Trauma tulang belakang dan sakit belakang

Untuk merujuk kepada kecederaan tulang belakang digabungkan dan saraf tunjang dalam kesusasteraan bersama-sama dengan kecederaan jangka saraf tunjang sering digunakan rakan sejawatannya yang Inggeris - kerosakan vertebrobasilar-tulang belakang, yang membawa kepada beberapa kontroversi. Apa yang dimaksudkan dengan istilah "trauma tunjang"? Trauma kord rahim, seperti yang biasa dalam kesusasteraan bahasa Rusia, atau trauma ke tulang belakang, yang berikut dari terjemahan harfiah dari tulang belakang bahasa Inggeris? Apakah "kejutan tulang belakang", "penyakit saraf tunjang trauma", apakah ciri-ciri mereka, tempoh, kursus, prinsip rawatan? Tidak memandangkan ia mungkin untuk menyelidiki ke dalam masalah pembedahan saraf, di mana biasanya dianggap sebagai kecederaan saraf tunjang, akan cuba untuk menyerlahkan hanyalah sebahagian daripada isu-isu asas kecederaan saraf tunjang tidak cukup dinyatakan dalam penerbitan itu.

Klasifikasi kepentingan terbesar Sacrum patah, pada pendapat kami, adalah klasifikasi, berdasarkan penilaian terhadap hubungan patah garis ke rantau ini caudal terusan tulang belakang dan lubang radicular. Konvensional, dalam satah frontal, rantau sakrum dibahagikan kepada tiga zon: zon bahagian sisi ( "sayap") lubang radicular zon Aitch tulang dan rantau terusan tulang belakang. Dalam patah tulang belakang dan melintang, jenis kecederaan dinilai oleh jabatan yang paling cedera medial. Pecahan yang bersifat lateral kepada apertur radikal tidak disertai dengan gangguan neurologi. Pada gilirannya, patah letupan dari sacrum berpotensi berbahaya sehubungan dengan pemampatan akar sakral, patah tulang dan dislokasi - berkenaan dengan pecahnya. Terdapat juga pengelasan keretakan Sacrum A0 / ASIF, yang berasaskan menentukan tahap mendatar kerosakan dan patah memperuntukkan sacral caudal (jenis A), patah mampatan kad tengkorak (jenis B) dan perelomovyvih kad sakrum tengkorak (jenis C). Bahagian pembahagian kerakangan yang lebih terperinci ke dalam kumpulan tidak digunakan pada masa ini.

Struktur umum kecederaan saraf tunjang tertutup dipersembahkan oleh SA Georgieva et al. (1993). VPBersnev et al. (1998) menambah skim ini dengan sindrom vaskular posttraumatik: myelo-ischemia, hematomia, epidural. Pendarahan subdural dan subarachnoid.

Satu lagi pilihan trauma tulang belakang, tidak dapat dilihat pada skema di atas, adalah pecah saraf tunjang. Walau bagaimanapun, jurang anatomik yang benar, disertai dengan pencaran saraf tunjang dan serpihan therebetween diastase, hanya ada 15% daripada pesakit dengan manifestasi klinikal pecah melintang saraf tunjang. Dalam kes lain, terdapat pecah intralobular atau axonal.

F. Denis dan L. Krach (1984) membezakan varian klinikal trauma tunjang berikut:

• kejutan tulang belakang - kehilangan pergerakan, sensitiviti dan refleks segmen semua lumbar dan sakral dengan trauma kordologi pangkal rahim dan thoracic (penulis menekankan penyetempatan). Tempoh kejutan tulang belakang adalah dari beberapa minit hingga 24 jam. Tanda-tanda keluar dari kejutan tulang belakang adalah rupa refleks bulbocavernous;
• lengkap quadriplegia - hilangnya pergerakan bahagian atas dan bawah kaki dengan trauma kord rahim serviks;
• quadriplegia tidak lengkap - kehilangan sebahagian pergerakan bahagian atas dan bawah dengan trauma kordologi serviks, termasuk:
  • sindrom anterior cerebral cerebral,
  • Sindrom Brown-Sequarda,
  • sindrom lembangan serebral pusat;
• paraplegia penuh - kehilangan pergerakan anggota badan yang lebih rendah;
• paraplegia tidak lengkap (paraparesis) - kehilangan pergerakan bahagian kaki yang tidak lengkap;
  • paraplegia penuh palsu - ketiadaan pergerakan bahagian kaki yang lebih rendah dalam trauma epiconus dan kerucut saraf tunjang;
  • menaik paraplegia (dalam sastera moden, ini jenis gangguan digambarkan sebagai "myelopathy menaik") - meningkatkan dinamik dan rasprostryanyayuschayasya atas vertebra luka gejala neurologi lazim dilakukan dalam masa 4 hari selepas kecederaan.

Banyak pakar bedah saraf memberi perhatian kepada pementasan trauma tulang belakang klinikal, yang dipanggil "penyakit tulang belakang trauma." Dalam perjalanan penyakit saraf tunjang trauma, SA Georgieva et al. (1993) membezakan tempoh berikut:

• tempoh akut (tempoh - sehingga 2-3 hari): manifestasi klinikal tidak stabil dan kebanyakannya dicirikan oleh gejala umum kejutan tulang belakang;
• tempoh awal (tempoh - 2-3 minggu): manifestasi klinikal sesuai dengan simptom neurologi tempatan kejutan tulang belakang. Untuk tempoh akut dan awal penyakit cordon spinal trauma polimorfisme dan ketidakstabilan gambar klinikal, sakit belakang adalah ciri ;
• Tempoh pertengahan (tempoh - 2-3 bulan): gejala neurologi tidak stabil, perubahan dalam status saraf adalah mungkin terhadap latar belakang penyakit semula jadi, dan di bawah kesan rawatan;
• tempoh masa lain (. Bermula dari 3-4 bulan selepas kecederaan dan berlangsung selama sehingga umur 2-3 tahun) disertai dengan beransur-ansur, selalunya - sehala (ke arah sama ada peningkatan atau kemerosotan) perubahan di negeri ini dan pembentukan tahap yang baru (stereotaip) kehidupan pesakit, yang sepadan dengan tempoh penyesuaian kepada keadaan baru;
• tempoh akibatnya dicirikan oleh tahap fungsi neurologi yang baru terbentuk, sifatnya yang sedikit berubah.

VPBersnev et al. (1998), menggambarkan tempoh masa yang hampir sama dalam kursus klinikal trauma tulang belakang, tambahan pula ciri ciri klinikal dan morfologi:

• tempoh akut (jangka masa - sehingga 3 hari): edema morfologi ditandai dengan tisu lembut, nekrosis primer dan myelo-ischemia zon kecederaan; gambaran klinikal yang tidak stabil, termasuk ciri-ciri gejala kejutan tulang belakang;
• tempoh awal (2-3 minggu) sepadan dengan masa kemunculan komplikasi utama: meningitis, myelitis, radang paru-paru, urosepsis, peningkatan penyakit berjangkit dan inflamasi kronik;
• tempoh pertengahan (sehingga 3 bulan) disertai dengan pemeliharaan komplikasi bernanah, terhadap yang membangunkan proses parut fibrotik dalam tisu otak yang rosak, callus ditubuhkan pada zon patah, ulser decubitus mula untuk sembuh;
• tempoh akhir (dari 3 bulan hingga 1 tahun) sepadan dengan tempoh komplikasi yang lewat: pyelonephritis, enterocolitis, gangguan tropik, luka tekanan, sepsis;
• Tempoh sisa (lebih daripada 1 tahun selepas kecederaan) adalah tempoh kejadian sisa dan akibatnya.

Kecederaan tulang belakang tidak dapat digambarkan tanpa menyebut skala Frankel, pertama dicadangkan untuk penilaian kualitatif komplikasi neurologi kecederaan tulang belakang pada 1969 dan kini digunakan untuk anggaran kasar myelopathy pelbagai asal-usul. Pada skala ini, lima jenis gangguan tulang belakang neurologi dibezakan: jenis A - paraplegia dengan jumlah sensitiviti yang merosot (klinik luka saraf tunjang melintang lengkap); jenis B - paraplegia dengan gangguan sensitif separa; jenis C - paraparesis dengan penurunan ketara fungsi motor; jenis D - paraparesis dengan had kecil fungsi motor; taip E - ketiadaan komplikasi neurologi atau kehadiran gejala neurologi yang minimum.

Memandangkan ciri-ciri pesakit kanak-kanak, doktor diubahsuai skala Frankel untuk digunakan pada pesakit pediatrik (Mushkin AY et al., 1998) dan mendapati ia mungkin yang hendak dikaitkan dengan jenis E ketiadaan jumlah gejala neurologi patologi, manakala, sebagai satu kekalahan daripada tiang-tiang depan saraf tunjang , dikesan hanya pada neuropathologist arah melihat dan tidak menyekat ketara gerakan pesakit sewenang-wenangnya, kita telah merujuk kepada jenis D. Di samping itu, turut menyatakan jenis R - radicular (sakit) sindrom.

Skala Frankel digunakan untuk pencirian kualitatif kecederaan yang disertai oleh lesi korda tulang belakang di bawah tingkat penebalan serviks. Bagi kerosakan yang berlaku dengan gambar tetraplegia (tetraparesis), skala persatuan ortopedik Jepun JOA digunakan.

Untuk meningkatkan objektiviti penilaian gangguan pergerakan, Persatuan Amerika untuk kecederaan tulang belakang dan ASIA NASCIS memperkenalkan skim kuantitatif berdasarkan penentuan kekuatan dalam otot innervated oleh segmen tulang belakang tertentu - yang dipanggil "otot teras". Jadual 30 menyenaraikan otot utama, fungsi yang dinilai oleh sistem NASCIS dan ASIA.

Kekuatan setiap otot utama dinilai pada skala 5-point, pertama Jawatankuasa Kecederaan dicadangkan Saraf pada tahun 1943:. 0 - lumpuh, 1 - penguncupan otot dapat dirasai atau dilihat, 2 - pergerakan aktif dengan jumlah yang tidak lengkap di bawah / terhadap tindakan graviti, 3 - Lengkap pelbagai gerakan melawan graviti 4 - penuh pelbagai gerakan dengan counteracting sederhana meneroka, 5 - pergerakan terbatas.

Menurut ASIA, fungsi 10 otot, dianggarkan dari dua pihak, disimpulkan, dengan jumlah maksimal 100 mata. Menurut NASCIS, fungsi 14 otot disimpulkan dari sebelah kanan (dengan mengambil kira simetri sepatutnya gangguan neurologi). Skor maksimum ialah 70.

Pada tahun 1992, ASIA menggabungkan penilaian kualitatif gangguan neurologi mengikut skala Frankel dengan kuantiti separa mereka. Menurut gabungan sistem Frankel / ASIA, jenis gangguan neurologi berikut dibezakan:

A - satu pelanggaran lengkap kepekaan dan pergerakan dengan pemeliharaan zon yang diasuh oleh segmen sakral S4-5; B - pergerakan di bawah paras kerosakan tidak hadir, tetapi kepekaan itu dipelihara; C - pergerakan di bawah tahap kerosakan yang dipelihara, bagaimanapun, bilangan fungsi penahan otot utama kurang dari 3; D - pergerakan di bawah tahap kekalahan dipelihara, bilangan otot "utama" berfungsi lebih daripada 3; E adalah gambar neurologi biasa.

Protokol rawatan NASCIS, disyorkan untuk pengurusan tempoh trauma tunjang akut. Tujuan protokol ini adalah untuk memaksimumkan pencegahan perubahan morfologi tidak dapat dipulihkan dalam saraf tunjang dengan mengurangkan kelaziman di dalamnya perubahan necrobiotic hemorrhachis, vakuolisasi, dan lain-lain Protokol ini hanya berkesan jika ia bermula dalam 8 jam pertama selepas kecederaan. Protokol yang digunakan dalam kehadiran gejala kecederaan saraf tunjang (gangguan neurologi), dan juga dalam ketiadaannya pada pesakit dengan trauma tulang belakang neurologically tidak stabil dan myelopathy berisiko tinggi (contohnya, patah letupan vertebra toraks tanpa klinik myelopathy). Perkara protokol termasuk:

• satu suntikan (bolus) methylprednisolone (MP) pada dos 30 mg / kg;
• pentadbiran MP seterusnya pada dos 5.4 mg / kg / jam selama 24 jam.

Protokol ini dicadangkan pada tahun 1992, dan pada 1996 NASCIS mencadangkan memperluaskannya kepada 48 jam. Menurut data percubaan dan klinikal, aplikasi protokol NASCIS membolehkan untuk mengurangkan kejadian gangguan neurologi yang tidak dapat dipulihkan dengan trauma tulang belakang sebanyak hampir 30%.

[1], [2], [3], [4], [5]