Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Terapi radiasi kanser prostat
Ulasan terakhir: 23.04.2024
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Adalah dipercayai bahawa hasil jangka panjang radioterapi untuk kanser prostat adalah sama seperti rawatan pembedahan, dan kualiti hidup tidak mengalami hal ini. Sejak tahun 1990, kemungkinan radioterapi telah diperluaskan melalui pengenalan teknik penyinaran sentuhan dan perancangan volumetrik. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, modulasi intensiti semakin digunakan di pusat-pusat khusus.
Kajian perbandingan keberkesanan radioterapi (jarak jauh atau hubungan) dan prostatektomi untuk kanser prostat tempatan belum diperoleh setakat ini.
Pakar bedah dan ahli radiologi terlibat dalam pilihan taktik rawatan. Ia harus mengambil kira tahap penyakit, Yandex Gleason, tahap PSA, jangka hayat, dan kesan sampingan rawatan. Pesakit harus dimaklumkan mengenai semua maklumat mengenai diagnosis dan kemungkinan rawatan. Keputusan akhir dibuat oleh pesakit. Seperti prostatektomi radikal, indeks Gleason dianggap sebagai faktor prognostik yang paling penting.
[Kaedah penyinaran kanser prostat
Perancangan volumetrik bidang penyinaran dijalankan berdasarkan CT, dilakukan dalam kedudukan di mana pesakit akan disinari. Mengasingkan jumlah klinikal (jumlah tumor), yang, bersama-sama dengan tisu sihat di sekeliling, membentuk isipadu terapeutik. Kolimator berbilang seragam secara automatik melampirkan bentuk yang diingini ke medan penyinaran. Visualisasi medan penyinaran membolehkan perbandingan real-time bidang sebenar dengan simulasi dan pembetulan penyimpangan melebihi 5 mm. Perancangan volumetrik membantu meningkatkan dos dan, dengan itu, keberkesanan penyinaran, tanpa meningkatkan risiko komplikasi. Radiasi modulasi intensiti boleh menjadi pemecut linear dilengkapi dengan collimator multileaf moden dan program khas: pergerakan kepak collimator mengedarkan dos bidang penyinaran, mewujudkan keluk Isodose cekung. Terapi radiasi (tanpa mengira teknik) dirancang dan dijalankan oleh ahli radiologi, dosimeter, seorang jurutera fizik dan seorang pengaturcara.
Terapi radiasi untuk kanser prostat T 1-2c N 0 M 0
Bagi pesakit yang mempunyai risiko onkologi rendah, indeks T 1-2b Gleason kurang daripada 6, tahap PSA kurang daripada 10 ng / ml) dengan dos pendedahan jarak jauh adalah 70-72 Gy, peningkatannya tidak meningkatkan hasilnya.
Pada risiko sederhana (T 2b, PSA - 10-20 Rata ng / ml atau Gleason - 7) Meningkatkan dos kepada 76-81 Gy ketara meningkatkan 5 tahun hidup bebas penyakit tanpa menyebabkan tindak balas radiasi lewat teruk. Percubaan rawak telah menunjukkan bahawa dalam kumpulan risiko sederhana, peningkatan dalam dos sinaran adalah wajar. Satu kajian berbanding kesan dos 70 Gy dan 78 (dan sepadan dalam perancangan isipadu konvensional) di 305 pesakit dengan tumor, T 1-3 dan tahap PSA melebihi 10 ng / ml. Selepas masa pemerhatian median sebanyak 40 bulan 5 tahun kadar kelangsungan hidup bebas penyakit adalah 48 dan 75%, Dalam percubaan lain termasuk 393 pesakit dengan tumor, T 1b-2b (15% daripada kes-kes skor Gleason adalah kurang daripada 6, tahap PSA - kurang daripada 15 ng / ml ). Kumpulan pertama pesakit menjalani penyinaran prostat proton rasuk pada dos 19.8 izoGr diikuti oleh penyinaran jumlah yang lebih besar prostat pada dos 50.4 Gy. Dalam kumpulan kedua, dos penyinaran dengan balok proton meningkat kepada 28.8 isoGr. Dengan masa tindak lanjut median selama 4 tahun, survival bebas penyakit 5 tahun dalam kumpulan pertama adalah jauh lebih tinggi daripada yang kedua. Dos yang optimum belum ditentukan, tetapi untuk amalan harian adalah mungkin untuk mengesyorkan dos sebanyak 78 Gy.
Dalam kumpulan yang berisiko tinggi (T 2c, indeks Gleason lebih besar daripada 7 atau tahap PSA sebanyak 20 ng / ml) peningkatan dalam dos sinaran meningkatkan kelangsungan hidup bebas penyakit, tetapi tidak menghalang berulang luar pelvis. Menurut kajian rawak 206 pesakit (kandungan PSA daripada 10-40 ng / ml, Gleason indeks - tidak kurang daripada 7 atau tumor berlepas dari kapsul, masa pemerhatian median - 4.5 tahun), sambungan untuk 6 bulan untuk terapi hormon dengan terapi radiasi perancangan isipadu ketara meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangkan risiko kematian akibat kanser, dan memanjangkan masa sebelum memulakan terapi hormon.
Terapi sinaran adjuvant kanser prostat T 3
Penggunaan radioterapi adjuvant lebih berjaya pada pesakit dengan tanda-tanda percambahan extracapsular atau dengan margin pembedahan yang positif daripada pada pesakit dengan serangan vesikel mani atau metastasis limfa. Jika tumor melampaui kapsul prostat (pT3), risiko pengulangan tempatan mencapai 10-50%. Seperti yang dinyatakan di atas, risiko bergantung kepada tahap PSA, indeks Gleason, dan kehadiran sel-sel tumor pada margin reseksi. Pesakit yang bertolak ansur dengan radioterapi perjuangan dengan baik: berlakunya komplikasi teruk dari saluran kencing mungkin dalam 3.5% kes; inkontinensia kencing dan ketegangan dalam zon anastomosis berlaku tidak lebih kerap daripada tanpa penyinaran. Kadar kelangsungan hidup berulang selama lima tahun adalah 12.2% (dalam kumpulan kawalan - 51.8%).
Jika pada 1 bulan selepas tahap pembedahan PSA bawah 0.1 ng / ml dan dikesan kapsul percambahan atau vesikel seminal (pT 3 N 0 sel-sel tumor), dalam margin resection adalah digambarkan radioterapi yg membantu. Ia bermula dengan segera setelah normalisasi kencing dan penyembuhan luka (selepas 3-4 minggu). Pilihan lain adalah pemerhatian dinamik dalam kombinasi dengan penyinaran (pada tahap PSA lebih daripada 0.5 ng / ml). Oleh kerana kandungan PCA lebih daripada 1 ng / ml, keberkesanan radioterapi berkurangan dengan ketara. Darah radiasi ke tempat tidur prostat yang dikeluarkan harus sekurang-kurangnya 64 Gy. Biasanya, terapi radiasi dilakukan sejurus selepas operasi.
Terapi radiasi untuk tumor T 3-4 N 0 M 0 dan T 1-4 N 1 M 0
Malangnya, walaupun kejayaan diagnosis awal, tumor seperti di Rusia dilihat lebih kerap daripada di negara maju. Memandangkan risiko tinggi mikrometastasis, bukan sahaja meningkat (N 1 ), tetapi juga kelenjar getah bening pelvik yang tidak berubah (N 0 ) harus dimasukkan dalam medan penyinaran . Penggunaan terapi radioterapi yang terpencil dalam kes tersebut tidak efektif, oleh itu, dengan mengambil kira sifat bergantung hormon PCa, ia digabungkan dengan terapi hormon.
Banyak kajian telah mengesahkan kelebihan rawatan digabungkan: mengurangkan risiko metastasis jauh (dengan memusnahkan micrometastases), mengukuhkan kesan ke atas tumor utama - sumber yang berpotensi untuk metastasis baru (dengan meningkatkan apoptosis dalam sinaran latar belakang).
Radiasi pencegahan kelenjar getah bening pelvik
Metastasis di kelenjar getah bening pelvik semakin membimbangkan prognosis, namun ujian rawak yang dilakukan pada tahun 1970-an dan 1980-an tidak mengesahkan keberkesanan penyinaran pencegahan mereka. Pendedahan radiasi kepada nodus limfa tidak menjejaskan risiko kambuhan dan kelangsungan hidup tempatan. Untuk menilai risiko metastasis ke nodus limfa, nomimram Partin dan formula khas membenarkan;
Risiko metastasis (%) = 2/3 PSA + (Indeks Gleason 6) x 10.
Biopsi nodus limfa semasa laparoskopi atau laparotomi juga mungkin.
Modulasi intensiti radiasi
Keamatan sinaran modulasi membolehkan untuk meningkatkan dos 80 Gy pada taburan seragam dalam tumor dan tiada kerosakan tambahan kepada tisu yang sihat. Pengalaman terbesar dalam penggunaan modulasi adalah Pusat Kanser Sloan-Kettering di New York: pada tahun 1996-2001, 772 pesakit menerima radioterapi dalam dos 81-86.4 Gy. Dengan masa tindak lanjut median selama 2 tahun (6-60 bulan), risiko mengembangkan proctitis radiasi sederhana ialah 4%, cystitis 15%; tiga tahun survival berulang-percuma di rendah, pertengahan dan tinggi risiko - masing-masing 92, 86 dan 81%, kaedah ini membolehkan untuk meningkatkan sebahagian kecil daripada radiasi, sekali gus mengurangkan masa rawatan (contohnya, 70 Gy dibekalkan oleh 28 pecahan 2.5 Gy dalam 5,5 minggu) .
Komplikasi radioterapi untuk kanser prostat
Kebarangkalian komplikasi postradiation bergantung kepada teknik yang dipilih dos sinaran, jumlah tisu sinaran, dan toleransi (radiosensitiviti) tertakluk kepada penyinaran tisu yang sihat, biasanya menandakan reaksi tajam sebelah (semasa pendedahan tiga bulan) dan komplikasi radiasi lewat (mempunyai tempoh 1 bulan sebelum tahun selepas pendedahan). Reaksi akut (proctitis, cirit-birit, pendarahan, gangguan dizuricheskie) diuji dalam 2-6 minggu selepas akhir penyinaran.
Sebelum permulaan penyinaran dikehendaki melaporkan pesakit risiko komplikasi radiasi lewat dalam saluran kencing dan saluran gastrousus (GIT), serta mati pucuk. . Dalam satu ujian Pertubuhan Eropah untuk Penyelidikan dan Rawatan tumor (EOKTS) yang dibelanjakan dalam 1987-1995, 415 pesakit (90% daripada mereka - dengan tumor T 3-4 ) telah diperolehi dalam radioterapi dalam dos 70 Gy; Komplikasi akhir telah dicatatkan pada 377 pesakit (91%). Komplikasi tahap sederhana (perubahan dalam saluran kencing dan saluran gastrousus; lymphostasis di kaki yang lebih rendah) diperhatikan di 86 pesakit (23%) di 72 pesakit adalah sederhana, dan 10 - berat dan 4 pesakit (1%) - membawa maut. Secara umum, walaupun kematian ini, komplikasi teruk yang teruk jarang berlaku - kurang daripada 5% pesakit.
Menurut kaji selidik pesakit, radioterapi dengan perancangan volumetrik dan modulasi intensiti kurang berkemungkinan menyebabkan mati pucuk daripada rawatan pembedahan. A baru-baru meta-analisis menunjukkan bahawa kebarangkalian mengekalkan ereksi satu tahun selepas rasuk radioterapi luaran, prostatektomi dengan pemeliharaan saraf gua dan operasi standard masing-masing 55, 34 dan 25%, dalam analisis kajian dengan susulan, angka-angka ini lebih dua tahun jatuh kepada 52, 25 dan 25%, i.e. Jurang antara terapi radiasi dan pembedahan telah meningkat.