhakis dan berdarah muncul.
4. "Menangis" lendir, hakisan meresap. Berdarah pada sentuhan yang sedikit. Lendir mungkin dilitupi dengan lendir likat atau salutan fibrin kekuningan. Dalam esofagitis refluks, fibrin memperoleh warna kekuningan-hijau.

Esofagitis akut boleh berlalu dalam beberapa hari. Pada peringkat IV mungkin terdapat perforasi dan pendarahan, dalam tempoh terpencil - stenosis cicatricial esofagus.

Jenis esofagitis akut tertentu

Fibrinous (pseudomembranous) esophagitis. Berlaku dalam jangkitan kanak-kanak. Salutan kelabu-kuning muncul, selepas penolakannya - hakisan tidak sembuh jangka panjang.

Esofagitis menghakis. Berlaku apabila mengambil bahan kimia yang agresif (alkali, asid, dll.). Pada masa ini, endoskopi tidak dikontraindikasikan, seperti yang difikirkan sebelum ini, tetapi fibroendoskop kanak-kanak berkaliber terkecil harus digunakan untuk pemeriksaan. Semasa pemeriksaan, hiperemia yang ketara dan edema mukosa yang ketara sehingga halangan lengkap esofagus ditunjukkan. Esofagus kehilangan nadanya. Ia rumit oleh pendarahan besar-besaran. Sekatan berserabut berkembang dari 3-6 minggu, selalunya selepas tempoh yang lebih lama. Biasanya, perubahan keradangan dan cicatricial paling ketara di kawasan penyempitan fisiologi. Terdapat 4 peringkat perubahan endoskopik dalam esofagus:

1. Hiperemia dan bengkak membran mukus yang bengkak.
2. Kehadiran plak putih atau kuning dengan pembentukan pseudomembranes.
3. Mukosa ulser atau berdarah ditutup dengan eksudat likat.
4. Peringkat kronik: mukosa bertompok-tompok dengan struktur cicatricial, parut membawa kepada pembentukan striktur pendek atau stenosis tiub.

Esofagitis kronik.

Punca: kerengsaan membran mukus yang berpanjangan oleh alkohol, makanan pedas, panas, merokok berlebihan, penyedutan wap dan gas berbahaya.

1. Esofagitis kronik ingestif (tidak dikaitkan dengan refluks) - esofagitis menurun.
2. Reflux esophagitis (peptic esophagitis) ialah esofagitis menaik.

Ia berlaku akibat refluks retrograde kandungan perut ke dalam esofagus.

Esofagitis ingestif dilokalisasikan di sepertiga tengah esofagus atau meresap, dicirikan oleh kehadiran leukoplakia. Esofagitis refluks dicirikan oleh lokasi distal dengan penyebaran secara beransur-ansur secara proksimal dan pembentukan ulser peptik.

Kriteria endoskopik untuk esofagitis kronik (Kabayashi dan Kasugai)

1. Hiperemia membran mukus meresap atau dalam bentuk jalur.
2. Kehadiran hakisan atau ulser akut, kurang kerap kronik.
3. Peningkatan pendarahan membran mukus.
4. Ketegaran dinding esofagus.
5. Kehadiran leukoplakia - anjing laut kalus keputihan dengan diameter 0.1 hingga 0.3 cm - adalah peningkatan dalam lapisan epitelium sebanyak 6-7 kali; epitelium memperoleh bentuk padu dan membesar dalam saiz. Tahap perubahan ini bergantung pada keparahan esofagitis.

Keterukan esofagitis kronik

• Peringkat I. Ijazah ringan: hiperemia membran mukus dalam bentuk jalur membujur, edema, kehadiran lendir likat. Kadang-kadang pengembangan corak vaskular arteri dan vena.
• Peringkat II. Keterukan sederhana: hiperemia meresap membran mukus yang jelas, penebalan lipatan, edema membran mukus yang ketara, keanjalan menurun, pendarahan sentuhan yang ketara, mungkin terdapat hakisan terpencil.
• III st. Tahap teruk: kehadiran ulser.

Esofagitis peptik (reflux esophagitis). Ini adalah jenis esofagitis kronik yang paling biasa. Ia berlaku disebabkan oleh refluks berterusan jus gastrik, kadang-kadang hempedu, dan lain-lain ke dalam esofagus.

Terdapat 4 darjah refluks esofagitis (menurut Savary-Miller):

• Peringkat I (bentuk linear). Lebih kurang ketara meresap atau kemerahan berbintik-bintik mukosa di bahagian ketiga bawah esofagus dengan kecacatan terpencil (dengan pangkal kuning dan tepi merah). Terdapat hakisan longitudinal linear yang diarahkan dari garis Z ke atas.
• Peringkat II (bentuk konfluen). Kecacatan membran mukus bergabung antara satu sama lain.
• Peringkat III (esofagitis bulat). Perubahan keradangan dan erosif menduduki keseluruhan lilitan esofagus.
• IV st. (stenotik). Menyerupai bentuk sebelumnya, tetapi terdapat stenosis lumen esofagus. Laluan endoskop melalui penyempitan adalah mustahil.

Ulser peptik (rata) esofagus. Pertama kali digambarkan oleh Quincke pada tahun 1879 dan dinamakan sempena namanya. Selalunya bersendirian, tetapi boleh berbilang dan bercampur. Terletak terutamanya di bahagian ketiga bawah esofagus, di kawasan persimpangan kardioesofagus, pada dinding posterior atau posterolateral. Bentuknya berbeza: bujur, seperti celah, tidak teratur, dll. Saiz biasanya sehingga 1 cm. Selalunya memanjang di sepanjang paksi esofagus, tetapi boleh berbentuk anulus. Tepi ulser adalah rata atau sedikit menonjol, tidak rata, padat pada palpasi instrumental, mengelilingi ulser dalam bentuk rim hiperemik. Dalam sesetengah kes, tepi boleh beralun - disyaki kanser. Bahagian bawah ditutup dengan salutan fibrin putih atau kelabu. Selepas mencuci dengan aliran air, tisu merah gelap yang mudah berdarah kelihatan. Semasa pemulihan berjalan, epitelialisasi berlaku dari tepi ke tengah, bahagian bawah dibersihkan, dan biasanya tiada penumpuan lipatan. Selepas penyembuhan, parut linear atau bergerigi terbentuk, ubah bentuk seperti diverticulum kasar pada dinding dan penyempitan esofagus mungkin terbentuk.

Biopsi sangat membantu dalam menentukan proses. Oleh kerana kepingan yang diperoleh semasa biopsi adalah kecil, lebih banyak lagi mesti diambil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]