Teknik pengekstrakan vakum hipotermik janin

Alat "Vacuum-gnpoterm-extractor". Peralatan maju dan kaedah penggunaannya membolehkan cranio-cerebral hipotermia janin semasa buruh dan pada masa yang sama, kerana inovasi teknologi penghantaran peranti telah lebih berhati-hati melaksanakan operasi oleh pengekstrakan vakum pada latar belakang hipotermia janin. Peranti ini terdiri daripada hud elastik, yang berkaitan dengan unit vakum dan unit penyejukan; Pengesan dari pengekstrater hipotermik vakum disambungkan ke encephalograph dan potensiometer. Dalam ketebalan dinding hud selari dengan pangkalan, saluran disalurkan secara annularly dan di atas permukaan keseluruhan, disambungkan kepada sumber penyejuk di bawah tekanan. Reka bentuk ini membolehkan anda untuk membuat fungsi vakum extractor hipotermia (hipotermia dipanggil sut khas, topi keledar, unit penyejukan dan peralatan lain yang bertujuan untuk hipotermia), serta dengan cepat dan pasti menetapkan topi di kepala janin, disebabkan pembukaan automatik dalam saluran kelahiran. Sepanjang operasi itu, anda boleh mendapatkan maklumat mengenai keadaan berfungsi janin (pendaftaran langsung ECG, EEG, REG) dan pengurangan kelajuan suhu otak, kerana sensor tertanam. Reka bentuk peranti (disebabkan oleh hubungan hood sejuk dan tiub sejuk di mana aliran penyejuk, di dinding vagina) membolehkan kedua-dua hipotermia faraj dan dengan itu menjejaskan pengukuhan aktiviti rahim (soalan ini dalam kajian ini tidak dianggap).

Unit penyejukan ALG-2 m, yang mana pengekstraktor hipotermik vakum disambungkan, membolehkan penyejukan cepat penyelesaian beredar dan secara automatik mengekalkan suhu larutan dalam lingkungan -5 hingga -7 ° C.

Bersama-sama dengan penggunaan suatu cap elastik untuk pengekstrakan vakum dengan serentak hipotermia cranio-cerebral menggunakan plat logam dengan sistem pendingin, di mana peredaran cecair disejukkan berlaku di antara cawan double berdinding, dengan elektrod terbenam untuk mencatatkan ECG, EEG, REG dan suhu. Menyediakan ibu untuk pembedahan adalah tidak berbeza daripada operasi obstetrik lain - perlu untuk membuat pengosongan pundi kencing dan usus, pemprosesan kemaluan luaran dan paha alkohol dan 2% larutan iodin, tapak pembedahan ditutup dengan kain steril.

Selalunya apabila janin dijangkiti vakum, pembuang vakum standard AVE-1 melepaskan cawan dari kepala janin - ini sering disebabkan oleh daya lekatan yang tidak mencukupi di antara cawan dan kepala. Daya tarikan yang boleh dibentuk oleh bidan adalah sama dan bertentangan dengan arah kekuatan melekat di antara cawan dan kepala. Daya tarikan ini dikira oleh formula yang dicadangkan oleh Malmstrom. Mengikut formula ini, bagi cawan jenis Malmstrom No. 7, dengan diameter 60 mm, pada tekanan negatif 0.8 kg / cm ^2, daya daya tarikan maksima ialah 22.6 kg. Daya tarikan yang dikembangkan oleh pakar obstetrik telah cuba ditentukan oleh dinamometer dan dinyatakan lebih kurang 25 kg. Dengan daya tarikan ini, tidak ada jaminan bahawa cawan tidak akan melepaskan kepala janin.

Daya tarikan boleh ditingkatkan dalam dua cara: dengan meningkatkan tekanan negatif di bawah topi cawan atau dengan meningkatkan kawasan cawan menyentuh kepala (permukaan kerja). Tidak mustahil untuk meningkatkan tekanan negatif di atas 0.7-0.8 atm, kerana ini akan mengakibatkan trauma yang mendalam dari tengkorak dan otak janin. Peningkatan permukaan logam cawan di atas No 7 (diameter 60 mm) juga tidak mungkin. Dalam pembinaan pembuang vakum-hipotermik yang sama dengan penutup anjal, yang boleh dimasukkan ke dalam saluran kelahiran dalam bentuk dilipat, adalah mungkin untuk meningkatkan permukaan kerja - masing-masing, meningkatkan daya lekatan. Risiko merobek hud semasa daya tarikan berkurang dengan ketara. Menurut formula Malmstrom, daya maksimum traktif, dan oleh itu daya melekat, dengan mengambil kira diameter topi elastik, sama dengan 10 cm, dengan tekanan udara 0.8 atm ialah 62.8 kg.

Oleh itu, daya cengkaman maksimum dalam permohonan cadangan extractor hipotermia vakum kami boleh meningkat hampir 3 kali, walaupun keperluan ini tidak boleh didapati, tetapi ia harus diperhatikan bahawa risiko detasmen penutup apabila daya tarikan yang juga dikurangkan sebanyak hampir 3 kali. Snoeck, Dragotesku, Rom melakukan kajian mendalam terhadap asas mekanikal kaedah pengekstrakan vakum dan pengenaan toceps obstetrik pada kandungan tengkorak janin. Penulis menunjukkan bahawa daya tarikan tekanan intrakranial semasa pengekstrakan vakum janin mencapai 75 g / cm ², dan dalam hal walaupun forsep paling berjaya - 1480-1500 g / cm ², iaitu, tekanan ke atas otak semasa pengekstrakan vakum .. , walaupun dalam keadaan yang kurang menggalakkan, hanya 1/2 sebahagian daripada tekanan apabila menggunakan forseps obstetrik.

Apabila memohon hubungan elastik extractor hipotermia vakum yang dicadangkan, bidang hubungan dengan kepala janin yang meningkat sebanyak hampir faktor 2, taburan tekanan negatif untuk daya tarikan berlaku pada dua kali kawasan itu meningkat, dan oleh itu tekanan intrakranial pada janin pada daya tarikan yang hanya 35-40 g / cm ².

Pengekstraksin hipotermik vakum dengan penutup elastik digunakan oleh kami, terutamanya apabila kepala janin terletak di rongga atau keluar dari pelvis kecil.

Petunjuk bagi permohonan pengekstraksin hipotermik vakum:

• kelemahan buruh, mengancam asfiksia janin;
• mula asfiksia janin intra-natal;
• toksikosis separuh daripada kehamilan, ancaman asphyxia intrapartum janin;
• pelvis sempit, persembahan kepala yang tidak betul, kedudukan kepala yang panjang dalam satu satah pelvis kecil;
• patologi extragenital;
• detasmen premature prematur anterior;
• prolaps tali pusat (selepas pembetulan).

Kontraindikasi terhadap penggunaan pengekstraktor hipotermik vakum:

• pelvis klinikal sempit tidak termasuk kemungkinan penghantaran melalui kelahiran semula jadi;
• pusat plasenta previa:
• persembahan muka dan hadapan;
• hydrocephalus;
• prematur janin yang mendalam.

Syarat-syarat penggunaan pengekstraksin hipotermik vakum.

Keadaan yang perlu untuk pemakaian penghalau hipotermik vakum adalah ketiadaan pundi kencing janin, pembukaan serviks sekurang-kurangnya 6 cm, yang mencukupi untuk memperkenalkan topi cawan dengan kepala tetap.

Teknik pengekstrakan vakum dengan hipotermia janin craniocerebral serentak

Ibu diletakkan di atas meja operasi atau katil Rachman dalam kedudukan yang umum diterima untuk manipulasi vagina. Selepas penyediaan sesuai pudendal faraj mendedahkan cermin (memohon vakum hood hipotermia extractor dan dibenarkan di bawah kawalan jari), cap cawan disterilkan yang digunakan untuk memegang kepala bayi, lebih dekat ke titik wayar. Dengan pam manual atau elektrik di bawah cap melekat kepala janin, udara dilepaskan ke 0,1-0,2 atm dengan tujuan untuk penetapan kepada ketua janin. Selepas itu, cermin dikeluarkan. Kemudian, peredaran cecair yang disejukkan dihidupkan - suhu permukaan hipotermik jatuh ke -5 ° C dan dikekalkan secara automatik pada tahap ini.

Sederhana cranio-cerebral hipotermia janin di mana suhu kulit kepala janin di bawah hud vakum hipotermia extractor diturunkan kepada + 27 - + 28 ° C (suhu pada tahap korteks otak janin sama + 29 - + 30 ° C) dapat dicapai dengan mod ini selama 20-30 minit. Selepas mencapai hipotermia sederhana apabila ditunjukkan pengekstrakan vakum janin, udara di bawah hud itu dipindahkan ke 0,5-0,7 atm (mengepam udara adalah perlu untuk membuat perlahan (!) Dalam masa 3-5 min) dan menjalankan daya tarikan betul serasi dengan pengecutan atau percubaan. Sepanjang operasi kawalan dinamik yang suai manfaat daripada negeri fungsi janin (menonton kardiomonitornoe, ECG, EEG, REG janin et al.).

Memandangkan kesan terapeutik hipotermia pada buah-buahan, yang terletak di bawah keadaan hipoksia, meningkatkan daya tahan otaknya untuk keadaan yang melampau dan untuk menstabilkan atau memperbaiki keadaan berfungsi, selang masa untuk pengekstrakan vakum pada latar belakang cranio-cerebral hipotermia janin mengembang, t. E. Obstetrik menang masa dan tidak boleh tegas dijalankan operasi, dan, berikutan negeri fungsi janin, penjagaan, kuasa-kuasa daya tarikan yang kecil untuk menghasilkan pengekstrakan vakum pada latar belakang hipotermia janin. Apabila kepala vakum prorezyvanii kepada sistem extractor vakum hipotermia dan menghapuskan cap itu dikeluarkan dari kepala. Bermakna pengekstrakan vakum masa Koperasi serentak dengan cranio-cerebral hipotermia janin - 30-40 min, manakala semasa ialah pengekstrakan vakum normal 15-20 min. Akibatnya, vakum peralatan pengekstrakan pada latar belakang buah hipotermia cranio-cerebral terdiri daripada dua mata.

Kali pertama kita dipanggil "vakum buah hipotermia" apabila dilakukan hanya buah hipotermia cranio-cerebral (cawan vakum extractor hipotermia tetap vakum tidak berbahaya 0,1-0,2 atm kepada ketua janin), dan daya tarikan itu tidak dikemukakan.

Titik kedua ialah saluran itu sendiri pada latar belakang hipotermia janin (pelepasan udara di bawah cawan pemotong vakum-hipotermik dibawa ke 0.5-0.7 atm).

Seluruh operasi, yang terdiri daripada momen pertama dan kedua, kami memberi nama - "pengekstrakan hipotermik dari janin." Momen pertama mengambil, purata, 20-30 minit, manakala yang kedua mengambil masa 10-20 minit. Seluruh operasi mengambil purata 30-40 minit.

Kesimpulannya, perkara berikut perlu diambil perhatian:

1. Suhu kulit kepala janin di bawah hud semasa sesi hipotermia diukur dengan termokopel dipasang di topi. Suhu preset kulit kepala (+ 27 ° - + 28 ° C) dengan bantuan relay dikekalkan pada tahap ini dengan menghidupkan dan mematikan peredaran penyejuk. Memandangkan hakikat bahawa pemulihan suhu otak selepas penamatan hipotermia adalah perlahan (sehingga 48 jam), hampir tidak ada keperluan untuk sesi hipotermia-vakum yang berulang sehingga selesai buruh.
2. Dengan penyerahan dan perkembangan intrapartum asphyxia janin, selepas momen pertama operasi (maksimum hipotermia vakum masa - 1.5 h), teruskan untuk menyelesaikan buruh. Sekiranya keadaan wujud, maka pengekstrakan vakum dijalankan terhadap latar belakang hipotermia janin atau disiapkan oleh aplikasi forseps obstetrik, bergantung kepada tanda-tanda. Sekiranya serviks rahim belum dibuka sepenuhnya, maka kelahiran dipercepat seperti ubat, jadi. Dan penggunaan rangsangan vakum janin.
3. masa cranio-cerebral janin hipotermia maksimum dengan pengekstrakan vakum berikutnya di latar belakang (iaitu, 1 dan masa 2nd operasi ...) - 2 jam penginapan hud vakum hipotermia extractor di kepala janin, suhu penyejuk dan dengan demikian permukaan - 5 ° C, lebih daripada 2 jam akibat negatif mungkin. Vacuum 0,1-0,2 atm Penutup penetapan cawan untuk masa yang telah ditetapkan, tidak berbahaya, tetapi sia-sia penyejukan lebih 2 jam boleh membawa kepada nekrosis kulit dan peralihan dari peringkat hipotermia sederhana kepada peringkat dalam, yang tidak diingini.
4. Sekiranya berlaku kemerosotan keadaan fungsi janin (biasanya dikaitkan dengan patologi yang mendasari) semasa operasi, segera memulakan penyiapan buruh.
5. Tiada udara perlu dibawa di bawah vakum loceng cawan lebih di 0,1-0,2 atm hipotermia sesi vakum, t. E. Pada masa 1st operasi, dan banyak lagi 0,5-0,7 atm di daya tarikan pada hipotermia latar belakang buah-buahan, t. E. Di-2, kerana daya tarikan yang terpaksa tidak dijalankan, pakar obstetrik, dengan masa untuk ganti, daya tarikan lembut ekstrak kepala janin, kurang merosakkan kedua-dua janin dan saluran kelahiran wanita mengandung.