Ulser trofik: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Ulser tropika ialah istilah kolektif yang digunakan untuk menamakan ulser yang berbeza dari segi asal dan gambaran klinikal, tetapi mempunyai persamaan faktor iklim dan geografi yang diperlukan untuk kejadian dan perkembangannya di negara tropika dan subtropika. Pada masa ini, daripada semua jenis ulser tropika, yang paling bebas secara klinikal adalah terutamanya ulser tropika, ulser tropikoloid, ulser padang pasir dan ulser karang.

Ulser tropika adalah proses ulseratif yang berterusan dan lembap dengan penyetempatan yang dominan pada kulit di kawasan sendi buku lali dan, kurang kerap, sepertiga bahagian bawah kaki, yang berlaku lebih kerap pada kanak-kanak, lelaki muda dan pertengahan umur yang tinggal di iklim tropika dan subtropika. Sebagai sinonim, ulser tropika kadang-kadang dipanggil phagedenetic, scabby, jungle, Madagascar, dll.

Epidemiologi ulser tropika

Penyakit ulser tropika ditemui di kebanyakan negara dengan iklim tropika yang panas. Di Amerika Selatan, ini adalah Brazil, Guyana, Columbia, Ecuador, Argentina, Chile, dll. Di benua Afrika, ulser tropika ditemui dengan kekerapan yang agak tinggi di hampir semua negara, terutamanya di timur dan selatan benua itu. Ramai pesakit dengan ulser tropika didaftarkan di India, Sri Lanka, Nepal, kurang kerap di selatan China dan Indonesia. Kes-kes yang jarang berlaku diperhatikan di Iran, Turki, dan negara-negara Timur Tengah yang lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca ulser tropika

Walaupun banyak kajian, isu etiopathogenesis ulser fagedenetik tropika masih tidak jelas dalam banyak aspek. Hari ini, terdapat sudut pandangan bahawa punca ulser tropika adalah jangkitan streptokokus-staphylococcal campuran dengan kehadiran wajib fusospirillum dalam persatuan ini. Pakar dermatologi Inggeris telah mencadangkan teori etiopathogenesis ulser tropika, yang diterangkan oleh empat huruf F: kaki, fusobacteria, kotoran, geseran. Ini bermakna terutamanya kerosakan kaki, kehadiran berterusan fusobacteria dalam flora campuran ulser, pencemaran bakteria semulajadi persekitaran luaran kawasan tropika dan risiko kecederaan tinggi secara semula jadi pada kulit bahagian bawah kaki akibat kasut terbuka secara tradisional atau ketiadaannya.

Penurunan dalam sifat perlindungan dan kereaktifan badan akibat kehadiran penyakit bersamaan tertentu, seperti malaria, yaws, disentri, helminthiasis dan jangkitan tropika dan parasitosis lain, terdedah kepada ulser tropika. Ulser tropika sering diperhatikan pada orang yang menderita distrofi pencernaan, serta hypo- dan avitaminosis.

Kepentingan kekurangan vitamin dalam patogenesis ulser tropika dibuktikan dengan pergantungan kekerapan kejadiannya pada masa tahun, iaitu bermusim. Adalah diketahui bahawa ulser tropika berlaku lebih kerap pada musim bunga, apabila diet penduduk zon endemik kehabisan vitamin. Lebih dekat dengan musim luruh, apabila diet menjadi lebih pelbagai dan diperkaya, bilangan kes penyakit berkurangan.

Faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan ulser tropika termasuk kebersihan diri yang lemah, rawatan lewat kecederaan kulit, termasuk gigitan daripada pelbagai serangga, tusukan dari tumbuhan berduri dan terutamanya beracun, pencemaran dengan tanah, dsb.

Terdapat juga kepercayaan yang berterusan dan berasas bahawa ulser tropika adalah penyakit golongan miskin, yang merupakan gambaran tahap sosio-ekonomi negara membangun yang rendah di dunia ketiga, yang kebanyakannya tergolong dalam kawasan tropika dan subtropika.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala ulser tropika

Ulser tropika paling kerap diperhatikan pada remaja dan lelaki muda, kurang kerap - pada usia sehingga 40 tahun. Ini dijelaskan, pertama sekali, oleh pendedahan paling kerap kontinjen ini kepada kecederaan kulit bahagian bawah kaki. Biasanya ulser tropika didaftarkan sebagai pemerhatian individu, namun, kes wabak kecil telah diterangkan, khususnya, di kalangan tawanan perang, pemetik teh, pemandu hutan, dll.

Dalam kebanyakan kes, penyetempatan tipikal ulser tropika adalah bahagian bawah kaki, terutamanya kawasan buku lali dan sepertiga bahagian bawah tulang kering, iaitu tempat yang paling kerap terdedah kepada kecederaan dan pencemaran dalam keadaan tropika, serta gigitan pelbagai serangga. Sebagai kes atipikal, ulser tropika boleh dilokalisasikan pada kulit bahagian atas dan bahagian badan yang lain.

Dalam kebanyakan pesakit, ulser tropika adalah tunggal dan kebanyakannya unilateral. Dalam mekanisme kes-kes yang jarang berlaku bagi pelbagai ulser, fenomena autoinokulasi mungkin berlaku.

Gejala ulser tropika selalunya bermula secara akut: dengan pembentukan vesikel atau phlyctena sebesar kacang, dikelilingi oleh rim radang akut yang jelas kelihatan. Apabila meraba, pemadatan terhad selalunya ditentukan di dasar phlyctena. Selalunya, unsur itu menyebabkan kesakitan kepada pesakit dari awal lagi, yang semakin meningkat walaupun dengan sentuhan yang paling ringan. Cukup cepat, sudah pada hari kedua, penutup phlyctena menembusi dengan pembebasan sejumlah kecil cecair berdarah serous purulen. Hakisan yang terbentuk selepas ini, yang dalam masa yang singkat bertukar menjadi ulser, biasanya cetek pada mulanya, mempunyai garis besar bulat atau bujur, bahagian bawah yang kotor-kelabu dan jelas, tepi yang agak lemah. Dalam proses evolusi selanjutnya, ulser perlahan-lahan boleh tumbuh secara mendalam dan di sepanjang pinggir.

Tidak lama kemudian, jisim nekrotik berwarna kelabu abu, kadangkala dengan sedikit warna hijau kekuningan, mula terbentuk di tengah ulser. Kudis biasanya doh-lembut, mengeluarkan bau yang tidak menyenangkan, dan apabila ia ditolak, granulasi merah jambu-kelabu lembut ditemui di bahagian bawah ulser dengan latar belakang pereputan tisu purulen-nekrotik. Selalunya, walaupun perkembangan granulasi di bawah kudis (terutamanya di tengah-tengah ulser), proses pereputan tisu lembut di kawasan ulser bukan sahaja tidak berhenti, tetapi sebaliknya, berterusan, menangkap lapisan subkutaneus yang dalam.

Gejala ulser tropika yang sangat tipikal ialah fenomena graviti yang dipanggil. Ia dinyatakan dalam fakta bahawa pertumbuhan ulser di sepanjang pinggiran pergi terutamanya ke arah graviti, iaitu dengan kedudukan menegak terutamanya, ulser "merangkak" ke bawah, ke arah kaki.

Perlu diingatkan bahawa, walaupun perjalanan klinikal penyakit yang agak akut, terutamanya diucapkan pada permulaan perkembangan proses patologi, tindak balas sistem limfa biasanya sangat lemah, jadi, khususnya, adenitis serantau sangat jarang berlaku. Sebarang gangguan yang jelas dalam keadaan umum pesakit juga tidak tipikal. Sekiranya tiada rawatan, penyakit ini berlanjutan untuk masa yang lama - berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Rawatan ulser tropika yang berjaya membawa kepada kehilangannya, kurang kerap proses itu berakhir dengan sendirinya dengan pembentukan parut licin pelbagai saiz dan garis besar. Lebih kurang tipikal ialah beberapa kemurungan parut, terutamanya di bahagian tengah, dan kehadiran tanda kertas tisu pada latar belakangnya yang biasanya hipopigmentasi. Zon periferal parut, sebaliknya, kelihatan agak hiperpigmentasi.

Dalam sebilangan besar kes, terutamanya di kalangan penduduk di benua Afrika, terdedah kepada "diatesis keloid", salah satu ciri keadaan berfungsi badan mereka ialah parut boleh mengalami keloidisasi.

Bentuk atipikal ulser tropika yang paling biasa termasuk ulser tropika hipertropik yang dipanggil. Ia dicirikan oleh fakta bahawa akibat tumbuh-tumbuhan yang kuat berkembang di bahagian bawah ulser, pertumbuhan kutil mula menonjol dengan jelas di atas paras umum kulit, menyerupai konglomerat yang hampir berterusan dan tidak rata.

Jarang, terutamanya pada pesakit yang keletihan oleh penyakit somatik am tertentu, ulser boleh menjadi fulminan dalam perjalanannya dari awal, meneruskan secara malignan dan membawa kepada nekrosis yang mendalam. Dalam kes sedemikian, fenomena umum diperhatikan dalam bentuk peningkatan suhu kepada 38-39 C, serta leukositosis dan peningkatan ESR. Kemungkinan perkembangan sepsis tidak dikecualikan.

Diagnosis ulser tropika

Ulser tropika paling kerap dibezakan daripada varikos dan ulser tropik lain. Adalah penting untuk diingat bahawa ulser varikos biasanya berkembang dengan latar belakang kompleks gejala varikos umum, diperhatikan lebih kerap pada wanita, terutamanya pada orang tua, dan dilokalisasikan, sebagai peraturan, di bahagian ketiga bawah shin. Walau bagaimanapun, untuk keadaan tropika, diagnostik pembezaan ulser tropika dengan ulser Buruli, yang juga endemik untuk kawasan di dunia ini, mungkin lebih relevan. Ulser Buruli dicirikan oleh pelbagai lesi kulit, pelbagai penyetempatan, kerentanan kepadanya dalam semua kumpulan umur, sifat "merayap" dan menembusi yang lebih ketara dengan pembentukan parut kasar.

Diagnosis "ulser tropika" ditubuhkan secara eksklusif berdasarkan gambaran klinikal biasa. Kaedah diagnostik makroskopik dan budaya adalah kurang penting, kerana adalah mungkin untuk mengesan pelbagai jenis patogen, kadangkala bersifat sekunder.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan ulser tropika

Rawatan sistemik ulser tropika biasanya melibatkan penggunaan antibiotik spektrum luas, selalunya dalam bentuk gabungan terapi berurutan atau putaran. Teknik ini ditentukan oleh persatuan mikrob yang mendasari etiopathogenesis penyakit, dan pesertanya sering mempunyai sensitiviti dan rintangan yang berbeza terhadap antibiotik individu. Sulfonamides juga digunakan secara dalaman dan dalam bentuk serbuk. Rawatan tempatan ulser tropika melibatkan pengairan ulser dengan pelbagai penyelesaian disinfektan, penggunaan salap antiseptik dan anti-radang, termasuk kortikosteroid, sebaik-baiknya dalam kombinasi dengan antibiotik. Jika ditunjukkan, campur tangan pembedahan digunakan - penyingkiran fokus nekrosis (penyingkiran dalam tisu sihat) dengan penggunaan pembalut berjubin seterusnya dari jalur pita pelekat. Dalam kes lanjutan yang melampau, terutamanya dengan pereputan gangren yang meluas dan kemerosotan keadaan umum, amputasi anggota ditunjukkan.

Bagaimanakah ulser tropika dicegah?

Ulser tropika boleh dielakkan dengan mengekalkan kebersihan diri, rawatan microtraumas tepat pada masanya pada kulit bahagian bawah kaki (memakai kasut). Rawatan aktif dan awal untuk semua lesi kulit biasa adalah perlu.

Prognosis ulser tropika biasanya menguntungkan dan sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan umum badan dan kereaktifannya. Dalam sesetengah kes, proses itu boleh membawa kepada kontraktur dan ketidakupayaan cicatricial yang mendalam dan teruk; penurunan kapasiti kerja juga boleh diperhatikan akibat perkembangan ankylosis sendi buku lali.