Tompok merah di tapak tangan: hati, alahan, saluran darah dan punca lain

Tompok merah di tapak tangan boleh menunjukkan pelbagai keadaan. Bagi sesetengah orang, ia adalah eritema palmar yang tidak menyakitkan, atau dilatasi kapilari superfisial. Bagi yang lain, ia mungkin dermatitis keradangan, jangkitan kulat, psoriasis palmar, ruam virus, keradangan vaskular, atau manifestasi penyakit sistemik. Secara luaran, semua ini boleh bermula dengan simptom yang sama—kemerahan—jadi mustahil untuk membuat kesimpulan yang pasti berdasarkan satu foto atau perkataan "tompok." [1]

Jika kemerahan simetri, hangat apabila disentuh, dan tidak gatal mahupun menyakitkan, perkara pertama yang difikirkan selalunya ialah eritema palmar. Ia boleh menjadi varian normal, terutamanya dalam kes kongenital atau semasa kehamilan, tetapi ia juga berlaku dengan penyakit hati, disfungsi tiroid, diabetes, penyakit autoimun, dan ubat-ubatan tertentu. Oleh itu, tapak tangan merah sahaja tidak semestinya menunjukkan penyakit hati, walaupun penjelasan umum ini agak biasa. [2]

Jika bintik-bintik tersebut disertai dengan kegatalan, rasa terbakar, kekeringan, pengelupasan, lepuh, atau retakan yang menyakitkan, keadaan kulit yang meradang adalah lebih berkemungkinan. Dermatitis sentuhan merengsa, dermatitis sentuhan alahan, dan pelbagai bentuk ekzema, termasuk ekzema dishidrotik, amat biasa berlaku pada tangan. Keadaan ini lebih biasa berlaku pada orang yang banyak bekerja dengan tangan, kerap mencucinya, dan terdedah kepada detergen, sarung tangan, pewarna, pembasmi kuman, atau kesejukan. [3]

Satu komplikasi tertentu ialah psoriasis palmar dan jangkitan kulat pada tangan boleh menyerupai ekzema. Psoriasis biasanya menghasilkan kawasan yang lebih jelas, simetri, merah, kering dan menebal dengan retakan yang dalam. Sebaliknya, jangkitan kulat sering menjejaskan sebelah tangan, tidak simetri, mungkin mempunyai sempadan yang timbul, mungkin dikaitkan dengan kulat kuku atau kaki, dan disahkan oleh mikroskopi dan kultur cakaran. [4]

Akhir sekali, terdapat beberapa punca yang tidak boleh diabaikan kerana potensi bahayanya. Ini termasuk sifilis sekunder dengan ruam pada tapak tangan dan tapak kaki, penyakit tangan, kaki, dan mulut, vaskulitis kulit, reaksi alahan yang teruk, dan jangkitan meningokokus dengan petechiae atau purpura. Oleh itu, doktor bukan sahaja mengambil berat tentang tapak tangan itu sendiri, tetapi juga suhu pesakit, kesejahteraan umum, kehadiran ulser mulut, sakit, bengkak, sesak nafas, ruam yang tidak pucat, dan gejala sistemik. [5]

Jadual 1. Apakah yang paling kerap tersembunyi di sebalik bintik merah di tapak tangan?

Rupa dan aduan	Apa yang lebih berkemungkinan?
Kemerahan simetri tanpa kegatalan atau kesakitan	Eritema palmar
Gatal-gatal, kering, merekah, bersentuhan dengan air dan bahan kimia	Dermatitis kontak atau ekzema
Lepuh kecil yang dalam, kegatalan yang teruk	Ekzema dishidrotik
1 tangan yang terjejas, mengelupas, tepi lesi, kulat kuku atau kaki	Jangkitan kulat pada tangan
Kawasan merah jernih yang menebal, rekahan, simetri	Psoriasis palmar
Ruam dengan demam, ulser mulut, lesi pada tapak kaki	Jangkitan virus atau sifilis
Tompok-tompok yang tidak pucat, purpura, rasa tidak sihat yang ketara	Vaskulitis atau jangkitan teruk

Ringkasan jadual ini adalah berdasarkan literatur dermatologi dan penyakit berjangkit semasa mengenai eritema palmar, dermatitis, ekzema dishidrotik, psoriasis, jangkitan kulat, sifilis, penyakit tangan, kaki dan mulut, dan vaskulitis.[6]

Punca utama bintik merah di tapak tangan

Eritema palmar adalah salah satu punca yang paling terkenal. Ia muncul sebagai kemerahan di kawasan ibu jari dan jari kelingking, kadangkala meluas ke jari. Ia hilang dengan tekanan, boleh menjadi lebih teruk dengan kehangatan, dan biasanya tidak menyebabkan rasa sakit atau kegatalan. Keadaan ini boleh menjadi primer, bermakna tanpa punca yang serius, tetapi juga boleh menjadi sekunder—disebabkan oleh penyakit hati, keadaan autoimun, tirotoksikosis, diabetes, jangkitan tertentu, merokok, dan ubat-ubatan. [7]

Dermatitis kontak adalah salah satu punca paling biasa bagi tangan yang bertompok-tompok, terbakar, dan merekah. Dermatitis merengsa berlaku akibat kerosakan langsung pada lapisan pelindung kulit oleh air, sabun, antiseptik, pelarut, bahan kimia rumah tangga, dan kerap mencuci tangan. Dermatitis alahan dikaitkan dengan tindak balas imun terhadap bahan tertentu, seperti pewangi, pengawet, logam, getah, pewarna, atau bahan kimia pekerjaan. Dalam kedua-dua kes, bintik-bintik tersebut mungkin menjadi merah, mengelupas, meleleh, merekah, dan mengambil masa yang lama untuk sembuh. [8]

Ekzema dishidrotik biasanya menunjukkan gejala yang berbeza. Ia dicirikan oleh kegatalan yang kuat, berulang, dan lepuh kecil yang dalam pada tapak tangan, sisi jari, dan selalunya tapak kaki. Selepas fasa akut, lepuh kering, mengelupas, dan dengan wabak berulang, kekeringan kronik dan rekahan berkembang. Keadaan ini sering diburukkan lagi oleh haba, berpeluh, dan tekanan emosi, dan kadangkala boleh menutupi atau digabungkan dengan ruam sentuhan alahan. [9]

Jangkitan kulat pada tangan, atau tinea carpi, adalah penting kerana ia sering dirawat sebagai ekzema, yang hanya memburukkan lagi keadaan. Simptom yang paling ketara ialah sebelah tangan yang terjejas, asimetri, dan peningkatan tanda kulit dengan bersisik keputihan, kadangkala melibatkan tapak tangan, belakang tangan, dan kuku bersebelahan. Dengan bentuk vesikular, kegatalan dan rasa terbakar adalah mungkin. Pengesahan biasanya diperoleh melalui mikroskopi dan kultur pengikisan, kerana kulat sebenarnya boleh kelihatan sangat serupa dengan dermatitis. [10]

Psoriasis palmar biasanya muncul sebagai tompok merah, kering, dan menebal dengan sempadan tajam dan retakan yang dalam dan menyakitkan. Lesi selalunya simetri dan menjejaskan kedua-dua tapak tangan, dan pemeriksaan yang lebih teliti mungkin mendedahkan perubahan psoriasis pada kuku atau plak pada bahagian badan yang lain. Diagnosis kadangkala rumit oleh fakta bahawa psoriasis palmar sebenarnya boleh menyerupai ekzema kronik atau jangkitan kulat, jadi doktor mesti mengesahkan atau menolak keadaan ini secara tambahan. [11]

Punca jangkitan dan vaskular kurang biasa tetapi amat ketara. Penyakit tangan, kaki, dan mulut biasanya hadir dengan demam, lesi yang menyakitkan di dalam mulut, dan ruam pada tangan dan kaki. Dengan sifilis sekunder, ruam sering muncul di tapak tangan dan tapak kaki dan mungkin dikaitkan dengan lesi mukosa. Dengan vaskulitis, ruam mungkin muncul sebagai purpura yang boleh dirasai, petechiae, nodul, atau lesi vaskular lain. Dan dengan reaksi alahan yang teruk dan jangkitan meningokokus, bintik-bintik atau ruam menjadi sebahagian daripada situasi kecemasan, yang dicirikan oleh bengkak, sesak nafas, kemerosotan mendadak dalam keadaan, demam tinggi, dan lesi yang tidak pucat. [12]

Jadual 2. Sebab dan perbezaan utama

Sebab	Apa yang tipikal
Eritema palmar	Simetri, tiada kegatalan dan kesakitan, kemungkinan kaitan dengan hati, kehamilan, keadaan hormon dan autoimun
Dermatitis sentuhan merengsa	Kerap mencuci tangan, pembasmi kuman, bahan kimia isi rumah dan profesional, kekeringan, pembakaran, keretakan
Dermatitis sentuhan alahan	Kambuh semula selepas bersentuhan dengan bahan tertentu, keperluan untuk mencari alergen
Ekzema dishidrotik	Lepuh kecil yang dalam, kegatalan yang teruk, berulangnya
Jangkitan kulat pada tangan	Selalunya 1 tangan, asimetri, mengelupas, tepi timbul, kemungkinan kulat kuku
Psoriasis palmar	Sempadan yang jelas, penebalan kulit, simetri, retakan yang menyakitkan
Sifilis sekunder	Ruam di tapak tangan dan tapak kaki, kemungkinan perubahan pada membran mukus
Penyakit tangan, kaki, dan mulut	Suhu badan, ruam pada tangan dan kaki, unsur-unsur yang menyakitkan di dalam mulut
Vaskulitis	Purpura, petechiae, kemungkinan gejala sistemik

Jadual ini meringkaskan ciri-ciri pembezaan yang paling berguna secara klinikal yang paling kerap digunakan dalam penilaian awal gejala sedemikian.[13]

Diagnostik

Diagnosis yang betul bukan bermula dengan ujian darah, tetapi dengan temu bual yang terperinci. Adalah penting untuk mempertimbangkan bila tepat bintik-bintik itu muncul, sama ada terdapat krim baharu, antiseptik, sarung tangan, bahan kimia rumah tangga, bekerja dengan air, perengsa pekerjaan, ubat-ubatan baharu, hubungan seksual dengan risiko jangkitan, demam, ulser mulut, kegatalan, rasa terbakar, pengelupasan, rekahan, bengkak, dan merebak ke kaki, kuku, atau kawasan kulit yang lain. Walaupun pada peringkat ini, puncanya masih boleh dikenal pasti dengan ketara. [14]

Pemeriksaan juga menyediakan banyak maklumat. Doktor menilai sama ada lesi tersebar secara simetri, sama ada ia pucat apabila ditekan, sama ada terdapat vesikel, lelehan, bersisik, sempadan yang jelas, kulit yang menebal, retakan yang menyakitkan, purpura, tanda-tanda jangkitan kuku dan kaki, lesi mukosa, dan penanda sistemik yang lain. Ruam petekie atau purpura yang tidak pucat, terutamanya yang berkaitan dengan demam dan rasa tidak sihat secara umum, sentiasa memerlukan perhatian yang lebih besar daripada eritema palmar simetri yang ringkas tanpa gejala. [15]

Jika persembahan menyerupai eritema palmar, diagnosis kurang tertumpu pada kulit itu sendiri dan lebih kepada mengenal pasti punca yang mendasari. DermNet mengesyorkan penilaian asas, termasuk sejarah dan pemeriksaan fizikal, kiraan darah lengkap, ujian fungsi hati, urea nitrogen dan kreatinin, serologi untuk hepatitis B dan C, feritin, glukosa puasa, hormon perangsang tiroid dan sinar-X dada. Bergantung pada persembahan klinikal, ujian tambahan mungkin diperlukan. [16]

Jika keadaan tersebut menyerupai dermatitis atau ekzema, ujian epikutan menjadi alat yang penting, terutamanya apabila puncanya tidak jelas atau ruam tidak bertindak balas terhadap terapi topikal konvensional. Jika disyaki kulat, pemeriksaan kikisan dan mikologi adalah wajib. Jika doktor mengesyaki psoriasis palmar, diagnosis sering dibuat secara klinikal, dan kikisan digunakan untuk menolak jangkitan kulat; biopsi kulit jarang diperlukan. Pendekatan ini menghalang rawatan buta. [17]

Satu situasi istimewa ialah gabungan ruam kulit dengan tanda-tanda kecemasan. Jika seseorang mengalami bengkak pada bibir, lidah, atau tekak, mengi, sesak nafas, urtikaria yang teruk, kekeliruan, demam tinggi, kekakuan leher, kelemahan yang teruk, atau ruam purpura yang tidak pucat, diagnosis harus dilakukan dalam keadaan kecemasan. Dalam situasi sedemikian, keutamaan bukanlah ketepatan kerja diagnostik, tetapi kelajuan untuk menolak anafilaksis, jangkitan teruk, atau vaskulitis sistemik. [18]

Jadual 3. Pemeriksaan apa yang mungkin diperlukan

Situasi	Apa yang biasanya membantu
Eritema palmar yang disyaki	Kiraan darah lengkap, ujian fungsi hati, kreatinin, glukosa, hormon perangsang tiroid, serologi hepatitis
Dermatitis sentuhan yang disyaki	Sejarah hubungan terperinci, ujian epikutan
Disyaki jangkitan kulat	Pengikisan kulit, mikroskopi, kultur
Psoriasis yang disyaki	Pemeriksaan keseluruhan kulit dan kuku, pengecualian kulat, jarang sekali biopsi
Jangkitan yang disyaki	Pemeriksaan membran mukus, penilaian suhu, dan, jika ditunjukkan, ujian serologi dan ujian berjangkit lain
Suspek vaskulitis	Pemeriksaan elemen vaskular, ujian untuk penglibatan sistemik, kadangkala biopsi kulit
Tanda-tanda kecemasan	Penilaian kecemasan tanda-tanda vital dan punca ruam yang teruk

Rejimen ini adalah berdasarkan garis panduan dermatologi semasa untuk eritema palmar, dermatitis, jangkitan kulat, psoriasis dan vaskulitis.[19]

Rawatan

Peraturan utama untuk merawat bintik merah di tapak tangan adalah untuk merawat punca yang mendasari, bukan kemerahan itu sendiri. Bintik yang sama warna memerlukan pendekatan yang sama sekali berbeza. Apa yang membantu dengan ekzema boleh memburukkan lagi jangkitan kulat. Apa yang kelihatan seperti "alahan" kadangkala boleh menjadi sifilis atau vaskulitis. Oleh itu, terapi yang sesuai bermula selepas penilaian klinikal, dan jika ragu-ragu, selepas ujian pengesahan. [20]

Eritema palmar primer tidak memerlukan rawatan khusus. Jika bentuk sekunder disyaki, doktor akan mengenal pasti dan merawat keadaan yang mendasarinya. Jika punca yang berkaitan dengan ubat disyaki, ubat tersebut akan dinilai semula. Adalah penting untuk difahami bahawa rawatan keadaan primer yang berjaya tidak selalunya dapat menghilangkan kemerahan palmar dengan segera, kerana reaksi vaskular mungkin berterusan untuk beberapa waktu. [21]

Untuk dermatitis kontak dan ekzema kronik, rawatan utama adalah mengelakkan sentuhan dengan perengsa atau alergen dan memulihkan lapisan pelindung kulit. Persatuan Pakar Dermatologi British mengesyorkan penggunaan emolien secara berkala, mengelakkan sabun yang keras, memakai sarung tangan pelindung apabila bersentuhan dengan air dan bahan kimia, dan, jika perlu, kortikosteroid topikal. Rawatan topikal yang lebih kuat sering diperlukan untuk tapak tangan kerana kulit di sana lebih tebal daripada di kawasan lain. Dalam beberapa kes, perencat kalsineurin juga digunakan sebagai pilihan bukan steroid. [22]

Untuk ekzema dishidrotik, menghapuskan pencetus, mengekalkan penghidratan kulit yang konsisten, dan terapi anti-radang adalah penting. DermNet menyatakan bahawa kortikosteroid topikal yang kuat, perencat kalsineurin, emolien, dan, dalam keadaan tertentu, rawatan yang menyasarkan hiperhidrosis biasanya digunakan. Dalam keadaan yang teruk, kortikosteroid sistemik jangka pendek, fototerapi, dan ubat barisan kedua mungkin digunakan, tetapi rawatan ini memerlukan penyeliaan pakar. [23]

Untuk jangkitan kulat pada tangan, rawatan haruslah antikulat. Dalam kes yang ringan, antikulat topikal digunakan. Jika tiada tindak balas atau jangkitannya teruk, ubat sistemik seperti terbinafine atau itraconazole mungkin diperlukan. Memeriksa kuku dan kaki adalah sangat penting, kerana ia sering menjadi takungan jangkitan yang berterusan dan menyebabkan kambuh semula. [24]

Untuk psoriasis palmar, terapi biasanya dilakukan secara berperingkat. Pada peringkat awal, emolien tebal, keratolitik dengan urea atau asid salisilik, dan kortikosteroid topikal yang kuat, kadangkala di bawah oklusi, digunakan. DermNet menerangkan kursus awal harian selama 2-4 minggu, diikuti dengan rejimen penyelenggaraan beberapa hari seminggu untuk mengurangkan risiko kesan buruk. Untuk bentuk yang lebih teruk dan berterusan, fototerapi dan rawatan sistemik dipertimbangkan, dan cadangan Akademi Dermatologi Amerika untuk psoriasis yang teruk termasuk metotreksat, siklosporin, asitretin, dan pilihan sistemik lain di bawah indikasi yang ketat. [25]

Jika bintik-bintik tersebut dikaitkan dengan jangkitan atau proses sistemik, pendekatannya berubah secara radikal. Untuk sifilis sekunder, rawatan standard oleh pakar adalah perlu. Luka tangan, kaki, dan mulut biasanya dirawat secara simptomatik, kerana kebanyakan kanak-kanak mempunyai kes ringan dan sembuh dalam masa 7-10 hari. Untuk vaskulitis, rawatan bergantung pada tahap keterukan dan sama ada keadaannya terhad kepada kulit atau melibatkan organ dalaman. Dan dalam kes anafilaksis dan disyaki jangkitan meningokokus, tiada rawatan di rumah disyorkan—penjagaan kecemasan diperlukan. [26]

Jadual 4. Rawatan bergantung kepada punca

Sebab	Taktik asas
Eritema palmar primer	Pemerhatian, tiada rawatan diperlukan
Eritema palmar sekunder	Mencari dan membetulkan penyakit yang mendasari atau faktor ubat
Dermatitis kontak	Penghapusan perengsa atau alergen, emolien, penjagaan lembut, terapi anti-radang topikal
Ekzema dishidrotik	Penghapusan pencetus, pelembapan kulit, kortikosteroid topikal, dan, dalam kes yang teruk, rawatan oleh pakar dermatologi
Jangkitan kulat pada tangan	Antikulat topikal atau sistemik selepas pengesahan diagnosis
Psoriasis palmar	Emolien, keratolitik, kortikosteroid topikal yang kuat, fototerapi atau agen sistemik dalam kes yang teruk
Sifilis sekunder	Rawatan khusus daripada pakar
Vaskulitis	Bergantung pada bentuk dan keterukan, kadangkala terapi sistemik diperlukan
Anafilaksis dan jangkitan teruk	Penjagaan perubatan kecemasan

Jadual tersebut mencerminkan perbezaan asas dalam taktik untuk punca berbeza bagi simptom yang sama. [27]

Bilakah bantuan segera diperlukan, bagaimana untuk mencegah kambuh semula, dan apa yang diharapkan seterusnya?

Penjagaan segera diperlukan apabila bintik-bintik merah di tapak tangan hanya sebahagian daripada masalah yang lebih serius. Amat membimbangkan ialah bintik-bintik yang tidak pucat atau bintik-bintik yang menyerupai petechiae dan purpura, demam panas, kelemahan yang teruk, kekeliruan, kekakuan leher, muntah, penurunan tekanan darah, dan tangan dan kaki yang sejuk. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, jangkitan meningokokus boleh berkembang dengan sangat cepat dan mengancam nyawa. [28]

Penilaian segera juga perlu dilakukan untuk tanda-tanda reaksi alahan yang teruk. Ini termasuk ruam yang tiba-tiba, gatal, bengkak, bengkak pada bibir, lidah, atau tekak, pernafasan yang bising, mengi, sesak nafas, lemah, dan keadaan umum yang semakin teruk. Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan UK secara eksplisit mengklasifikasikan gejala tersebut sebagai segera kerana ia mungkin menunjukkan anafilaksis atau angioedema, yang boleh menyebabkan penyumbatan saluran pernafasan. [29]

Adalah penting untuk berunding dengan doktor jika bintik-bintik tersebut berterusan selama lebih daripada 2-4 minggu, berulang, disertai dengan pengelupasan dan rekahan, merebak ke kaki atau kuku, muncul selepas bersentuhan dengan bahan kimia atau sarung tangan, atau jika ruam disertai dengan ulser mulut, nodus limfa yang bengkak, sakit sendi, atau sejarah aktiviti seksual yang luar biasa. Dalam situasi ini, adalah lebih baik untuk mengelakkan tekaan dan sentiasa menolak kemungkinan ekzema, jangkitan kulat, psoriasis, sifilis, dan punca-punca lain. [30]

Mencegah kambuh semula bergantung sebahagian besarnya kepada punca yang mendasarinya. Bagi dermatitis dan ekzema, tumpuan utama adalah melindungi lapisan kulit, kerap menggunakan emolien, menggantikan sabun yang keras dengan sabun yang lembut, mengehadkan sentuhan berpanjangan dengan air, dan memilih sarung tangan yang betul, kadangkala dengan lapisan kapas. Bagi jangkitan kulat, adalah penting untuk merawat bukan sahaja tangan tetapi juga sebarang jangkitan kuku dan kaki yang berkaitan. Bagi psoriasis, pengurusan berat badan, berhenti merokok, pengurangan alkohol, pemantauan keadaan yang mendasari, dan rawatan berkala seperti yang ditetapkan oleh doktor adalah penting. [31]

Prognosis juga bergantung kepada puncanya. Eritema palmar primer selalunya tidak berbahaya. Dermatitis kontak dan ekzema dishidrotik cenderung berulang jika pencetusnya tidak dihapuskan. Jangkitan kulat biasanya bertindak balas dengan baik terhadap terapi apabila diagnosis disahkan dan rawatan selesai. Vaskulitis kulit yang terhad kepada kulit selalunya sembuh dalam beberapa minggu atau bulan, tetapi apabila organ dalaman terlibat, prognosis ditentukan oleh keterukan proses sistemik. Oleh itu, amalan terbaik bukanlah merawat bintik secara membuta tuli, tetapi menentukan sifatnya seawal mungkin. [32]

Jadual 5. Apabila kecemasan dan apabila penjagaan terancang diperlukan

Situasi	Taktik
Ruam purpura atau peteki yang tidak pucat dengan demam dan keadaan yang semakin teruk	Dapatkan rawatan kecemasan dengan segera
Ruam dengan sesak nafas, bengkak lidah, bibir, atau tekak	Dapatkan rawatan kecemasan dengan segera
Seorang kanak-kanak dengan ruam yang teruk dengan ulser mulut dan demam panas	Penilaian secara bersemuka yang segera
Kemerahan simetri berterusan tanpa gejala	Lawatan doktor rutin untuk menolak eritema palmar sekunder
Retakan dan pengelupasan gatal yang berulang selepas disiram, bahan kimia atau sarung tangan	Lawatan rutin ke pakar dermatologi atau pengamal am
1 tangan yang terjejas, mengelupas, disyaki kulat	Lawatan berjadual dengan pemeriksaan mikologi
Disyaki sifilis atau jangkitan lain	Diagnosis pantas secara bersemuka dengan pakar

Jadual ini meringkaskan data tentang situasi kecemasan kutaneus dan berjangkit serta senario dermatologi praktikal.[33]

Jadual 6. Apa yang membantu mencegah kotoran daripada muncul semula

Situasi	Langkah yang berguna
Kerap mencuci tangan dan bersentuhan dengan air	Sarung tangan mengikut keperluan, pembersih lembut, emolien beberapa kali sehari
Bekerja dengan kimia	Kurangkan sentuhan langsung, pilih sarung tangan pelindung
Dermatitis sentuhan alahan	Mencari dan menghapuskan alergen tertentu
Jangkitan kulat	Rawatan kaki dan kuku apabila ia terjejas, pematuhan kepada rejimen antikulat
Psoriasis	Penjagaan berkala, kawalan faktor risiko dan pematuhan arahan pakar dermatologi
Ruam berulang yang tidak jelas	Jangan ubat sendiri dengan salap yang kuat sehingga diagnosis disahkan.

Kandungan jadual ini adalah berdasarkan cadangan untuk penjagaan tangan, rawatan dermatitis kontak, jangkitan kulat dan psoriasis palmar. [34]

Soalan Lazim

Adakah bintik merah di tapak tangan sentiasa menunjukkan penyakit hati?

Tidak. Penyakit hati hanyalah salah satu punca eritema palmar. Kemerahan sedemikian boleh menjadi perkara biasa dan boleh berlaku semasa kehamilan, tirotoksikosis, diabetes, penyakit autoimun dan ubat-ubatan. Oleh itu, adalah salah untuk mengaitkan semua palma merah semata-mata dengan hati. [35]

Jika bintik-bintik itu simetri dan tidak gatal, adakah itu bagus?

Ini adalah gambaran yang kurang membimbangkan berbanding ruam yang gatal, meleleh, atau tidak pucat, tetapi ia bukanlah sebab untuk berpuas hati. Kemerahan simetri, tidak gatal, dan tidak menyakitkan sememangnya tipikal bagi eritema palmar, tetapi bentuk sekundernya memerlukan penyiasatan. [36]

Bolehkah saya menggunakan salap hormon dengan segera?

Tidak selalu. Untuk ekzema dan dermatitis, kortikosteroid topikal selalunya benar-benar diperlukan, terutamanya pada kulit tebal tapak tangan. Tetapi jika ruam disebabkan oleh jangkitan kulat, penggunaan produk sedemikian yang tidak terkawal boleh mengaburkan gambaran dan melambatkan rawatan yang betul. Adalah lebih baik untuk terlebih dahulu memahami puncanya atau sekurang-kurangnya menolak kulat. [37]

Macam mana nak tahu ia kulat dan bukan ekzema?

Jangkitan kulat pada tangan paling kerap menjejaskan sebelah tangan, tidak simetri, dan mungkin mempunyai tepi yang timbul, bersisik keputihan, dan dikaitkan dengan kulat kuku atau kaki. Walau bagaimanapun, penampilannya mudah disalah anggap, jadi pengikisan dan pemeriksaan mikologi kekal sebagai langkah yang paling boleh dipercayai. [38]

Adakah bintik-bintik merah dan lepuh pada tapak tangan kanak-kanak semestinya merupakan alahan?

Tidak. Pada kanak-kanak, ini juga boleh berlaku dengan ekzema dishidrotik, penyakit tangan, kaki, dan mulut, dan keadaan virus lain. Jika terdapat demam, bintik-bintik sakit di mulut, atau ruam pada kaki, alahan bukanlah satu-satunya punca yang mungkin. [39]

Bilakah ujian epikutan diperlukan?

Ia amat berguna apabila dermatitis kontak alahan disyaki, apabila punca ruam tidak jelas, atau apabila terapi topikal konvensional gagal menghasilkan kesan yang dijangkakan. Inilah cara untuk mengenal pasti alergen tertentu dan mencegah kambuh secara berkesan. [40]

Bolehkah psoriasis palmar dikelirukan dengan ekzema?

Ya, dan ini adalah salah satu masalah praktikal yang paling biasa. Psoriasis palmar sering menyerupai ekzema kronik dan kadangkala jangkitan kulat. Petunjuk termasuk simetri, sempadan yang jelas, penebalan kulit yang ketara, rekahan, perubahan kuku, dan kemungkinan lesi psoriatik di tempat lain. [41]

Adakah bintik-bintik pada tapak tangan sering berlaku dengan sifilis?

Dalam sifilis sekunder, ruam pada tapak tangan dan tapak kaki sememangnya dianggap sebagai tanda klasik. Oleh itu, jika ruam disertai dengan lesi mukosa, nodus limfa yang bengkak, atau sejarah perubatan yang berkaitan, ujian untuk sifilis adalah penting. [42]

Bilakah bintik-bintik di tapak tangan serta-merta berbahaya?

Bahayanya amat besar jika ruam tidak pudar, muncul bersama demam, dan disertai dengan kemerosotan kesihatan secara tiba-tiba, kesukaran bernafas, bengkak lidah atau tekak, kekeliruan, atau kelemahan yang teruk. Dalam situasi sedemikian, rawatan perubatan segera diperlukan, bukan komunikasi atau ubat sendiri. [43]

Adakah mungkin untuk menyingkirkan masalah ini sepenuhnya?

Dalam kebanyakan kes, ya, jika puncanya dikenal pasti dan boleh dirawat, seperti jangkitan kulat atau alergen yang boleh dihapuskan. Walau bagaimanapun, ekzema dan psoriasis selalunya kronik dan memerlukan pengurusan dan bukannya "penawar" sekali sahaja. Oleh itu, matlamat yang realistik adalah diagnosis yang tepat, rawatan yang betul, dan pencegahan kambuh. [44]