Tumor glomus telinga tengah

Tumor glomus adalah salah satu jenis paraganglia, yang merupakan kelompok sel hormon aktif dan reseptor yang mempunyai asal yang sama dengan ANS. Perbezaan dibuat antara kromafin (iaitu, terikat oleh garam asid kromik) dan paraganglia bukan kromafin. Yang pertama sebelum ini dikelompokkan di bawah nama "sistem adrenal"; mereka secara fungsional dikaitkan dengan bahagian simpatik ANS, dan yang terakhir dengan bahagian parasimpatetiknya.

Paraganglia terbesar adalah adrenal (medulla adrenal) dan aorta lumbar. Terdapat juga laryngeal, tympanic, jugular dan paraganglia lain. Paraganglia termasuk kelompok sel kromafin dalam bentuk glomus (nod), termasuk karotid, supracardiac dan penyetempatan lain. Dalam makrostruktur, tumor glomus individu adalah kelompok anastomosis arteriovenous yang dikelilingi oleh kapsul tisu penghubung dan dibahagikan kepada lobul dan kord. Sebilangan besar butiran kecil yang mengandungi adrenalin atau noradrenalin bertaburan dalam sitoplasma sel kromafin. Dalam sel bukan kromafin, rembesan hormon polipeptida yang bukan katekolamin diandaikan. Dalam tumor glomus, rangkaian vaskular berkembang dengan baik; kebanyakan sel rembesan bersebelahan dengan dinding salur. Proses emparan sel-sel tanduk sisi bahan kelabu saraf tunjang dan nukleus vegetatif saraf glossopharyngeal dan vagus berakhir pada sel-sel paraganglia. Gentian saraf yang menembusi paraganglia berakhir dengan kemoreseptor yang melihat perubahan dalam komposisi kimia tisu dan darah. Peranan yang sangat penting dalam chemoreception adalah kepunyaan glomus karotid, terletak di kawasan di mana arteri karotid biasa terbahagi kepada dalaman dan luaran. Paraganglia kadangkala menjadi sumber perkembangan tumor - paraganglia dan kromafin - atau penyakit sistemik seperti penyakit Barre-Masson (sindrom), yang merupakan manifestasi dari apa yang dipanggil tumor glomus aktif dalam sistem peredaran darah, yang menghasilkan bahan tertentu yang menyebabkan gejala umum seperti serangan asma, takikardia, hipertensi arteri, peningkatan suhu badan, rasa takut dan dismenorrhea yang lain. disfungsi, menunjukkan pengaruh bahan-bahan ini pada sistem limbik-retikular otak. Kebanyakan tanda-tanda ini adalah ciri tumor glomus telinga tengah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah punca tumor glomus telinga tengah?

Biasanya, glomus jugular adalah sejenis shunt arteriovenous yang terletak di kawasan mentol vena jugular di foramen jugular pangkal tengkorak (foramen laserasi posterior), yang terdiri daripada plexus arteriovenous vaskular. Sebagai bentuk nosologi bebas, tumor glomus paraganglia jugular telah terbentuk pada tahun 1945. Walaupun fakta bahawa dalam struktur tumor ini tergolong dalam neoplasma jinak dengan perkembangan yang perlahan, ia boleh menimbulkan bahaya yang ketara berhubung dengan kemusnahan yang boleh menyebabkan kepada organ penting jiran semasa penyebarannya. Kesan merosakkan ini disebabkan bukan sahaja oleh tekanan tumor itu sendiri, tetapi juga oleh bahan-bahan "kaustik" yang masih belum dipelajari sepenuhnya yang dilepaskan pada permukaannya dan menyebabkan penyerapan dengan tisu yang bersentuhan dengannya. Terutamanya terletak di kawasan bulbi vena jugularis, tumor boleh merebak dalam tiga arah dalam perkembangannya, menyebabkan kemunculan tiga sindrom yang sepadan dengan setiap arah yang ditunjukkan dalam rajah.

Gejala Tumor Glomus Telinga Tengah

Sindrom otiatrik bermula dengan kemunculan bunyi tiupan berdenyut dalam satu telinga, berubah dalam intensiti atau hilang apabila arteri karotid biasa dimampatkan pada bahagian yang sepadan. Irama bunyi disegerakkan dengan kadar nadi. Kemudian kehilangan pendengaran unilateral progresif berlaku, pertama bersifat konduktif, dan dalam kes pencerobohan tumor di telinga dalam - bersifat persepsi. Dalam kes kedua, krisis vestibular yang meningkat intensiti juga berlaku, biasanya berakhir dengan penutupan kedua-dua fungsi vestibular dan pendengaran pada sisi yang sama. Secara objektif, tanda-tanda kehadiran darah atau tumor vaskular dalam rongga timpani diperhatikan, yang bersinar melalui gegendang telinga sebagai pembentukan merah jambu atau kebiruan, sering menolak gegendang telinga ke luar. Perkembangan lanjut tumor membawa kepada kemusnahan gegendang telinga dan keluarnya jisim tumor dalam saluran pendengaran luaran, berwarna merah-kebiruan, mudah berdarah apabila menyelidik dengan probe butang.

Otoskopi mendedahkan tumor sianotik konsistensi berisi, menduduki seluruh bahagian tulang (dan banyak lagi) saluran auditori luaran, padat dan berdarah, berdenyut dan berkembang menjadi kecacatan bahagian posterosuperior dinding sisi ruang epitympanic, "mandi" dalam pelepasan purulen yang banyak. Tumor boleh menembusi melalui aditus ad antrum ke dalam sel-sel proses mastoid atau, apabila merebak ke hadapan, ke dalam tiub pendengaran dan melaluinya ke dalam nasofaring, meniru tumor utama rongga ini.

( Sindrom neurologi disebabkan oleh pertumbuhan paraganglioma di fossa tengkorak posterior, di mana ia menyebabkan kerosakan pada saraf kranial IX, X, XI, menyebabkan perkembangan sindrom foramen terkoyak, di mana saraf ini meninggalkan rongga tengkorak, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda kerosakannya: paresis atau kelumpuhan lidah pada sisi yang sepadan, tidak masuk ke dalam rongga hidung yang lembut, tidak masuk ke dalam rongga tengkorak, artikulasi nasal yang tidak lancar. lumpuh), gangguan menelan, suara serak, afonia. Dengan sindrom ini, gejala otitis tidak hadir atau tidak ketara. Dalam kes perkembangan lanjut proses, tumor boleh menembusi ke dalam tangki sisi otak dan menyebabkan sindrom MMU dengan kerosakan pada saraf muka, vestibulocochlear dan trigeminal. Penyebaran tumor di otak boleh memulakan perkembangan sindrom seperti sindrom Berne dan Sicard.

Sindrom Berne adalah kelumpuhan berselang-seli yang berkembang akibat kerosakan pada saluran piramid dalam medulla oblongata dan dimanifestasikan oleh hemiparesis spastik kontralateral, lumpuh homolateral lelangit dan otot menelan dengan gangguan deria di bahagian belakang sepertiga lidah, serta lumpuh homolateral dari nervus asesoriidoma paresis (paralisis trabasitik atau paralisis aksesoris saraf osklerosis). otot): kesukaran memusingkan dan mencondongkan kepala ke sisi yang sihat, bahu di bahagian yang terjejas diturunkan, sudut bawah skapula menyimpang dari tulang belakang ke luar dan ke atas, dan mengangkat bahu adalah sukar.

Sindrom Star dimanifestasikan oleh neuralgia saraf glossopharyngeal: sakit tikaman yang tidak dapat ditanggung secara tiba-tiba pada satu sisi lelangit lembut semasa pengambilan makanan keras, terutamanya panas atau sejuk, serta semasa mengunyah, menguap dan bercakap dengan suara yang kuat; serangan sakit berlangsung kira-kira 2 minit; sakit menjalar ke lidah, rahang, bahagian leher dan telinga yang bersebelahan.

Sindrom neurologi mungkin nyata dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (kesesakan cakera saraf optik, sakit kepala yang berterusan, loya, muntah).

Sindrom serviks adalah serupa dalam manifestasi kepada aneurisme saluran serviks yang besar dan disebabkan oleh kehadiran tumor berdenyut di bahagian sisi leher.

Kursus klinikal dan gejala tumor glomus telinga tengah dicirikan oleh perkembangan yang panjang dan perlahan selama bertahun-tahun, yang dalam kes-kes yang tidak dirawat melalui otitis, neurologi (kerosakan pada saraf periferal), serviks, intrakranial dan fasa terminal, berkembang ke dalam urat besar di sekeliling dan ruang telinga tengah.

Diagnosis tumor glomus telinga tengah

Diagnosis tumor glomus telinga tengah adalah sukar hanya pada peringkat awal penyakit ini, bagaimanapun, bunyi berdenyut, salah satu tanda pertama tumor glomus telinga tengah, yang berlaku sebelum pembentukan menembusi ke dalam rongganya, harus sentiasa memberi amaran kepada doktor mengenai kehadiran penyakit ini, dan bukan sahaja menjelaskan bunyi ini oleh beberapa kecacatan pada arteri karotid pada arteri atherosclemen yang sempit, contohnya, proses atherosclemen sempit. Kepentingan penting dalam diagnosis adalah kehilangan pendengaran konduktif yang berlaku secara konsisten, tanda-tanda disfungsi koklea dan vestibular, sindrom foramen terkoyak, gejala pseudoaneurisma serviks, serta gambar yang diterangkan di atas semasa otoskopi. Kaedah diagnostik dilengkapkan dengan radiografi tulang temporal dalam unjuran mengikut Schüller, Stenvers, Shosse III dan II, di mana radiograf dapat menggambarkan kemusnahan rongga timpani dan ruang epitimpanik, pengembangan pembukaan yang terkoyak dan lumen bahagian tulang saluran pendengaran luaran.

Pemeriksaan histologi mendedahkan sel gergasi poligonal yang berdekatan dengan nukleus pelbagai bentuk dan tisu gua.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan tumor glomus telinga tengah

Rawatan tumor glomus telinga tengah termasuk kedua-dua pembedahan membuang tumor dan kaedah fisioterapeutik (diathermocoagulation, penyejatan laser tisu tumor diikuti dengan terapi radio atau kobalt). Campur tangan pembedahan harus dilakukan seawal mungkin dan dalam julat yang seluas mungkin, seperti pembedahan petromastoid.

Apakah prognosis untuk tumor glomus telinga tengah?

Bergantung pada masa diagnosis, arah pertumbuhan tumor, saiznya dan rawatan, tumor glomus telinga tengah mempunyai prognosis yang berhati-hati untuk sangat serius. Kambuh adalah sangat biasa.