Ultrasound semasa kehamilan

Diagnostik ultrabunyi dalam obstetrik telah digunakan selama kira-kira 30 tahun. Walaupun dianggap pemeriksaan ultrasound secara praktikalnya tidak berbahaya, namun kajian masih dijalankan untuk mengesahkan kedudukan ini. Echography adalah alat yang paling penting untuk memeriksa wanita hamil dan boleh digunakan untuk tanda-tanda klinikal pada mana-mana peringkat kehamilan.

Adakah kehamilan biasa merupakan petunjuk untuk pemeriksaan ultrasound?

Isu ini masih diperdebatkan dan penyelidikan sedang dijalankan. Walau bagaimanapun, terdapat dua tempoh semasa kehamilan fisiologi apabila ultrasound paling berguna dan memberikan maklumat yang paling banyak.

Tempoh ini ialah:

1. Dari 18 hingga 22 minggu kehamilan dari hari pertama haid terakhir.
2. Dari 32 hingga 36 minggu kehamilan dari hari pertama haid terakhir.

Tempoh masa yang paling bermaklumat untuk menjalankan kajian pertama (minggu)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Tempoh masa yang paling bermaklumat untuk menjalankan kajian kedua (minggu)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Mengapa pemeriksaan ultrasound dilakukan semasa kehamilan fisiologi?

Ramai doktor percaya bahawa ultrasound tidak diperlukan untuk kehamilan normal. Doktor lain mengesyorkan ujian kerana banyak kecacatan janin tidak dapat dikesan melalui pemeriksaan klinikal.

1. 90% daripada kecacatan janin berlaku tanpa sejarah keluarga yang mempunyai patologi yang sama, dan hanya sebilangan kecil ibu yang mempunyai faktor risiko yang jelas.
2. Walaupun kehamilan adalah normal secara klinikal, mungkin terdapat kecacatan janin yang sangat ketara.
3. Sama ada pemeriksaan klinikal mahupun sejarah keluarga adalah cara yang cukup jelas untuk mewujudkan kehamilan berganda.
4. Sebilangan besar wanita hamil dengan plasenta rendah (plasenta previa) tidak mempunyai sebarang tanda klinikal patologi ini sehingga pendarahan bermula semasa melakukan senaman fizikal. Keadaan boleh menjadi agak kritikal, terutamanya jika pesakit berada jauh dari hospital.
5. Sehingga 50% wanita yang mendakwa mengetahui usia kehamilan yang tepat sebenarnya dimatikan lebih daripada 2 minggu apabila membandingkan data ultrasound. Tempoh 2 minggu adalah sangat kritikal untuk kelangsungan hidup janin jika terdapat tanda-tanda untuk bersalin awal akibat komplikasi antenatal.

Bilakah pemeriksaan ultrasound ditunjukkan sebelum 18 minggu kehamilan?

Pesakit perlu menjalani pemeriksaan klinikal yang menyeluruh jika ujian kehamilan positif atau jika haid tidak hadir. Pengimbasan ultrabunyi mungkin membantu jika terdapat bukti klinikal kemungkinan patologi kehamilan atau jika terdapat keraguan tentang usia kehamilan.

Mengapa pemeriksaan ultrasound dilakukan pada awal kehamilan (sehingga 18 minggu)?

Pemeriksaan ultrabunyi pada awal kehamilan dilakukan:

1. Untuk mengesahkan kehadiran kehamilan.
2. Untuk menentukan usia kehamilan dengan tepat.
3. Untuk menjelaskan lokasi telur yang disenyawakan (dalam rongga rahim atau ektopik).
4. Untuk mengesan kehamilan berganda.
5. Untuk mengecualikan tahi lalat hidatidosa.
6. Untuk mengecualikan kehamilan palsu dengan kehadiran pembentukan di pelvis atau tumor ovari aktif secara hormon.
7. Untuk mendiagnosis fibroid atau pertumbuhan ovari yang boleh mengganggu perjalanan normal bersalin.

Tali pusat dan saluran pusat

Tali pusat ditentukan sudah pada trimester pertama kehamilan sebagai helai dari plat basal chorion ke embrio. Bahagian membujur dan melintang membolehkan visualisasi satu vena pusat dan dua arteri umbilik. Jika hanya dua kapal yang divisualisasikan, ini sentiasa bermakna bahawa tidak ada arteri kedua, yang sentiasa disertai dengan risiko tinggi kematian janin intrauterin dan gabungan anomali janin, yang berlaku dalam 20% kes.

Terdapat juga risiko tinggi terencat pertumbuhan intrauterin pada janin dengan hanya satu arteri umbilical. Penunjuk pertumbuhan janin hendaklah direkodkan pada setiap peperiksaan.

Kehamilan berganda

Adalah penting untuk menentukan kedudukan setiap janin dan bilangan plasenta apabila mengesan kehamilan berganda. Septum interamniotik boleh dilihat, yang biasanya mudah ditentukan pada trimester pertama dan kedua kehamilan. Jika janin adalah persaudaraan, ini bermakna kehadiran kembar dizigotik. Ia adalah perlu untuk mengukur setiap janin untuk mengesan patologi perkembangan dalam setiap daripada mereka. Ia juga perlu mengambil kira jumlah cecair amniotik dalam setiap telur janin.

Kesimpulan: ultrasound semasa kehamilan

Ramai doktor percaya bahawa tidak ada keperluan untuk pemeriksaan ultrasound rutin pada mana-mana peringkat kehamilan fisiologi dan pemeriksaan ultrasound dilakukan hanya sekiranya terdapat kecurigaan patologi yang timbul daripada pemeriksaan klinikal. Doktor lain percaya bahawa dua pemeriksaan standard diperlukan untuk diagnosis antenatal yang lebih baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Petunjuk dan masa pemeriksaan ultrasound tambahan

Ultrasound tidak dapat menjelaskan sakit perut ringan hingga sederhana melainkan terdapat bukti preeklampsia.

Petunjuk untuk pemeriksaan ultrasound tambahan ialah:

1. Keterlambatan pertumbuhan intrauterin janin.
2. Plasenta rendah: ulangi pemeriksaan pada 38-39 minggu kehamilan dan, jika perlu, sejurus sebelum bersalin.
3. Keabnormalan janin; ulang peperiksaan pada 36 minggu.
4. Ketidakpadanan antara saiz rahim dan umur kehamilan: ulangi pemeriksaan pada 36 minggu kehamilan atau lebih awal jika ketidakpadanan adalah ketara.
5. Keabnormalan janin yang diketahui atau disyaki: ulangi pemeriksaan pada 38-39 minggu.
6. Pendarahan yang tidak dijangka.
7. Tiada pergerakan janin atau tanda lain kematian janin dalam rahim: ulangi ujian serta-merta, atau jika ragu-ragu, selepas seminggu lagi.

Bersedia untuk pemeriksaan ultrasound semasa kehamilan

1. Persediaan pesakit. Pundi kencing harus penuh. Beri pesakit 4 atau 5 gelas cecair dan lakukan pemeriksaan sejam kemudian (pesakit tidak boleh membuang air kecil). Jika perlu, isi pundi kencing melalui kateter uretra dengan garam steril: pengisian pundi kencing dihentikan jika pesakit berasa tidak selesa. Elakkan kateterisasi apabila mungkin kerana risiko jangkitan.
2. Kedudukan pesakit. Pesakit biasanya diperiksa dalam kedudukan yang santai, berbaring telentang. Sekiranya perlu, pesakit boleh bertukar semasa peperiksaan. Sapukan gel secara rawak ke bahagian bawah abdomen: biasanya tidak perlu menggunakan gel pada rambut kemaluan, tetapi jika perlu, sapukan gel ke kawasan ini juga.
3. Pemilihan sensor. Gunakan penderia 3.5 MHz. Gunakan sensor 5 MHz untuk wanita kurus.
4. Melaraskan tahap sensitiviti peranti. Letakkan sensor secara membujur pada unjuran pundi kencing yang diisi dan tetapkan tahap kepekaan yang diperlukan untuk mendapatkan imej yang optimum.

Apakah yang penting semasa pemeriksaan antara 18 dan 22 minggu kehamilan?

Ini adalah tempoh optimum untuk:

1. Menetapkan masa kehamilan yang tepat.
2. Diagnosis kehamilan berganda.
3. Diagnosis patologi janin.
4. Menentukan lokasi plasenta dan mengenal pasti plasenta previa.
5. Pengesanan fibroid atau pertumbuhan pelvis lain yang mungkin mengganggu kehamilan atau melahirkan anak.

Apakah yang penting semasa pemeriksaan antara 32 dan 36 minggu kehamilan?

Ini adalah tempoh optimum untuk:

1. Diagnosis sindrom terencat pertumbuhan janin.
2. Pengesanan patologi janin yang tidak dikesan semasa pemeriksaan ultrasound pertama.
3. Pengesanan plasenta previa dan penentuan kedudukan janin.
4. Menentukan lokasi tepat plasenta.
5. Penentuan jumlah cecair amniotik.
6. Pengecualian patologi bersamaan, seperti fibroid, tumor ovari.

18-22 minggu kehamilan

Ultrasound pada peringkat kehamilan ini akan membantu menjawab soalan berikut:

1. Adakah kehamilan tunggal atau berganda?
2. Adakah usia kandungan sebenar sepadan dengan yang dianggarkan oleh kajian klinikal?
3. Adakah parameter perkembangan janin sepadan dengan nilai normal untuk peringkat kehamilan ini?
4. Adakah anatomi janin normal?
5. Adakah aktiviti janin normal?
6. Adakah keadaan rahim normal?
7. Adakah jumlah cecair amniotik normal?
8. Di manakah plasenta terletak?

32-36 minggu kehamilan

Ultrasound pada peringkat kehamilan ini akan membantu menjawab soalan berikut:

1. Adakah tanda-tanda perkembangan janin normal?
2. Adakah janin dalam keadaan normal? Adakah terdapat sebarang kelainan perkembangan?
3. Apakah kedudukan janin (walaupun ini mungkin berubah sebelum lahir)?
4. Di manakah plasenta terletak?
5. Adakah jumlah cecair amniotik normal?
6. Adakah terdapat sebarang penyakit bersamaan, seperti fibroid, tumor ovari, yang boleh menjejaskan perjalanan kehamilan dan melahirkan anak?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kehamilan lewat

Jika sebelum ini pesakit tidak menjalani pemeriksaan ultrasound, imbasan ultrasound semasa pemeriksaan kehamilan lewat akan membantu menjawab soalan berikut:

1. Adakah kehamilan tunggal atau berganda?
2. Adakah tahap kematangan janin sepadan dengan usia kehamilan yang ditetapkan?
3. Apakah kedudukan janin?
4. Apakah lokasi plasenta? Khususnya, adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran plasenta previa.
5. Adakah jumlah cecair amniotik normal?
6. Adakah terdapat sebarang kelainan perkembangan janin?
7. Adakah terdapat sebarang penyakit bersamaan, seperti fibroid, tumor ovari, yang boleh menjejaskan perjalanan kehamilan dan melahirkan anak?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultrasound sebelum dan selepas prosedur menurunkan kepala janin

Selalunya perlu untuk menjalankan kajian segera sebelum janin bertukar dari sungsang ke kedudukan kepala untuk memastikan bahawa janin belum berubah kedudukannya.

Selepas prosedur membelok, imbasan ultrasound diperlukan untuk memastikan kedudukan janin telah kembali normal.

Pemeriksaan ultrabunyi pada awal kehamilan (sehingga 18 minggu)

Jika imbasan ultrasound ditunjukkan, lebih baik menunggu sehingga 18-22 minggu kehamilan, kerana maklumat yang diperoleh semasa peperiksaan pada masa ini akan menjadi paling tepat. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat tanda-tanda untuk imbasan ultrasound pada masa yang lebih awal, sebagai contoh:

1. Pendarahan faraj.
2. Pesakit tidak mengetahui tarikh haid terakhirnya atau mempunyai sebab lain untuk mengesyaki ketidakpadanan dalam masa.
3. Ketiadaan tanda-tanda aktiviti vital janin apabila kehamilan disyaki.
4. Sejarah patologi dalam kehamilan atau bersalin sebelumnya atau penyakit obstetrik atau genetik lain.
5. Kehadiran alat kontraseptif intrauterin.
6. Kehadiran tanda-tanda untuk penamatan kehamilan.
7. Pesakit amat mengambil berat tentang kesejahteraan kehamilan ini.

Pemeriksaan ultrabunyi pada pertengahan kehamilan (28-32 minggu)

Adalah dinasihatkan untuk menangguhkan peperiksaan sehingga 32-36 minggu kehamilan, bagaimanapun, mungkin terdapat tanda-tanda klinikal untuk pemeriksaan ultrasound pada peringkat awal, sebagai contoh:

1. Masalah klinikal dengan kedudukan atau saiz kepala janin.
2. Pemeriksaan klinikal membolehkan kita mengesyaki patologi.
3. Pemeriksaan ultrasound sebelum ini menunjukkan beberapa patologi atau kualiti tidak memuaskan.
4. Kedudukan plasenta tidak ditentukan dengan tepat atau plasenta terletak berhampiran dengan os serviks dalaman pada pemeriksaan ultrasound sebelumnya.
5. Rahim terlalu besar untuk anggaran usia kehamilan.
6. Terdapat kebocoran cecair amniotik.
7. Terdapat kesakitan atau pendarahan.
8. Keadaan ibu tidak memuaskan.

Pemeriksaan ultrabunyi semasa bersalin

Petunjuk untuk pemeriksaan ultrasound semasa bersalin adalah:

1. Keadaan janin yang tidak stabil.
2. Ketidakupayaan untuk merekodkan degupan jantung janin secara klinikal.
3. Percanggahan antara umur kehamilan dan saiz janin.
4. Pendarahan berat yang luar biasa.
5. Kelemahan bersalin atau komplikasi bersalin yang lain.

Pemeriksaan ultrabunyi dalam tempoh selepas bersalin

Secara umumnya tiada petunjuk klinikal untuk pemeriksaan ultrasound rutin dalam tempoh selepas bersalin, namun mungkin terdapat beberapa situasi klinikal di mana pemeriksaan ultrasound boleh memberikan maklumat yang berguna.

Dalam tempoh awal selepas bersalin:

1. Pendarahan rahim.
2. Pemisahan plasenta yang tidak lengkap atau pengekalan tisu plasenta dalam rahim.
3. Tempoh pengusiran janin kedua yang berpanjangan daripada kembar.

6 minggu selepas kelahiran:

1. Pendarahan yang berterusan.
2. Kesakitan berterusan.
3. Subinvolusi rahim dalam tempoh selepas bersalin.
4. Keputihan berterusan.
5. Pembentukan boleh diraba dalam pelvis.

Bilakah ultrasound tidak disyorkan?

Pemeriksaan ultrabunyi tidak disyorkan pada trimester pertama kehamilan melainkan terdapat tanda-tanda klinikal.

Apakah yang diperiksa semasa kehamilan biasa?

Ramai doktor percaya bahawa potensi risiko dan kos tinggi untuk melakukan pemeriksaan ultrasound pada semua wanita dengan kehamilan normal adalah tidak wajar dari segi manfaat kepada pesakit.

Persoalan sama ada untuk menjalankan kajian semasa kehamilan biasa atau tidak diputuskan secara individu oleh pesakit atau doktor setiap kali. Tiada peraturan atau cadangan seragam mengenai isu ini.

Menentukan jantina janin bukanlah petunjuk untuk pemeriksaan ultrasound, kecuali dalam kes di mana terdapat sejarah penyakit keturunan berkaitan seks.

Adakah ultrasound selamat semasa kehamilan?

Ya, setakat yang kita tahu. Walau bagaimanapun, pemeriksaan ultrasound hanya boleh dilakukan apabila ditunjukkan secara klinikal.

Mengapa ultrasound tidak disyorkan semasa lawatan pertama wanita hamil ke doktor?

Sesetengah doktor mengesyorkan pemeriksaan ultrasound pada lawatan pertama wanita hamil ke doktor, tetapi ini tidak perlu dalam kes di mana tiada petunjuk klinikal. Sekiranya terdapat petunjuk, pemeriksaan sebaiknya dilakukan antara 18 dan 22 minggu kehamilan, apabila ultrasound memberikan maklumat yang paling penting.

Tidak perlu melakukan pemeriksaan ultrasound setiap bulan atau pada setiap lawatan ke doktor wanita hamil, kecuali dalam kes di mana doktor mempunyai sebab untuk mengesyaki kehadiran patologi yang memerlukan pemantauan dinamik.