Tingkah laku membunuh diri

Tingkah laku membunuh diri termasuk 3 jenis tindakan bunuh diri: bunuh diri yang selesai, cubaan bunuh diri, isyarat bunuh diri (perbuatan). Pikiran dan rancangan untuk bunuh diri digambarkan sebagai ide bunuh diri.

Bunuh diri yang diselesaikan adalah tindakan bunuh diri yang menyebabkan kematian. Percubaan bunuh diri adalah tindakan yang bertujuan untuk membunuh diri, tetapi tidak menyebabkan kematian. Sering kali, percubaan membunuh diri termasuk sekurang-kurangnya kedamaian tertentu tentang keinginan untuk mati dan mungkin menangis untuk bantuan. Gerak isyarat bunuh diri (perbuatan) adalah percubaan dengan potensi mematikan yang sangat rendah (contohnya, menggunakan potongan dangkal pada pergelangan tangan, berlebihan vitamin). Gerak isyarat bunuh diri dan ide bunuh diri adalah paling sering permintaan bantuan daripada orang yang masih ingin hidup. Mereka adalah cara utama untuk menyampaikan perasaan putus asa dan keputusasaan. Walau bagaimanapun, sukar untuk menyingkirkan mereka.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi tingkah laku bunuh diri

Statistik tingkah laku bunuh diri adalah berdasarkan kepada sijil kematian dan laporan siasatan dan meremehkan kelaziman sebenar. Bunuh diri berada di tangga ke-11 di kalangan penyebab kematian di Amerika Syarikat, dengan 30 622 bunuh diri selesai pada tahun 2001. Ini adalah penyebab utama kematian ketiga di kalangan orang yang berumur antara 15 hingga 24 tahun. Lelaki berumur 75 tahun ke atas mempunyai angka kematian tertinggi daripada bunuh diri. Di kalangan semua kumpulan usia, lelaki bunuh diri lebih kerap daripada wanita dalam nisbah 4: 1.

Adalah dipercayai bahawa setiap tahun lebih daripada 700,000 orang cuba percubaan bunuh diri. Bagi setiap kematian akibat bunuh diri, kira-kira 25 cubaan bunuh diri dibuat. Walau bagaimanapun, kira-kira 10% orang yang mencuba bunuh diri cuba akhirnya membunuh diri, kerana banyak orang membuat percubaan bunuh diri berulang kali. Kira-kira 20-30% orang yang membuat percubaan bunuh diri mengulanginya sepanjang tahun. Kira-kira tiga wanita melakukan cubaan bunuh diri terhadap seorang lelaki, membuat cubaan sedemikian. Indeks percubaan bunuh diri tidak begitu tinggi di kalangan remaja perempuan. Bunuh diri terkumpul dalam keluarga.

Orang yang mempunyai hubungan yang kuat mempunyai risiko bunuh diri yang jauh lebih rendah berbanding orang tunggal. Petunjuk cubaan bunuh diri dan bunuh diri yang lengkap adalah lebih tinggi di kalangan mereka yang tinggal sendiri. Bunuh diri kurang biasa di kalangan anggota kebanyakan kumpulan agama (terutamanya Katolik).

Bunuh diri kumpulan, di mana ramai orang mengambil bahagian atau hanya 2 (seperti pencinta atau suami isteri), membentuk bentuk pengenalan diri yang melampau dengan orang lain.

Nota bunuh diri meninggalkan kira-kira 1 dari 6 yang membunuh diri. Kandungan itu boleh mendedahkan gangguan mental yang membawa kepada tindakan bunuh diri.

[5], [6], [7], [8], [9]

Punca tingkah laku bunuh diri

Faktor risiko utama adalah kemurungan. Faktor lain termasuk faktor sosial (kekecewaan dan kerugian) dan gangguan keperibadian (impulsif dan pencerobohan). Pengalaman traumatik pada zaman kanak-kanak, terutamanya tekanan rumah yang rosak, kekurangan ibu bapa dan kekerasan, adalah lebih biasa di kalangan orang yang melakukan tindakan bunuh diri. Bunuh diri kadang-kadang tindakan terakhir dalam rangkaian tingkah laku merosakkan diri, seperti alkoholisme, memandu tidak bertanggungjawab, tingkah laku ganas dan antisosial. Selalunya satu faktor (biasanya pemusnahan hubungan penting) adalah jerami yang terakhir. Penyakit somatik yang teruk, terutamanya kronik dan disertai dengan sakit, memainkan peranan penting dalam kira-kira 20% daripada bunuh diri di kalangan orang tua.

Penyalahgunaan alkohol dan bahan boleh meningkatkan disinhibition dan impulsivity, serta memburukkan mood; adalah kombinasi yang berpotensi maut. Kira-kira 30% orang yang membuat cubaan bunuh diri, minum alkohol sebelum mencuba, dan kira-kira 1/2daripada mereka pada masa ini dalam keadaan mabuk. Alcoholics terdedah kepada bunuh diri, walaupun mereka tidak minum.

Sesetengah pesakit dengan skizofrenia bunuh diri, kadang-kadang disebabkan oleh kemurungan yang pesakit-pesakit ini terdedah. Kaedah bunuh diri boleh menjadi aneh dan ganas. Percubaan membunuh diri tidak lazim, walaupun mereka mungkin merupakan tanda pertama gangguan jiwa yang terjadi pada awal skizofrenia.

Orang yang mempunyai gangguan personaliti terdedah kepada cubaan membunuh diri, terutamanya orang emosi tidak matang dengan gangguan personaliti pinggiran atau antisosial kerana mereka mempunyai toleransi kekecewaan miskin, dan mereka bertindak balas gerak hati kepada tekanan, keganasan dan pencerobohan.

Pencerobohan terhadap orang lain kadang-kadang terbukti dalam tingkah laku bunuh diri. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, bekas pencinta atau pasangan terlibat dalam pembunuhan bunuh diri di mana seseorang membunuh orang lain dan kemudian melakukan bunuh diri.

Faktor risiko dan tanda-tanda kebimbangan bunuh diri

• Faktor peribadi dan sosial
• Jantina lelaki
• Umur> 65 tahun
• Percubaan bunuh diri sebelum ini
• Melakukan pelan bunuh diri terperinci, mengambil langkah-langkah untuk melaksanakan pelan (pembelian senjata, ubat-ubatan), langkah berjaga-jaga mengenai pendedahan pelan
• Peringatan tahunan penting
• Kehadiran bunuh diri atau gangguan afektif dalam keluarga
• Pengangguran atau kesulitan kewangan, terutamanya jika mereka membawa kepada penurunan ekonomi yang ketara
• Pemisahan terkini, perceraian atau janda
• Pengasingan sosial dengan sikap buruk atau khayalan buruk saudara atau sahabat

[10], [11], [12]

Gejala tingkah laku bunuh diri

• Gangguan kemurungan, terutamanya pada permulaan atau hampir akhir penyakit
• Agitasi motor yang teruk, kebimbangan dan kebimbangan dengan insomnia yang teruk
• Merasakan perasaan bersalah, putus asa; idea-idea kecederaan diri atau nihilistic delirium
• Idea-idea yang lazim atau berhati-hati tentang penyakit fizikal (sebagai contoh, onkologi, penyakit jantung, penyakit kelamin)
• Halusinasi yang penting
• Orang yang impulsif, tidak ramah
• Penyalahgunaan alkohol atau bahan psikoaktif, terutama yang timbul baru-baru ini
• Kronik, menyakitkan atau melumpuhkan penyakit fizikal, terutamanya pada pesakit yang sebelum ini sihat

Penggunaan ubat-ubatan yang boleh menyumbang kepada tingkah laku membunuh diri (contohnya, pemberhentian secara tiba-tiba paroxetine dan ubat-ubatan antidepresan lain boleh membawa kepada peningkatan kebimbangan dan kemurungan, yang seterusnya meningkatkan risiko tingkah laku membunuh diri) gangguan, terutamanya kemurungan, sering merupakan faktor untuk pengiktirafan risiko bunuh diri ini mungkin faktor dan permulaan rawatan yang sewajarnya adalah sumbangan penting yang dapat dilakukan oleh pengamal am untuk mencegah bunuh diri.

Setiap pesakit yang tertekan perlu diwawancara untuk pemikiran bunuh diri. Ketakutan bahawa soalan itu akan mendorong pesakit untuk idea bahaya diri tidak berasas. Persoalannya akan membantu doktor untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas tentang kedalaman kemurungan, menyokong perbincangan yang membina dan menyampaikan kesedaran doktor terhadap kedalaman putus asa dan keputusasaan pesakit.

Risiko bunuh diri bertambah pada permulaan rawatan kemurungan, apabila perencatan psikomotor dan kebimbangan menurun, dan mood yang berkurang hanya meningkatkan sebahagiannya. Oleh itu, ubat psikoaktif perlu dipilih dengan teliti dan ditetapkan dalam kuantiti tidak berbahaya, supaya penggunaan semua kandungan pakej tidak mematikan. Ada beberapa bukti bahawa beberapa antidepresan meningkatkan risiko tingkah laku bunuh diri, terutama pada remaja. Pesakit perlu diberi amaran apabila mereka mula mengambil antidepresan, bahawa keadaan mereka pada mulanya akan bertambah buruk, dan memberi arahan kepada mereka tentang keperluan untuk memanggil doktor jika keadaan bertambah buruk.

Walaupun orang-orang yang mengancam bunuh diri berlaku (contohnya, pesakit yang memanggil dan mengisytiharkan niat mereka untuk mengambil dos maut ubat-ubatan atau di bawah ancaman yang melompat dari ketinggian), mungkin berterusan untuk beberapa keinginan untuk hidup. Seorang doktor atau mana-mana orang lain yang telah didekati oleh pesakit bunuh diri untuk mendapatkan bantuan harus menyokong hasratnya untuk hidup. Penjagaan psikiatri kecemasan terdiri daripada mewujudkan hubungan dan komunikasi terbuka dengan seseorang; peringatan kepadanya keperibadiannya (iaitu, pengulangan namanya secara berkala); membantu menyelesaikan masalah yang menyebabkan krisis; mencadangkan bantuan konstruktif dalam menyelesaikan masalah ini; sokongan dalam tindakan afirmatif; peringatan tentang penjagaan dan keinginan untuk membantu dia dan keluarganya dan rakan-rakannya.

Kaedah memilih bunuh diri

Pilihan kaedah ditentukan oleh faktor kebudayaan dan kebolehaksesan, serta kesungguhan niat. Sesetengah kaedah (contohnya, melompat dari ketinggian) membuat survival hampir mustahil, sementara yang lain (contohnya penggunaan dadah) mengekalkan keupayaan untuk terus hidup. Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah yang tidak membawa maut tidak semestinya bermaksud bahawa niatnya kurang serius. Cara-cara bunuh diri yang aneh dan berunsur seksual memberi kesaksian kepada psikosis yang mendasari. Pengambilan ubat-ubatan adalah cara percubaan bunuh diri yang paling biasa. Kaedah yang menggunakan cara yang ganas, seperti senjata api dan gantung, jarang digunakan dalam cubaan bunuh diri. Beberapa kaedah, seperti memandu kereta ke dalam jurang, boleh membahayakan nyawa orang lain. Bunuh diri dengan bantuan polis adalah satu bentuk bunuh diri yang luar biasa, di mana seseorang melakukan perbuatan (misalnya, melambai pistol) daripada memaksa seorang pegawai polis untuk membunuhnya.

Bunuh diri dilakukan dengan bantuan luar

Bunuh diri, komited dengan bantuan di luar, berkaitan dengan situasi di mana doktor atau profesional lain memberikan bantuan kepada subjek yang ingin menamatkan hidupnya. Bantuan mungkin termasuk dalam pembuangan ubat-ubatan yang boleh ditimbun untuk mengambil dos yang mematikan, nasihat mengenai cara yang tidak menyakitkan untuk membunuh diri atau menetapkan dos yang mematikan dadah. Bantuan dalam melakukan bunuh diri adalah tindakan yang samar-samar dan tidak sah di kebanyakan negara di AS. Walaupun begitu, pesakit yang mengalami masalah yang menyakitkan, melemahkan dan tidak dapat sembuh boleh membincangkan tentang ini dengan doktor. Bantuan dalam melakukan bunuh diri boleh menimbulkan persoalan etika yang sukar bagi doktor.

Pengurusan sutik

Seorang pekerja kesihatan yang mengetahui bahawa pesakit memikirkan bunuh diri, dalam kebanyakan sistem undang-undang, harus memaklumkan struktur yang dibenarkan untuk campur tangan. Kegagalan berbuat demikian boleh membawa kepada akibat jenayah dan awam. Pesakit sedemikian tidak boleh dibiarkan bersendirian sehingga mereka berada dalam persekitaran yang selamat. Pengangkutan ke institusi psikiatri harus diiringi oleh profesional terlatih (contohnya, ambulans, polis), bukan ahli keluarga atau rakan.

Apa-apa tindakan bunuh diri, tanpa mengira sama ada percubaan atau perbuatan, mesti diambil dengan serius. Sesiapa yang mengalami kecederaan diri yang serius perlu diperiksa dan dirawat untuk kerosakan fizikal. Jika disahkan oleh dadah berlebihan boleh membawa maut, ia adalah perlu untuk mengambil tindakan segera untuk mengelakkan penyerapan dan perkumuhan mempercepatkan, menyerahhakkan, jika ada, untuk menyediakan penawar dan rawatan sokongan (lihat. Chap. 326 p. 3464).

Penilaian awal perlu dilakukan oleh salah seorang kakitangan yang dilatih khusus dalam menilai dan merawat tingkah laku bunuh diri. Walau bagaimanapun, pemeriksaan psikiatri perlu dilakukan secepat mungkin untuk semua pesakit. Keputusan mesti dibuat sama ada pesakit perlu dimasukkan ke hospital, dalam mengaplikasikan langkah-langkah yang tegas, tegas. Pesakit dengan gangguan psikotik, kecemasan, epilepsi, sesetengahnya dengan kemurungan yang teruk dan mereka yang berada dalam keadaan krisis yang tidak dapat diselesaikan, perlu diletakkan di wad psikiatri.

Selepas percubaan bunuh diri, pesakit boleh menafikan sebarang masalah, kerana kemurungan teruk yang membawa kepada tindakan bunuh diri mungkin disertai oleh suasana hati yang pendek. Walau bagaimanapun, risiko bunuh diri kemudiannya kekal tinggi, walaupun penyelesaian masalah pesakit.

Pemeriksaan psikiatri mendedahkan beberapa masalah yang penting dalam melakukan cubaan bunuh diri, dan membantu doktor merancang rawatan yang sesuai. Ia terdiri daripada mewujudkan persefahaman bersama; pemahaman percubaan bunuh diri, asasnya, peristiwa sebelumnya dan keadaan di mana ia telah dijalankan; memahami kesukaran dan masalah yang ada; mencerminkan hubungan peribadi dan keluarga yang berhati-hati, yang sering berkaitan dengan cubaan bunuh diri; penilaian penuh terhadap keadaan mental pesakit, dengan penekanan khusus kepada pengiktirafan kemurungan, kebimbangan, pergolakan, serangan panik, insomnia yang teruk atau gangguan mental yang lain dan penyalahgunaan bahan, yang memerlukan rawatan khusus selain daripada intervensi krisis; komunikasi dengan ahli keluarga dekat dan rakan-rakan; hubungi doktor keluarga anda.

Pencegahan bunuh diri

Pencegahan memerlukan mengenal pasti orang yang berisiko membunuh diri dan memulakan campur tangan yang sesuai.

Walaupun beberapa cubaan bunuh diri dan bunuh diri yang lengkap tidak dijangka, walaupun untuk saudara-mara dan rakan sekerja yang rapat, petunjuk yang jelas mengenai tindakan yang akan datang boleh ditujukan kepada ahli keluarga, sahabat atau pekerja perubatan. Mesej sedemikian sering tersurat - seperti perbincangan rancangan atau tulisan secara tiba-tiba atau menukar wasiat. Walau bagaimanapun, kaveat mungkin kurang jelas, seperti mengulas tentang kekosongan hidup atau apa yang lebih baik jika dia meninggal dunia.

Rata-rata, doktor penjagaan utama dihadapkan dengan 6 atau lebih pesakit bunuh diri pada penerimaan setiap tahun. Kira-kira 77% orang yang membunuh diri telah diperiksa oleh doktor pada tahun sebelum bunuh diri dan kira-kira 32% berada di bawah penyeliaan psikiatri untuk tahun sebelumnya. Sejak penyakit somatik yang teruk, penyalahgunaan zat dan gangguan mental,

Kesan bunuh diri

Apa-apa tindakan bunuh diri mempunyai kesan emosi yang ketara kepada semua orang yang terlibat dalamnya. Doktor, keluarga dan sahabat dapat mengalami rasa bersalah, memalukan, menyesal kerana tidak dapat menghindari bunuh diri, serta kemarahan terhadap bunuh diri atau orang lain. Seorang doktor boleh memberikan bantuan bermakna kepada keluarga dan rakan-rakan si mati dalam menghadapi perasaan bersalah dan penyesalan.