Terapi radiasi untuk kanser

Terapi radiasi untuk kanser adalah kaedah rawatan menggunakan sinaran pengion. Pada masa ini, kira-kira 2/3 pesakit kanser memerlukan rawatan ini.

Terapi sinaran dengan kanser ditetapkan hanya dengan pengesahan morfologi diagnosis, dapat digunakan sebagai metode yang independen atau gabungan, serta dalam kombinasi dengan obat kemoterapi. Bergantung kepada peringkat proses tumor, radiosensitiviti neoplasma, keadaan umum pesakit, rawatan boleh menjadi radikal atau paliatif.

[1], [2], [3], [4]

Apakah radiasi untuk kanser?

Asas untuk penggunaan radiasi pengionan untuk rawatan neoplasma malignan adalah kesan merosakkan pada sel-sel dan tisu, menyebabkan kematian mereka dalam pengeluaran dosis yang sesuai.

Kematian sinaran sel terutamanya dikaitkan dengan kerosakan nukleus DNA, deoxynucleoprotein dan kompleks membran DNA, pelanggaran berat dalam sifat protein, sitoplasma, enzim. Oleh itu, dalam sel-sel kanser penyinaran, gangguan berlaku di semua bahagian proses metabolik. Morfologi, perubahan dalam neoplasma malignan boleh diwakili dalam tiga peringkat berturut-turut:

1. kerosakan kepada neoplasma;
2. pemusnahan (nekrosis);
3. penggantian tisu mati.

Kematian sel-sel tumor dan penyerapannya tidak berlaku dengan segera. Oleh itu, keberkesanan rawatan dinilai dengan lebih tepat hanya selepas tempoh tertentu selepas selesai.

Radiosensitivity adalah harta intrinsik sel malignan. Semua organ dan tisu seseorang sensitif terhadap sinaran mengion, tetapi kepekaannya tidak sama, ia berbeza bergantung kepada keadaan organisma dan kesan faktor luaran. Yang paling sensitif terhadap radiasi adalah tisu hematopoietik, radang glandular usus, epitelium gonad, kulit dan kanta mata lensa. Selanjutnya pada tahap radiosensitiviti adalah endothelium, tisu berserabut, parenchyma organ dalaman, tisu cartilaginous, otot, tisu saraf. Sesetengah neoplasma disenaraikan demi mengurangkan radiosensitiviti:

• seminoma;
• limfoma limfositik;
• limfoma lain, leukemia, myeloma;
• beberapa sarcoma embrionik, kanser paru-paru sel kecil, choriocarcinoma;
• sarcoma yingga;
• karsinoma sel skuamosa: tahap pembezaan yang sangat berbeza, sederhana;
• adenocarcinoma kelenjar susu dan rektum;
• karsinoma sel peralihan;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, sarkas lain.

Kepekaan mana-mana neoplasma malignan kepada sinaran bergantung kepada ciri-ciri khusus sel konstituennya, serta pada radiosensitiviti tisu di mana tumor telah berlaku. Struktur histologi adalah tanda indikasi ramalan radiosensitiviti. Radiosensitiviti dipengaruhi oleh jenis pertumbuhan, saiz dan tempoh kewujudannya. Radiosensitiviti sel dalam pelbagai peringkat kitaran sel tidak sama. Sel-sel dengan kepekaan tertinggi adalah fasa mitosis. Rintangan terbesar adalah dalam fasa sintesis. Neoplasma yang paling radiosensitif yang berasal dari tisu yang dicirikan oleh kadar pembahagian sel yang tinggi, dengan tahap pembezaan sel yang rendah, berkembang dengan ketara dan mempunyai oksigen yang baik. Kesan pengionan yang lebih tinggi adalah sangat berbeza, besar, tumor jangka panjang dengan sebilangan besar sel-sel anoksik yang tahan radiasi.

Untuk menentukan jumlah tenaga yang diserap, konsep dos radiasi diperkenalkan. Dos ini difahami sebagai jumlah tenaga yang diserap bagi setiap unit jisim bahan penyinaran. Pada masa ini, mengikut Sistem Antarabangsa Unit (SI), dos yang diserap diukur dalam gram (Gy). Satu dos adalah jumlah tenaga yang diserap setiap penyinaran. Tahap dosis toleransi (boleh diterima), atau dos toleransi, adalah dos di mana kekerapan komplikasi lewat tidak melebihi 5%. Diterima (jumlah) dos bergantung kepada rejim penyinaran dan jumlah tisu yang disinari. Untuk tisu penghubung, nilai ini diambil sama dengan 60 Gy dengan kawasan penyinaran 100 cm ² apabila disinari setiap hari kepada 2 Gy. Kesan biologi radiasi ditentukan bukan sahaja oleh magnitud jumlah dos, tetapi juga oleh masa di mana ia diserap.

Bagaimana terapi radiasi dilakukan dengan kanser?

Terapi sinaran dalam kanser dibahagikan kepada dua kumpulan utama: kaedah terpencil dan kaedah penyinaran hubungan.

1. Terapi sinaran jauh untuk kanser:
   • bidang statik - terbuka, melalui kelebihan memimpin, melalui penuras baji plumbum, melalui blok pelindung utama;
   • Movable - berputar, pendulum, tangential, rotasi-convergent, berputar dengan kelajuan terkawal.
2. Hubungi Terapi Radiasi untuk Kanser:
   • intracavitary;
   • interstitial;
   • radiosurgeri;
   • permohonan;
   • terapi sinar-X fokus;
   • kaedah pengumpulan terpilih isotop dalam tisu.
3. Terapi radiasi gabungan dalam kanser adalah gabungan salah satu kaedah penyinaran jarak jauh dan hubungan.
4. Kaedah gabungan rawatan neoplasma malignan:
   • radioterapi untuk kanser dan rawatan pembedahan;
   • terapi sinaran untuk kanser dan kemoterapi, terapi hormon.

Terapi sinaran untuk kanser dan keberkesanannya dapat ditingkatkan dengan meningkatkan radang radang tumor dan melemahkan reaksi tisu normal. Perbezaan dalam radiosensitiviti tumor dan tisu normal dipanggil selang radioterapi (semakin tinggi selang terapeutik, semakin tinggi dos radiasi boleh diberikan kepada tumor). Untuk meningkatkan yang terakhir, terdapat beberapa cara kawalan terpilih untuk radiosensitiviti tisu.

• Variasi dos, irama dan masa penyinaran.
• Menggunakan kesan radiomodifying oksigen - by terpilih meningkatkan radiosensitiviti tumor dan pengoksigenan dengan mengurangkan radiosensitiviti tisu normal dalam penciptaan ini hipoksia jangka pendek.
• Radiosensitisasi tumor dengan bantuan agen kemoterapi tertentu.

Banyak agen antineoplastik bertindak untuk membahagikan sel-sel yang berada dalam fasa tertentu kitaran sel. Selain itu, sebagai tambahan kepada kesan toksik langsung ke DNA, mereka memperlahankan proses pembaikan dan melambatkan laluan sel melalui fasa. Dalam fasa mitosis, yang paling sensitif kepada radiasi, sel itu ditangguhkan oleh vinaalkaloids dan taxanes. Hydroxyurea menghalang kitaran dalam fasa G1, yang lebih sensitif terhadap jenis rawatan berbanding dengan fasa sintesis, 5-fluorourasil dalam fasa S. Akibatnya, sejumlah besar sel memasuki fasa mitosis pada masa yang sama, dan ini meningkatkan kesan merosakkan sinaran radioaktif. Ubat-ubatan seperti platinum, apabila digabungkan dengan kesan mengion, menghalang pemulihan kerosakan pada sel-sel malignan.

• Hiperthermia tempatan terpilih bagi tumor menyebabkan berlakunya proses pemulihan postradiasi. Gabungan penyinaran radioaktif dengan hiperthermia membolehkan untuk memperbaiki hasil rawatan berbanding dengan kesan bebas pada neoplasma setiap kaedah ini. Gabungan ini digunakan dalam rawatan pesakit dengan melanoma, kanser kolorektal, kanser payudara, tumor kepala dan leher, tulang dan sarkoma tisu lembut.
• Penciptaan hiperglikemia tiruan jangka pendek. Pengurangan pH dalam sel-sel tumor membawa kepada peningkatan dalam radiosensitiviti mereka disebabkan oleh gangguan proses pemulihan selepas radiasi dalam medium asid. Oleh itu, hiperglikemia menyebabkan peningkatan ketara dalam kesan antitum radiasi pengion.

Penggunaan radiasi bukan pengionan (sinaran laser, ultrasound, medan magnet dan elektrik) memainkan peranan penting dalam meningkatkan keberkesanan kaedah rawatan seperti terapi sinaran dalam kanser.

Dalam amalan onkologi terapi radiasi untuk kanser bukan sahaja digunakan sebagai kaedah bebas radikal, penjagaan paliatif, tetapi lebih kerap sebagai komponen rawatan gabungan dan kompleks (pelbagai gabungan dengan kemoterapi, imunoterapi, pembedahan dan rawatan hormon).

Secara bebas dan dalam kombinasi dengan kemoterapi, terapi radiasi untuk kanser paling kerap digunakan untuk kanser penyebaran berikut:

• serviks uterus;
• kulit;
• laring;
• bahagian atas esofagus;
• neoplasma malignan rongga mulut dan pharynx;
• limfoma dan limfogranulomatosis bukan Hodgkin;
• kanser paru-paru yang tidak beroperasi;
• Sarkoma dan reticulosarcoma Ewing.

Bergantung kepada urutan aplikasi radiasi pengionan dan campur tangan pembedahan, kaedah rawatan pra, pasca dan intraoperatif dibezakan.

Radioterapi pra-operasi untuk kanser

Bergantung pada tujuan yang diberikan, tiga bentuk asas dibezakan:

• penyinaran bentuk neoplasma malignan;
• penyinaran tumor tidak beroperasi atau boleh dipercayai;
• penyinaran dengan pembedahan selektif tertunda.

Apabila bidang penyebaran klinikal dan subklinikal tumor radiasi sebelum pembedahan terutamanya mencapai kerosakan maut gred paling tinggi membiak sel-sel, yang sebahagian besar terletak dalam perigi beroksigen bahagian periferi neoplasms dalam bidang pertumbuhan kedua-dua dalam tumor utama dan metastasis. Kompleks maut dan sublethal kerosakan nonmultiplying disediakan dan sel-sel kanser, sekali gus mengurangkan keupayaan mereka untuk engraftment dalam kes daripada sentuhan dengan luka, darah dan limfa kapal. Kematian sel tumor oleh pendedahan kepada mengion membawa kepada penurunan dalam saiz tumor, persempadanan dari sekitar tisu normal oleh penumbuhan yg terlalu cepat daripada unsur-unsur penghubung.

Perubahan tumor ini hanya direalisasikan apabila dos radiasi optimum yang optimum digunakan dalam tempoh pra operasi:

• dos mestilah mencukupi untuk menyebabkan kematian kebanyakan sel tumor;
• tidak boleh menyebabkan perubahan yang ketara dalam tisu normal, menyebabkan gangguan penyembuhan luka pasca operasi dan peningkatan kematian selepas operasi.

Pada masa ini, dua kaedah penyinaran jauh pra-operasi paling kerap digunakan:

• penyinaran harian tumor utama dan zon serantau dalam dos 2 Gy kepada dos fokus keseluruhan 40 hingga 45 Gy selama 4 hingga 4.5 minggu rawatan;
• penyinaran jumlah yang sama dalam dos 4 - 5 Gy selama 4 - 5 hari kepada dos fokus keseluruhan sebanyak 20 - 25 Gy.

Dalam hal menggunakan teknik pertama, operasi biasanya dilakukan 2 hingga 3 minggu selepas penghentian penyinaran, dan apabila menggunakan yang kedua, setelah 1 hingga 3 hari. Kaedah yang terakhir boleh disyorkan hanya untuk rawatan pesakit dengan tumor malignan yang boleh dioperasi.

Radioterapi selepas operasi untuk kanser

Berikannya untuk tujuan berikut:

• "Pensterilan" bidang operasi dari sel-sel ganas dan kompleks mereka yang bertaburan semasa pembedahan;
• penyingkiran lengkap tisu malignan yang tersisa selepas penyingkiran tumor dan metastasis tidak lengkap.

Radioterapi selepas pembedahan untuk kanser biasanya dilakukan untuk kanser payudara, esofagus, tiroid, rahim, tiub fallopio, vulva, ovari, buah pinggang, pundi kencing, kulit dan bibir, manakala bentuk yang lebih biasa kanser kepala dan leher, tumor barah kelenjar air liur kanser kolorektal, tumor organ-organ endokrin. Walaupun banyak ini tidak tumor radiosensitive, rawatan ini boleh memusnahkan saki-baki tumor selepas pembedahan. Pada masa ini, penggunaan operasi organ berkembang, terutama dalam kanser payudara, kelenjar air liur, rektum, yang memerlukan mengion rawatan selepas pembedahan radikal.

Rawatan disyorkan untuk memulakan tidak lebih awal daripada 2 hingga 3 minggu selepas pembedahan, iaitu. Selepas penyembuhan luka dan pengurangan perubahan keradangan pada tisu normal.

Untuk mencapai kesan yang perlu terapeutik dos yang tinggi menjumlahkan - sekurang-kurangnya 50 - 60 Gy, dos di rantau fokus unremoved atau tumor metastasis adalah dinasihatkan untuk meningkat kepada 65 - 70 Gy.

Zon radiasi selepas pembedahan perlu metastasis serantau, di mana pembedahan tidak dilakukan (contohnya, nodus limfa parasternal dan supraclavicular dalam kanser payudara, para-aortic, dan iliac nod kanser rahim, nod para-aortic di seminoma buah zakar). Dos radiasi boleh berada dalam lingkungan 45 - 50 Gy. Untuk mengekalkan pendedahan tisu normal selepas pembedahan perlu dijalankan dengan menggunakan kaedah dos pemeringkatan klasik - 2 Gy sehari, atau pecahan pertengahan (3,0-3,5 Gy) ditambah dengan dos harian 2 - 3 pecahan dengan jarak antara mereka 4-5 chasa .

Radioterapi intraoperatif untuk kanser

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ada minat yang diperbaharui dalam penggunaan megavoltage jauh dan penyinaran interstisial tumor atau katilnya. Kelebihan penjelmaan ini terdiri dalam visualisasi pendedahan medan tumor dan penyinaran, mengeluarkan dari zon sinaran tisu normal dan ciri-ciri pelaksanaan pengedaran fizikal elektron cepat dalam tisu.

Terapi radiasi untuk kanser ini digunakan untuk tujuan berikut:

• penyinaran tumor sebelum penyingkirannya;
• penyinaran tempat tidur tumor selepas pembedahan radikal atau penyinaran tisu tumor residual selepas operasi tidak radikal;
• penyinaran tumor yang tidak dapat dirasai.

Satu dos radiasi tidur tumor atau luka pembedahan adalah 15 - 20 Gy (dos 13 + 1 Gy bersamaan dengan dos 40 Gy, menjumlahkan beroperasi 5 kali seminggu selama 2 Gy), yang tidak menjejaskan tempoh postoperative dan menyebabkan kematian sebahagian besar daripada subklinikal metastasis dan sel tumor radiosensitif yang boleh disebarkan semasa pembedahan.

Dengan rawatan radikal, tugas utama adalah dengan sepenuhnya memusnahkan tumor dan menyembuhkan penyakit. Terapi radiasi radikal untuk kanser terdiri daripada kesan pengion terapeutik di kawasan penyebaran klinikal tumor dan pendedahan pencegahan zon kerusakan subklinikal yang mungkin. Terapi radiasi untuk kanser, yang dilakukan terutamanya untuk tujuan radikal, digunakan dalam kes berikut:

• kanser payudara;
• kanser mulut dan bibir, pharynx, laring;
• kanser organ kelamin wanita;
• kanser kulit;
• limfoma;
• tumor otak utama;
• kanser prostat;
• sarcoma unresectable.

Pembasmian sepenuhnya tumor sering mungkin pada peringkat awal penyakit ini, dengan jumlah yang kecil tumor dengan sensitiviti radiasi yang tinggi, tanpa metastasis atau metastasis dalam unit berikut nodus limfa serantau.

Radioterapi paliatif dalam kanser digunakan untuk meminimumkan aktiviti biologi, menghambat pertumbuhan, mengurangkan saiz tumor.

Terapi sinaran untuk kanser, yang dilakukan terutamanya untuk tujuan paliatif, digunakan dalam kes berikut:

• metastasis dalam tulang dan otak;
• pendarahan kronik;
• kanser esophageal;
• kanser paru-paru;
• untuk mengurangkan tekanan intrakranial yang meningkat.

Pada masa yang sama, gejala klinikal yang teruk berkurangan.

1. Sakit (sakit tulang dengan metastasis kanser payudara, bronkus atau kelenjar prostat sangat sesuai untuk kursus pendek).
2. Halangan (stenosis esofagus, atelectasis paru-paru atau mampatan cava vena yang lebih tinggi, kanser paru-paru, mampatan ureteral kanser serviks atau kanser pundi kencing, terapi radiasi paliatif sering mempunyai kesan yang positif).
3. Pendarahan (menyebabkan kecemasan yang besar dan biasanya diperhatikan dengan kanser umum serviks dan badan rahim, pundi kencing, pharynx, bronkus dan mulut).
4. Ulser (radioterapi boleh mengurangkan ulser pada dinding dada dengan kanser payudara, kanser perineal dalam kanser rektum, menghilangkan bau yang tidak menyenangkan dan dengan itu meningkatkan kualiti hidup).
5. keretakan patologi (penyinaran untuk menyokong tumpuan besar di tulang sifat metastatik dan sarcoma utama Ewing dan myeloma boleh mencegah patah, di hadapan rawatan patah mesti mendahului penetapan tulang yang terlibat).
6. Pelepasan gangguan neurologi (metastasis kanser payudara dalam serat retrobulbar atau retina regresif di bawah pengaruh jenis rawatan ini, yang biasanya juga mengekalkan penglihatan).
7. Pelepasan gejala sistemik (myasthenia gravis yang disebabkan oleh tumor timus, bertindak balas dengan penyinaran kelenjar).

Apabila radioterapi untuk kanser dikontraindikasikan?

Terapi sinaran kanser tidak dikendalikan dalam keadaan umum yang teruk pesakit, anemia (hemoglobin kurang daripada 40%), leukopenia (3- kurangnya 109 / l), thrombocytopenia (kurang daripada 109 / L), cachexia, penyakit intercurrent disertai dengan demam. Contraindicated dalam terapi radiasi untuk kanser dalam batuk kering aktif, sakit jantung, hati akut dan kronik dan kegagalan buah pinggang, mengandung, melahirkan tindak balas. Kerana risiko pendarahan atau penembusan jenis ini rawatan tidak dilakukan di atas tumor mereput; tidak diberikan dengan pelbagai metastasis, lelehan serous dan tindak balas keradangan dilafazkan.

Terapi radiasi untuk kanser boleh disertai oleh kemunculan perubahan, perubahan yang tidak dapat dielakkan atau dibenarkan dan tidak dapat diterima dalam organ dan tisu yang sihat. Di tengah-tengah perubahan ini adalah kerosakan pada sel, organ, tisu dan sistem badan, sejauh mana ia bergantung kepada saiz dos.

Kerosakan kepada tahap semasa dan masa penangkapan mereka dibahagikan kepada reaksi dan komplikasi.

Reaksi adalah perubahan yang berlaku dalam organ dan tisu pada akhir kursus, sama ada bersendirian atau di bawah pengaruh rawatan yang sesuai. Mereka boleh menjadi tempatan dan biasa.

Komplikasi - gangguan yang berterusan, keras untuk mengelakkan atau kekal, yang disebabkan oleh tisu nekrosis dan penggantian tisu penghubung mereka, tidak lulus sendiri, memerlukan rawatan jangka panjang.