Transfusi darah: pemeriksaan pra-transfusi

Lebih daripada 23 juta dos komponen darah setahun dituangkan ke Amerika Syarikat. Walaupun pada masa ini prosedur transfusi darah jauh lebih selamat daripada sebelumnya, risiko (dan persepsi orang ramai tentang risiko) memerlukan persetujuan berpengetahuan pesakit untuk pemindahan darah dalam semua kes.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pengumpulan darah

Di Amerika Syarikat, pemerolehan, penyimpanan dan pengangkutan darah dan komponennya dikawal oleh FDA (Pentadbiran Makanan dan Dadah), Persatuan Bank Darah Amerika dan kadang-kadang oleh pihak berkuasa kesihatan tempatan. Pemilihan donor melibatkan mengisi kuesioner terperinci, berbincang dengan doktor, mengukur suhu badan, denyut jantung, tekanan darah dan menentukan kadar hemoglobin. Dalam sesetengah kes, penderma yang berpotensi dinafikan darah menyerah buat sementara atau secara kekal. Kriteria penolakan adalah perlindungan penderma potensial dari kemungkinan akibat negatif ketika menderma darah, dan penerima dari penyakit tersebut. Penyerahan darah boleh dilakukan tidak lebih dari 1 kali setiap 56 hari. Dengan pengecualian yang jarang berlaku, penderma darah tidak dibayar.

Sebab-sebab kelewatan atau penafian darah (Amerika Syarikat) 

Penangguhan

Penafian

Anemia. Penggunaan ubat-ubatan tertentu. Melakukan Vaksinasi tertentu. Malaria atau risiko menghidap malaria. Kehamilan. Transfusi dalam tempoh 12 bulan yang lalu Hubungan terkini dengan pesakit dengan hepatitis. Tatu terkini. Hipertensi yang tidak terkawal

AIDS, berisiko tinggi jangkitan (contohnya penggunaan dadah intravena, hubungan seks dengan pesakit HIV), homoseksual lelaki. Penggunaan insulin biji sejak tahun 1980. Kanser (kecuali bentuk yang boleh sembuh mudah). Penyakit hemorrhagic herediter. Hepatitis. Anggota tentera yang berkhidmat di pangkalan tentera AS di Great Britain, Jerman, Belgium, Belanda 6 bulan antara 1980 dan 1990. Atau di Eropah antara tahun 1980 dan 1996. Penerima apa-apa komponen darah di UK dari 1980 hingga sekarang. Asma yang teruk. Penyakit jantung yang teruk. Menginap di UK (> 3 bulan antara 1980 dan 1996), Eropah (5 tahun sejak 1980) dan Perancis (> 5 tahun sejak tahun 1980)

Jumlah standard untuk penghantaran darah adalah 450 ml darah keseluruhan, yang dikumpulkan dalam beg plastik yang mengandungi antikoagulan. Jisim darah atau erythrocyte dengan pengawet yang mengandungi sitrat-fosfat-dextrose-adenine boleh disimpan sehingga 35 hari. Jisim iritasi dengan penambahan bahan pengawet yang mengandung adenine-dextrose-natrium klorida dapat disimpan hingga 42 hari.

Pemimpin darah autologus, di mana pesakit disalurkan dengan darahnya sendiri, adalah kaedah pemindahan paling selamat. 2-3 minggu sebelum pembedahan, 3-4 dos seluruh darah atau massa erythrocyte dikumpulkan dengan perlantikan persediaan besi kepada pesakit. Darah juga boleh dikumpulkan dengan bantuan teknik khas selepas trauma, operasi pembedahan untuk pemindahan darah berikutnya.

[6], [7], [8], [9],

Pemeriksaan pra-transfusi

Kajian darah penderma termasuk menaip antigen ABO dan Rh (D), menyaring antibodi dan penapisan untuk penanda penyakit berjangkit.

Ujian keserasian sebelum transfusi melibatkan penentuan darah penerima pada antigen ABO dan Rh (D), menyaring serum penerima untuk antibodi ke antigen sel merah; reaksi penyamaran silang serum penerima dan eritrosit penderma. Kajian kesesuaian dilakukan sebelum transfusi, dalam kes-kes kecemasan, ujian dilakukan selepas penghantaran darah dari bank darah. Data peperiksaan yang dijalankan memainkan peranan penting dalam diagnosis tindak balas posttransfusion.

Ujian darah untuk penyakit berjangkit yang ditanggung vektor 

Definisi DNA	Definisi antigen	Definisi antibodi
Virus Hepatitis C	Antigen permukaan virus hepatitis B	Antigen teras virus hepatitis B
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
West Nile Virus	Sifilis	HIV-1 dan-2. Virus manusia lymphotropic T-cell I dan III

Penyetelan darah dan penderma ABO dilakukan untuk mencegah ketidakstabilan transfusi eritrosit. Biasanya, darah untuk transfusi sepatutnya berada dalam kumpulan ABO yang sama dengan penerima. Dalam kes-kes yang mendesak atau apabila kumpulan ABO diragui atau tidak diketahui, jisim erythrocyte kumpulan O-Rh-negatif yang tidak mengandungi A- dan B-antigen boleh digunakan untuk pesakit yang mempunyai kumpulan darah.

Penafsiran Rh menentukan kehadiran (Rh-positif) atau ketiadaan faktor Rh (D) (Rh-negatif) pada sel darah merah. Pesakit Rhesus-negatif harus selalu menerima darah Rh-negatif, kecuali dalam keadaan yang mengancam nyawa, ketika darah Rh-negatif tidak tersedia.

Apabila antibodi positif disahkan menggunakan blot Barat atau imunoblotting rekombinan. Pesakit Rh-positif boleh menerima darah Rh-positif atau Rh-negatif. Kadang-kadang sel-sel darah merah orang yang Rh-positif bertindak balas dengan baik kepada standard Rh-menaip (lemah D atau D ^u positif), tetapi orang-orang ini dianggap sebagai Rh-positif.

Pemeriksaan antibodi untuk antibodi anti-eritrosit jarang dilakukan secara rutin dalam penerima yang disyaki dan prenatally pada sampel darah ibu. Antibodi anti-erythrocya yang jarang berlaku adalah khusus untuk antigen erythrocyte selain A dan B [contohnya Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Pengesanan awal adalah penting, kerana antibodi tersebut boleh menyebabkan reaksi transfusi hemolitik teruk atau penyakit hemolitik bagi bayi yang baru lahir dan, di samping itu, mereka boleh merumitkan dengan ketara pengujian darah untuk keserasian dan penyediaan darah serasi.

Ujian antiglobulin tidak langsung (ujian Coombs tidak langsung) digunakan untuk menyaring antibodi anti-erythrocyte yang jarang berlaku. Ujian ini boleh menjadi positif dengan adanya antibodi antiseptik yang jarang berlaku atau ketika antibodi bebas (sel darah merah) antibodi hadir dalam anemia hemolitik autoimun. Eritrosit kawalan dicampur dengan serum pesakit, diinkubasi, dibasuh, diuji dengan reagen antiglobulin dan diperhatikan untuk aglutinasi. Apabila mengesan antibodi, kekhususannya ditentukan. Pengetahuan mengenai kekhususan antibodi membantu menilai kepentingan klinikal mereka, yang penting untuk pemilihan darah serasi dan pengurusan penyakit hemolitik bayi baru lahir.

Ujian antiglobulin langsung (ujian langsung Coombs) mengenal pasti antibodi yang merangkumi eritrosit pesakit dalam vivo. Ujian ini digunakan untuk disyaki hemolisis imun. Erythrocytes pesakit secara langsung diuji dengan reagen antiglobulin dan diperhatikan untuk aglutinasi. Sekiranya hasilnya positif, jika terdapat pematuhan terhadap data klinikal, anemia hemolitik autoimun, hemolisis yang disebabkan oleh dadah, reaksi transfusi atau penyakit hemolitik bagi bayi baru lahir itu disyaki.

Penentuan titer antibodi dilakukan jika ia secara klinikal penting untuk penubuhan antibodi anti-eritrosit jarang dalam serum wanita hamil atau pada pesakit dengan anemia hemolitik autoimun yang sejuk. Titer antibodi ibu sebahagian besarnya berkorelasi dengan keparahan penyakit hemolitik dalam kumpulan janin yang tidak sesuai. Takrifannya sering digunakan sebagai panduan dalam rawatan penyakit hemolitik bayi yang baru lahir bersama pemeriksaan ultrasound dan kajian cairan amniotik.

Satu kajian tambahan tentang keserasian salib, penyaringan ABO / Rh-typing dan antibodi meningkatkan ketepatan pengesanan ketidakserasian dengan hanya 0.01%. Jika penerima mempunyai antibodi anti-erythrocyte yang penting secara klinikal, darah penderma adalah terhad kepada pemilihan eritrosit, negatif untuk antigen yang sepadan. Ujian keserasian selanjutnya dilakukan dengan menggabungkan serum penerima, eritrosit penderma dan reagen antiglobulin. Dalam penerima tanpa antibodi anti-erythrocyte yang penting secara klinikal, kajian langsung mengenai keserasian salib, tanpa melakukan fasa antiglobulin, mengesahkan keserasian dalam sistem ABO.

Transfusi yang segera dilakukan jika tidak ada masa yang mencukupi (kurang dari 60 minit) untuk melaksanakan sepenuhnya semua ujian apabila pesakit berada dalam kejutan hemorrhagic. Jika masa membenarkan (ia mengambil masa kira-kira 10 minit), ujian keserasian ABO / Rh dilakukan. Dalam keadaan yang lebih mendesak, dengan kumpulan darah yang tidak diketahui, kumpulan O ditransfusi dan, untuk jenis Rh yang tidak ditentukan, darah Rh negatif.

Ujian darah lengkap mungkin tidak diperlukan dalam semua kes. Darah pesakit ditetik pada antigen ABO / Rh dan disaring untuk kandungan antibodi. Jika ketiadaan antibodi dikesan, maka, dalam kes pemindahan, adalah mencukupi untuk menentukan keserasian ABO / Rh tanpa fasa antiglobulin balas tindak balas. Dengan kehadiran antibodi jarang, perlu melakukan ujian darah penuh untuk keserasian.