Tanda-tanda ultrabunyi rahim normal

Ciri-ciri echographic struktur anatomi normal rahim

Ultrasound bermula dengan kajian lokasi rahim, yang sangat penting apabila melakukan prosedur invasif.

Kedudukan rahim. Dalam ultrasound transabdominal, imbasan membujur membolehkan mendiagnosis anjakan rahim di sepanjang paksi sagittal berdasarkan sudut kecenderungan antara badan dan serviks: dengan hyperanteflexion, sudut berkurangan, dengan retroflexion, nilai sudut ini berhubung dengan pundi kencing melebihi 180 °. Pemeriksaan keratan rentas membolehkan mengenal pasti sisihan rahim ke kiri atau kanan.

Semasa pengimbasan ultrasound transvaginal, menentukan topografi rahim memberikan kesukaran tertentu, yang dikaitkan dengan penurunan dalam kawasan unjuran gelombang ultrasound. Akibatnya, bergantung pada kedudukan rahim dalam rongga pelvis, pelbagai bahagiannya diperiksa secara berurutan; pengesanan fundus rahim menunjukkan retrofleksi rahim, dan serviks menunjukkan anteflexion.

Di bahagian anteroposterior, ultrasound transvaginal menentukan keadaan serviks: arah paksi saluran serviks, keadaan endoserviks dan os dalaman.

Saluran serviks sangat mudah dilihat dan ditakrifkan sebagai kesinambungan endometrium. Endoserviks diwakili pada echogram oleh gema linear dengan tahap penyerapan bunyi yang tinggi. Gambar ultrasound bergantung pada kuantiti dan kualiti lendir serviks dan berbeza-beza bergantung pada fasa kitaran haid: dari struktur echogenic nipis kepada rongga hypoechoic yang sangat ketara, terutamanya dalam tempoh praovulasi.

Dalam sesetengah kes, pada jarak tertentu dari endoserviks, lebih dekat dengan os luaran, terdapat rongga bulat berdinding nipis sista yang mencapai diameter 20-30 mm (Ovulae Nabothi). Di kawasan berhampiran di sepanjang saluran serviks, adalah mungkin untuk mengesan struktur cecair dari pelbagai saiz, yang, menurut kebanyakan penyelidik, adalah kelenjar endoserviks yang diluaskan kerana halangan.

Biasanya, saiz dan bentuk rahim berbeza-beza bergantung pada pariti dan keadaan sistem pembiakan. Menjelang tempoh pembiakan, rahim pada echogram adalah pembentukan berbentuk pir, panjangnya mencapai 6 cm, saiz anteroposterior ialah 4 cm.

Pada wanita yang telah melahirkan anak, semua dimensi rahim meningkat sebanyak 0.7-1.2 cm. Dalam postmenopause, pengurangan saiz rahim diperhatikan.

Penilaian keadaan miometrium. Miometrium dibahagikan kepada 3 zon.

Zon dalam (hypoechoic) adalah bahagian paling vaskular miometrium, mengelilingi endometrium echogenic. Zon tengah (echoic) dipisahkan dari lapisan luar miometrium oleh saluran darah.

Penunjuk penting ialah apa yang dipanggil gema rahim garis tengah (M-echo), yang merupakan pantulan gelombang ultrasound dari endometrium dan dinding rongga rahim. Bentuk, kontur, struktur dalaman dan saiz anteroposteriornya dinilai - parameter yang mempunyai nilai diagnostik terbesar dalam keadaan patologi endometrium. Apabila menafsirkan kriteria ini, seseorang harus mengambil kira umur pesakit, fasa kitaran haid pada wanita usia reproduktif, dan, dengan kehadiran pendarahan rahim, tempohnya dan ciri-ciri individu.

Terdapat 4 darjah, sepadan dengan gambar ultrasound yang mencirikan proses fisiologi dalam endometrium:

• Gred 0. Struktur garis tengah rahim didedahkan sebagai gema linear dengan ketumpatan akustik yang tinggi; ia ditentukan pada fasa proliferatif awal kitaran haid dan menunjukkan kandungan estrogen yang rendah dalam badan.
• Gred 1. Linear M-echo dikelilingi oleh rim echo-positif yang disebabkan oleh edema stroma membran mukus rongga rahim; ditentukan dalam fasa folikel lewat: di bawah pengaruh estrogen, terdapat peningkatan mendadak dalam saiz kelenjar tiub dengan penebalan endometrium.
• Gred 2 dicirikan oleh peningkatan echogenicity zon M-echo distal (segera bersebelahan dengan endometrium). Biasanya, echogram jenis ini berlaku dalam tempoh praovulasi dan mencerminkan penyiapan pematangan folikel dominan, bertepatan dengan peningkatan kandungan progesteron.
• Gred 3. Median M-echo ditakrifkan sebagai struktur hiperekoik yang homogen, diucapkan dan sepadan dengan fasa rembesan kitaran ovari-haid; gambar ultrasound dijelaskan oleh peningkatan kepekatan glikogen dalam kelenjar endometrium, yang disebabkan oleh kesan progesteron

Tafsiran echogram yang lebih mudah mengikut fasa kitaran haid telah dicadangkan oleh Timor-Trisch dan Rottem (1991). Semasa haid, endometrium diwakili oleh garis echogenic yang nipis dan berselang-seli; struktur hypoechoic padat (beku darah) divisualisasikan dalam rongga rahim. Dalam fasa proliferatif kitaran haid, ketebalan endometrium, isoechoic berhubung dengan miometrium, ialah 4-8 mm. Dalam tempoh periovulatory, endometrium mungkin diwakili oleh gema trilinear. Dalam fasa rembesan kitaran haid, ketebalan endometrium echogenic adalah dari 8 hingga 14 mm.

Selepas menopaus, endometrium biasanya nipis (kurang daripada 10 mm di bahagian anteroposterior). Endometrium atropik dicirikan pada echogram dengan ketebalan kurang daripada 5 mm. Dalam postmenopause, M-echo boleh divisualisasikan semasa pemeriksaan transabdominal dalam 27-30% kes, semasa pemeriksaan transvaginal - dalam 97-100%. Kadangkala sejumlah kecil cecair (2-3 ml) boleh ditentukan dalam rongga rahim.

Kapal utama pelvis kecil, boleh diakses untuk visualisasi oleh ultrasound transvaginal dan digunakan dalam diagnostik patologi rahim, adalah arteri dan vena rahim, serta saluran endometrium. Pembuluh rahim biasanya mudah dilihat pada tahap os dalaman, lebih dekat dengan dinding sisi rahim. Kajian Doppler tentang aliran darah dalam saluran ini membolehkan kita menilai perfusi rahim.

Banyak kajian telah menunjukkan perubahan dalam lengkung halaju aliran darah dalam arteri rahim bergantung kepada kitaran haid: penurunan ketara dalam indeks denyutan dan indeks rintangan dalam fasa luteal. Tiada konsensus mengenai perubahan dalam indeks aliran darah dalam arteri rahim dalam tempoh periovulasi sehingga kini. Walau bagaimanapun, untuk tafsiran yang betul mengenai data kajian aliran darah, irama sirkadian indeks denyutan dalam arteri rahim dalam tempoh periovulatory patut diberi perhatian: indeks denyutan adalah jauh lebih rendah pada waktu pagi berbanding pada waktu petang (meningkat pada siang hari).

Salur intra dan subendometrium endometrium boleh diakses untuk visualisasi menggunakan ultrasound transvaginal dan pemetaan Doppler warna. Mewujudkan kehadiran atau ketiadaan aliran darah adalah kajian paling mudah, yang bagaimanapun memberikan maklumat yang paling berharga tentang keadaan endometrium. Oleh itu, tepatnya ketiadaan aliran darah dalam saluran subendometrium yang Zaidi et al. (1995) menerangkan kegagalan pemindahan embrio semasa persenyawaan in vitro.

Kedalaman penembusan vaskular endometrium dinilai oleh bahagian dalaman yang lebih besar dari endometrium dengan saluran berdenyut. Dengan kehadiran endometrium tiga lapisan (periovulasi), klasifikasi Applebaum (1993) mengikut zon digunakan untuk menilai tahap penembusan vaskular rahim:

• Zon 1 - kapal menembusi lapisan hipoekoik luar miometrium yang mengelilingi endometrium, tetapi tidak menembusi lapisan luar hiperekoik endometrium.
• Zon 2 - kapal menembusi lapisan luar hyperechoic endometrium.
• Zon 3 - kapal menembusi bahagian dalam hypoechoic endometrium.
• Zon 4 - kapal mencapai rongga endometrium.