Ulser perut dan duodenum: diagnosis

Penyakit ulser harus disyaki jika pesakit mempunyai rasa sakit yang berkaitan dengan makan, digabungkan dengan loya dan muntah, dalam epigastrik, kawasan pyloroduodenal atau hipokondrium kanan dan kiri.

Gambar klinikal mungkin bergantung pada penyetelan kecacatan ulseratif, saiz dan kedalaman, fungsi perihal perut, umur pesakit. Ia harus selalu diingat kemungkinan timbulnya maag peptik yang asimtomatik.

[1], [2]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Pakar bedah: jika ada syak wasangka komplikasi, pendarahan, penembusan, penembusan ulser, stenosis.
• Pakar onkologi: jika ada sifat maag yang disyaki ulser.
• Pakar bersebelahan: jika perlu, perundingan tentang penyakit bersamaan. 

Rancangan pemeriksaan untuk ulser perut dan duodenum

Ujian anamnesis dan fizikal.

Ujian makmal wajib

• ujian darah umum;
• analisis umum air kencing;
• analisis najis umum;
• analisis tinja untuk darah ghaib;
• tahap protein, albumin, kolesterol, glukosa, besi serum dalam darah;
• jenis darah dan faktor Rh;
• kajian pecahan rembesan gastrik.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyelidikan instrumental wajib

• FEGDS dengan mengambil 4-6 biopsi dari bahagian bawah dan tepi ulser dengan penyetempatannya di dalam perut dan dengan peperiksaan histologi mereka;
• Ultrasound hati, pankreas, pundi hempedu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ujian makmal tambahan

• penentuan jangkitan Helicobacter pylori dengan ujian urease endoskopik, kaedah morfologi, immunoassay enzim, atau ujian pernafasan;
• penentuan tahap serum gastrin.

[14], [15]

Kajian instrumental tambahan (mengikut petunjuk)

• pH-metry intragastrik;
• ultrasonografi endoskopik;
• Pemeriksaan sinar-X perut;
• dikira tomografi. 

[16],

Pemeriksaan makmal

Pathognomonic untuk tanda makmal ulser peptik tidak hadir.

Ia perlu dilakukan untuk mengelakkan komplikasi, terutamanya pendarahan ulser:

• ujian darah am (OAK);
• analisis tinja untuk darah ghaib.

Diagnosis instrumen ulser lambung dan duodenal

• FEGDS membolehkan diagnosis dan pencirian kecacatan ulcerative. Di samping itu, PHAGDS memungkinkan untuk mengawal penyembuhannya, untuk melakukan penilaian sitologi dan histologi struktur morfologi mukosa gastrik, untuk mengecualikan sifat ulser yang ganas. Dengan kehadiran ulser perut, perlu mengambil 4-6 biopsi dari bahagian bawah dan tepi ulser, diikuti dengan kajian histologi untuk mengecualikan kehadiran tumor.
• Pemeriksaan X-ray kontras saluran gastrousus atas juga menunjukkan kecacatan ulseratif, tetapi kepekaan dan kekhususan kaedah X-ray adalah lebih rendah daripada kaedah endoskopik.
• Tanda sinar-X ulser peptik perut dan duodenum
  • Gejala "niche" adalah bayangan jisim kontras yang memenuhi kawah ular. Siluet ulser boleh dilihat di profil (kontur "niche") atau di wajah penuh di latar belakang lipatan membran mukus ("niche"). "Niche" kecil tidak boleh dibezakan dalam fluoroscopy. Kontur bisul kecil adalah jelas dan jelas. Dalam ulser besar, garis besar menjadi tidak sekata disebabkan oleh perkembangan tisu granulasi, kesesakan lendir, pembekuan darah. Relief "niche" kelihatan seperti kesesakan bulat atau bujur yang stabil pada massa kontras di bahagian dalam perut atau duodenum. Tanda-tanda tidak langsung - kehadiran cecair di dalam perut pada perut kosong, pergerakan massa kontras yang dipercepatkan di kawasan ulser.
  • Gejala "jari menunjuk" - di dalam perut dan bawang, kekejangan terjadi di peringkat ulser, tetapi di sebaliknya proses patologi.
• Intragastric pH-metry. Dengan ulser peptik, fungsi perut asid perut yang paling kerap diperhatikan atau dipelihara.
• Ultrasound organ-organ rongga abdomen untuk mengecualikan patologi bersamaan.

Pengenalpastian Helicobacter pylori

Diagnosis invasif ulser gastrik dan duodenal

Melakukan pagar sekurang-kurangnya 5 spesimen biopsi mukosa perut: dua dari bahagian antral dan pangkal dan satu dari sudut perut. Untuk mengesahkan kejayaan membasmi mikroba, kajian ini tidak dilakukan lebih awal daripada 4-6 minggu selepas selesai terapi. 

Kaedah morfologi untuk diagnosis ulser gastrik dan duodenum

"Standard emas" diagnosis Helicobacter pylori adalah pewarna bakteria di bahagian histologi mukosa gastrik.

• Kaedah sitologi adalah pengotor bakteria dalam spesimen smear-biopsy mukosa gastrik oleh Romanovsky-Giemsa dan Gram (kini dianggap tidak mencukupi maklumat).
• Kaedah histologi - kepingan berwarna oleh Romanovsky-Giemsa, oleh Wartin-Starry, dan lain-lain.

Kaedah biokimia (ujian urease pesat) - penentuan aktiviti urease dalam biopsi mukosa gastrik dengan meletakkannya dalam medium cecair atau gel yang mengandungi urea dan penunjuk. Di hadapan H. Pylori dalam biopsinya , ureasenya menjadikan urea menjadi amonia, yang mengubah pH medium dan, akibatnya, warna penunjuk.

Kaedah bakteriologi digunakan sedikit dalam amalan klinikal rutin.

Kaedah imunohistokimia dengan penggunaan antibodi monoklonal: mempunyai sensitiviti yang lebih besar, kerana antibodi yang digunakan secara selektif mencemari H. Pylori. Sedikit digunakan dalam amalan klinikal rutin untuk diagnosis H. Pylori.

Diagnosis bukan invasif ulser gastrik dan duodenal

• Kaedah serologi: pengesanan antibodi kepada H. Pylori dalam serum. Kaedah ini paling bermaklumat apabila menjalankan kajian epidemiologi. Penggunaan klinikal ujian adalah terhad kerana ia tidak membenarkan anda membezakan fakta jangkitan dalam anamnesis dari kehadiran H. Pylori pada masa ini. Baru-baru ini, sistem yang lebih sensitif telah muncul yang membolehkan seseorang untuk mendiagnosis pembasmian untuk mengurangkan titer antibodi anti-Helicobacter dalam serum darah pesakit dalam istilah standard 4-6 minggu dengan kaedah enzyme immunoassay.
• Ujian pernafasan - penentuan dalam pesakit yang dilepaskan dari udara C0 ₂, yang dilabel dengan ¹⁴ C atau ¹³ C isotop , yang terbentuk di bawah tindakan H. Pylori urease akibat pembelahan di perut urea berlabel. Ia membolehkan untuk secara berkesan mendiagnosis hasil terapi pembasmian.
• Diagnostik PCR. Anda boleh memeriksa kedua-dua biopsi dan tinja pesakit.

Sekiranya semua peraturan melaksanakan prosedur dan sterilisasi peralatan endoskopi yang betul diperhatikan, diagnosis primer H. Pylori membenarkan permulaan terapi anti-Helikobakter apabila bakteria menemui salah satu kaedah yang dijelaskan. 

Diagnosis hasil terapi pembasmian H. Pylori

Diagnosis dengan apa-apa kaedah dilakukan tidak lebih awal daripada 4-6 minggu selepas tamat kursus terapi anti-Helicobacter.

Kaedah rujukan untuk menentukan kejayaan terapi pembasmian H.pylori adalah ujian nafas dengan hidangan ujian urea diberi label dengan ¹⁴ C. Apabila menggunakan kaedah pengesanan langsung bakteria dalam biopsi (bakteriologi, morfologi, urea) perlu untuk menyiasat sekurang-kurangnya dua sampel biopsi dari badan gastrik dan antrum salah satu jabatan.

Kaedah sitologi untuk mewujudkan keberkesanan pembasmian tidak boleh digunakan.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosis pembezaan ulser lambung dan duodenal

Diagnosis bawaan dilakukan antara ulser dengan lokasi yang berbeza, antara ulser peptik dan ulser gejala, dan antara ulser benigna dan bentuk ulseratif kanser perut.

Jika ulser peptik ditemui di dalam perut, diagnosis pembezaan mesti dilakukan antara ulser benigna dan ulser gastrik utama. Bentuk kanser ini boleh untuk beberapa waktu berlaku di bawah "topeng" daripada ulser yang tidak berbahaya. Ulser yang ganas dibuktikan dengan saiznya yang besar (terutamanya dalam pesakit muda), penyetempatan kecacatan ulseratif pada kelengkungan besar perut, peningkatan ESR. Dengan sinar-x dan endoskopi, dalam kes-kes ulserasi gastrik malignan, kecacatan ulseratif bentuk yang tidak teratur dengan tepi yang tidak rata dan bergelombang dikesan; Mukosa gastrik di sekitar ulser disusupi, dinding perut di tapak ulser adalah kaku. Kesimpulan terakhir mengenai sifat ulser diambil selepas pemeriksaan histologi spesimen biopsi. Untuk mengelakkan hasil negatif palsu, biopsi perlu diulang sehingga ulser sembuh sepenuhnya.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]