Toxoplasmosis - Rawatan dan Pencegahan

Paling berkesan dalam fasa akut penyakit: pesakit dengan toksoplasmosis kronik terpendam yang diperoleh tidak memerlukan rawatan. Keberkesanan ubat etiotropik dalam toksoplasmosis kronik adalah rendah, kerana ubat kemoterapi dan antibiotik hampir tidak mempunyai kesan ke atas endozoit yang terletak dalam sista tisu. Rawatan toksoplasmosis hanya ditunjukkan dalam kes pemburukan proses dan dalam kes keguguran (rawatan dijalankan di luar tempoh kehamilan).

Pyrimethamine dalam kombinasi dengan sulfonamides atau antibiotik digunakan sebagai ubat etiotropik untuk toksoplasmosis. Tempoh kitaran rawatan ialah 7 hari. Biasanya 2-3 kitaran dijalankan dengan rehat 10 hari antara mereka. Anda boleh menggunakan co-trimoxazole, satu tablet dua kali sehari selama 10 hari. Dua kitaran dijalankan dengan selang 10 hari. Pada masa yang sama, kalsium folinat ditetapkan pada 2-10 mg sehari atau yis bir pada 5-10 tablet sehari. Ia adalah perlu untuk memantau hemogram (penindasan hematopoiesis sumsum tulang adalah mungkin) dan analisis air kencing am dalam dinamik.

Rejimen rawatan untuk toksoplasmosis yang diperolehi

	Dos harian
Persediaan	1-3 hari kursus		Hari ke-4-7 kursus
	Dewasa, mg	Kanak-kanak	Dewasa, mg	Kanak-kanak
Pyrimethamine (sekali sehari)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazine (empat kali sehari)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Kalsium folinat	-	1 mg	2-10	1 mg

Wanita hamil dirawat dengan spiramycin (terkumpul dalam plasenta dan tidak menembusi janin). Ia ditetapkan pada 3 juta unit tiga kali sehari selama 2-3 minggu.

Rawatan toksoplasmosis pada kanak-kanak dijalankan dengan ubat yang sama seperti rawatan orang dewasa: pyrimethamine 1 mg/kg sehari dalam dua dos dalam kombinasi dengan sulfonamides bertindak pendek 0.1 g/kg sehari dalam 3-4 dos. Rawatan toksoplasmosis dijalankan dalam kitaran: pyrimethamine diambil selama 5 hari, dan ubat sulfonamide diambil 2 hari lebih lama - 7 hari. Tiga kitaran dijalankan dengan rehat antara mereka selama 7-14 hari. Selain itu, kalsium folinat ditetapkan 1-5 mg sekali setiap 3 hari semasa keseluruhan rawatan untuk menghapuskan kesan sampingan antifolat (pirimetamin, sulfonamida). Kursus rawatan yang sama mengikut petunjuk (contohnya, bentuk kronik penyakit, keadaan kekurangan imun, pemburukan chorioretinitis) diulang selepas 1-2 bulan.

Macrolides, yang kurang toksik, adalah kedua dalam keberkesanan. Spiramycin ditetapkan pada 150,000 U/kg sehari dalam 2 dos selama 10 hari, roxithromycin - 5-8 mg/kg sehari, azithromycin - 5 mg/kg sehari selama 7-10 hari. Dalam kes pemburukan toksoplasmosis kronik, satu kursus rawatan etiotropik selama 7-10 hari biasanya mencukupi.

Rawatan patogenetik toksoplasmosis dijalankan bergantung kepada sifat patologi organ. Jika perlu, ubat imunocorrective, vitamin, dan ubat desensitizing ditetapkan.

Pesakit dengan toksoplasmosis dan jangkitan HIV ditetapkan ubat yang sama seperti pesakit lain: pyrimethamine - 200 mg pada hari pertama dalam kombinasi dengan sulfadiazine (1 g empat kali sehari), clindamycin (0.6 g enam kali sehari) atau spiramycin (3 juta IU tiga kali sehari). Pada masa yang sama, pesakit mengambil kalsium folinat 10-50 mg sehari. Kursus rawatan adalah sekurang-kurangnya 4 minggu, maka profilaksis sekunder ditetapkan untuk mencegah kambuh: pyrimethamine 50 mg sehari dan sulfadiazine 0.5 g empat kali sehari. Oleh kerana kerumitan diagnosis dan keterukan toksoplasmosis serebrum, rawatan ditetapkan walaupun penyakit itu disyaki. Penambahbaikan dalam 2-4 minggu rawatan dengan tahap kebarangkalian yang tinggi menunjukkan kehadiran toksoplasmosis.

Rawatan etiotropik toksoplasmosis dinilai oleh tanda-tanda klinikal: peningkatan keadaan umum pesakit, kehilangan limfadenitis; keterukan sindrom hepatosplenik yang lebih rendah, tanda-tanda ensefalitis, kerosakan mata; ketiadaan kambuhan penyakit selama 12 bulan atau lebih. Keputusan kajian serologi tidak digunakan untuk menilai keberkesanan rawatan etiotropik, kerana titer antibodi spesifik tidak berkorelasi dengan sifat perjalanan klinikal penyakit.

Prognosis untuk toksoplasmosis

Toksoplasmosis yang diperolehi mempunyai prognosis yang menggalakkan, kerana bentuk laten tanpa manifestasi klinikal mendominasi. Bentuk septik yang diperhatikan pada pesakit AIDS dan pada pesakit dengan imunodefisiensi etiologi lain adalah teruk dan boleh berakhir dengan kematian.

Pemeriksaan klinikal

Pesakit dengan toksoplasmosis kronik yang akut dan berulang, serta pesakit yang dijangkiti HIV seropositif kepada antigen toksoplasma, memerlukan pemerhatian dispensari. Skop dan tempoh pemerhatian dispensari bergantung pada bentuk klinikal toksoplasmosis dan sifat penyakit. Sekiranya toksoplasmosis kongenital pada kanak-kanak, bergantung kepada fenomena sisa, isu pemerhatian dispensari diputuskan bersama dengan pakar neurologi, pakar mata dan doktor lain. Sesetengah pesakit memerlukan pemerhatian dispensari sepanjang hayat (dengan kerosakan mata apabila rawatan etiotropik tidak berkesan, pesakit yang dijangkiti HIV seropositif kepada antigen toksoplasma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana untuk mencegah toksoplasmosis?

Secara teorinya, cara paling radikal untuk mencegah toksoplasmosis manusia ialah penyingkiran (Latin Eliminare - pengecualian, penyingkiran) dan sanitasi yang boleh dipercayai (Latin Sanacio - rawatan) perumah terakhir parasit, iaitu kucing. Dalam pengertian ini, pencegahan toksoplasmosis adalah sama kandungannya dengan pencegahan rabies. Tidak syak lagi bahawa pemusnahan lengkap kucing liar dan penyeliaan veterinar yang berkesan terhadap kucing domestik adalah jaminan, jika bukan pemulihan lengkap fokus synanthropic toksoplasmosis, maka dalam mana-mana kes mengurangkan kejadian populasi di dalamnya sebanyak puluhan dan ribuan kali. Dan apa yang sangat penting, langkah-langkah sedemikian pada masa yang sama akan berfungsi sebagai jaminan yang boleh dipercayai untuk mencegah kes-kes toksoplasmosis kongenital. Malangnya, belum ada satu pun pengalaman pencegahan radikal toksoplasmosis yang dilakukan di mana-mana negara. Lebih-lebih lagi, setakat ini, semua cadangan untuk pencegahan toksoplasmosis adalah berdasarkan pengiktirafan tersirat tentang kemustahilan berkesan mempengaruhi tuan rumah terakhir parasit - kucing.

Mengambil kira perkara di atas, nampaknya kita agak tepat pada masanya untuk mula membangunkan sistem langkah anti-toksoplasmosis pencegahan aktif dan untuk menganjurkan ujian keberkesanannya dalam eksperimen epidemiologi yang dikawal ketat. Kami bercakap tentang sensitiviti pelbagai peringkat parasit kepada faktor luaran, termasuk reagen kimia. Oocysts adalah yang paling tahan terhadap kesan faktor persekitaran. Rintangan tachyzoit dan sista tisu adalah sangat rendah; mereka mati walaupun di bawah pengaruh air paip. Itulah sebabnya perlu untuk menegaskan langkah mudah seperti mencuci tangan selepas bersentuhan dengan daging mentah. Suhu 100 °C sememangnya tidak boleh ditoleransi untuk sista tisu. Membekukan daging pada -20 °C juga menjamin kematian sista.

Pencegahan khusus toksoplasmosis

Langkah-langkah utama untuk mencegah toksoplasmosis kongenital adalah pemeriksaan tepat pada masanya terhadap wanita dalam usia mengandung dan wanita hamil di klinik antenatal. Pencegahan primer dan sekunder toksoplasmosis dilakukan pada pesakit yang dijangkiti HIV. Matlamat pencegahan utama adalah untuk mencegah jangkitan dengan T. gondii atau perkembangan ensefalitis toxoplasma pada individu dengan bentuk laten penyakit ini. Dalam individu yang dijangkiti HIV dengan tindak balas serologi positif terhadap toksoplasmosis, kemoprofilaksis dengan ubat etiotropik dilakukan. Matlamat pencegahan sekunder atau rawatan penyelenggaraan adalah untuk mengelakkan kambuhan ensefalitis toxoplasma dalam pesakit AIDS.

Profilaksis bukan spesifik toksoplasmosis

Pencegahan toksoplasmosis terdiri daripada rawatan haba yang berhati-hati terhadap produk daging dan susu; pematuhan peraturan kebersihan diri, terutamanya dalam kumpulan berisiko (doktor haiwan, pekerja kilang pemprosesan daging, pemburu, dll.); mencegah pencemaran kotak pasir kanak-kanak dengan najis kucing.