Uretritis herpetik

Uretritis herpetik adalah penyakit virus yang dicirikan oleh pelbagai gejala klinikal. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kecenderungan ke arah pengedaran meluas mereka telah diperhatikan. Menurut kesusasteraan moden, bilangan orang yang baru dijangkiti telah meningkat lebih daripada 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca uretritis herpetik

Ejen penyebab uretritis herpetik ialah virus herpes simplex jenis 2, yang diasingkan dengan kerosakan utama pada alat kelamin. Uretritis herpetik sangat menular, jangkitan berlaku semasa hubungan rapat dan intim.

Dalam kes ini, jangkitan boleh berlaku daripada pesakit yang dijangkiti dengan dan tanpa gejala penyakit. Jangkitan primer sering disertai dengan gejala yang jelas, selepas itu virus masuk ke dalam keadaan terpendam. Keterukan berulang penyakit diperhatikan pada kira-kira 75% pesakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala uretritis herpetik

Gejala uretritis herpetik pada lelaki muncul 3-7 hari selepas bersentuhan: eritema dan vesikel tempatan muncul pada zakar, permukaan dalaman kulup, dan dalam uretra, yang, apabila dipecahkan, membentuk ulser yang dibingkai oleh sempadan keradangan merah. Letusan herpetik biasanya disetempat dalam fossa scaphoid dan tidak melampaui bahagian uretra yang tergantung. Semasa urethroscopy, mereka kelihatan seperti beberapa hakisan kecil, kadangkala bergabung menjadi lesi yang lebih besar, yang disertai dengan sakit dan demam, limfadenitis inguinal, dan disuria.

Terdapat sedikit pelepasan mukus dari uretra, biasanya dalam bentuk titisan pagi, disertai dengan sedikit kesemutan atau sensasi terbakar. Sebagai peraturan, gejala uretritis herpetik hilang selepas 1-2 minggu, tetapi kebanyakan pesakit mengalami kambuh pada selang waktu dari beberapa minggu hingga beberapa tahun. Sebagai peraturan, kambuhan uretritis virus lebih ringan daripada jangkitan utama. Dalam kes jangkitan bakteria, pelepasan menjadi purulen, lebih banyak, dan tempoh penyakit meningkat kepada 3 minggu atau lebih. Rakan kongsi seksual pesakit dengan uretritis herpetik selalunya mempunyai endocervicitis jangka panjang, yang juga sangat tahan terhadap rawatan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik uretritis herpetik

Diagnosis uretritis herpetik adalah berdasarkan pengesanan sel gergasi multidimensi dan kemasukan intraselular dalam pengikisan atau calitan yang diambil dari pangkal lesi herpetik segar pada kulit atau membran mukus uretra.

Diagnostik PCR dan tindak balas aglutinasi tidak langsung juga dijalankan: virus herpes ditetapkan dalam eritrosit yang sensitif tanin. Hasilnya diperolehi dalam beberapa jam.

Pada masa ini, kaedah khusus dan sensitif untuk mengesan antigen virus herpes simplex berjaya digunakan - tindak balas imunofluoresensi langsung, di mana pembentukan bulat dengan cahaya hijau terang kelihatan dalam nukleus sel epitelium yang terjejas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan uretritis herpetik

Rawatan uretritis herpetik adalah tugas yang sangat sukar, kerana penyakit ini boleh terpendam. Prinsip rawatan herpes genital:

• rawatan episod klinikal pertama herpes;
• rawatan kambuh;
• terapi penindasan jangka panjang.

Cadangan untuk rawatan episod klinikal pertama herpes genital:

• acyclovir 400 mg secara lisan 3 kali sehari selama 7-10 hari atau 200 mg secara lisan 5 kali sehari selama 7-10 hari;
• atau famciclovir 250 mg secara lisan 5 kali sehari selama 7-10 hari;
• atau valacyclovir 1 g secara lisan 2 kali sehari selama 7-10 hari.

Rawatan uretritis herpetik harus dimulakan seawal mungkin, sejurus selepas gejala pertama penyakit muncul.

Jika rawatan tidak cukup berkesan selepas kursus 10 hari, penggunaan ubat selanjutnya adalah mungkin.

Acyclovir adalah ubat pilihan dan biasanya memberikan rawatan yang agak berjaya. Pemerhatian klinikal telah mengesahkan keberkesanan ubat ini: apabila digunakan pada pesakit dengan jangkitan saluran genital primer, kedua-dua penyebaran virus dan keterukan gejala klinikal dikurangkan. Ubat ini digunakan secara lisan, intravena, dan tempatan (salap acyclovir 3-5%).

Kaedah sedia ada untuk merawat uretritis herpetik hanya membenarkan untuk menghentikan kambuh penyakit, tetapi bukan untuk menghapuskan kambuh penyakit. Kebanyakan pesakit dengan episod klinikal pertama jangkitan dengan virus herpes simplex jenis 2 kemudian mengalami penyakit berulang. Ini kurang biasa pada pesakit yang pada mulanya dijangkiti virus herpes simplex jenis 1. Terapi antiherpetik untuk kambuh semula ditetapkan secara episod semasa manifestasi klinikal herpes genital untuk memperbaiki keadaan pesakit dan mengurangkan tempoh kambuh. Ia ditetapkan untuk masa yang lama sebagai terapi penindasan, yang mengurangkan jumlah kambuh pada pesakit yang mengalami penyakit yang teruk (lebih daripada 6 kali setahun) sebanyak 70-80%. Dengan rawatan sedemikian, ramai pesakit mencatatkan ketiadaan episod klinikal. Terdapat data tentang keberkesanan dan keselamatan mengambil acyclovir selama lebih daripada 6 tahun dan valacyclovir dan famciclovir selama lebih daripada setahun.

Rawatan episodik herpes genital berulang harus dimulakan pada hari pertama manifestasi klinikal atau semasa tempoh prodromal.

Rejimen terapi ubat yang disyorkan untuk herpes genital berulang adalah seperti berikut:

• acyclovir 400 mg 3 kali sehari selama 5 hari, atau 800 mg 2 kali sehari selama 5 hari, atau 800 mg 3 kali sehari selama 2 hari;
• atau famciclovir 125 mg 3 kali sehari selama 5 hari atau 100 mg 2 kali sehari selama 1 hari;
• atau valacyclovir 1 g 2 kali sehari selama 5 hari atau 500 mg 2 kali sehari selama 3 hari.

Untuk mengelakkan jangkitan herpes berulang, rejimen terapi penindasan telah dibangunkan:

• acyclovir 400 mg 2 kali sehari;
• atau famciclovir 250 mg 2 kali sehari;
• atau valacyclovir 500 mg sekali sehari atau 1 g sekali sehari.

Adalah disyorkan untuk secara berkala menghentikan pengambilan ubat (sekali setiap 12 bulan) untuk menilai kemungkinan perubahan dalam perjalanan penyakit.

Valaciclovir 500 mg sekali sehari mungkin kurang berkesan daripada rejimen dos lain, serta asiklovir pada pesakit yang mengalami kambuhan penyakit yang sangat kerap (lebih daripada 10 kali setahun). Ini menentukan keperluan untuk mencari kaedah kemoterapi yang lebih berkesan dan pencegahan khusus jangkitan ini.

Rawatan etiotropik uretritis herpetik juga mungkin termasuk bromuridine, ribovirin, bonofton, epigen, gossypol, megasil.

Dalam bentuk jangkitan herpes yang berulang, terapi antiviral ditambah dengan pemberian imunomodulator (interleukin, sikloferon, roferon, inducers interferon).

Untuk pengampunan lengkap, profilaksis vaksin herpes dan perlindungan antioksidan adalah wajib.

Perlu diingatkan bahawa apabila merawat kanak-kanak, orang tua dan orang nyanyuk yang menderita uretritis herpetik, pesakit dengan kekurangan buah pinggang dan hepatik kronik, termasuk mereka yang menjalani hemodialisis, pelarasan dos ubat yang sesuai diperlukan.