Teknik pengimejan vaskular Doppler ultrasound

Tiada persediaan khas untuk ultrasound Dopplerography diperlukan. Ia adalah perlu bahawa pesakit tidak menerima rawatan yang menjejaskan keadaan kapal atau fisioterapi 2 jam sebelum peperiksaan.

Ultrasound Dopplerography saluran darah dilakukan dengan pesakit berbaring telentang, sebaik-baiknya tanpa bantal. Doktor duduk di sebelahnya dan terlebih dahulu memeriksa kawasan muka dan leher dengan teliti. Perhatian khusus diberikan untuk mengenal pasti kehadiran, penyetempatan dan keterukan peningkatan denyutan dalam unjuran arteri karotid dan urat jugular. Kemudian doktor meraba dengan teliti semua segmen arteri karotid yang boleh diakses: karotid biasa, bifurkasi, cabang arteri karotid luaran - muka di kawasan sudut rahang bawah, temporal dangkal - pada tahap tragus auricles. Auskultasi awal unjuran arteri karotid biasa, bifurkasi, arteri subclavian dan arteri orbit dengan kelopak mata diturunkan adalah dinasihatkan. Dalam kes ini, lebih mudah menggunakan loceng stetoskop berbentuk kon. Kehadiran murmur sistolik pada unjuran arteri karotid dan/atau subclavian biasanya merupakan ciri stenosis stenosis. Bunyi bersiul di orbit kadangkala boleh didengari dengan penyempitan yang ketara pada sifon arteri karotid dalaman. Selepas palpasi dan auskultasi indikatif, sensor dilincirkan dengan gel sentuhan, maka lokasi segmen ekstrakranial arteri karotid yang ditandai dengan palpasi bermula. Keadaan yang paling penting untuk kecukupan manipulasi diagnostik adalah kajian alternatif bahagian simetri saluran ekstrakranial di sebelah kanan dan kiri. Pada mulanya, kesukaran mungkin timbul dalam menentukan daya menekan sensor pada kulit. Adalah penting bahawa tangan penyelidik yang memegang probe tidak digantung tanpa sokongan - kedudukan ini tidak selesa dan menghalang mendapatkan isyarat aliran darah yang stabil, kerana tiada sentuhan seragam dan berterusan sensor dengan kulit. Lengan doktor harus berbaring bebas di dada pesakit. Ini memudahkan pergerakan tangan dengan ketara apabila mencari kapal dan amat penting untuk melaksanakan ujian mampatan dengan secukupnya. Setelah mengumpul sejumlah pengalaman, doktor mengesan kedudukan optimum dan tekanan sensor ke kulit, yang membolehkan, melalui perubahan kecil dalam sudut sensor (sudut 45 ° dianggap optimum), untuk mendapatkan isyarat arteri atau vena yang paling resonan dan jelas.

Pemeriksaan sistem karotid bermula dengan lokasi arteri karotid biasa di pinggir dalam otot sternokleidomastoid pada pertiga yang lebih rendah.

Penderia 4 MHz diletakkan pada sudut 45° kepada garis aliran darah di dalam vesel dalam arah tengkorak. Spektrum arteri karotid biasa dikesan sepanjang keseluruhan panjangnya yang boleh diakses sehingga ke bifurkasi. Perlu diingatkan bahawa sebelum bifurkasi - tepat di bawah pinggir atas rawan tiroid - penurunan sedikit dalam halaju aliran darah linear dengan pengembangan spektrum sederhana biasanya diperhatikan, yang dikaitkan dengan sedikit peningkatan diameter arteri karotid - yang dipanggil mentol arteri karotid biasa. Dalam beberapa pemerhatian, kira-kira dalam zon yang sama, tetapi sedikit lebih medial, isyarat arteri amplitud sederhana dengan arah yang bertentangan boleh didapati. Ini adalah aliran darah yang direkodkan di sepanjang arteri tiroid superior - cawangan arteri karotid luaran homolateral.

Di atas bifurkasi arteri karotid biasa, asal-usul arteri karotid dalaman dan luaran terletak. Adalah penting untuk menekankan bahawa tempat di mana arteri karotid bermula harus dipanggil "asal" dan bukan "mulut" (istilah yang ditubuhkan tetapi tidak betul). Oleh kerana kita bercakap tentang aliran bendalir (dalam kes ini, darah), istilah yang digunakan secara semula jadi membayangkan analogi dengan sungai. Tetapi dalam kes ini, segmen awal atau proksimal arteri karotid dalaman tidak boleh dipanggil mulut - ia adalah sumber, dan mulut harus dipanggil bahagian distal arteri karotid, di tempat ia bercabang ke arteri serebrum tengah dan anterior.

Apabila mencari kawasan pasca-bifurkasi, ia harus diambil kira bahawa sumber arteri karotid dalaman selalunya terletak di bahagian belakang dan sisi arteri karotid luaran. Bergantung pada tahap bifurkasi, kadangkala mungkin untuk menyetempatkan lagi arteri karotid dalaman sehingga sudut mandibula.

Arteri karotid dalaman dicirikan oleh halaju aliran diastolik yang jauh lebih tinggi disebabkan oleh rintangan peredaran darah yang rendah pada saluran intrakranial dan biasanya mempunyai ciri bunyi "nyanyian".

Sebaliknya, arteri karotid luaran sebagai saluran periferi dengan rintangan peredaran darah yang tinggi mempunyai puncak sistolik yang jelas melebihi diastole dan ciri timbre yang mendadak dan lebih tinggi. Bergantung pada sudut perbezaan pada cabang arteri karotid biasa, isyarat dari arteri karotid dalaman dan luaran boleh terletak secara berasingan dan bertindih antara satu sama lain.

Penyetempatan aliran darah di sepanjang cabang arteri oftalmik (supratrochlear dan supraorbital) adalah bahagian terpenting dalam Dopplerography ultrasound. Menurut beberapa penyelidik, komponen penyetempatan Doppler inilah yang membawa maklumat utama dalam mengenali stenosis karotid yang signifikan secara hemodinamik. Penderia dengan gel sentuh dipasang dengan teliti di sudut dalam orbit. Pengalaman menunjukkan bahawa semasa insonifikasi periorbital, adalah lebih mudah dan selamat bagi pesakit untuk memegang wayar pada dasarnya daripada badan penderia. Ini membolehkan dos yang lebih berhati-hati bagi tahap menekan kepala sensor ke orbit dan meminimumkan kemungkinan tekanan (terutamanya untuk doktor baru) pada kelopak mata apabila melakukan pemampatan arteri karotid biasa. Dengan sedikit mengubah tahap tekanan dan kecondongan, kami mencapai amplitud maksimum isyarat arteri berdenyut - ini adalah pantulan aliran darah di sepanjang arteri supratrochlear. Selepas penilaian spektrografi, arah aliran semestinya direkodkan: dari rongga tengkorak - antegrade (ortograde, fisiologi); ke orbit - retrograde; atau dua arah.

Selepas insonasi simetri cawangan supratrochlear bertentangan, probe diletakkan lebih tinggi sedikit dan ke sisi untuk merekodkan aliran pada arteri supraorbital.

Arteri vertebra terletak pada satu titik di bawah sedikit dan medial kepada proses mastoid. Walau bagaimanapun, mendapatkan isyarat arteri berdenyut di kawasan ini tidak menjamin lokasi arteri vertebra, kerana arteri occipital (cawangan arteri karotid luaran) terletak di kawasan yang sama. Pembezaan kapal ini dilakukan oleh dua tanda.

• Biasanya, Dopplerogram arteri vertebra mempunyai komponen diastolik yang lebih ketara. Nilai komponen sistolik-diastoliknya adalah kira-kira 2 kali lebih rendah daripada nilai arteri karotid dalaman, dan corak lengkung berdenyut lebih mengingatkan kompleks trapezoid kerana rintangan periferi yang lebih rendah. Sifat spektrogram arteri oksipital adalah tipikal untuk saluran periferi - sistol runcing tinggi dan diastole rendah.
• Ujian mampatan dengan tekanan 3 saat pada arteri karotid biasa homolateral membantu membezakan arteri vertebra daripada arteri oksipital. Jika isyarat daripada sensor yang terletak dalam unjuran arteri vertebra yang sepatutnya berhenti didaftarkan, ini bermakna arteri occipital, bukan arteri vertebra, telah terletak. Dalam kes ini, anjakan kecil sensor adalah perlu, dan apabila menerima isyarat baru, tekanan arteri karotid biasa harus diulang. Jika aliran dari arteri yang terletak terus didaftarkan, ini bermakna pengendali telah menemui saluran vertebra yang dikehendaki.

Untuk mengesan arteri subclavian, sensor diletakkan 0.5 cm di bawah klavikula. Dengan mengubah sudut kecenderungan dan tahap tekanan, kompleks arteri berdenyut dengan ciri corak saluran periferi biasanya diperoleh - systole yang jelas, diastole rendah dan unsur aliran "terbalik" di bawah isolin.

Selepas pemeriksaan awal arteri utama kepala, satu siri ujian mampatan menjelaskan dijalankan, membolehkan penentuan tidak langsung fungsi sistem cagaran otak, yang sangat penting dalam patogenesis dan dalam sanogenesis lesi stenotik dan oklusif. Beberapa jenis cagaran dibezakan:

• aliran ekstra-intrakranial:
  • anastomosis antara arteri occipital (cawangan arteri karotid luaran) dan arteri serviks (cawangan otot arteri vertebra);
  • sambungan antara arteri tiroid superior (cawangan arteri karotid luaran) dan arteri tiroid inferior (cawangan arteri subclavian-vertebral);
• aliran ekstra-intracerebral - anastomosis antara arteri supratrochlear (cawangan arteri temporal, yang berasal dari arteri karotid luaran) dan arteri oftalmik (cawangan arteri karotid dalaman);
• aliran intra-intracerebral - di sepanjang arteri penghubung bulatan Willis.

Dalam kes lesi stenosis dan oklusif arteri karotid dalaman, lebih daripada 70% cagaran utama selalunya adalah seperti berikut:

• arteri karotid luaran homolateral (arteri karotid luaran → arteri temporal → arteri supratrochlear → arteri oftalmik);
• arteri karotid dalaman kontralateral → mengalir melalui arteri perhubungan anterior ke hemisfera iskemia
• mengalir melalui arteri komunikasi posterior dari sistem arteri vertebra.