Plasmapheresis dan teknik pertukaran plasma

Pertukaran plasma terapeutik dan plasmapheresis adalah kaedah berkesan detoksifikasi extracorporeal dan kaedah yang diiktiraf untuk merawat penyakit berkaitan toksin.

Pertukaran plasma ialah prosedur satu langkah di mana plasma ditapis melalui penapis yang sangat berliang atau disentrifugasi untuk mengeluarkan bahan berat molekul tinggi atau molekul terikat protein. Turasan plasma pula digantikan oleh albumin (20% daripada isipadu) dan plasma beku segar (80% daripada isipadu).

Plasmapheresis adalah prosedur dua langkah di mana plasma yang ditapis diproses selanjutnya menggunakan teknik penjerapan dan kemudian dikembalikan ke aliran darah pesakit. Pertukaran plasma terapeutik dan plasmapheresis disyorkan untuk penapisan bahan dengan berat molekul >15,000 Dalton. Bahan-bahan ini lebih sukar untuk dikeluarkan menggunakan kaedah RRT tradisional: hemodialisis atau hemofiltrasi. Contoh bahan tersebut ialah kompleks imun (berat molekul >300 kD); imunoglobulin (cth, IgG dengan berat molekul 160 kD); cryoglobulin; endotoksin (berat molekul dari 100 hingga 2400 x 103 Dalton) dan lipoprotein (berat molekul 1.3 x 106 Dalton).

Jumlah pertukaran plasma yang dirancang dikira berdasarkan jumlah jangkaan plasma beredar pesakit: [volume plasma beredar = (0.065 x berat badan dalam kg) x (1 - hematokrit dalam vol.%)]. Adalah dinasihatkan untuk menukar sekurang-kurangnya satu isipadu plasma beredar setiap prosedur, dengan penggantian wajib turasan dengan plasma penderma yang baru dibekukan.

Terapi pertukaran plasma ditunjukkan untuk hemolisis selepas pemindahan atau selepas perfusi, sindrom pasca iskemia (mioglobinemia), dan krisis penolakan dengan titer antibodi yang tinggi dalam tempoh selepas pemindahan. Di samping itu, ia terpakai dalam terapi intensif kompleks sepsis teruk dan kegagalan hati. Teknik ini secara berkesan boleh mengurangkan kepekatan pelbagai mediator proinflamasi dalam plasma pesakit dengan sindrom tindak balas keradangan sistemik dan dengan ketara meningkatkan parameter hemodinamik tanpa adanya sebarang perubahan dalam pra dan pasca beban. Walaupun aspek positif terapi pertukaran plasma, teknik ini tidak membawa kepada pengurangan ketara dalam kematian pada pesakit dengan sepsis.

Penggunaan pertukaran plasma volum tinggi dalam kegagalan hati tidak menjejaskan kadar kematian pesakit, tetapi menstabilkan parameter peredaran darah dan mengurangkan tekanan intrakranial. Pertukaran plasma terapeutik mampu mengeluarkan bahan makromolekul yang terikat albumin, seperti endotoksin, benzodiazepin, indol, fenol, bilirubin, asid amino aromatik, asid hempedu, dll. Walau bagaimanapun, plasmapheresis volum tinggi bukan tanpa kesan sampingan, yang terutamanya termasuk perkembangan anafilaktoid yang berpotensi untuk jangkitan plasma pesakit dan risiko jangkitan plasma donor. Di samping itu, kelemahan serius teknik ini termasuk tidak selektiviti dan keupayaan untuk mengeluarkan bahan dengan hanya jumlah pengedaran yang kecil dalam badan.

Rawatan biasanya termasuk 1-4 prosedur. Sesi diadakan setiap hari atau setiap 1-2 hari. Semasa plasmapheresis, 700-2500 ml plasma biasanya diganti dalam satu prosedur. Larutan albumin 5 atau 10%, serta FFP, koloid digunakan sebagai penyelesaian pengganti. FFP dianggap sebagai medium gantian terbaik, kerana ia mengekalkan sepenuhnya sifat terapeutiknya selepas dicairkan. Pentadbiran intravena penyelesaian khas bermula sebelum plasmapheresis dan berterusan semasa prosedur. Selepas plasmapheresis selesai, jumlah larutan yang diberikan hendaklah tidak kurang daripada jumlah plasma yang dikeluarkan, dan dari segi jumlah protein yang diberikan, ia harus melebihinya sekurang-kurangnya 10 g, yang sepadan dengan kira-kira 200 ml plasma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mekanisme tindakan

Penyingkiran plasma yang mengandungi pelbagai metabolit toksik daripada badan pesakit mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi semua organ dan sistem penting. Kesan detoksifikasi bergantung pada jumlah plasma yang diganti. Plasmapheresis mencapai penghapusan terbesar bahan tertumpu terutamanya dalam katil vaskular, iaitu bahan-bahan yang sifat fizikokimianya hanya lemah atau tidak membenarkannya untuk menembusi ke dalam sektor intrasel sama sekali. Ini terutamanya ciri metabolit molekul besar seperti mioglobin, protein, dan juga untuk kebanyakan molekul sederhana berat, terutamanya polipeptida.

Kesan plasmapheresis yang dijangkakan

Penyingkiran pelbagai bahan toksik daripada darah, terutamanya yang bermolekul besar, adalah cara yang ampuh untuk mencegah dan merawat kegagalan buah pinggang akut dan MOF. Metabolit toksik dengan berat molekul rendah diagihkan sama rata dalam sektor ekstraselular (vaskular dan interstisial) dan selular, jadi penurunan kepekatannya dalam darah adalah tidak ketara. Detoksifikasi badan dan pentadbiran intravena penyelesaian protein terapeutik menstabilkan homeostasis, menormalkan fungsi pengangkutan darah dan keadaan agregatnya, meningkatkan peredaran mikro intraorgan dan metabolisme intraselular. Penyingkiran bahan aktif fibrinolitik dari badan dengan plasma dan pentadbiran intravena FFP dianggap sebagai cara yang berkesan untuk memerangi pendarahan fibrinolitik.

Oleh kerana ciri-ciri yang disebutkan di atas, plasmapheresis digunakan terutamanya dalam fasa somatogenik keracunan akut untuk rawatan endotoksikosis. Dalam fasa toksikogenik, plasmapheresis tidak sesuai sebagai kaedah detoksifikasi universal (seperti HD atau hemosorpsi [HS]), kerana banyak eksotoksik diserap oleh sel darah dan oleh itu kekal di dalam badan pesakit selepas plasmapheresis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Terapi berasaskan sorben

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan minat dalam penggunaan sorben dalam rawatan extracorporeal kegagalan hepatorenal yang teruk dan sepsis. Oleh kerana banyak toksin yang terkumpul dalam organ dan tisu dalam keadaan patologi ini (cth, asid hempedu, bilirubin, asid amino aromatik, asid lemak), walaupun ia adalah bahan dengan berat molekul purata, mempunyai sifat hidrofobik dan beredar dalam darah sebagai kompleks dengan albumin. Produk metabolik terikat protein ini adalah punca perkembangan dan penyelenggaraan disfungsi organ yang diperhatikan dalam kegagalan hati. Penggunaan kaedah terapi dialisis tradisional tidak membenarkan penyingkiran toksin terikat protein dari plasma, kerana kaedah ini hanya menyediakan kawalan ke atas molekul larut air, dan penggunaan kaedah penyerapan, terutamanya dalam kombinasi dengan kaedah RRT, adalah wajar sepenuhnya untuk penyingkiran kompleks hidrofobik terikat albumin, serta bahan larut air.

Sorben dibahagikan kepada dua kumpulan besar: khusus dan tidak spesifik. Sorben kumpulan pertama menggunakan ligan atau antibodi terpilih yang memberikan kekhususan sasaran yang tinggi. Penjerapan tidak spesifik adalah berdasarkan penggunaan arang dan resin penukar ion yang mempunyai keupayaan untuk mengikat toksin dan sifat hidrofilik. Bahan-bahan ini dicirikan oleh kapasiti penjerapan yang tinggi (>500 m2/g) dan pengeluarannya lebih murah. Walaupun pada mulanya penggunaan klinikal sorben terhalang oleh kejadian leukopenia dan trombositopenia yang kerap, penambahbaikan reka bentuk terkini dan kemunculan salutan biokompatibel telah menghidupkan semula minat dalam teknik pembersihan darah tambahan ini.

Kemunculan molekul baru yang mampu melekatkan mediator sepsis ke permukaannya telah membawa kepada pembangunan teknik extracorporeal berdasarkan prinsip gabungan penapisan dan penjerapan plasma. Untuk tujuan ini, penapis plasma digunakan, kemudian plasma disalurkan melalui kartrij dengan resin sintetik, yang telah meningkatkan sifat penjerapan, sebelum kembali ke aliran darah. Kajian eksperimen telah menunjukkan kemungkinan mengurangkan kepekatan mediator keradangan dengan ketara menggunakan teknik ini, meningkatkan kesan imunomodulator dan kadar kelangsungan hidup. Penggunaan teknik di klinik masih sangat terhad, tetapi hasil kajian awal agak memberangsangkan.

Satu lagi teknologi berasaskan sorben ialah hemolipodialisis, yang menggunakan larutan dialisis tepu dengan liposom dan terdiri daripada lapisan fosfolipid berganda dengan struktur sfera dan kemasukan molekul vitamin E. Larutan pencuci liposom mengandungi vitamin C dan elektrolit. Kaedah ini digunakan secara eksperimen untuk membuang toksin larut lemak, hidrofobik dan terikat albumin yang didiagnosis dalam sepsis.

Penggunaan sorben khusus bertujuan untuk kaedah rawatan khas. Resin bersalut polimiksin-B boleh mengikat lipopolisakarida - mediator proses septik dengan berkesan. Penggunaan resin dengan ketara mengurangkan kandungan lipopolisakarida dalam plasma, meningkatkan hemodinamik, dan juga menjejaskan pengurangan kematian. Untuk kaedah ini, momen permulaan terapi memainkan peranan penting. Oleh kerana adalah mustahil untuk menentukan permulaan sindrom septik sebelum kemunculan gejala klinikal, "faktor masa" dengan ketara mempengaruhi hasil rawatan.

Pada tahun 2006, K. Ronco dan rakan-rakannya mencadangkan kaedah gabungan baru - penapisan plasma + penjerapan + dialisis, yang, menurut penulis, boleh menjadi kepentingan praktikal yang besar dalam terapi kompleks sindrom kegagalan pelbagai organ dan sepsis. Kaedah ini berdasarkan gabungan semua mekanisme fizikal pembersihan darah extracorporeal: perolakan, penjerapan dan resapan. Keberkesanan kaedah gabungan ini meningkat dengan ketara dengan penyingkiran toksin hidrofobik dan hidrofilik yang terikat albumin terus dari plasma, disebabkan oleh proses berurutan dalam litar extracorporeal, dan bukan dari darah keseluruhan.

Rawatan kegagalan hati

Bukti penglibatan metabolit terikat albumin dalam patogenesis kegagalan organ berbilang pada pesakit dengan penyakit hati dan keperluan untuk teknik rawatan yang selamat dan biokompatibel membawa kepada pembangunan konsep dialisis albumin - sistem peredaran semula penjerapan molekul (MARS-terapi). Matlamat kaedah ini adalah penyingkiran berkesan toksin hidrofobik terikat albumin dan bahan larut air.

Sistem MARS ialah kaedah yang menggabungkan keberkesanan sorben yang digunakan untuk menghapuskan molekul terikat albumin dan membran dialisis moden yang biokompatibel. Molekul terikat protein disingkirkan secara selektif dengan menggunakan albumin sebagai pembawa toksin khusus dalam darah manusia. Oleh itu, dialisis albumin adalah sistem extracorporeal untuk menggantikan fungsi detoksifikasi hati, berdasarkan konsep dialisis menggunakan membran tertentu dan albumin sebagai dialisat. Protein bertindak sebagai sorben molekul yang dipulihkan secara berterusan melalui peredaran semula dalam litar extracorporeal. Disebabkan oleh kesan "menarik" albumin, sistem mencapai tahap penghapusan bahan terikat albumin yang tinggi, seperti asid hempedu dan bilirubin, yang tidak dikeluarkan semasa hemofiltrasi. Membran penapis yang digunakan dalam proses dialisis albumin, disebabkan oleh ciri fizikokimianya (keupayaan untuk berinteraksi dengan domain terikat lipofilik), membolehkan pembebasan kompleks ligan albumin yang terdapat dalam darah. Membran itu sendiri tidak telap albumin dan protein berharga lain, seperti hormon, faktor pembekuan darah, antitrombin III. Dua lajur dengan karbon teraktif dan resin penukar anion sebagai penjerap dan dialisis membenarkan penyingkiran kedua-dua produk metabolik terikat protein dan larut air, sekali gus menjadikan sistem itu sesuai digunakan pada pesakit dengan sindrom hepatorenal.

Perfusi darah melalui penapis MARS disediakan oleh pam peristaltik alat buah pinggang buatan. Albumin dialisat tepu dengan bahan larut air yang terikat protein dan molekul rendah diarahkan dalam penapis MARS ke dialisis kebolehtelapan rendah, di mana bahan larut air dikeluarkan dengan menggunakan dialisat bikarbonat. Ultrafiltrasi dan pembetulan keseimbangan asid-bes dan elektrolit plasma pesakit boleh dilakukan melalui elemen ini. Seterusnya, dialisat albumin disucikan daripada molekul terikat protein dengan melalui lajur dengan karbon teraktif dan resin penukar anion, selepas itu larutan albumin yang dijana semula memasuki penapis MARS. Aliran dalam litar albumin disediakan oleh pam peristaltik monitor MARS. Akses vena diperlukan untuk perfusi darah. Tempoh rawatan bergantung kepada berat badan pesakit, saiz membran MARS yang digunakan (dewasa atau kanak-kanak) dan petunjuk untuk terapi. Secara purata, tempohnya tidak melebihi 6-8 jam.

Semasa terapi MARS, perubahan klinikal yang ketara diperhatikan pada kebanyakan pesakit dengan kedua-dua kegagalan hati kronik fulminant dan decompensated. Pertama sekali, ini melibatkan pembalikan ensefalopati hepatik, penstabilan hemodinamik sistemik, dan peningkatan fungsi hati dan buah pinggang. Penurunan intensiti kegatalan kulit dalam sirosis hempedu primer juga diperhatikan. Menurut penyelidikan, fungsi sintetik hati bertambah baik selepas penggunaan dialisis albumin.

Keputusan pertama mengenai penggunaan dialisis albumin menunjukkan kemungkinan penggunaannya pada pesakit (termasuk kanak-kanak) dengan kegagalan hati. Ia boleh diandaikan bahawa kajian perbandingan keberkesanan terapi MARS dan teknologi Prometheus baru, yang baru-baru ini muncul di pasaran peralatan perubatan dan berdasarkan prinsip pecahan plasma menggunakan membran yang sangat telap kepada molekul albumin dengan perfusi berikutnya turasan melalui resin pertukaran, mungkin sangat menarik. Penerbitan mengenai keputusan pertama menggunakan teknologi Prometheus dalam rawatan kegagalan hati menunjukkan daya tarikan yang agak tinggi kaedah tersebut.

Aspek teknikal detoksifikasi

Akses vaskular untuk terapi penggantian buah pinggang berterusan

Kejayaan mana-mana teknologi pembersihan darah extracorporeal dan, di atas semua, RRT berterusan sebahagian besarnya bergantung pada akses vaskular yang mencukupi. Apabila melakukan hemofiltrasi arteriovenous berterusan, kateter dengan diameter terbesar digunakan untuk kateterisasi arteri dan vena untuk memastikan kecerunan yang mencukupi memudahkan pergerakan darah melalui litar extracorporeal. Masalah akses vaskular adalah paling akut apabila perlu melakukan prosedur pada bayi baru lahir dan kanak-kanak tahun pertama kehidupan kerana kaliber kecil arteri dan urat. Pada kanak-kanak dengan berat sehingga 5 kg, kateterisasi arteri dan vena femoral atau umbilical dilakukan menggunakan probe lumen tunggal 3.5 hingga 5 Fr. Penggunaan kateter vena dua lumen telah memudahkan akses vaskular pada pesakit di unit rawatan rapi semasa kedua-dua prosedur venoven terputus-putus dan berterusan. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan kateter dua lumen, peredaran semula darah berkemungkinan, yang, jika melebihi 20% daripada jumlah aliran darah dalam litar extracorporeal, boleh membawa kepada hemoconcentration yang ketara di dalamnya, peningkatan kelikatan darah, penapisan trombosis, dan pembersihan darah yang tidak mencukupi. Memandangkan kecenderungan peredaran semula darah meningkat apabila kadar aliran darah meningkat, unit rawatan rapi tidak mengesyorkan melakukan prosedur dengan kadar aliran darah lebih daripada 180-200 ml/min.

Konfigurasi hemofilters untuk terapi penggantian buah pinggang berterusan

Untuk mengurangkan kehilangan kecerunan arteriovenous semasa hemofiltrasi arteriovenous berterusan, penapis pendek bersaiz kecil dengan kawasan keratan yang besar digunakan. Untuk mengelakkan gangguan hemodinamik, terutamanya pada permulaan prosedur, perlu mengambil kira dengan tegas jumlah pengisian utama hemofilter. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak dengan berat badan yang rendah, penapis dengan volum utama 3.7 ml hingga 15 ml biasanya digunakan, manakala kawasan membran berkesan tidak melebihi 0.042-0.08 m2.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hemofilter dengan membran yang sangat telap

Untuk meningkatkan pelepasan molekul "sederhana" semasa prosedur detoksifikasi extracorporeal pada pesakit yang mengalami kegagalan organ berbilang dan sepsis, hemofilter dengan membran yang sangat telap (sehingga 100 kDa) digunakan. Keputusan kajian eksperimen dan klinikal pertama menunjukkan peningkatan yang boleh dipercayai dalam penghapusan mediator keradangan, dan kelegaan bahan-bahan ini apabila menggunakan membran yang sangat telap adalah serupa untuk prinsip perolakan dan resapan pemindahan jisim. Kajian prospektif rawak yang membandingkan keberkesanan penggunaan membran hemofilter yang sangat telap dan standard pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dan sepsis menunjukkan tiada penurunan kepekatan albumin 48 jam selepas permulaan prosedur dalam kedua-dua kumpulan pesakit. Pelepasan IL-6 dan IL-1 yang jauh lebih baik juga diperhatikan pada penghujung hari pertama dalam kumpulan pesakit yang dirawat dengan penapis yang sangat berliang.

Untuk membuat kesimpulan akhir tentang kesesuaian penggunaan hemofiltrasi dengan penapis kebolehtelapan tinggi, adalah perlu untuk menilai secara menyeluruh keputusan ujian klinikal dan kajian prospektif rawak pertama yang sedang dijalankan di klinik terkemuka di Eropah Barat.

Penyelesaian untuk terapi penggantian buah pinggang berterusan

Teknologi RRT berterusan memerlukan penggunaan mandatori larutan elektrolit gantian seimbang untuk mengimbangi sepenuhnya atau sebahagiannya bagi isipadu ultraturasan yang dikeluarkan. Di samping itu, apabila melakukan hemodialisis berterusan dan hemodiafiltrasi, perlu menggunakan penyelesaian dialisis. Pada masa ini, penyelesaian bikarbonat dua komponen digunakan untuk penggantian, dengan mengambil kira kemungkinan pelanggaran hemodinamik dan parameter metabolik apabila menggunakan penampan asetat atau laktat. Untuk mencapai matlamat metabolik tertentu (pembetulan asidosis atau ketidakseimbangan elektrolit), komposisi penyelesaian penggantian berbeza dengan ketara. Walau bagaimanapun, penyelesaian yang mengandungi bikarbonat buatan kilang masih belum meluas di negara kita, dan dengan peraturan dan berhati-hati tertentu, penyelesaian satu komponen, penggantian laktat dan dialisis boleh digunakan dengan jayanya.

Antikoagulasi

Sebarang kaedah pembersihan darah extracorporeal memerlukan penggunaan terapi antikoagulan untuk mencegah pembentukan trombus dalam litar. Antikoagulasi yang tidak mencukupi pada mulanya membawa kepada penurunan dalam keberkesanan terapi, yang dikaitkan dengan penurunan kadar ultrafiltrasi dan pembersihan bahan, dan seterusnya untuk menapis trombosis, yang membawa kepada kehilangan darah yang tidak diingini, peningkatan dalam masa RRT, dan peningkatan ketara dalam kos rawatan. Sebaliknya, terapi antikoagulan yang berlebihan boleh menyebabkan komplikasi yang serius, terutamanya pendarahan, kekerapannya mencapai 25%.

Dalam keadaan klinikal, heparin tanpa pecahan adalah antikoagulan yang paling banyak digunakan. Kelebihan menggunakan ubat ini termasuk penyeragaman kaedah, kemudahan penggunaan, harga relatif murah dan kemungkinan memantau dos antikoagulan dengan secukupnya menggunakan ujian yang tersedia. Salah satu kelebihan penting heparin ialah kemungkinan peneutralan pesat tindakannya dengan protamin sulfat. Walaupun fakta bahawa heparin terus menjadi antikoagulan yang paling kerap digunakan, penggunaannya sering dikaitkan dengan risiko pendarahan yang tinggi. Selain itu, ketiadaan hubungan langsung antara kekerapan perkembangannya dan jumlah mutlak antikoagulan yang diberikan telah terbukti. Kekerapan komplikasi hemoragik sebahagian besarnya ditentukan oleh keseimbangan sistem pembekuan dan antikoagulasi pada pesakit kumpulan yang berbeza, serta kebolehubahan separuh hayat heparin.

Keupayaan untuk mengikat heparin dengan cepat dan meneutralkan aktivitinya dengan protamin sulfat membentuk asas kaedah antikoagulasi serantau. Semasa prosedur RRT, heparin diberikan sebelum penapis untuk mengelakkan trombosisnya, dan dos protamin yang diperlukan diberikan selepas penapis, dengan kawalan ketat antikoagulasi dalam litar extracorporeal. Kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi hemoragik. Walau bagaimanapun, apabila menggunakannya, seseorang tidak boleh mengecualikan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin, serta tindak balas alahan terhadap pentadbiran protamin sulfat dan perkembangan hipotensi, bronkospasme dan manifestasi lain yang sangat berbahaya bagi pesakit di unit rawatan rapi.

Antikoagulasi sitrat serantau mengurangkan risiko pendarahan, tetapi memerlukan kaedah khas terapi extracorporeal dan pemantauan kepekatan kalsium terion. Teknik ini membolehkan antikoagulasi yang berkesan, tetapi memerlukan penambahan berterusan kalsium ke litar extracorporeal. Di samping itu, kerana metabolisme sitrat dalam hati, buah pinggang, dan otot rangka disertai dengan pengeluaran bikarbonat, salah satu kesan sampingan teknik ini ialah perkembangan alkalosis metabolik.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penggunaan heparin berat molekul rendah, khususnya natrium enoxaparin, kalsium nadroparin, dan lain-lain, telah meluas. Walaupun penggunaan heparin berat molekul rendah (berat molekul kira-kira 5 kDa) sedikit sebanyak mengurangkan risiko komplikasi hemoragik, kosnya jauh lebih tinggi berbanding heparin, dan penggunaannya memerlukan pemantauan khas yang lebih mahal. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan kumulatif yang ketara, dan ia harus digunakan dengan sangat berhati-hati, terutamanya dengan RRT berterusan.

Kaedah baru yang membolehkan untuk mengurangkan dos antikoagulan semasa RRT pada pesakit yang berisiko tinggi pendarahan adalah pengubahsuaian litar extracorporeal menggunakan teknik yang dibangunkan di Pusat Saintifik AN Bakulev untuk Pembedahan Kardiovaskular Akademi Sains Perubatan Rusia. Penggunaan litar extracorporeal dengan kateter intravena yang dirawat dengan heparin menggunakan teknologi khas memungkinkan untuk tidak menggunakan antikoagulasi sistemik semasa prosedur. Pada masa yang sama, operasi penapis yang berkesan dikekalkan, rintangan trombosit litar meningkat, dan risiko komplikasi hemoragik pada pesakit dengan sindrom kegagalan berbilang organ berkurangan.

Pada masa ini, saintis sedang berusaha untuk mencipta membran hemofilter atrombogenik, saluran darah dan kateter yang disalut dengan heparin.

Pesakit dengan trombositopenia dan koagulopati yang teruk menjalani RRT tanpa antikoagulasi sistemik, tetapi tempoh prosedur berterusan adalah terhad kepada 12-18 jam.

Sejak beberapa dekad yang lalu, terdapat perubahan besar dalam pendekatan kaedah detoksifikasi dalam tempoh selepas pembedahan pada pesakit pembedahan. Ini disebabkan oleh keberkesanan kaedah eferen yang terbukti dalam beberapa keadaan patologi, kemunculan banyak teknologi baru, termasuk hibrid, rawatan, dan kemajuan yang muncul dalam hasil rawatan intensif yang kompleks. Sudah tentu, dalam masa terdekat, kita harus menjangkakan kajian rawak multicenter baru yang bertujuan untuk menentukan jenis detoksifikasi extracorporeal, yang penggunaannya akan paling berkesan untuk menyelesaikan masalah tertentu dalam situasi klinikal tertentu. Ini akan membuka jalan kepada penggunaan kaedah detoksifikasi yang lebih meluas mengikut petunjuk "renal" dan "extrarenal". Hasil kajian sedemikian akan membantu menentukan masa yang paling wajar untuk mula menggunakan pembersihan darah extracorporeal, "dos" dan keberkesanannya bergantung pada kaedah terapi tertentu dalam pesakit kritikal, termasuk mereka yang telah menjalani pembedahan rekonstruktif besar.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]