Tumor pelvis buah pinggang dan ureter: rawatan

Rawatan operasi tumor pada pelvis buah pinggang dan ureter

Alternatif untuk campur tangan pembedahan terbuka boleh berfungsi sebagai nefrureterectomy laparoskopi dengan reseksi pundi kencing. Apabila melakukan campur tangan laparoskopi, pendekatan transperitoneal, retroperitoneal digunakan, serta teknik manual. Teknik operasi tidak berbeza dari yang terbuka. Reseksi pundi kencing boleh dilakukan secara endoskopik sebelum laparoskopi atau akses laparotomi sehingga penyingkiran buah pinggang dan ureter yang digerakkan secara endoskopik. Nefrureterectomy laparoskopi dikaitkan dengan penurunan dalam jumlah kehilangan darah operasi. Keperluan untuk anestesia, pemendekan tempoh kemasukan ke hospital dan pemulihan dan kesan kosmetik yang baik. Dengan tempoh pemerhatian yang singkat, hasil onkologi operasi laparoskopi sesuai dengan mereka yang mempunyai akses terbuka.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat trend ke arah peningkatan dalam bahagian pembedahan organ yang melestarikan pada pesakit dengan tumor saluran kencing atas. Pemeliharaan buah pinggang boleh disyorkan untuk pesakit dengan gred rendah tumor superfisial kecil, serta pesakit dengan luka-luka dua hala, buah pinggang bersendirian dan risiko yang tinggi peringkat akhir kegagalan buah pinggang selepas nefrureterektomii.

Reseksi ureter dengan ureterocystoanastomosis ditunjukkan untuk pesakit dengan tumor ureter distal. Kekerapan kambuhan tempatan selepas rawatan memelihara organ tumor pelvis renal dan ureter mencapai 25%.

Campur tangan Ureteroscopic dianggap sebagai rawatan pilihan bagi gred rendah tumor kecil cetek semua bahagian saluran kencing atas. Volume operasi mungkin dalam laser pengewapan, transureteralnoy resection, ablation dan pembekuan tumor. Kehendak am bagi campur tangan ureteroscopic: wajib mendapatkan tisu tumor untuk histologi, dan penyelenggaraan membran mukus utuh saluran kencing untuk mengelakkan pembangunan sekatan (sebaik-baiknya menggunakan laser bukannya instrumen elektro), saliran pundi kencing dan, jika perlu, bahagian atas saluran kencing oleh operasi untuk memastikan aliran yang mencukupi air kencing.

Alternatif untuk nefrureterectomy untuk tumor pelvis buah pinggang dan ureter proksimal boleh pembedahan nefroscopic perkutaneus. Akses percutaneus membolehkan penggunaan endoskopi diameter yang besar, yang memungkinkan untuk meningkatkan visualisasi. Ini membolehkan untuk membuang tumor saiz yang lebih besar, dan juga untuk melakukan reseksi yang lebih dalam daripada dengan ureteropyeloscopy. Untuk melakukan akses perkutaneus, tusukan sistem cup-and-pelvic dilakukan diikuti oleh dilatasi strok. Pada fistula yang terbentuk, nefroskop dilakukan, melakukan pyeloureteroscopy. Biopsi dan / atau resection / ablation tumor di bawah kawalan penglihatan. Kelemahan kaedah ini adalah risiko pembiakan tumor nefroskop dan perkembangan kambuh. Kekerapan berulang bergantung kepada tahap anaplasia tumor dan 18% pada G1.33% - pada G2.50% - dengan G3.

Kontra untuk rawatan pembedahan tumor pelvis buah pinggang dan ureter - penyakit berjangkit kejutan berdarah tidak diperbetulkan aktif, kekurangan buah pinggang terminal, penyakit seiring teruk, serta proses penyebaran tumor.

Rawatan konservatif tumor pada buah pinggang dan renal renal

Dalam ujian rawak pada pesakit dengan ketumbuhan setempat dan tempatan meluas keberkesanan saluran kencing atas rawatan dadah di neoadjuvant dan mod yg membantu terhadap masa untuk progressiroaniya dan survival belum dibuktikan.

Selepas operasi endoskopik untuk berbilang, dua hala dan / atau gred rendah tumor superfisial (Ta, T1) dan karsinoma in situ kencing terapi saluran yg membantu atas boleh dijalankan, yang terdiri dalam cytostatics instilljatsijah tempatan (mitomycin C, doxorubicin) atau vaksin Mycobacterium tuberculosis (BCG). Mungkin pengenalan ubat-ubatan ini melalui nephrostomy, ureteral atau urethral kateter (pada pesakit dengan refluks vesicoureteral). Pemasangan biasanya memerlukan rawatan di hospital untuk mengawal jumlah dan kadar perfusi untuk mengelakkan penyerapan sistemik dadah.

BCG mengandungi strain Mycobacterium tuberculosis yang lemah. Dalam sedikit pemerhatian, penggunaan vaksin BCG dikaitkan dengan risiko mengembangkan BCG-sepsis. Untuk mencegah komplikasi sistemik, terapi vaksin tidak ditetapkan untuk hematuria. Kekerapan kambuhan tempatan selepas pemasangan retrograde pembantu BCG adalah 12.5-28.5% dengan tempoh susulan 4-59 bulan.

Terapi mitomycin intrakavitasi intranavial (pemasangan retrograde selepas reseksi endoskopik) dikaitkan dengan risiko kambuhan tempatan, mencapai 54% dengan median selama 30 bulan. Apabila menggunakan doxorubicin, penunjuk ini adalah 50% dengan tempoh susulan 4-53 bulan.

Untuk menilai keputusan dan mengenal pasti rejimen optimum terapi pembantu untuk tumor urotelial dangkal, ujian rawak diperlukan.

Pesakit dengan tumor tempatan meluas kumpulan berisiko tinggi saluran kencing atas (T3-4, N +) kemoterapi yg boleh dijalankan dalam mod gemcitabine (1000 mg / m ² kepada 1, hari ke-8), cisplatin (70 mg / m-2 hari) (GC) atau Kimo Radioterapi (GC mod kemoterapi dan radiasi katil tumor jauh).

Dalam kes tumor besar-besaran, kebarangkalian penyingkiran radikal yang rendah, percubaan boleh dilakukan untuk menjalankan kemoterapi neoadjuvant dalam rejim yang sama. Keberkesanan kemoterapi neoadjuvant dan adjuvant bagi tumor pelvis dan ureter belum terbukti.

Sehingga baru-baru, rawatan yang standard untuk tumor yang tidak boleh dibedah tempatan popular dan disebarkan skim saluran kemoterapi kencing atas adalah JPPM (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, cisplatin), sederhana meningkat kadar survival pesakit dengan kesan toksik teruk. Kecekapan GC gabungan remisi kekerapan, masa untuk perkembangan penyakit dan kadar survival setanding dengan bahawa apabila menggunakan JPPM dengan keracunan tidak. Dalam hubungan ini, GC kini dianggap standard garis kemoterapi 1 dengan tumor urotelia biasa saluran kencing atas. Menjalankan penyelidikan untuk mengkaji keberkesanan sorafenib (ejen disasarkan berkesan, pelbagai kinase inhibitor) untuk rawatan tumor pelvis buah pinggang dan ureter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Komplikasi rawatan tumor pelvis renal dan ureter

Komplikasi rawatan pembedahan tumor buah pinggang dan ureter dalam jumlah nefrureterectomy - pendarahan, komplikasi berjangkit, hernia selepas operasi. Operasi ureteroskopik dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu seperti penembusan dan ketegangan ureter. Intervensi nephroscopic perkutaneus mungkin rumit oleh pneumothorax, pendarahan, serta pembiakan tumor saluran nefroskopi. Komplikasi cytostatics pemasangan intracavitary mungkin tindak balas keradangan tempatan, sepsis, granulocytopenia, dan sebagai akibat daripada melebihi tekanan perfusi dan penyerapan dadah. Kemoterapi sistemik dikaitkan dengan hematologic (neutropenia, thrombocytopenia, anemia) dan hematologi (meningkatkan kepekatan toksin nitrogenous, loya, muntah, alopecia) keracunan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pengurusan selanjutnya

Kekerapan pemeriksaan susulan mungkin berbeza-beza bergantung pada peringkat penyakit, tahap anaplasia tumor dan jenis rawatan tumor buah pinggang dan ureter. Kawalan yang lebih teliti diperlukan dalam kes-kes neoplasma yang tidak dibezakan pada peringkat akhir, dan juga selepas rawatan pemeliharaan organ tumor buah pinggang dan ureterik pelvis.

Mod pemerhatian standard termasuk cystoscopy, pemeriksaan cytological urine, urography excretory. Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal, serta radiografi paru-paru. Oleh kerana diagnostik sitologi kecekapan air kencing rendah dengan berulang atas tumor saluran kencing boleh digunakan, penanda baru kanser urotelia seperti FDP (produk degradasi fibrinogen), BTA (tumor antigen urocystic). Sensitiviti kaedah untuk mengesan tindak balas tumor pada pelvis dan ureter adalah 29.100 dan 50%, kekhususan masing-masing adalah 59.83 dan 62%.

Pesakit yang telah menjalani campur tangan yang memelihara organ juga melakukan ureteropyeloscopy di sisi luka. Sekiranya tidak mungkin menjalankan pemeriksaan endoskopik, ureteropyelografi retrograde boleh dilakukan. Kepekaan dan kekhususan kaedah untuk mengesan gegaran adalah 93.4% dan 71.7%. 65.2 dan 84.7% masing-masing.

Pemeriksaan lanjutan dilakukan setiap 3 bulan pada tahun pertama, setiap 6 bulan selama 2-5 tahun. Setiap tahun.