Teknik plasmapheresis dan pertukaran plasma

Pertukaran plasma terapeutik dan plasmapheresis adalah kaedah berkesan detoksifikasi extracorporeal dan kaedah yang diiktiraf untuk merawat penyakit berkaitan toksin.

Pertukaran plasma adalah prosedur satu peringkat di mana plasma disaring melalui penapis berliang tinggi atau tertumpu kepada sentrifugasi untuk menghilangkan bahan dengan berat molekul atau molekul besar yang berkaitan dengan protein. Sebaliknya, penapis plasma digantikan oleh albumin (20% mengikut jumlah) dan plasma beku baru (80% daripada jumlah).

Plasmapheresis adalah prosedur dua peringkat, di mana plasma ditapis tertakluk kepada pemprosesan selanjutnya dengan bantuan teknik penjerapan, dan kemudian kembali ke aliran darah pesakit. Pertukaran plasma terapeutik dan plasmapheresis disyorkan untuk penapisan bahan dengan berat molekul> 15,000 daltons. Bahan-bahan ini lebih sukar untuk dibuang melalui kaedah tradisional PTA: hemodialysis atau hemofiltration. Contoh-contoh bahan tersebut adalah kompleks imun (berat molekul> 300kD); imunoglobulin (contohnya IgG dengan berat molekul 160 kD); cryoglobulins; endotoksin (berat molekul dari 100 hingga 2400x103 dalton) dan lipoprotein (berat molekul 1.3 x 106 dalton).

Kadar pertukaran plasma yang dirancang dikira berdasarkan jumlah anggaran plasma sirkulasi pesakit: [jumlah plasma yang beredar = (0,065 jisim badan dalam kg) x (1-hematokrit dalam%)]. Adalah dinasihatkan untuk bertukar sekurang-kurangnya satu volum plasma yang beredar untuk prosedur itu, dengan penggantian yang sangat diperlukan penapis dengan plasma donor yang baru beku.

Terapi Plazmoobmennaya ditunjukkan untuk bedah pemindahan atau postperfuzi-Onn hemolisis, sindrom postischemic (mioglobinemiya) Stroke penolakan di antibodi titer tinggi dalam tempoh selepas pemindahan. Di samping itu, ia boleh digunakan dalam penjagaan intensif kompleks untuk sepsis teruk dan kegagalan hati. Teknik ini berkesan boleh mengurangkan kepekatan spektrum luas mediator pro-radang dalam plasma pesakit dengan sindrom tindak balas keradangan sistemik dan dengan ketara meningkatkan hemodynamics jika tiada apa-apa perubahan pra- dan afterload. Walaupun aspek positif terapi pertukaran plasma, kaedah ini tidak membawa kepada pengurangan yang ketara dalam kematian pada pesakit dengan sepsis.

Permohonan kelantangan yang tinggi pertukaran plasma dengan kegagalan hati tidak menjejaskan kadar kematian pesakit, tetapi stabil parameter peredaran darah dan mengurangkan tekanan intrakranial. Therapeutic pertukaran plasma mampu mengeluarkan albumin terikat bahan makromolekul seperti endotoksin, benzodiazepin, indoles, fenol, bilirubin, asid amino aromatik, asid hempedu, dan lain-lain. Bagaimanapun, jumlah dagangan tinggi plasmapheresis bukan tanpa kesan sampingan, yang, di atas semua, harus merangkumi pembangunan anaphylactoid reaksi dan bahaya jangkitan berpotensi pesakit melalui plasma penderma. Di samping itu, teknik kekurangan yang serius adalah bukan pemilihan dan keupayaan untuk menghapuskan bahan-bahan dengan hanya jumlah kecil pengedaran dalam badan.

Rawatan, sebagai peraturan, termasuk prosedur 1-4. Sesi diadakan setiap hari atau selepas 1-2 hari. Dalam plasmapheresis, sebagai peraturan, 700-2500 ml plasma diganti untuk satu prosedur. Sebagai penyelesaian gantian, larutan albumin 5 atau 10%, dan juga FFP, koloid digunakan. Penggantian terbaik adalah FFP, yang sepenuhnya mengekalkan sifat penyembuhannya selepas pencairan. Masukkan secara intravena, penyelesaian khusus bermula sebelum plasmapheresis dan teruskan semasa prosedur. Pada akhir plasmapheresis, jumlah larutan yang disuntik tidak boleh kurang daripada jumlah plasma yang dikeluarkan, dan dengan jumlah protein yang disuntik - melebihi tidak kurang daripada 10 g, yang bersamaan dengan kira-kira 200 ml plasma.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mekanisme tindakan

Pembuangan dari badan pesakit dengan plasma yang mengandungi pelbagai metabolit toksik, mempunyai kesan yang bermanfaat ke atas fungsi semua organ dan sistem penting. Kesan detoksifikasi bergantung kepada jumlah plasma yang digantikan. Apabila penghapusan plasmapheresis yang kebanyakan bahan dicapai terutamanya pekat dalam aliran darah, iaitu bahan-bahan sifat fizikokimia hanya sedikit atau tidak membenarkan mereka untuk menembusi sektor selular. Ini terutamanya ciri metabolit molekul besar seperti myoglobin, protein, dan juga untuk kebanyakan molekul berat pertengahan, terutama polipeptida.

Kesan jangkaan plasmapheresis

Pembuangan dari darah pelbagai jenis bahan toksik, terutamanya molekul besar, adalah alat yang berkuasa untuk pencegahan dan rawatan buah pinggang akut dan PON. Metabolit toksik bagi berat molekul rendah adalah sama rata di dalam ekstraselular (vaskular dan interstitial) dan selular, sehingga penurunan kepekatan mereka dalam darah dapat diabaikan. Detoksifikasi dan pentadbiran intravena penyelesaian protein terapeutik menstabilkan homeostasis, menormalkan fungsi pengangkutan darah dan negeri pengagregatan, memperbaiki peredaran mikro dan metabolisme intraselular intraorgan. Ekskresi dari badan dengan bahan plasma fibrinolytically aktif dan suntikan intravena FFP dianggap sebagai cara yang berkesan untuk memerangi pendarahan fibrinolytic.

Sehubungan dengan ciri-ciri ini, plasmapheresis digunakan terutamanya dalam fasa somatogenik keracunan akut untuk rawatan endotoxicosis. Dalam fasa plasmapheresis toxicogenic tidak sesuai sebagai kaedah universal untuk detoksifikasi (atau sama DG hemosorption [HS]), kerana banyak ekzotoksikanty sel darah terjerap dan dengan itu adalah plasmapheresis kekal dalam pesakit.

[6], [7], [8]

Terapi berdasarkan sorben

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan minat dalam penggunaan penjerap dalam rawatan extracorporeal hepatik yang teruk, kegagalan buah pinggang dan sepsis. Kerana banyak toksin yang terkumpul dalam organ-organ dan tisu apabila negeri-negeri patologi (contohnya, asid hempedu, bilirubin, asid amino aromatik, asid lemak), walaupun ia adalah bahan dengan berat molekul purata, mempunyai ciri hidrofobik dan beredar dalam darah sebagai kompleks dengan albumin. Produk metabolik yang berkaitan dengan protein ini adalah punca perkembangan dan penyelenggaraan disfungsi organ yang diperhatikan dengan kegagalan hati. Penggunaan kaedah tradisional terapi dialisis menghalang keluarkan dari toksin plasma dikaitkan dengan protein, kerana teknik-teknik ini menyediakan kawalan hanya molekul larut air, dan penggunaan kaedah penyerapan, terutamanya dalam kombinasi dengan teknik PTA adalah wajar untuk menghapuskan terikat kompleks hidrofobik albumin, dan air larut bahan.

Sorben dibahagikan kepada dua kumpulan besar: khusus dan tidak khusus. Dalam sorben kumpulan pertama, ligan atau antibodi yang dipilih khusus digunakan, yang memastikan kekhususan sasaran yang tinggi. Penjerapan tidak spesifik didasarkan pada penggunaan resin arang dan pertukaran ion, yang mempunyai keupayaan untuk mengikat toksin dan sifat hidrofilik. Bahan-bahan ini dicirikan oleh kapasiti penjerapan tinggi (> 500 m2 / g) dan pengeluarannya lebih murah. Walaupun pada mulanya menghalang penggunaan klinikal penjerap sering timbul leukopenia dan thrombocytopenia, peningkatan baru-baru ini dalam reka bentuk dan rupa lapisan biocompatible dihidupkan semula kepentingan dalam prosedur pembersihan darah tambahan ini.

Kemunculan molekul baru yang mampu melekatkan mediator sepsis ke permukaan mereka membawa kepada pembangunan teknik extracorporal berdasarkan prinsip penapisan plasma gabungan dan penjerapan. Untuk tujuan ini, penapis plasma digunakan, maka plasma diluluskan melalui kartrij resin sintetik sebelum dikembalikan ke aliran darah, yang telah meningkatkan sifat penjerapan. Kajian eksperimen telah menunjukkan kemungkinan pengurangan ketara dalam kepekatan mediator radang dengan bantuan teknik ini, peningkatan kesan imunomodulator dan kadar survival. Penggunaan teknik di klinik sangat terhad, tetapi hasil awal penyelidikan sangat menggalakkan.

Satu lagi teknik, berdasarkan penjerap - gemolipodializ, di mana penyelesaian dialisis yang digunakan, dan liposom tepu yang terdiri daripada phospholipid dengan lapisan double struktur sfera dan Rangkuman molekul vitamin E. Penyelesaian memandikan liposom mengandungi vitamin C dan elektrolit. Teknik eksperimen digunakan untuk pembuangan toksin yang larut dalam lemak, hidrofobik dan albumin terikat didiagnosis dengan sepsis.

Penggunaan sorbetan khusus bertujuan untuk kaedah rawatan khas. Resin yang disalut dengan polymyxin-B berkesan dapat mengikat lipopolysaccharides - mediator proses septik. Penggunaan resin dengan ketara mengurangkan kandungan lipopolysakarida dalam plasma, meningkatkan hemodinamik, dan juga memberi kesan kepada pengurangan makhluk hidup. Untuk teknik ini, saat permulaan terapi memainkan peranan penting. Oleh sebab mustahil untuk menentukan permulaan sindrom septik sebelum permulaan simptom klinikal, "faktor masa" mempunyai kesan yang signifikan terhadap hasil rawatan.

Penapisan plasma + penjerapan + dialisis, yang, menurut penulis, boleh menjadi kepentingan praktikal yang besar dalam terapi kompleks sindrom kegagalan organ berganda dan sepsis - satu teknik gabungan baru pada tahun 2006. C. Ronco dan rakan-rakan telah dicadangkan. Kaedah ini berdasarkan gabungan semua mekanisme fizikal pembersihan darah extracorporeal: konveksi, penjerapan dan penyebaran. Ketara meningkatkan kecekapan kaedah gabungan penghapusan berkaitan dengan toksin hidrofobik dan hidrofilik albumin terus dari plasma, kerana urutan proses dalam litar extracorporeal, bukan darah keseluruhan.

Rawatan kegagalan hati

Bukti penglibatan metabolit albumin terikat dalam patogenesis daripada kegagalan organ berganda pada pesakit dengan penyakit hati dan keperluan untuk teknik rawatan yang selamat dan biocompatible membawa kepada pembangunan konsep dialisis albumin - molekul sistem peredaran menyerap (MARS) terapi. Tujuan kaedah ini ialah penyingkiran berkesan toksin hidrofobik terikat albumin dan bahan larut air.

Sistem MARS adalah satu kaedah yang menggabungkan keberkesanan sorben yang digunakan untuk menghilangkan molekul terikat pada albumin dan membran dialisis moden biokompatibel. Pembuangan molekul terikat protein berlaku selektif melalui penggunaan albumin sebagai pembawa toksin khusus dalam darah manusia. Oleh itu, dialisis albumin - sistem untuk penggantian extracorporeal detoksifikasi fungsi hati, yang berdasarkan konsep menggunakan membran dialisis dan albumin yang dicatatkan seperti dialisat a. Protein bertindak sebagai sorben molekul, yang dipulihkan dalam mod yang berterusan oleh peredaran semula dalam bulatan ekstrasorporeal. Terima kasih kepada "menarik" kesan sistem albumin mencapai peringkat tinggi penghapusan bahan-bahan yang berkaitan dengan albumin, seperti bilirubin dan hempedu asid, yang tidak dikeluarkan semasa hemofiltration. Penapis membran yang digunakan dalam proses dialisis albumin kerana ciri-ciri fiziko-kimia (keupayaan untuk berinteraksi dengan domain lipofilnosvyazannymi) membolehkan untuk melepaskan albumin darah kompleks ligan sedia ada. Membran itu sendiri tidak dapat dipertahankan pada albumin dan protein berharga lain, seperti hormon, faktor pembekuan, antitrombin III. Dua tiang dengan diaktifkan karbon dan pertukaran anion resin sebagai penjerap dan membolehkan pengeluaran dialyzer sebagai terikat kepada protein dan air larut produk metabolisme, sekali gus menjadikan sistem yang sesuai untuk digunakan pada pesakit dengan sindrom hepatorenal.

Perfusi darah melalui penapis MARS menyediakan pam peristaltik alat ginjal tiruan. The albumin dialisat tepu protein terikat dan larut air rendah molekul bahan, dalam MARS-penapis dihantar ke dialyzer yang rendah kebolehtelapan, di mana melalui penggunaan dialisat bikarbonat dikeluarkan, bahan larut air. Melalui elemen ini boleh menjalankan ultrafiltration serta pembetulan asid-bes dan keseimbangan elektrolit plasma pesakit. Pembersihan selanjutnya berlaku albumin dialisat dari molekul protein terikat apabila melalui ruang dengan karbon diaktifkan dan resin pertukaran anion, selepas itu penyelesaian albumin yang dijana semula dikembalikan kepada penapis MARS itu. Aliran dalam litar albumin menyediakan pam peristaltik monitor MARS. Perfusi darah memerlukan akses veno-vena. Tempoh rawatan bergantung kepada berat badan pesakit, saiz digunakan MARS membran (dewasa atau kanak-kanak), dan pada petunjuk kepada terapi. Secara purata, tempohnya tidak melebihi 6-8 jam.

Apabila melakukan terapi MAP, perubahan klinikal yang penting dicatatkan pada majoriti pesakit yang mempunyai kekurangan hepatik fulminant dan decompensated. Pertama sekali, ia menyangkut pembalikan ensefalopati hati, penstabilan hemodinamik sistemik, peningkatan fungsi hati dan buah pinggang. Terdapat juga penurunan keamatan kulit pruritus dalam sirosis utama bilier. Menurut penyelidikan, fungsi sintetik hati meningkat selepas penggunaan dialisis albumin.

Hasil pertama mengenai penggunaan dialisis albumin menunjukkan kemungkinan penggunaannya pada pesakit (termasuk kanak-kanak) dengan kekurangan hepatik. Ia boleh dianggap bahawa ia adalah sangat menarik untuk menjadi kajian perbandingan keberkesanan terapi MARS dan baru, baru-baru ini muncul di pasaran peralatan perubatan teknologi Prometheus berdasarkan prinsip pemeringkatan plasma menggunakan membran untuk kebolehtelapan yang tinggi molekul albumin dengan perfusi berikutnya turasan melalui resin pertukaran. Penerbitan mengenai hasil pertama menggunakan teknologi Prometheus dalam rawatan kegagalan hati menunjukkan daya tarikan yang cukup tinggi dari teknik ini.

Aspek Teknikal Detoksifikasi

Akses vaskular untuk terapi penggantian buah pinggang kekal

Kejayaan mana-mana teknologi pembersihan darah extracorporeal dan, di atas semua, PTA yang berterusan sebahagian besarnya bergantung kepada akses vaskular yang mencukupi. Dalam menjalankan berterusan arteriovenous hemofiltration catheterization arteri dan urat kateter menggunakan diameter terbesar, untuk menyediakan kecerunan mencukupi, aliran menggalakkan darah melalui litar extracorporeal. Masalah akses vaskular timbul paling ketara dengan keperluan untuk prosedur neonat dan bayi kerana berkaliber kecil daripada arteri dan urat. Pada kanak-kanak berat sehingga 5 kg beroperasi femoral catheterization atau arteri pusat dan urat menggunakan kuar lumen tunggal antara saiz 3,5-5 Fr. Penggunaan kateter vena double-lumen memudahkan akses vaskular pada pesakit dalam unit rawatan intensif untuk kedua-dua prosedur veno-venous yang berselang-seli dan kekal. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan kateter double-lumen edaran semula mungkin darah, yang melebihi 20% daripada jumlah aliran darah dalam litar extracorporeal boleh membawa kepada hemoconcentration ketara di dalamnya, peningkatan kelikatan trombosis penapis darah dan pembersihan darah yang tidak mencukupi. Memandangkan kecenderungan peredaran darah meningkat dengan meningkatkan aliran darah, unit penjagaan intensif tidak disyorkan untuk melakukan prosedur dengan kadar aliran darah melebihi 180-200 ml / min.

Konfigurasi hemofilter untuk terapi penggantian buah pinggang kekal

Untuk mengurangkan kecerunan arteriovenous dengan hemofiltrasi arteriovenous yang berterusan, penapis pendek dengan kawasan keratan kecil digunakan. Untuk mencegah gangguan hemodinamik, terutamanya pada permulaan prosedur, adalah perlu untuk menimbang dengan ketara jumlah hemofiltrasi primer. Pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak dengan berat badan yang rendah, penapis dengan jumlah utama 3.7 ml hingga 15 ml biasanya digunakan, manakala kawasan efektif membran tidak melebihi 0.042-0.08 m2.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemofilters dengan membran kebolehtelapan yang tinggi

Dalam usaha untuk meningkatkan pelepasan "purata" molekul semasa prosedur extracorporeal detoksifikasi pada pesakit dengan pelbagai kegagalan organ dan sepsis hemofilters digunakan dengan membran yang sangat telap (100 kD). Keputusan kajian eksperimen dan klinikal pertama telah menunjukkan peningkatan yang ketara dalam penghapusan pengantara keradangan, dengan pelepasan bahan-bahan ini dengan menggunakan membran yang sangat telap dengan prinsip yang sama pengangkutan jisim perolakan dan dgn. Satu kajian bakal rawak berbanding dengan kecekapan penggunaan kebolehtelapan yang tinggi dan hemofilter membran standard pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dan sepsis tidak menunjukkan penurunan dalam kepekatan albumin selepas 48 jam dari permulaan prosedur dalam kedua-dua kumpulan pesakit. Juga pelepasan yang lebih baik IL-6 dan IL-1 diperhatikan pada akhir hari pertama dalam kumpulan pesakit yang mana penapis porositas tinggi digunakan.

Untuk kesimpulan akhir tentang keaslian menggunakan hemofiltrasi menggunakan penapis permeabilitas tinggi, keputusan ujian klinikal dan kajian prospektif rawak pertama yang sedang dijalankan di klinik terkemuka di Eropah Barat harus dinilai secara menyeluruh.

Penyelesaian untuk terapi penggantian buah pinggang kronik

Teknologi PTA yang berterusan memerlukan penggunaan elektrolit penggantian seimbang untuk kegunaan sepenuhnya atau sebahagiannya mengimbangi jumlah ultrafiltrat yang dikeluarkan. Di samping itu, dengan pelaksanaan hemodialisis dan hemodiafiltrasi yang berterusan, penggunaan penyelesaian dialisis diperlukan. Pada masa ini, penyelesaian dua bikarbonat dua komponen digunakan untuk menggantikan, dengan mengambil kira kemungkinan berlakunya pencabulan parameter hemodinamik dan metabolik dengan menggunakan penampan asetat atau laktat. Untuk mencapai matlamat metabolik tertentu (pembetulan asidosis atau ketidakseimbangan elektrolit), komposisi penyelesaian penggantian sangat berbeza. Walau bagaimanapun, penyelesaian yang mengandungi bicarbonat yang dibuat di kilang belum lagi menerima pengedaran yang cukup luas di negara kita, dan dengan peraturan tertentu dan berhati-hati, penyelesaian satu komponen, penggantian laktat dan dialisis dapat digunakan dengan jayanya.

Antikoagulasi

Apa-apa kaedah pembersihan darah extracorporeal memerlukan penggunaan terapi antikoagulan untuk pencegahan trombosis dalam litar. Pencegahan penggumpalan darah yang tidak mencukupi pada mulanya membawa kepada penurunan dalam kecekapan terapi disebabkan oleh pengurangan kadar pelepasan bahan-bahan dan ultrafiltration, dan seterusnya - untuk penapis trombosis, yang membawa kepada kerugian yang tidak diingini darah, meningkatkan PTA masa dan dengan ketara meningkatkan kos rawatan. Sebaliknya, terapi pencegahan penggumpalan darah yang berlebihan boleh menjadi punca komplikasi yang serius, terutama pendarahan, yang kekerapan adalah 25%.

Dalam tetapan klinikal, heparin tak terbakar paling banyak digunakan sebagai antikoagulan. Kelebihan menggunakan ubat ini adalah standard teknik, kemudahan penggunaan, murahnya relatif dan kemungkinan pengawasan yang mencukupi dos antikoagulan dengan ujian yang tersedia. Salah satu kelebihan penting heparin adalah kemungkinan peneutralan cepat tindakannya oleh protamin sulfat. Walaupun heparin terus menjadi antikoagulan paling sering digunakan, penggunaannya sering dikaitkan dengan risiko pendarahan yang tinggi. Dan terbukti tiada hubungan langsung antara kekerapan perkembangannya dan jumlah mutlak antikoagulan yang disuntik. Kekerapan komplikasi hemoragik sebahagian besarnya ditentukan oleh keseimbangan sistem pembekuan dan antikoagulan pada pesakit kumpulan yang berlainan, dan juga oleh variasi separuh hayat heparin.

Kemungkinan pengikatan cepat heparin dan peneutralan aktiviti dengan protinine sulfat membentuk asas untuk kaedah antikoagulasi serantau. Semasa prosedur PTA heparin ditadbir hulu penapis untuk mengelakkan ia daripada pembekuan, dan dos yang sesuai protamine - selepas penapis, dengan kawalan ketat pencegahan penggumpalan darah dalam litar extracorporeal. Kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi hemoragik. Walau bagaimanapun, apabila ia adalah mustahil untuk mengecualikan penggunaan thrombocytopenia heparin disebabkan, dan tindak balas alahan terhadap protamine sulfat dan pembangunan hypotension, bronchoconstriction dan manifestasi lain yang amat berbahaya untuk pesakit dalam rawatan rapi.

Anticoagulation sitrat serantau mengurangkan risiko pendarahan, tetapi memerlukan penggunaan kaedah khas untuk melakukan terapi extracorporeal dan mengawal kepekatan kalsium terionisasi. Teknik ini membolehkan untuk mencapai antikoagulasi yang berkesan, tetapi memerlukan penambahan berterusan kalsium dalam litar extracorporeal. Di samping itu, sejak metabolisme sitrat di hati, buah pinggang dan otot rangka diiringi oleh pengeluaran bikarbonat, salah satu kesan sampingan teknik ini adalah pembangunan alkalosis metabolik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, menjadi penggunaan meluas rendah heparins berat molekul, di enoxaparin tertentu natrium, kalsium nadroparin, dan lain-lain. Walaupun penggunaan heparin berat molekul rendah (berat molekul kira-kira 5 kDa) agak mengurangkan risiko komplikasi pendarahan, kos berbanding dengan heparin adalah lebih tinggi dan permohonan itu memerlukan khas pemantauan yang lebih mahal. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan kumulatif yang ketara, dan menggunakannya terutama apabila terapi penggantian tetap harus dengan berhati-hati.

Kaedah baru untuk mengurangkan dengan ketara pencegahan penggumpalan darah dos semasa RRT pada pesakit berisiko tinggi pendarahan, - pengubahsuaian litar extracorporeal oleh teknik yang dibangunkan di Pusat Saintifik Cardiovascular Surgery mereka. A.N. Bakulev RAMS. Penggunaan kontur extracorporeal dengan kateter intravena yang dirawat dengan heparin oleh teknologi khas membolehkannya tidak menggunakan antikoagulasi sistemik semasa prosedur. Oleh itu sohranenyaet berkesan operasi penapis litar thromboresistance kenaikan dan penurunan risiko pendarahan komplikasi pada pesakit dengan sindrom kegagalan organ berganda.

Pada masa ini, saintis sedang berusaha untuk membina membran atrombogenik hemofilters, garis darah dan kateter yang diliputi dengan heparin.

Pesakit dengan thrombocytopenia dan koagulopati yang teruk dirawat dengan PTA tanpa antikoagulasi sistemik, tetapi pada masa yang sama menghadkan tempoh prosedur tetap hingga 12-18 jam.

Sepanjang beberapa dekad yang lalu, terdapat perubahan besar dalam pendekatan terhadap kaedah detoksifikasi dalam tempoh selepas operasi dalam pesakit pembedahan. Ini disebabkan oleh keberkesanan kaedah efferen yang telah terbukti dalam beberapa keadaan patologi, kemunculan banyak teknologi baru, termasuk teknologi rawatan hibrid dan kemajuan yang pasti dalam hasil terapi intensif yang kompleks. Sudah tentu, dalam masa terdekat kita boleh mengharapkan percubaan rawak multi-pusat baru bertujuan untuk menentukan jenis detoksifikasi extracorporeal, penggunaan yang akan menjadi pendekatan yang paling berkesan untuk menangani masalah-masalah tertentu dalam situasi klinikal tertentu. Ini akan membuka jalan kepada penggunaan kaedah detoksifikasi yang lebih meluas selaras dengan tanda-tanda "buah pinggang" dan "tidak adrenal". Keputusan kajian ini akan membantu menentukan yang paling wajar penggunaannya permulaan pembersihan darah extracorporeal, "dos" dan kecekapan, bergantung kepada mod tertentu terapi dalam pesakit kritikal menjalani termasuk pembedahan rekonstruktif besar.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]