Ulcer Buruli: Punca, Gejala, Diagnosis, Rawatan

Kemerdekaan nosologi ular Buruli diiktiraf oleh kebanyakan penulis kerana ciri-ciri klinikal dan epidemiologi yang agak tipikal. Ulser Buruli telah dipanggil dalam 60-an abad lalu, apabila buat pertama kali digambarkan sebilangan besar pemerhatian dalam bentuk wabak tempatan di wilayah Uganda Buruli. Pada masa ini, banyak kes Buruli ulser dipatuhi terutamanya di Afrika Barat (Benin, Côte d'Ivoire, Ghana, Guinea, Liberia, Togo), dalam bahasa Perancis Guyana, Papua New Guinea dan Australia.

Secara ketara, penyakit ini diterangkan di negara-negara Asia Tenggara, kes terpencil dicatatkan di China. Ululi buruli didaftarkan di 27 buah negara di dunia, terutamanya di tempat-tempat paya basah dengan air berdiri. Menurut kesihatan negara Ghana, insiden Buruli ulser di negara ini adalah 3.2 kes bagi setiap 1000 penduduk, dan di beberapa daerah pedalaman di Cote d'Ivoire, 16% penduduk menderita penyakit ini. Menurut pakar WHO, ulser Buruli adalah kejadian mycobacteriosis ketiga paling kerap selepas kusta dan tuberkulosis.

Punca-punca Ulcer Buruli

Faktor etiologi lesi kulit ulser dalam ulser Buruli diiktiraf sebagai ulser Mycobacterium. Mycobacterium ulcerans adalah mycobacterium yang cepat asid yang tumbuh di medium Levenstein-Jensen pada suhu 30-32 ° C, dengan tekanan separa berkurangan oksigen - selama 6-8 minggu.

Tidak seperti mycobacteria lain, ulcerans Mycobacterium menghasilkan toksin yang oleh struktur kimia mewakili derivatif macrolide yang dipanggil mycolactone. Toksin ini mempunyai pertalian untuk sel-sel lemak, mempunyai kesan sitotoksik, menyumbang kepada perkembangan proses nekrotik, dan kesan imunosupresif, kerana sensitiviti ujian kulit jatuh dalam tahap nekrotik penyakit. Tidak seperti mikobakteria lain, parasit intrakelular fakultatif dan terletak di dalam phagocytes, ulser Mycobacterium membentuk koloni extracellular.

Seperti mycobacteriosis manusia lain, mekanisme patogenesis penyakit ini berkait rapat dengan ciri-ciri khusus tindak balas imun organisma, tempoh hubungan dengan sumber jangkitan dan banyak faktor dalaman dan luaran. Ciri khas M. Ulcerans adalah keupayaan untuk menghasilkan mikolactone toksin, yang menjelaskan sifat luka ulserat yang mendalam. Pintu masuk ke patogen sering luka-luka kulit cetek (calar, melecet, sekolah, gigitan serangga, kecederaan menghancurkan, dan lain-lain), iaitu, apa yang biasa dipanggil microtrauma. Perkara, nampaknya teruk dan penyakit seperti malaria, jangkitan cacing, hypovitaminosis, penagihan dadah, dan lain-lain yang paling mudah terdedah kepada kemunculan dan kursus teruk Buruli ulser, kanak-kanak dan remaja sehingga 15 tahun, kurang sedikit -., Dewasa dan warga tua.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gejala Ulcer Buruli

Gejala ulser Buruli sering bermula dengan kemunculan tempat itu, sebagai peraturan, kecederaan kulit sebelum plotnovata sentuh podostrovospalitelnogo penyusupan tidak menyakitkan (bonggol, papules), paling kerap dalam bahagian bawah kaki, paha, lengan dan kurang pada kawasan-kawasan lain badan. Kerana ia matang melalui peringkat pemotongan tengah, tubercle berubah menjadi ulser yang tidak menyakitkan, yang, tanpa rawatan, berlaku dalam kebanyakan kes. Lebih kurang (10%) penguraian berlaku tanpa membuka benjol ke arah tisu asas sehingga luka-luka tulang dan pembangunan osteomielitis. Sangat tipikal gejala Buruli ulser - lebih hyperpigmentation ketara kulit dalam bidang penyusupan ketara, yang adalah disebabkan tidak begitu banyak pelanggaran tempatan fungsi melanogenesis warna sebagai bertakung-kebiruan dan beberapa pembangunan hemosiderosis. Di peringkat pembentukan infiltrat, fenomena umum biasanya tidak hadir, pesakit hanya dapat merasakan ketegangan di kawasan lesi.

Selepas seminggu atau dua (jarang digunakan) oleh perpecahan melembutkan pusat dan pembukaan perdiangan terbentuk bersendirian, kadang-kadang beberapa ulser, tanda-tanda biasa yang merupakan kedalaman ketara, sehingga lemak subkutaneus, tdk sama rata berbau busuk ramai bernanah-necrotic bawah tepi tajam saped dan meterai di dasar ulser. Reaksi nodus limfa, dan lebih periadenita fenomena dan lymphangitis adalah amat jarang berlaku dan hanya dalam kes-kes lapisan menengah pyococcus flora.

Dinamika perkembangan ulser Buruli dicirikan oleh pertumbuhan periferi dan pada masa-masa suatu ciri yang berhijrah. Kerana cenderung menjadi parut pada satu sisi kecacatan ulseratif, ia terus berkembang dalam arah yang berbeza. Kadang-kadang, hasil inokulasi berhampiran teras, "ibu" boleh dibentuk ulser cetek, "anak perempuan" poket, manakala semasa mereka menjadi lebih tumpul, mereka sering berhubungan di permukaan atau di kedalaman membentuk terowong fistular dan jambatan.

Proses ini selalunya berlangsung dari 2 bulan sehingga enam bulan atau lebih, dan kadang-kadang walaupun tanpa rawatan memuncak dalam menjadi sembuh kembali lengkap ulser dan kerosakan tisu dalam mengetatkan kasar dan mengubah bentuk parut mengehadkan kemudiannya kembali gerakan dalam anggota badan yang terjejas.

Diagnosis ulser Buruli

Diagnosis ulser Buruli adalah berdasarkan kebanyakan kes pada gambar klinikal biasa.

Diagnosis makmal ular Buruli dilakukan dengan kaedah mikroskopik (mewarnai mengikut Tsil-Nielsen), bakteriologi dan PCR. Bahan untuk kajian ini adalah tisu necrotized. Pengasingan budaya murni dilakukan oleh inokulasi terus bahan ujian pada Lowenstein-Jensen sederhana atau sebelum dihasilkan dalam tikus yang dijangkiti pad kaki, atau subcutaneously di ekor, diikuti dengan pembenihan semula tisu radang pada Lowenstein-Jensen sederhana. Jajahan berkembang telah dikenal pasti dari spesies lain mycobacteria oleh kegagalan pertumbuhan pada 37 ° C, ketiadaan catalase dan urease, ketidakupayaan untuk mengurangkan nitrat, penentangan terhadap isoniazid dan Ethambutol PAS. Pengenalpastian perlu mengambil kira perbezaan yang diperhatikan di antara ulser-ulser Mycobacterium, diasingkan dari sumber-sumber geografi yang berbeza. Pengenalan PCR boleh dilakukan sama ada secara langsung dari bahan klinikal atau budaya dewasa

Diagnosis pembezaan ulser Buruli dalam keadaan tropika adalah perlu dengan ulser tropika, leishmaniasis, tuberkulosis kulit, nome dan proses ulseratif lain.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Rawatan ulser Buruli

Rawatan Buruli ulser dalam peringkat penyusupan ulser ialah penggunaan antibiotik, terutama rifampicin, yang paling berkesan berkenaan dengan semua mycobacteriosis. Dengan ulser yang terbentuk, pembedahan kecacatan pembedahan dengan pembedahan plastik mungkin seterusnya menjadi kaedah pilihan. Secara kebetulan, pelbagai pembasmian kuman dan pembersihan agen dalam bentuk perban digunakan untuk kecacatan ulseratif. Lesi nekrotik dikeluarkan, dalam kes-kes yang lebih lanjut, amputasi anggota yang terjejas mungkin diperlukan. Awalnya rawatan ulser Buruli dimulakan, semakin cepat parut dan dengan kesan yang kurang mematikan.

Bagaimanakah ulser Buruli dicegah?

Tiada profilaksis spesifik ulser Buruli. Walau bagaimanapun, ia dipercayai bahawa BCG berulang boleh memberikan kesan perlindungan sebanyak 30-40%. Di negara-negara endemik utama, di bawah naungan WHO, program pendidikan khas dijalankan di kalangan penduduk yang bertujuan untuk menghapuskan faktor persekitaran yang meningkatkan risiko memperoleh ulser Buruli.