Tonsilitis flegmonous

Angina bernanah atau paratonzillit akut (oleh B.S.Preobrazhenskomu) - akut keradangan bernanah serat okolomindalikovoy, terutamanya atau sekunder timbul sebagai komplikasi selepas 1-3 hari selepas folikel atau lacunar angina.

Dengan tonsillitis flegmonous, prosesnya sangat unilateral, paling kerap berlaku pada orang yang berumur 15-40 tahun, kurang kerap - pada usia kurang dari 15 tahun dan sangat jarang - pada usia kurang dari 6 tahun.

[1], [2],

Penyebab kerongkong sakit tekak

Sebagai faktor etiological adalah bakteria pyogenic, biasanya Streptococcus, yang menembusi ke dalam tisu dan lain-lain tisu ekstratonzillyarnye paratonsillar dari jurang yang dalam di tonsil, yang berada dalam keadaan keradangan yang melanggar integriti mindalikovoy pseudocapsule. Tonsilitis flegmonous boleh berlaku akibat kerosakan kepada serat zamindalic di difteri dan demam merah.

Terdapat tiga bentuk paratonzillit:

• edematous;
• infiltratif;
• abses.

Pada dasarnya, bentuk-bentuk ini, dengan perkembangan penuh abses peritonsillar, bertindak sebagai peringkat penyakit tunggal, mengakibatkan abses atau phlegmon. Bagaimanapun, bentuk peritonzili yang abortif, yang disiapkan dalam dua tahap pertama, juga mungkin.

Selalunya, angina fenomus terletak di kutub atas amigdala, kurang kerap di ruang zamindalic atau di belakang amygdala di kawasan gerbang posterior. Terdapat juga angina fungal dua hala, abses di kawasan fossa supramaximum atau di dalam parenchyma amygdala.

Gejala tekak sakit tekak

Terdapat sakit yang tajam di perbatasan di satu sisi, yang memaksa pesakit menolak untuk mengambil makanan cair walaupun. Suara menjadi hidung, pertuturan tidak jelas, pesakit tidak sukarela melekat kepala condong ke hadapan dan ke tepi bernanah, disebabkan paresis lelangit lembut, cecair Nishcha apabila ia cuba menelan berikut dari hidung. Terdapat kontraksi sendi temporomandibular di sisi abses, yang mana pesakit hanya boleh membuka mulutnya beberapa milimeter. Mulut rasa yang tidak menyenangkan bau bahan tambah tidak berbau dengan aseton, air liur berlebihan, air liur menelan disertai oleh pergerakan tambahan terpaksa tulang belakang serviks. Suhu badan meningkat kepada 40 ° C, keadaan umum tahap sederhana, sakit kepala yang kuat, kelemahan yang teruk, keletihan, sakit sendi, dada, kelenjar limfa secara mendadak diperbesarkan dan menyakitkan untuk rabaan.

Hari 5-7-ke (kira-kira hari ke-12 angina permulaan, biasanya dalam masa 2-4 hari selepas kehilangan tanda-tanda dia) mendedahkan bertopi berbeza lelangit lembut, sering di atas tiang atas tonsil. Dalam pemeriksaan ini pharynx ia menjadi lebih sukar kerana contracture sendi temporomandibular (rahang-bengkak pterygopalatine ligamen otot homonim). Dengan pharyngoscopy, hyperemia tajam dan bengkak pada langit-langit lembut dicatatkan. Amigdala dipindahkan ke baris tengah dan ke bawah. Di rantau ini, abses yang berkembang, infiltrat yang sangat menyakitkan ditakrifkan, yang menonjol ke arah oropharynx. Apabila masak bernanah di bahagian atas penyusupan mukosa dan lebih nipis dinding bernanah dan nanah melaluinya bersinar sebagai bintik putih-kuning. Sekiranya abses dibuka pada tempoh ini, sehingga 30 ml tebal, nanah yang menyerang hijau dilepaskan dari rongga.

Selepas membenarkan pembukaan terbentuk fistula bernanah, pesakit cepat normal menjadi stabil selepas rumen fistula rongga penghapusan bernanah ditutup, dan pemulihan berlaku. Pada bedah siasat keadaan operasi bernanah pesakit juga bertambah baik, tetapi pada hari berikutnya kerana melekat tepi potong dan pengumpulan nanah dalam suhu badan bernanah rongga lagi naik lagi dikuatkan sakit tekak, dan keadaan umum pesakit merosot lagi. Stud tepi dipotong sekali lagi membawa kepada kehilangan mulut inflatability bebas kesakitan dan memperbaiki keadaan umum.

Hasil daripada abses peri-min-dalik ditentukan oleh banyak faktor dan, di atas semua, dengan lokasinya:

1. pembedahan spontan melalui kapsul nipis abses ke rongga mulut, fossa overmandicular atau dalam kes-kes jarang dalam parenchyma amigdala; dalam kes ini, terdapat tonsilitis parenchymal akut, yang fenomena fenomena dengan lebur tisu tonsil dan penemuan nanah dalam rongga mulut;
2. penembusan nanah melalui dinding pharyngeal sisi dalam ruang parafaringealnoe dengan berlakunya nosological lain - leher phlegmon sisi, sangat bahaya kepada komplikasi menengah (penembusan jangkitan ke dalam otot perifastsialnye jangkitan ruang mendaki ke pangkalan tengkorak atau keturunan dalam mediastinum;
3. sepsis umum kerana penyebaran pembekuan darah yang dijangkiti daripada urat kecil mindalikovyh ke arah pterygopalatine dalaman plexus vena, tetapi lebih kepada muka belakang urat biasa kvnutrenney urat depan dan urat lehernya.

Terdapat kes-kes komplikasi intrakranial (meningitis, trombosis sinus membujur atas, bernanah otak) seperti abses Peritonsillar, yang disebabkan oleh penyebaran thrombus dari dalaman plexus vena pterygopalatine tidak ke bawah, iaitu tidak ke arah muka belakang urat, dan menaik - .. Untuk orbit urat dan seterusnya ke sinus membujur.

Komplikasi sakit tekak parah

Komplikasi mengancam Peritonsillar bernanah adalah thrombophlebitis sinus gua, penembusan jangkitan yang dibawa oleh hubungan mindalikovyh urat dengan berkata sinus melalui pterygium urat plexus vena memanjangkan dalam rongga tengkorak melalui lubang-lubang bujur dan bulat atau retrogradely melalui urat leher dalaman dan bawah berbatu sinus venosus .

Salah satu komplikasi paling berbahaya bernanah Peritonsillar, dan sisi phlegmon leher adalah arrozionnye pendarahan (tetapi data A.V.Belyaevoy - 0.8% daripada kes), yang timbul akibat daripada kemusnahan pembuluh makan tonsil palatine, atau saluran darah yang lebih besar, memanjangkan dalam ruang parapharyngeal. Satu lagi komplikasi tidak kurang berbahaya adalah abses okologoblotnye.

[3], [4], [5], [6]

Rawatan sakit tekak dan abses peritonsillar

Rawatan untuk abses peritonsillar dibahagikan kepada bukan operasi, separuh pembedahan dan pembedahan. Rawatan bukan pembedahan termasuk semua kaedah dan peraturan yang dinyatakan di atas untuk rawatan angina, tetapi ia harus diperhatikan bahawa dalam kebanyakan kes mereka tidak memberi kesan kepada pembangunan proses keradangan, dan hanya memanjangkan keadaan menyakitkan pesakit, jadi banyak penulis, sebaliknya, menawarkan pelbagai teknik untuk mempercepatkan pematangan abses, dan membawanya ke peringkat purulen, di mana pembukaannya dilakukan. Sesetengah penulis mengesyorkan untuk melaksanakan fungsi pencegahan "bedah siasat" menyusup sebelum peringkat pembentukan nanah untuk mengurangkan ketegangan tisu radang dan menyakitkan dan mempercepatkan bernanah masak.

Sekiranya lokasi pembukaan abses sukar ditentukan (kejadiannya yang dalam), maka punca diagnostik dilakukan ke arah penyusupan yang dikatakan. Di samping itu, apabila nanah diperolehi oleh tusukan, ia boleh segera dihantar ke pemeriksaan mikrobiologi dan penentuan antibiotikogram (sensitiviti mikroorganisma kepada antibiotik).

Tusukan abses peritonsillar

Selepas applicative mukosa penyusupan anestesia lebih 2 kali ganda menjelang smazyvaeniya penyelesaian 5% disuntik kokain jarum panjang dan tebal di picagari untuk 10 ml pada ketika yang agak keatas dan ke dalam dari molar rendah lepas. Jarum perlahan perlahan pada sudut kecil dari bawah ke atas dan dalam dan kedalaman tidak lebih daripada 2 cm. Semasa pergerakan jarum, percubaan dilakukan untuk mencetuskan nanah. Apabila jarum menghentam rongga abses, ada perasaan kegagalan. Jika kandungan nanah tidak dapat untuk mendapatkan, kemudian membuat tusukan baru di lelangit lembut pada satu titik yang terletak di tengah-tengah garisan yang menghubungkan pangkal lidah untuk molar rendah lepas. Jika nanah diterima, pembukaan dan tidak menghasilkan bernanah (berbanding dengan rawatan bukan pembedahan) menduduki kedudukan menunggu, sejak tusukan itu sendiri mempromosikan atau regresi proses keradangan, atau mempercepatkan bernanah masak, diikuti oleh kejayaan spontannya sendiri.

Bedah siasat bernanah Peritonsillar adalah pembedahan tumpul melalui bernanah nadmindalikovuyu hidung lekuk menggunakan forceps, pengapit melengkung atau forsep pharyngeal: anestesia Cloze 5-10% natrium klorida atau campuran kokain Bonena (menthol, fenol, kokain 1-2 ml) atau dengan aerosol anestetik (3-5 saat dengan jarak 1 min - 3 kali dalam semua). Anestesia telah dihasilkan pada permukaan menyusup dan pemegang dan tonsil menyusup. Mungkin penggunaan ubat pelali (diphenhydramine, atroin, sedalgin). Novocaine kawasan penyusupan bernanah bius menyebabkan sakit yang tajam melebihi intensiti kesakitan yang berlaku apabila bedah siasat, dan ia tidak memberi kesan yang diingini. Walau bagaimanapun, pentadbiran 2 ml articaine atau 2% larutan novocaine dalam ruang zamindalikovoe atau penyusupan lelangit lembut dan bahagian belakang tekak 1% penyelesaian novocaine adalah zon menyusup radang memberikan hasil yang positif - mengurangkan ketajaman sakit dan yang paling penting mengurangkan keterukan contracture temporomandibular sendi dan menggalakkan lebih banyak luas pendedahan mulut. Jika "trismus" disimpan, ia adalah mungkin untuk cuba untuk mengurangkan keterukan dengan menggunakan pelincir hujung belakang pertengahan turbinate 5% kokain penyelesaian Bonena atau campuran untuk memberi kesan anestetik pada nod reperkussionnoe pterygopalatine mempunyai hubungan secara langsung dengan sebelah mengunyah otot yang sepadan.

Membuka abses dengan cara yang tumpul dilakukan seperti berikut. Setelah mencapai lubang anestesia nadmindalikovuyu, mengatasi rintangan fabrik, dengan beberapa usaha ditadbir dalam bentuk forsep hidung ditutup kepada kedalaman 1-1,5 cm. Sentuhan dengan rongga bernanah memberikan rasa jatuh melalui. Selepas ini, akar tumbuhan dibiakkan dan dihasilkan oleh mereka 2-3 ke atas, pergerakan posterior dan ke bawah, semasa cuba memisahkan gerbang anterior dari amygdala. Dengan manipulasi ini, keadaan dicipta untuk mengosongkan rongga abses dari nanah, yang segera mengalir ke dalam rongga mulut. Ia harus memastikan bahawa orang yang purulen tidak ditelan atau masuk ke saluran pernafasan. Untuk ini, apabila nanah itu terisolasi, kepala pesakit diikat ke hadapan dan ke bawah.

Sesetengah penulis mengesyorkan untuk membuat pembedahan tumpul, bukan sahaja selepas pembentukan bernanah, tetapi pada hari-hari awal pembentukan penyusupan. Teknik ini dibenarkan oleh banyak pemerhatian yang menunjukkan bahawa selepas pembukaan proses itu memperoleh perkembangan terbalik, dan abses tidak terbentuk. Satu lagi kesan positif saliran infiltrat adalah melegakan pesakit sindrom kesakitan, melegakan dengan membuka mulut dan meningkatkan keadaan umum pesakit. Ini kerana akibat saliran penyusupan daripadanya diperuntukkan cecair berdarah yang mengandungi sejumlah besar mikroorganisma aktif dan produk metabolik mereka (biotoxin), yang secara drastik mengurangkan sindrom mabuk.

Sejurus selepas bedah siasat bernanah Peritonsillar pesakit tumpul dengan menawarkan pelbagai penyelesaian bilas antiseptik atau decoctions herba (chamomile, bijaksana, Wort St John, pudina). Keesokan harinya, hari sebelum manipulasi dihasilkan berulang (tanpa pra-anestesia) dengan memperkenalkan ke dalam lubang forsep sebelum ini dilakukan dan mendedahkan dan Branche dalam rongga bernanah.

Rawatan pembedahan bernanah Peritonsillar dihasilkan dalam posisi duduk, di mana pembantu merekodkan senjata pesakit di belakang kepalanya. Gunakan tajam bilah pisau bedah yang dibalut dengan kapas atau plaster supaya meninggalkan percuma panjang tip 1-1,5 cm (mencegah pengenalan yang lebih mendalam tentang alat). Pisau bedah disuntik di tempat bertopi yang paling besar atau titik yang sepadan dengan tengah-tengah garisan yang dilukis dari pangkal lidah untuk geraham terakhir lebih rendah. Pemotongan melanjutkan downwardly sepanjang lelangit gerbang depan pada jarak 2-2,5 cm. Kemudian potong ditadbir instrumen tumpul (forsep atau hidung penyepit pharyngeal arcuate) menembusi jauh ke dalam rongga bernanah ke tempat dari mana diperolehi apabila nanah instrumen tusukan dengan rahang dicairkan kuasa tertentu, dan operasi berjaya seksyen yang segera muncul tebal nanah berbau busuk berkrim bercampur dengan darah. Fasa operasi adalah amat menyakitkan walaupun anestesia, tetapi selepas 2-3 minit, pesakit mengalami kelegaan yang ketara, sakit spontan hilang, mulut mula terungkap hampir sepenuhnya, dan selepas 30-40 minit suhu badan jatuh kepada subfebrile nilai, dan melalui 2-3 jam normal.

Biasanya pada malam berikutnya dan pada waktu pagi hari berikutnya, kesakitan dan kesukaran membuka mulut akan muncul. Fenomena ini adalah disebabkan oleh ikatan tepi luka, dan pengumpulan baru nanah, jadi semula pengenalan pertanian hasil tepi pemotongan forsep bernanah rongga. Prosedur ini harus diulang untuk malam, pada akhir hari kerja. Selepas membuka pesakit boleh menjadi bernanah panas (36-37 ° C) pencuci dan pelbagai penyelesaian antiseptik untuk 3-4 hari memberi persediaan sulfanilamide atau antibiotik oral (intramuskular) pentadbiran atau diteruskan untuk masa egogo sama rawatan bermula. Pemulihan yang lengkap biasanya berlaku dengan hari ke-10 selepas pembukaan, tetapi di bawah yang menggalakkan tempoh postoperative pesakit boleh keluar dari hospital selepas 3 hari selepas pembedahan.

Abses retetonsillar biasanya dibuka secara bebas, atau mereka juga menjalankan autopsi mengikut prosedur yang dinyatakan di atas. Dalam abses gerbang anterior atau posterior, hirisan dibuat bersama-sama, tepi hirisan dipindahkan selain dengan alat dengan cawangan yang lebih kurus, menembusi rongga abses dan mengosongkannya dengan cara yang biasa.

Jika di tengah-tengah bernanah Peritonsillar berlaku pelepasan mendedahkan mulut dan penurunan mendadak dalam kesakitan tanpa membuka bernanah, tetapi dengan kemerosotan progresif keadaan umum pesakit dan kemunculan bengkak di sudut rahang bawah, ia membuktikan kepada pelarian nanah dalam ruang peripharyngeal.

Mana-mana pembukaan bernanah Peritonsillar harus mengakui rawatan paliatif, gejala kerana ia tidak membawa kepada penghapusan punca penyakit - tonsil yang dijangkiti dan tisu sekitarnya, supaya setiap pesakit yang pernah mengalami bernanah lilit, perlu untuk membuang tonsil. Walau bagaimanapun, penyingkiran tonsil selepas mengalami Peritonsillar bernanah dalam "sejuk" tempoh menimbulkan masalah teknikal besar yang dikaitkan dengan kehadiran parut tebal kadang-kadang impregnated dengan garam kalsium dan tidak bersetuju dengan bulu tonzillotomnoy gelung. Oleh itu, dalam banyak klinik USSR, sejak 1934, amalan membuang tonsil dalam "panas" atau "panas" tempoh bernanah (nanah-pembedahan buah).

Campur tangan Operative di sisi bernanah, jika operasi dijalankan di bawah bius tempatan, ciri-ciri morbiditi penting, tetapi dengan kehadiran nanah dalam ruang okolomindalikovom memudahkan tonsil otseparovku sebagai proses bernanah dirinya dalam penyebaran nanah sekitar kapsul mindalikovoy sebahagiannya "melakukan" kerja ini. Untuk memulakan campur tangan pembedahan berikut dari sisi pesakit. Selepas penyingkiran tonsil dan bernanah audit rongga teliti membuang sisa nanah, penyelesaian kumur disejukkan furatsilina niche tonsillar rongga bernanah dan merawat dengan larutan 70% etil alkohol dan hanya selepas itu meneruskan pembedahan di seberang. Sesetengah penulis mengesyorkan untuk menghasilkan abses-tonsillectomy hanya "causal" tonsils.

Menurut BS Perevozhensky, abses-toizillectomy ditunjukkan:

1. dengan angina dan abses yang berulang;
2. dengan aliran berlarutan abses circumferenal;
3. dengan septisemia maju atau maju;
4. apabila selepas pembedahan pembedahan atau spontan pendarahan bernanah dari zon akhir proksimal diperhatikan.

Dalam kes kedua, bergantung kepada keamatan pendarahan sebelum mengeluarkan tonsil dinasihatkan untuk mengambil kekang karotid arteri luar yang dilaksanakan dgn bersyarat dan pada peringkat yang paling kritikal dalam operasi untuk mengetatkan kawalan elastik (lembut) pengapit khas vaskular. Selepas ligation kapal pendarahan di luka, penjepit dilepaskan dan medan operasi diperiksa kerana kekurangan atau kehadiran pendarahan.