Ulser gastrik dan duodenal - Diagnosis

Penyakit ulser peptik harus disyaki jika pesakit mengalami kesakitan yang berkaitan dengan pengambilan makanan, digabungkan dengan loya dan muntah, di kawasan epigastrik, pyloroduodenal atau hipokondrium kanan dan kiri.

Gambar klinikal mungkin bergantung pada penyetempatan kecacatan ulser, saiz dan kedalamannya, fungsi rembesan perut, dan umur pesakit. Kemungkinan eksaserbasi tanpa gejala penyakit ulser peptik harus sentiasa diingati.

[ 1 ], [ 2 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Pakar bedah: jika komplikasi disyaki - pendarahan, perforasi, penembusan ulser, stenosis.
• Pakar onkologi: jika terdapat kecurigaan sifat malignan ulser.
• Pakar berkaitan: jika perundingan diperlukan mengenai penyakit bersamaan.

Pelan pemeriksaan untuk ulser gastrik dan duodenal

Sejarah dan pemeriksaan fizikal.

Ujian makmal wajib

• ujian darah am;
• analisis air kencing am;
• analisis najis umum;
• ujian darah ghaib najis;
• tahap jumlah protein, albumin, kolesterol, glukosa, besi serum dalam darah;
• jenis darah dan faktor Rh;
• kajian pecahan rembesan gastrik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kajian instrumental wajib

• FEGDS dengan mengambil 4-6 biopsi dari bahagian bawah dan tepi ulser jika ia berada di dalam perut dan dengan pemeriksaan histologinya;
• Ultrasound hati, pankreas, pundi hempedu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ujian makmal tambahan

• penentuan jangkitan Helicobacter pylori melalui ujian urease endoskopik, kaedah morfologi, immunoassay enzim atau ujian nafas;
• penentuan tahap gastrin serum.

[ 14 ], [ 15 ]

Kajian instrumental tambahan (seperti yang ditunjukkan)

• pH-metri intragastrik;
• ultrasonografi endoskopik;
• Pemeriksaan x-ray perut;
• tomografi yang dikira.

[ 16 ]

Pemeriksaan makmal

Tiada tanda makmal patognomonik untuk penyakit ulser peptik.

Penyelidikan perlu dijalankan untuk mengecualikan komplikasi, terutamanya pendarahan ulseratif:

• kiraan darah lengkap (CBC);
• ujian darah ghaib najis.

Diagnostik instrumental ulser gastrik dan duodenal

• FEGDS membolehkan diagnosis yang boleh dipercayai dan pencirian kecacatan ulser. Di samping itu, FEGDS membenarkan untuk memantau penyembuhannya, melakukan penilaian sitologi dan histologi struktur morfologi mukosa gastrik, dan tidak termasuk sifat ulser malignan. Dengan kehadiran ulser gastrik, adalah perlu untuk mengambil 4-6 biopsi dari bahagian bawah dan tepi ulser dengan pemeriksaan histologi seterusnya untuk mengecualikan kehadiran tumor.
• Pemeriksaan sinar-X kontras saluran gastrousus atas juga membolehkan pengesanan kecacatan ulseratif, bagaimanapun, dari segi sensitiviti dan kekhususan, kaedah sinar-X adalah lebih rendah daripada kaedah endoskopik.
• Tanda-tanda X-ray ulser gastrik dan ulser duodenal
  • Gejala "niche" adalah bayangan jisim kontras yang memenuhi kawah ulser. Siluet ulser boleh dilihat dalam profil (kontur "niche") atau muka penuh dengan latar belakang lipatan mukosa ("relief niche"). "Niche" kecil tidak dapat dibezakan dengan fluoroskopi. Kontur ulser kecil licin dan jelas. Dalam ulser besar, garis besar menjadi tidak sekata disebabkan oleh perkembangan tisu granulasi, pengumpulan lendir, dan pembekuan darah. "Niche" pelepasan mempunyai rupa pengumpulan berterusan bulat atau bujur jisim kontras pada permukaan dalaman perut atau duodenum. Tanda-tanda tidak langsung ialah kehadiran cecair dalam perut semasa perut kosong, pergerakan jisim kontras dipercepatkan di kawasan ulser.
  • Gejala "jari menunjuk" - dalam perut dan mentol, kekejangan berlaku pada tahap ulser, tetapi di sisi yang bertentangan dengan proses patologi.
• pH-metri intragastrik. Dalam penyakit ulser peptik, penemuan yang paling biasa adalah peningkatan atau mengekalkan fungsi pembentukan asid perut.
• Ultrasound organ perut untuk mengecualikan patologi bersamaan.

Pengesanan Helicobacter pylori

Diagnostik invasif ulser gastrik dan duodenal

Sekurang-kurangnya 5 biopsi mukosa gastrik diambil: dua dari bahagian antral dan fundal dan satu dari sudut gastrik. Untuk mengesahkan kejayaan pembasmian mikrob, kajian ini dilakukan tidak lebih awal daripada 4-6 minggu selepas selesai terapi.

Kaedah morfologi diagnostik ulser gastrik dan duodenal

"Standard emas" untuk mendiagnosis Helicobacter pylori ialah mengotorkan bakteria di bahagian histologi mukosa gastrik.

• Kaedah sitologi - pewarnaan bakteria dalam smear-cetakan spesimen biopsi mukosa gastrik mengikut Romanovsky-Giemsa dan Gram (pada masa ini dianggap tidak cukup bermaklumat).
• Kaedah histologi - bahagian diwarnai mengikut Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry, dll.

Kaedah biokimia (ujian urease pantas) - penentuan aktiviti urease dalam biopsi mukosa gastrik dengan meletakkannya dalam medium cecair atau gel yang mengandungi urea dan penunjuk. Jika H. pylori hadir dalam biopsi, ureasenya menukar urea kepada ammonia, yang mengubah pH medium dan, akibatnya, warna penunjuk.

Kaedah bakteriologi jarang digunakan dalam amalan klinikal rutin.

Kaedah imunohistokimia menggunakan antibodi monoklonal: mempunyai kepekaan yang lebih besar, kerana antibodi digunakan secara selektif mengotorkan H. pylori. Sedikit digunakan dalam amalan klinikal rutin untuk diagnosis H. pylori.

Diagnostik bukan invasif ulser gastrik dan duodenal

• Kaedah serologi: pengesanan antibodi kepada H. pylori dalam serum darah. Kaedah ini paling bermaklumat apabila menjalankan kajian epidemiologi. Aplikasi klinikal ujian adalah terhad oleh fakta bahawa ia tidak membenarkan membezakan fakta jangkitan dalam anamnesis daripada kehadiran H. pylori pada masa sekarang. Baru-baru ini, sistem yang lebih sensitif telah muncul yang membolehkan mendiagnosis pembasmian dengan mengurangkan titer antibodi anti-Helicobacter dalam serum darah pesakit dalam jangka masa standard 4-6 minggu menggunakan kaedah immunoassay enzim.
• _{Ujian nafas - penentuan CO2 yang dilabelkan dengan isotop}^14C atau ^13C dalam udara yang dihembus pesakit, yang terbentuk di bawah tindakan H.pylori urease hasil daripada pecahan urea berlabel dalam perut. Membolehkan diagnosis berkesan hasil terapi pembasmian.
• diagnostik PCR. Kedua-dua biopsi dan najis pesakit boleh diperiksa.

Jika semua peraturan untuk melaksanakan kaedah dipatuhi dan peralatan endoskopik disterilkan dengan betul, diagnosis utama H.pylori membenarkan permulaan terapi anti-Helicobacter apabila bakteria dikesan oleh salah satu kaedah yang diterangkan.

Diagnostik hasil terapi pembasmian H. pylori

Diagnostik dengan mana-mana kaedah dijalankan tidak lebih awal daripada 4-6 minggu selepas tamat kursus terapi anti-Helicobacter.

Kaedah rujukan untuk menentukan kejayaan terapi pembasmian H.pylori ialah ujian nafas dengan ujian sarapan urea berlabel ¹⁴ C. Apabila menggunakan kaedah untuk pengesanan langsung bakteria dalam biopsi (bakteriologi, morfologi, urease), adalah perlu untuk memeriksa sekurang-kurangnya dua biopsi dari badan perut dan satu dari bahagian antral.

Kaedah sitologi tidak boleh digunakan untuk menentukan keberkesanan pembasmian.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis pembezaan ulser gastrik dan duodenal

Diagnosis pembezaan dijalankan antara ulser penyetempatan yang berbeza, antara penyakit ulser peptik dan ulser bergejala, serta antara ulser benigna dan bentuk ulseratif kanser gastrik.

Apabila kecacatan ulseratif dikesan di dalam perut, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan antara ulser benigna dan bentuk ulseratif utama kanser perut. Bentuk kanser ini boleh diteruskan untuk beberapa waktu di bawah "topeng" ulser benigna. Berikut menunjukkan ulser malignan: saiznya yang besar (terutamanya pada pesakit muda), penyetempatan kecacatan ulseratif pada kelengkungan perut yang lebih besar, peningkatan ESR. Dalam kes ulser perut yang ganas, pemeriksaan sinar-X dan endoskopik mendedahkan kecacatan ulseratif bentuk yang tidak teratur dengan tepi yang tidak rata dan beralun; mukosa gastrik di sekeliling ulser menyusup, dinding perut di tapak ulser adalah tegar. Kesimpulan akhir mengenai sifat ulser dibuat selepas pemeriksaan histologi spesimen biopsi. Untuk mengelakkan keputusan negatif palsu, biopsi perlu diulang sehingga ulser sembuh sepenuhnya.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]