Ulser trofik: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Ulser Tropical - satu istilah kolektif yang digunakan untuk merujuk kepada kedua-dua yang berbeza dalam asal dan klinikal ulser, yang biasa untuk climatogeographic faktor perlu bagi kemunculan dan perkembangan mereka di negara-negara tropika dan subtropika. Pada masa ini, dari pelbagai ulser tropika, ulser tropika, ulser tropikoid, wabak gurun dan ulser karang, mempunyai kebebasan klinikal yang paling besar.

Ulser Tropical - tahan dan mengalir tumpul proses kolitis dengan penyetempatan dominan dalam kulit di sekitar buku lali dan kurang ketiga yang lebih rendah kaki, berlaku lebih kerap pada kanak-kanak, orang-orang muda dan pertengahan umur yang tinggal di kawasan iklim tropika dan subtropika. Seperti sinonim, ulser tropika kadang-kadang disebut sebagai phagodenetic, crocheted, hutan, Madagascar, dan lain-lain.

Epidemiologi ulser tropika

Penyakit ini adalah ulser tropika yang terdapat di kebanyakan negara di iklim tropika yang panas. Di Amerika Selatan - ini adalah Brazil, Guiana, Colombia, Ecuador, Argentina, Chile, dan sebagainya. Di benua Afrika, ulser tropika berlaku dengan frekuensi yang relatif tinggi di hampir semua negara, terutama di timur dan selatan tanah besar. Ramai pesakit dengan ulser tropika didaftarkan di India, Sri Lanka, Nepal, kurang kerap di selatan China dan Indonesia. Kes-kes langka telah dilihat di Iran, Turki dan negara-negara lain di Timur Tengah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab Ulser Tropika

Walaupun banyak kajian, masalah etiopathogenesis ulser fagodenetik tropika masih tidak jelas dalam banyak aspek. Hari ini, terdapat pandangan bahawa punca-punca ulser tropika - jangkitan staphylococcus bercampur streptococcal dengan kehadiran wajib dalam Persatuan fuzospirill. Dermatologi British mencadangkan teori etiopathogenesis ulser tropika digambarkan oleh empat huruf F: kaki, fusobacteria, najis, geseran. Ini bermakna penglibatan utama kaki, kehadiran berterusan campuran ulser flora fuzobakterii, pencemaran bakteria semula jadi alam sekitar di kawasan tropika dan sudah tentu risiko yang tinggi kecederaan kepada kulit kaki yang lebih rendah disebabkan oleh kasut yang terbuka tradisional atau kurang daripadanya.

Mempengaruhi kepada penyakit ulser tropika penurunan sifat pelindung dan kereaktifan kerana kehadiran ini atau penyakit lain yang berkaitan, seperti malaria, puru, disentri, dan Serangan Cacing tropika lain dan jangkitan parasitosis. Ulser tropika sering berlaku pada pesakit yang mengalami kekurangan zat makanan, dan hypo- dan beriberi.

Kepentingan kekurangan vitamin dalam patogenesis ulser tropika menunjukkan pergantungan kekerapan berlakunya masa tahun, iaitu. E. Musim-musim. Adalah diketahui bahawa ulser tropika lebih sering terjadi pada musim bunga, apabila diet penduduk zona endemik habis vitamin. Lebih dekat pada musim luruh, apabila ransum makanan menjadi lebih pelbagai dan diperkaya, bilangan kes berkurangan.

Antara faktor-faktor lain yang menyumbang kepada kemunculan ulser tropika, boleh menunjukkan kepada bukan pematuhan kebersihan badan, kebersihan kecederaan lewat kulit, termasuk gigitan oleh pelbagai tempat serangga, pinholes dan tumbuh-tumbuhan beracun lebih berduri, pencemaran tanah, dan lain-lain

Terdapat juga pandangan kuat dan mantap bahawa ulser tropika adalah penyakit golongan miskin, yang merupakan gambaran tahap sosial ekonomi yang rendah di negara-negara dunia ketiga yang membangun, yang kebanyakannya tergolong di kawasan tropika dan subtropika.

[12], [13], [14], [15],

Gejala ulser tropika

Ulser tropika paling sering diperhatikan pada remaja dan remaja lelaki, kurang kerap - di bawah umur 40 tahun. Ini dijelaskan, pertama sekali, oleh pendedahan yang paling kerap kontinjen ini kepada kecederaan kulit bahagian bawah kaki. Biasanya, ulser tropika direkodkan sebagai pemerhatian individu, tetapi kes-kes wabak kecil, khususnya di kalangan tawanan perang, pengumpul teh, konduktor hutan, dan lain-lain.

Dalam kebanyakan kes, penyebaran tipikal ulser tropika adalah ekstrem yang lebih rendah, terutamanya di kawasan pergelangan kaki dan ketiga yang lebih rendah dari cincin, iaitu: tempat yang paling sering terdedah di kawasan tropika untuk kecederaan dan pencemaran, serta gigitan pelbagai serangga. Sebagai kes yang tidak biasa, ulser tropika boleh diselaraskan pada kulit anggota atas dan bahagian badan yang lain.

Di kebanyakan pesakit, ulser tropika adalah tunggal dan kebanyakannya tidak sama. Dalam mekanisme kes luka berbilang yang jarang berlaku, nampaknya, fenomena autoinokulasi boleh berlaku.

Gejala-gejala ulser tropika sering bermula dengan akut: dari pembentukan gelembung atau flickens saiz ke kacang, dikelilingi oleh rim yang jelas tajam, radang. Apabila palpasi, pada asas fiksyen, pemadatan terhad sering ditentukan. Sering kali, elemen dari awalnya menyebabkan kesakitan kepada pesakit, meningkat walaupun dengan sentuhan yang sedikit. Cukup cepat, sudah pada hari kedua, penutup pundi kencing pecah dengan pembebasan sedikit cecair berdarah serus berair. Terbentuk selepas hakisan, dalam masa yang singkat, bertukar menjadi ulser, biasanya oleh permukaan pertama mempunyai bulat atau bentuk bujur, bahagian bawah yang grayish kotor dan jelas, beberapa kelebihan saped. Dalam perjalanan evolusi, ulser perlahan-lahan boleh tumbuh di dalam dan sepanjang pinggiran.

Segera di tengah ulser, massa necrotik warna abu abu-abu, kadang-kadang dengan beberapa warna kekuningan-hijau, mula terbentuk. Kuping biasanya testovatoy-lembut, bau yang tidak menyenangkan, dan pada penolakan di bahagian bawah ulser pada latar belakang perpecahan pyonecrotic tisu mendapati lembut pink-kelabu granulation. Kerap, walaupun pembangunan tisu granulation bawah kuping (terutamanya ulser di tengah-tengah), proses pereputan tisu lembut di kawasan ulser bukan sahaja berhenti, tetapi sebaliknya berterusan, dengan itu menangkap lapisan subkutaneus dalam.

Gejala yang sangat tipikal dari ulser tropika adalah fenomena graviti yang dipanggil. Ia dinyatakan dalam kenyataan bahawa pertumbuhan ulser di sepanjang pinggir ini berpunca terutamanya ke arah graviti, iaitu dengan kedudukan yang menegak, ular "merangkak" ke bawah ke kaki.

Ia harus diperhatikan bahawa, walaupun gambar yang agak tajam kursus klinikal penyakit ini, amat ketara dalam pembangunan awal proses patologi, sebahagian daripada tindak balas sistem limfa biasanya sangat lemah, jadi, khususnya, adenitis serantau jarang berlaku. Atipikal dan sebarang gangguan yang dinyatakan dari keadaan umum pesakit. Penyakit ini jika tiada rawatan mengambil masa yang lama - beberapa bulan dan bahkan tahun. Rawatan ulser tropika yang berjaya membawa kepada kehilangannya, selalunya prosesnya berakhir dengan pembentukan parut yang licin dengan pelbagai saiz dan bentuk. Lebih kurang biasanya terdapat parut parut, terutamanya di tengah, dan kehadiran pada latar belakang hipopigmen yang biasanya menandakan tanda kertas tisu. Sebaliknya, zon periferal rumen kelihatan agak hiperpigmentasi.

Dalam kebanyakan kes, terutamanya di kalangan penduduk benua Afrika, terdedah kepada "keloid diathesis," salah satu ciri keadaan fungsian badan mereka adalah bahawa parut boleh dikenakan keloidisasi.

Bentuk ulser tropika yang paling biasa adalah ulser tropika hypertrophic yang dipanggil. Ia dicirikan oleh fakta bahawa sebagai hasil daripada tumbuh-tumbuhan yang bergelora yang tumbuh di bahagian bawah ulser mula bercakap dengan jelas di atas tahap umum ketumbuhan berkutil kulit menyerupai sebuah konglomerat hampir berterusan dan tidak sekata.

Jarang, terutamanya dalam habis oleh pelbagai pesakit penyakit somatik, ulser dalam aliran dari awal-awal lagi boleh membawa kilat alam semula jadi berlaku malignan dan membawa kepada nekrosis dalam. Dalam kes sedemikian, fenomena umum diperhatikan dalam bentuk peningkatan suhu ke 38-39 C, serta leukositosis dan peningkatan ESR. Kemungkinan pembangunan sepsis tidak diketepikan.

Diagnosis ulser tropika

Ulser tropika paling sering dibezakan dengan varikos dan ulser trophik yang lain. Adalah penting untuk ingat bahawa ulser varikos biasanya terjadi pada latar belakang gejala varikos umum, diperhatikan dengan ketara lebih kerap di kalangan wanita, dan warga tua, dan setempat, biasanya dalam ketiga bawah tibia. Walau bagaimanapun, untuk keadaan tropika, diagnosis pembezaan ulser tropika dengan ulser Buruli, yang juga endemik bagi kawasan-kawasan di dunia ini, mungkin lebih relevan . Ulser Buruli adalah kepelbagaian yang berbeza luka-luka kulit pelbagai localization, pendedahan beliau dalam semua kumpulan umur, lebih ketara "merangkak" dan sifat penusuk dengan pembentukan parut kasar.

Diagnosis "ulser tropika" ditubuhkan secara eksklusif dalam gambar klinikal biasa. Yang kurang penting ialah kaedah diagnosis makroskopik dan budaya, kerana ia adalah mungkin untuk mengesan pelbagai patogen yang kadang kala menengah.

[16], [17], [18], [19]

Rawatan ulser tropika

Rawatan sistemik bagi ulser tropika biasanya melibatkan penggunaan antibiotik spektrum luas, selalunya dalam bentuk terapi gabungan atau berputar. Teknik ini ditentukan oleh persatuan mikrob yang mendasari etiopathogenesis penyakit, dan peserta sering mempunyai kepekaan dan ketahanan yang berbeza terhadap antibiotik individu. Persiapan Sulfonylamide juga ditadbir di dalam dan dalam bentuk serbuk. Rawatan tempatan ulser tropika pengairan ulser pelbagai disinfektan, penggunaan antiseptik dan anti-radang salap, termasuk kortikosteroid, sebaik-baiknya dalam kombinasi dengan antibiotik. Mengikut petunjuk menunjukkan kepada campur tangan pembedahan - penyingkiran pertahanan nekrosis (pengasingan dalam tisu yang sihat) dengan penggunaan seterusnya pembalut jubin dari jalur plaster pelekat. Dalam kes-kes yang teruk, terutamanya dengan kerosakan gangrenous yang meluas dan semakin buruk keadaan umum, amputasi ekstrem ditunjukkan.

Bagaimanakah ulser tropika dihalang?

Ulser tropika boleh dicegah dengan mengamati kebersihan badan, rawatan tepat pada masanya microtrauma kulit pada kaki bawah (memakai kasut). Ia perlu untuk secara aktif dan mungkin rawatan awal semua lesi kulit yang timbul pada kulit.

Prognosis ulser tropika biasanya menggalakkan dan sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan umum badan dan kereaktifannya. Dalam sesetengah kes, proses ini boleh membawa kepada kontrak dan percubaan cikatricial yang mendalam dan kasar; Kemerosotan keupayaan untuk bekerja dapat dilihat dan sebagai akibat dari perkembangan ankylosis pergelangan kaki bersama.