Toxoplasmosis: rawatan dan pencegahan

Yang paling berkesan dalam fasa akut penyakit ini: pesakit dengan bentuk laten kardioplasmosis yang diperolehi dalam rawatan tidak perlu. Keberkesanan ubat etiotropik untuk toksoplasmosis kronik adalah rendah, kerana kemoterapi dan antibiotik praktikal tidak mempengaruhi endozoit dalam sista tisu. Rawatan toxoplasmosis hanya ditunjukkan dengan pemecahan proses dan keguguran (rawatan dijalankan di luar tempoh kehamilan).

Sebagai ubat etiotropik untuk toxoplasmosis, pyrimethamine digunakan dalam kombinasi dengan sulfonamides atau antibiotik. Tempoh kitaran rawatan adalah 7 hari. Biasanya 2-3 kitaran dijalankan dengan rehat di antara mereka dalam 10 hari. Ia mungkin menggunakan co-trimoxazole pada satu tablet dua kali sehari selama 10 hari. Menjalankan dua pusingan dengan selang waktu 10 hari. Pada masa yang sama, kalsium folinate ditetapkan 2-10 mg sehari atau ragi 5-10 tablet sehari. Ia perlu untuk mengawal hemogram (mungkin penindasan tulang sumsum hematopoiesis) dan analisis air kencing umum dalam dinamik.

Skim rawatan toxoplasmosis yang diperolehi

	Dos harian
Dadah	1-3 hari kursus		Kursus 4-7 hari
	Dewasa, mg	Kanak-kanak	Dewasa, mg	Kanak-kanak
Pyrimethamine (sekali sehari)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizin (dalam empat langkah)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kalsium folinate	-	1 mg	2-10	1 mg

Hamil dirawat dengan spiramycin (terkumpul di plasenta dan tidak menembusi janin). Beliau dilantik untuk 3 juta unit tiga kali sehari selama 2-3 minggu.

Rawatan toksoplasmosis pada bayi menghabiskan ubat yang sama seperti rawatan orang dewasa: pyrimethamine 1 mg / kg sehari dalam dua peringkat dalam kombinasi dengan sulfonamides bertindak pendek sebanyak 0.1 g / kg sehari dalam 3-4 jam. Rawatan toxoplasmosis dijalankan dalam kitaran: 5 hari mengambil pyrimethamine, dan penyediaan sulfanilamide selama 2 hari lebih lama - 7 hari. Menjalankan tiga pusingan dengan gangguan di antara mereka pada 7-14 hari. Selain itu ditetapkan kalsium folinate pada 1-5 mg sekali setiap 3 hari semasa kursus keseluruhan rawatan untuk menghapuskan kesan sampingan antifolates (pyrimethamine, sulfonamides). Kursus rawatan yang sama mengikut tanda-tanda (contohnya, bentuk penyakit kronik, keadaan imunodefisiensi, pemecahan chorioretinitis) berulang selepas 1-2 bulan.

Di tempat kedua pada kecekapan terdapat macrolides, yang mempunyai kurang toksisitas. Spiramycin melantik 150 000 IU / kg sehari dalam 2 jam selama 10 hari, roxithromycin - 5-8 mg / kg sehari, azithromycin - 5 mg / kg sehari selama 7-10 hari. Dengan pemburukan toxoplasmosis kronik, biasanya satu rawatan etiotropik cukup untuk 7-10 hari.

Rawatan patogenetik toksoplasmosis dijalankan bergantung kepada sifat patologi organ. Sekiranya perlu, tetapkan ubat-ubatan, vitamin, ubat-ubatan yang tidak sedarkan diri.

Pesakit toksoplasmosis dengan jangkitan HIV menetapkan ubat yang sama dengan pesakit lain: pyrimethamine - hari pertama hingga 200 mg dalam kombinasi dengan sulfadiazine (1 g empat kali sehari), clindamycin (0.6 g enam kali sehari) atau spiramycin (3 juta unit tiga kali sehari). Pada masa yang sama, pesakit mengambil kalsium folinate 10-50 mg sehari. Kursus rawatan tidak kurang dari 4 minggu, maka pencegahan sekunder ditetapkan untuk mencegah gegaran: pyrimethamine 50 mg sehari dan sulfadiazine 0.5 g empat kali sehari. Sehubungan dengan kerumitan diagnosis dan keparahan perjalanan rawatan toxoplasmosis serebral diresepkan walaupun dengan kecurigaan penyakit. Pembaikan dalam 2-4 minggu rawatan dengan kebarangkalian yang tinggi menunjukkan kehadiran toxoplasmosis.

Rawatan etiotropik toksoplasmosis dinilai oleh tanda-tanda klinikal: peningkatan keadaan umum pesakit, kehilangan limfadenitis; kurang teruk sindrom hepatolien, tanda ensefalitis, kerosakan mata; tiada penyakit semula selama 12 bulan atau lebih. Hasil kajian serologi, menilai keberkesanan rawatan etiotropik, tidak digunakan, kerana titres antibodi spesifik tidak berkaitan dengan sifat klinikal penyakit ini.

Prognosis untuk toxoplasmosis

Toksoplasmosis yang diperolehi mempunyai prognosis yang menggalakkan, memandangkan bentuk laten menguasai tanpa manifestasi klinikal. Bentuk septik yang diperhatikan dalam pesakit AIDS dan pada pesakit dengan keadaan immunodeficiency etiologi lain adalah parah dan boleh mengakibatkan kematian.

Pemeriksaan klinikal

Susulan klinikal memerlukan pesakit dengan bentuk akut toksoplasmosis kronik yang diperolehi dan berulang, serta antigen seropositif untuk toxoplasma pesakit yang dijangkiti HIV. Jumlah dan masa pemerhatian klinikal bergantung kepada bentuk toksoplasmosis klinikal dan jenis perjalanan penyakit. Dengan toxoplasmosis kongenital pada kanak-kanak, bergantung kepada fenomena sisa, isu pemeriksaan klinikal diputuskan bersama ahli neuropatologi, pakar mata dan pakar perubatan lain. Sesetengah pesakit memerlukan penjagaan susulan seumur hidup (dengan kerosakan mata jika rawatan etiotropik tidak berkesan, seropositive kepada antipeng toxoplasma antigen HIV yang dijangkiti pesakit).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Bagaimana untuk mencegah toxoplasmosis?

Secara teorinya cara yang paling drastik prophylaxis toksoplasmosis manusia - penyingkiran (lat. Eliminare - pengecualian, memadam) dan penyesuaian semula dipercayai (lat. Sanacio - rawatan) tuan rumah perlawanan akhir parasit, iaitu kucing. Dalam pengertian ini, pencegahan toxoplasmosis adalah sama dalam kandungannya terhadap pencegahan rabies. Tidak ada keraguan bahawa kemusnahan lengkap kucing kehilangan tempat tinggal dan pengawasan veterinar cekap kucing domestik - kunci jika pemulihan tidak lengkap synanthropic tumpuan daripada toxoplasmosis, sekurang-kurangnya mengurangkan kelaziman penduduk di puluhan mereka beribu-ribu kali. Dan apa yang penting, langkah-langkah sedemikian akan menjadi jaminan yang boleh dipercayai bagi pencegahan kes-kes toxoplasmosis kongenital. Malangnya, tiada pengalaman pencegahan radikal toksoplasmosis telah dilakukan di negara manapun. Lebih-lebih lagi, sehingga kini, semua cadangan untuk mencegah toxoplasmosis adalah berdasarkan pada pengiktirafan tersirat ketidakupayaan untuk mempengaruhi pihak muktamad parasit berkesan - kucing.

Mengambil kira perkara di atas, nampaknya agak tepat pada masanya untuk kita mula membangunkan sistem langkah-langkah antitoxoplasmosis pencegahan yang aktif dan menganjurkan ujian keberkesanannya dalam eksperimen epidemiologi yang ketat. Kami bercakap mengenai sensitiviti pelbagai peringkat parasit kepada faktor luaran, termasuk reagen kimia. Para oocysts paling tahan terhadap faktor persekitaran. Kestabilan tachyzoites dan sista tisu sangat rendah, mereka mati walaupun di bawah pengaruh air paip. Itulah sebabnya perlu untuk menegaskan supaya langkah mudah seperti membasuh tangan selepas bersentuhan dengan daging mentah. Suhu 100 ° C benar-benar tidak dapat ditahan untuk sista tisu. Pembekuan daging pada -20 ° C juga menjamin kematian sista.

Profilaksis tertentu toxoplasmosis

Langkah-langkah utama untuk pencegahan toxoplasmosis kongenital adalah pemeriksaan yang tepat pada masanya bagi wanita yang mengandung umur dan wanita hamil dalam perundingan wanita. Dalam pesakit yang dijangkiti HIV, profilaksis primer dan sekunder untuk toksoplasmosis dilakukan. Matlamat pencegahan utama adalah untuk mencegah jangkitan T. Gondii atau perkembangan ensefalitis toxoplasmik pada orang yang mempunyai penyakit laten penyakit ini. Dalam dijangkiti HIV dengan tindak balas serologi yang positif terhadap toxoplasmosis, kemoprofaksis dengan ubat etiotropik dijalankan. Matlamat pencegahan sekunder atau rawatan penyelenggaraan adalah untuk mengelakkan penderitaan encephalitis toxoplasmik dalam pesakit AIDS.

Profilaksis yang tidak spesifik untuk toksoplasmosis

Prophylaxis toxoplasmosis terdiri daripada rawatan haba yang teliti terhadap produk daging dan susu; pematuhan peraturan kebersihan diri, terutamanya dalam kumpulan risiko (veterinari, pekerja tumbuhan pembungkus daging, pemburu, dll.); pencegahan pencemaran kotak pasir kanak-kanak dengan najis kucing.