Ventrikulitis

Sekiranya doktor mendiagnosis "ventrikulitis", ini bermakna komplikasi telah berkembang yang tidak hanya mengancam kesihatan, tetapi juga kehidupan pesakit. Patologi adalah reaksi keradangan yang mempengaruhi dinding ventrikel serebrum: ini adalah penyakit berjangkit intrakranial yang serius yang berkembang pada pesakit yang menderita pelbagai gangguan sistem saraf pusat - khususnya, kecederaan otak traumatik, pembedahan intrakranial, penyakit berjangkit dan keradangan boleh bertindak sebagai masalah utama. Angka kematian akibat komplikasi sangat tinggi. [1]

Epidemiologi

Sekiranya kita mempertimbangkan maklumat statistik mengenai ventrikulitis, maka kita dapat melihat bahawa kebanyakan penulis menyebutkan kejadian kes penyakit ini, sama ada bergantung kepada penyebabnya, atau sebagai komplikasi patologi lain dari sistem saraf. Tidak ada statistik berasingan untuk ventrikulitis. 

Seperti yang diberitahu oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Patologi Amerika, secara umum, luka berjangkit sistem saraf pusat berada di tempat kesebelas di antara semua jangkitan hospital, dengan frekuensi 0.8% (lebih daripada 5.5 ribu pesakit setiap tahun). 

Sehingga kini, jenis penyakit patogenetik yang paling banyak disiasat adalah ventrikulitis, yang terbentuk akibat prosedur saliran ventrikel. Dalam kes sedemikian, ventrikulitis berkembang pada 0-45% pesakit. Sekiranya kita mempertimbangkan kejadian komplikasi sepanjang tempoh saliran, maka indikatornya adalah 11-12 pesakit per seribu hari saliran. Pada masa yang sama, selama bertahun-tahun, jumlah kes secara beransur-ansur berkurang, yang mungkin terkait dengan peningkatan kaedah manipulasi dan diagnostik perubatan, serta dengan pengoptimuman kualiti pemprosesan instrumen pembedahan. 

Sebilangan pakar telah menunjukkan kesamaan kejadian ventrikulitis dan meningoencephalitis akibat operasi bedah saraf. Penyebaran patologi seperti itu, menurut pelbagai maklumat, adalah 1-23%: julat peratusan yang begitu besar dikaitkan dengan kriteria diagnostik yang berbeza yang digunakan dalam penyelidikan. Dalam banyak kajian, hanya kes-kes tersebut yang dipertimbangkan di mana tanaman cairan serebrospinal menunjukkan pertumbuhan mikroorganisma patogen tertentu. [2]

Kejadian ventrikulitis kateter ventrikel (atau ventrikulitis yang berkaitan dengan perawatan) berkisar antara 0 hingga 45%, bergantung pada teknik penyisipan dan rawatan (biasanya kurang dari 10%). [3], [4]

Punca ventrikulitis

Ventriculitis adalah penyakit berjangkit. Pada bayi baru lahir, jangkitan berlaku di rahim. Pada pesakit tua, penyebabnya paling kerap adalah seperti berikut:

• Cedera traumatik kraniocerebral terbuka, patah pangkal pangkal atau kran kranial, kecederaan lain di mana terdapat pelanggaran pada tisu otak yang terletak di zon periventrikular, serta pembentukan fistula serebrospinal di mana jangkitan menembusi ke dalam. Reaksi keradangan berkembang apabila flora patogen memasuki ruang ventrikel.
• Menembusi kecederaan kranial - khususnya, luka tembakan, penembusan pelbagai benda asing, yang menyebabkan jangkitan pada tisu otak.
• Abses serebrum yang terletak berhampiran sistem ventrikel. Dengan pembukaan fokus secara spontan, kandungan purulen dalamannya masuk ke ventrikel, atau ke ruang periventrikular. Akibatnya, ventrikulitis berkembang.
• Keradangan otak, ensefalitis juga dapat merebak ke ventrikel - khususnya, patogen berjangkit memasuki rongga ventrikel.
• Keradangan purulen pada meninges. Membran tulang belakang berdekatan dengan ruang subarachnoid, yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal dan merupakan sebahagian daripada sistem cecair serebrospinal umum. Flora patogen memasuki saluran tulang belakang, menyimpang melalui ventrikel, menyebabkan proses keradangan seperti ventrikulomeningitis.
• Operasi saraf. Dengan gangguan aseptik semasa operasi di kawasan ventrikel otak, ada kemungkinan agen berjangkit menembusi ke ruang ventrikel. Ini mungkin berlaku dengan pensterilan alat pembedahan yang tidak mencukupi, seperti jarum tusukan, saluran air, dll.

Sejumlah peningkatan kemungkinan mengembangkan ventrikulitis termasuk kes luka dan kecederaan kranial lain, manipulasi pembedahan pada otak, dan jangkitan intrauterin janin (proses septik). [5]

Faktor-faktor risiko

Kumpulan risiko untuk ventrikulitis terdiri daripada pesakit dengan ciri-ciri berikut:

• patologi onkologi, gangguan hematologi kronik;
• ketagihan dadah, ketergantungan alkohol kronik;
• kecederaan kepala yang kerap;
• gangguan endokrin;
• keadaan imunodefisiensi yang berbeza sifatnya (penyakit genetik, jangkitan HIV, asplenia, dll.);
• usia lanjut (lebih 70 tahun). [6]

Faktor risiko tambahan untuk penampilan ventrikulitis adalah:

• rayuan lewat kepada doktor (lewat pada hari ketiga selepas perkembangan proses patologi);
• pemberian pertolongan cemas yang tidak betul pada peringkat pra-perubatan, atau kekurangan bantuan yang diperlukan;
• aterosklerosis arteri serebrum dengan tanda-tanda ensefalopati diskirkulasi terhadap latar belakang hipertensi.

Sekiranya pesakit tergolong dalam salah satu kumpulan risiko, atau mempunyai faktor risiko, maka ini jelas menunjukkan kemungkinan tinggi patologi yang teruk atau rumit, yang mungkin memerlukan tindakan terapeutik dan pemulihan yang mendesak dan kompeten. [7]

Faktor penting dalam perkembangan ventrikulitis adalah:

• kehadiran darah di ruang ventrikel atau subarachnoid;
• kehadiran jangkitan sistemik lain;
• kebocoran cecair serebrospinal, khususnya pada pesakit dengan trauma kranial yang menembusi;
• saliran ventrikel serebrum yang berpanjangan dan kemasukan cecair ke dalamnya untuk dicuci.

Banyak pakar menunjukkan penglibatan dalam kejadian ventrikulitis dengan pengambilan sampel cecair serebrospinal dengan kateterisasi untuk penyelidikan. Menurut beberapa maklumat, jika kateterisasi berlangsung lebih dari satu minggu, maka ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan mengembangkan proses menular. Walau bagaimanapun, persoalan mengenai tempoh saliran dan perlunya penggantian kateter pencegahan masih kontroversial. Untuk mengurangkan risiko terkena ventrikulitis, beberapa penulis mencadangkan untuk memasang kateter untuk mengeluarkannya dari lubang penggilingan ke kawasan keluar dari kulit. Dianjurkan untuk membuat lekukan kurang dari 50 mm dari lubang penggilingan, atau memimpin kateter di bahagian dada atau bahagian atas dinding perut anterior. [8]

Patogenesis

Pilihan untuk pengambilan agen penular ke dalam ventrikel serebrum adalah berbeza. Oleh itu, pengembangan ventrikulitis boleh bermula sebagai akibat daripada penyebaran langsung patogen dari persekitaran luaran. Ini berlaku dengan kecederaan kraniocerebral terbuka, semasa operasi bedah saraf - sebagai contoh, zon risiko termasuk campur tangan seperti pemasangan saliran ventrikel untuk pesakit dengan pendarahan di tengkorak, bentuk hidrosefalus akut, pintasan injap tulang belakang, dan operasi akses terbuka yang lain. Perbezaan perbezaan jangkitan semasa pembukaan abses serebrum ke dalam sistem ventrikel, penyebaran hematogen semasa peredaran bakteria dalam aliran darah, penembusan serebrospinal semasa aliran balik cecair serebrospinal pada pesakit dengan meningitis primer dan sekunder atau meningoencephalitis juga mungkin. 

Agaknya, aliran balik cecair serebrospinal berlaku semasa transformasi pergerakan nadi cecair serebrospinal melalui kemerosotan dalam keanjalan ruang subarachnoid intrakranial, yang disebabkan oleh perubahan keradangan atau pendarahan. [9]

Mekanisme pengembangan ventrikulitis yang ditentukan menentukan perkaitan penyakit yang kerap dengan proses keradangan pada meninges. [10]

Akibat membuka abses serebrum ke dalam sistem ventrikel, ventrikulitis juga berlaku. Tetapi selalunya ada pilihan lain, "cermin": dengan ventrikulitis yang rumit, fokus ensefalitis berkembang di tisu bersebelahan dengan pembentukan abses serebrum. 

Gejala ventrikulitis

Sekiranya ventrikulitis berkembang dengan latar belakang kecederaan traumatik atau luka yang menembusi, maka pesakit merasakan kemerosotan kesejahteraan umum yang kuat dan tiba-tiba. Suhu badan meningkat, dan penunjuknya melebihi 38 ° C. Gambar serupa diperhatikan dengan pembukaan abses serebrum secara spontan. Sekiranya pesakit sedar, maka selalunya mereka menyuarakan keluhan sakit kepala yang teruk dan kegatalan yang semakin meningkat. Terdapat peningkatan kadar denyutan jantung yang ketara (lebih daripada 120-130 denyutan seminit), keputihan atau kemerahan pada kulit (yang sangat ketara pada wajah), sesak nafas, muntah, selepas itu tidak menjadi lebih mudah. Sindrom meningeal ditandakan dengan jelas.

Pengukuhan aktiviti motorik (pergolakan psikomotor) digantikan oleh kejang tonik-klonik atau klonik. Semasa serangan, penurunan kesedaran progresif diperhatikan. Pesakit menjadi lesu, lesu, mengantuk: tahap penderitaan bermula dengan penurunan koma secara beransur-ansur. Tubuh pesakit habis, yang mungkin disertai dengan sedikit penurunan indikator suhu ke tingkat subfibrality, serta penurunan intensitas manifestasi meningeal.

Sekiranya ventrikulitis berkembang pada bayi yang baru lahir akibat jangkitan intrauterin, maka proses keradangan serous berlaku, tidak disertai dengan tanda-tanda klinikal. Patologi ditentukan semasa diagnostik ultrasound. Dengan perkembangan patologi, sebagai komplikasi septik, gejala patognomonik tidak ada, namun keadaan bayi bertambah buruk. [11]

Gambaran klinikal awal semasa pengembangan ventrikulitis dengan cepat membuat dirinya terasa, kerana ia berkembang secara harfiah "di depan mata kita." Disifatkan oleh sakit kepala yang menyebar teruk, serangan muntah dengan latar belakang ketiadaan mual dan kelegaan. Keadaan kesihatan umum merosot dengan cepat. Keadaan yang teruk disertai dengan perubahan yang kerap dalam tempoh kegembiraan dan apatis, sawan kejang, penampilan halusinasi dan gangguan kesedaran, perkembangan kegagahan dan koma.

Berikut ini dianggap tanda-tanda ventrikulitis patognomonik:

• hiperestesia (hipersensitiviti);
• gejala tonik otot;
• sindrom kesakitan.

Peningkatan kepekaan semasa pengembangan ventrikulitis adalah peningkatan kepekaan suara, cahaya, taktil. Tanda otot-tonik yang ketara adalah kekakuan otot-otot oksipital (nada meningkat), yang dapat ditentukan oleh kecondongan pasif kepala dengan usaha membawa dagu pesakit ke dada. Keadaan hipertensi otot juga dapat ditentukan oleh sikap pesakit yang pelik, yang terletak di sisinya, melengkung punggungnya dan melentokkan kepalanya ke belakang, membongkok dan menjentikkan kakinya ke perut.

Sindrom nyeri meliputi kepala, mata, diperhatikan pada titik keluarnya saraf trigeminal, di kawasan oksipital dan tulang pipi. [12]

Ventrikulitis pada bayi baru lahir

Diagnosis dan rawatan anomali kongenital sistem saraf pusat dengan perkembangan ventrikulitis adalah masalah yang sangat penting dalam perubatan, kerana dalam beberapa tahun terakhir patologi ini menjadi semakin umum. Ventrikulitis purulen adalah komplikasi intrakranial yang teruk yang disebabkan oleh kemasukan mikroflora ke dalam ventrikel serebrum. Tidak ada gambaran CT khas dalam patologi. Ia dapat dikesan ketika abses keluar ke ventrikel, semasa pembentukan fistula serebrospinal, yang berkomunikasi dengan ventrikel, atau boleh didasarkan pada manifestasi cecair klinikal dan serebrospinal. [13]

Perkembangan meningoencephalitis purulen dan ventrikulitis adalah mungkin dengan hidrosefalus oklusif dalaman yang progresif. Komplikasi dapat terjadi sebagai akibat dari kenaikan jangkitan dengan kombinasi kecacatan CNS kongenital dengan hernia tulang belakang yang dijangkiti, atau dengan hidrosefalus terpencil dengan generalisasi meningoencephalitis.

Tanda-tanda klinikal hidrosefalus dan ventrikulitis adalah peningkatan lilitan kepala yang cepat, tetraparesis spastik, manifestasi membran terang, dan hipertermia berterusan yang berpanjangan. Apabila wujud bersamaan dengan hernia serebrospinal, gejala dilengkapi dengan paraparesis bawah, disfungsi organ pelvis dengan adanya kantung hernia yang tegang.

Proses proses keradangan biasanya teruk, dengan latar belakang kegagalan neurologi yang teruk. Dengan mengambil kira kerumitan rawatan, tahap kematian, keparahan kecacatan, perkara penting haruslah penambahbaikan langkah pencegahan pencegahan semasa merancang kehamilan. Penting untuk menjalankan diagnostik pranatal yang berkelayakan dan, jika perlu, rawatan langkah demi langkah selama bulan-bulan pertama kehidupan bayi sehingga timbul komplikasi dan keadaan yang tidak dapat dikompensasi. Sebaiknya lakukan ini hanya di klinik atau jabatan bedah saraf khusus.

Neurosonografi dianggap sebagai teknik penyaringan yang paling bermaklumat untuk penentuan morfologi lesi otak pada kanak-kanak semasa tempoh neonatal. Neurosonografi mempunyai nilai diagnostik terbesar dari segi mengesan anomali kongenital sistem saraf pusat, hidrosefalus dalaman, pendarahan periventrikular dan leukomalacia pada tahap pembentukan sista. [14]

Borang

Maklumat pertama mengenai kewujudan ventrikulitis diperoleh hampir seratus tahun yang lalu. Mereka diterbitkan oleh S. Nelson, pakar Amerika dalam patologi. Sedikit lebih awal, cadangan dibuat mengenai keperitan ependymatitis granular kepada lesi kronik ependyma serebrum: patologi, menurut doktor, boleh berkembang sebagai komplikasi tuberkulosis, sifilis, mabuk alkohol kronik, echinococcosis, demensia pikun dan patologi kronik lain sistem saraf pusat. Karya Dr. Kaufman ternyata penting, yang percaya bahawa kecederaan traumatik dan alkoholik, proses menular akut menjadi faktor utama perkembangan penyakit ini.

Gambaran Nelson mengenai penyakit ini merangkumi analisis bentuk hidrosefalus kronik. Secara khusus, doktor menunjukkan kesukaran dalam menentukan etiologi ependymatitis granular, kerana patologi boleh bersifat radang dan tidak radang. [15]

Selepas itu, istilah lain digunakan dalam perubatan untuk mencirikan penyakit - khususnya, mereka menyebutkan ependymatitis, ependymitis, abses intraventrikular, empyema ventrikel, dan bahkan yang disebut "piocephalus". Setelah anggapan perkembangan proses keradangan di dalam kapal, Dr. A. Zinchenko (sekitar lima puluh tahun yang lalu) memperkenalkan istilah chorioependymatitis ke dalam penggunaan perubatan. Di samping itu, jenis penyakit ini dikenal pasti:

• ventrikulitis tidak spesifik (alahan, berjangkit, virus, sinusogenik, tonsilogenik, reumatik, otogenik, patologi pasca trauma dan mabuk);
• ventrikulitis spesifik (tuberkulosis, sifilis, patologi parasit).

Kursus penyakit ini dibahagikan kepada peringkat akut, subakut dan kronik.

Mengikut kualiti dinamika serebrospinal, jenis patologi berikut mula dibezakan:

• ventrikulitis oklusif dengan latar belakang penghapusan laluan cecair serebrospinal;
• ventrikulitis tidak oklusif pada fasa hipersecretion atau hyposecretion (varian fibrosklerotik dengan hipotensi).

Di masa depan, nama ependymatitis hampir tidak disebut di kalangan perubatan. Istilah "ventriculitis", yang dapat berkembang dalam bentuk berikut, telah menjadi lebih meluas:

• bentuk utama, kerana kemasukan langsung jangkitan ke dalam struktur ventrikel - sebagai contoh, semasa trauma dan luka yang menembusi, operasi pembedahan;
• bentuk sekunder yang berlaku apabila mikroorganisma patogen masuk dari fokus yang sudah ada di dalam badan - contohnya, dengan meningoencephalitis, abses serebrum.

Komplikasi dan akibatnya

Dengan perkembangan proses keradangan di sistem ventrikel - ventrikulitis - nanah memasuki cecair serebrospinal. Akibatnya, cecair serebrospinal menjadi lebih likat, peredarannya terganggu. Keadaan bertambah buruk jika saluran minuman keras tersumbat dengan pengumpulan massa purulen. Tekanan intrakranial meningkat, struktur otak dimampatkan, edema serebrum berkembang.

Apabila proses keradangan menyebar ke kawasan ventrikel keempat, rongga yang terakhir mengembang, dan hidrosefalus yang berkembang menyebabkan pemampatan batang otak yang berdekatan. Pusat vital yang terletak di medulla oblongata dan kawasan jambatan terjejas. Peningkatan tekanan membawa kepada gangguan pernafasan dan kardiovaskular, yang secara signifikan meningkatkan risiko kematian pesakit. [16]

Akibat ventrikulitis yang paling teruk dianggap sebagai akibat yang membawa maut. Dalam kes lain, kecacatan dan demensia adalah mungkin.

Pesakit yang pulih mungkin mengalami kesan sisa seperti asthenia, ketidakstabilan emosi, sakit kepala kronik, hipertensi intrakranial.

Prasyarat untuk berjaya merawat pesakit dengan ventrikulitis:

• langkah diagnostik tepat pada masanya dan komprehensif dengan terapi yang mencukupi dan kompeten;
• pendekatan individu dan bersepadu;
• penyusunan semula fokus jangkitan utama. [17]

Diagnostik ventrikulitis

Kriteria diagnostik utama untuk ventrikulitis dianggap sebagai petunjuk positif jangkitan pada cecair serebrospinal, atau kehadiran sekurang-kurangnya dua gejala ciri penyakit ini:

• keadaan demam dengan suhu melebihi 38 ° C, sakit di kepala, tanda meningeal, atau gejala saraf kranial yang terkena;
• perubahan komposisi cecair serebrospinal (pleositosis, peningkatan protein atau penurunan glukosa);
• kehadiran mikroorganisma semasa pemeriksaan mikroskopik cecair serebrospinal yang berwarna Gram;
• pengasingan mikroorganisma dari darah;
• sampel makmal diagnostik positif cecair serebrospinal, darah atau cecair kencing tanpa pengesanan kultur (aglutinasi lateks);
• titer antibodi diagnostik (IgM atau peningkatan empat kali ganda dalam titer IgG dalam sera berpasangan).

Klinik dan neurologi ventrikulitis, serta keputusan ujian makmal, sangat penting untuk menentukan diagnosis. Dalam perjalanan tomografi yang dikira, sedikit peningkatan ketumpatan cecair serebrospinal dapat ditentukan, yang disebabkan oleh adanya nanah dan detritus, serta penurunan ketumpatan periventrikular akibat edema ependyma radang yang berubah dari lapisan subependymal. [18]

Dalam banyak kes, diagnosis ventrikulitis disahkan oleh pengesanan penyetempatan paraventrikular zon pemusnahan serebrum, yang mempunyai mesej dengan rongga ventrikel, dalam kombinasi dengan gejala lain. [19]

Kaedah optimum untuk neuroimaging ventriculitis adalah pengimejan resonans magnetik otak menggunakan mod DWI, FLAIR dan T1-WE dengan kontras. Selalunya, adalah mungkin untuk mengesan detritus intraventrikular dan nanah, dengan penyetempatan yang dominan di kawasan tanduk oksipital atau segitiga ventrikel lateral, kadang-kadang di ventrikel keempat semasa diagnostik MRI pesakit dalam kedudukan mendatar. Tanda MRI ventrikulitis tambahan adalah adanya kontur lapisan ventrikel yang dipertingkatkan (khas untuk 60% kes). Terdapat juga tanda-tanda plexitis koroid, termasuk isyarat kabur tidak jelas dari sempadan plexus choroidal yang diperbesar.

Pada awal kanak-kanak, neurosonografi digunakan sebagai kaedah diagnostik utama: gambaran ventrikulitis serupa dengan gambaran pencitraan resonans magnetik:

• peningkatan echogenicity cecair serebrospinal dan pengenalpastian kemasukan echogenic lain kerana adanya nanah dan detritus;
• peningkatan echogenicity dan penebalan dinding ventrikel (khususnya, kerana lapisan fibrin);
• peningkatan echogenicity plexus choroidal, dengan kabur dan ubah bentuk garis besar. [20]

Ujian termasuk kajian mengenai darah dan cecair serebrospinal:

• kandungan glukosa dalam cecair serebrospinal kurang daripada 40% kandungan glukosa plasma (kurang daripada 2.2 mmol seliter);
• peningkatan kandungan protein dalam cecair serebrospinal;
• kultur CSF mikrobiologi positif, atau patogen dikesan dalam smear cecair serebrospinal (dengan noda Gram);
• terdapat sitosis cecair serebrospinal dengan tahap neutrofil 50% atau lebih daripada jumlah keseluruhan;
• dalam darah, leukositosis dengan pergeseran tusukan diperhatikan;
• tahap protein C-reaktif plasma meningkat. [21]

Etiologi penyakit ini ditentukan oleh pengasingan budaya patogen semasa inokulasi bakteriologi cairan serebrospinal dan darah. Adalah mustahak untuk mengambil kira jangka masa dan pertumbuhan budaya yang tidak normal. Ujian serologi (RSK, RNGA, RA) menunjukkan kajian sera berpasangan dengan selang dua minggu. [22]

Diagnostik instrumental terdiri daripada pencitraan resonans magnetik, neurosonografi, tusukan lumbar. Encephalography digunakan untuk menilai keadaan fungsional otak dan tahap kerosakan pada tisu saraf. Elektroneuromiografi menunjukkan keparahan kerosakan pada saluran saraf pengalir jika pesakit mengalami paresis atau lumpuh.

Diagnosis pembezaan

Sekiranya isyarat hiperintens intraventrikular dikesan pada MRI, diagnosis pembezaan ventrikulitis dengan pendarahan intraventrikular dilakukan. Amalan klinikal menunjukkan bahawa dalam kes yang jarang berlaku, isyarat hipertensi patologi dikesan:

• dalam 85% kes dengan mod FLAIR;
• pada 60% dalam mod T1-VI dengan kontras;
• dalam 55% kes - dalam mod DWI. [23]

Perlu diingat bahawa kawasan hiperintensiti periventrikular dari jenis bersempadan juga diperhatikan pada pesakit dengan hidrosefalus, tanpa komplikasi berjangkit, yang dikaitkan dengan penghijrahan transgenymal cecair serebrospinal dan pembentukan edema periventrikular. [24]

Rawatan ventrikulitis

Ukuran yang paling penting dalam terapi ventrikulitis adalah terapi antibiotik. Agar rawatan sedemikian seefektif mungkin, satu set ubat dipilih untuk tahap terapi awal, dengan mempertimbangkan penyebab penyakit dan parameter mikrobiologi. Doktor menentukan dos dan kekerapan pemberian antibiotik yang paling tepat. [25]

Resep ubat yang rasional melibatkan menentukan faktor etiologi penyakit dan menjelaskan kepekaan budaya terpencil mikroorganisma terhadap antibiotik. Teknik bakteriologi membantu mengenal pasti patogen setelah 2-3 hari dari saat bahan dikeluarkan. Hasil kepekaan mikroorganisma terhadap ubat antibakteria dapat dinilai setelah 24-36 jam lagi. [26]

Rawatan antibiotik untuk pesakit dengan ventrikulitis harus dimulakan sedini mungkin, tanpa menghabiskan waktu menunggu hasil diagnostik instrumental dan pemeriksaan cairan serebrospinal, segera setelah mengambil darah untuk kemandulan. Dos antibiotik ditetapkan sebagai dos maksimum yang dibenarkan. [27]

Rawatan empirik ventrikulitis semestinya melibatkan penggunaan Vancomycin dalam kombinasi dengan Cefepime atau Ceftriaxone. Sekiranya usia pesakit melebihi 50 tahun, atau jika penyakit itu didahului oleh keadaan imunodefisiensi, Amikacin diresepkan sebagai ubat tambahan. [28]

Rejimen alternatif yang sesuai untuk pesakit dengan reaksi alergi yang teruk terhadap antibiotik β-laktam melibatkan penggunaan Moxifloxacin atau Ciprofloxacin dalam kombinasi dengan Vancomycin. Pesakit berusia lebih dari 50 tahun atau menderita keadaan imunodefisiensi juga menerima Trimethoprim / Sulfomethoxazole. [29]

Kira-kira 15 minit sebelum suntikan pertama ubat antibakteria, suntikan Dexamethasone harus diberikan, berdasarkan dos 0.15 mg per kilogram berat badan. Sekiranya, semasa mikroskopi cecair serebrospinal, diplococci gram positif dijumpai, atau reaksi aglutinasi lateks positif terhadap pneumokokus dalam darah atau cecair serebrospinal dijumpai, maka pemberian Dexamethasone dilanjutkan setiap 6 jam selama 2-4 hari, pada dos yang sama. Dalam situasi lain, Dexamethasone tidak boleh digunakan. [30]

Ventrikulitis mungkin memerlukan agen antibakteria intraventrikular tambahan. Oleh itu, Vancomycin, Colistin dan aminoglycosides dianggap sebagai ubat yang selamat dan berkesan untuk tujuan ini. Polimyxin B diiktiraf sebagai pilihan terbaik. Dos ditetapkan secara empirik, dengan mengambil kira pencapaian kandungan terapi ubat yang diperlukan dalam cecair serebrospinal. [31]

Mungkin pentadbiran ubat seperti epidural:

• Vancomycin 5-20 mg sehari;
• Gentamicin 1-8 mg sehari;
• Tobramycin 5-20 mg sehari;
• Amikacin 5-50 mg sehari;
• Polymyxin B 5 mg sehari;
• Colistin 10 mg sehari;
• Quinupristin atau Dalfopristin 2-5 mg sehari;
• Teicoplanin 5-40 mg sehari.

Sebarang antibiotik β-laktam - khususnya penisilin, ubat cephalosporin dan carbapenems - tidak sesuai untuk pentadbiran subarachnoid, kerana ia meningkatkan aktiviti penyitaan.

Gabungan antibiotik intravena dan intraventrikular selalu disukai dan berkesan. [32]

Sebaik sahaja hasil kajian cecair serebrospinal dan ketahanan flora mikroba terhadap terapi antibiotik siap, doktor membetulkan rawatan antibakteria, memilih ubat yang diperhatikan kepekaan mikroorganisma khas. [33]

Kesan terapi antibiotik dinilai mengikut petunjuk klinikal dan makmal:

• melemahkan dan hilangnya gejala klinikal;
• penghapusan mabuk;
• penstabilan petunjuk diagnostik makmal;
• "Kesucian" tanaman cairan serebrospinal berulang.

Sebagai tambahan kepada terapi antibiotik, pesakit dengan ventrikulitis sering menjalani saliran ventrikel serebrum untuk menghilangkan hidrosefalus akut, yang terjadi sebagai akibat penyumbatan saluran tulang belakang dengan zarah nanah dan detritus. Penting untuk mengikuti peraturan asepsis dan antiseptik dengan hati-hati semasa prosedur, melakukan pembalut secara berkala, memproses kawasan saliran, untuk memastikan kebersihan penyambung dan bekas untuk cecair serebrospinal. [34]

Tempoh rawatan untuk pesakit ditentukan bergantung pada jenis patogen:

• sekurang-kurangnya dua minggu dengan pneumokokus;
• satu minggu untuk streptokokus kumpulan B;
• tiga minggu dengan enterobacteriaceae.

Semasa rawatan, penilaian kecekapan klinikal dan makmal dilakukan.

Sekiranya terapi antibiotik tidak berkesan, dua minggu setelah bermulanya rawatan, disarankan untuk melakukan operasi endoskopi untuk memeriksa ventrikel, menggunakan endoskop elastik dan membilas sistem dengan larutan Ringer atau ubat lain yang serupa. Endoskopi boleh diulang: prosedur diulang tanpa adanya dinamika positif dalam tiga minggu setelah intervensi sebelumnya. [35]

Sepanjang tempoh seseorang tinggal di hospital, doktor memantau tanda-tanda penting, mengekalkannya pada tahap optimum dengan bantuan penyelesaian larutan garam yang berterusan dan berhati-hati. Kualiti diuresis juga terkawal. Untuk mengelakkan penipisan, pemakanan parenteral disediakan, penjagaan kebersihan dilakukan.

Terapi simptomatik tambahan untuk ventrikulitis termasuk:

• pembetulan keadaan hipoksia (pengudaraan buatan paru-paru);
• langkah-langkah anti-kejutan (kortikosteroid, Heparin, Fraxeparin, Gordox, Contrikal);
• rawatan detoksifikasi yang teliti (Infukol, Heisteril, plasma beku segar, albumin);
• rawatan dehidrasi dan dekongestan (Mannitol, larutan Sorbitol 40%, Lasix);
• peningkatan perlindungan metabolik dan neurovegetatif struktur otak (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• pampasan kos tenaga (Moriamin, Polyamine, Lipofundin, dll.).

Untuk menghilangkan rasa sakit gunakan analgesik (termasuk narkotik), ubat anti-radang bukan steroid.

Pencegahan

Bedah saraf moden melibatkan penggunaan kateter ventrikel, dirawat dengan baik dengan agen antibakteria (dengan kaedah impregnasi), yang mengurangkan risiko jangkitan semasa pembuangan. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, penggunaan kateter seperti itu, bersamaan dengan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan lain, membantu mengurangkan risiko jangkitan hingga hampir 0%. [36],  [37], [38]

Adalah mungkin untuk mencegah perkembangan ventrikulitis. Untuk melakukan ini, perlu untuk merawat patologi otorhinolaryngologi dan pergigian tepat pada waktunya, mengelakkan kecederaan dan tidak menghubungi orang yang dijangkiti, menguatkan imuniti, dan mencegah keracunan dan tekanan. [39], [40]

Ramalan

Menurut maklumat yang diterbitkan oleh pakar, kadar kematian pada pesakit dengan ventrikulitis pasca saliran berkisar antara 30 hingga 40%. Pada pesakit yang berumur berbeza yang menjalani operasi bedah saraf dengan komplikasi seperti meningitis atau ventrikulitis, prognosis klinikal yang buruk diperhatikan pada hampir 80% kes, di antaranya:

• kematian pesakit diperhatikan dalam lebih daripada 9% kes;
• dalam lebih daripada 14% kes, keadaan vegetatif berterusan berkembang;
• hampir 36% pesakit mengalami perubahan patologi yang teruk;
• dalam hampir 20% kes, perubahan patologi sederhana diperhatikan.

Lebih daripada 20% pesakit pulih dengan baik, 60% kanak-kanak menunjukkan dinamik positif. Prognosis yang paling tidak baik untuk sebahagian besarnya berkaitan dengan orang yang berusia lebih dari 46 tahun, menunjukkan gambaran neurologi fokus, atau menunjukkan tahap kesedaran kurang dari 14 mata menurut Skala Koma Glasgow. Kes di mana terdapat keperluan pengudaraan mekanikal - pengudaraan paru-paru buatan - mempunyai prognosis yang buruk.

Secara amnya, pada pesakit dengan ventrikulitis dari pelbagai asal (termasuk pasca saliran dan pilihan perkembangan lain), kadar kematian adalah sekitar 5%. Prognosis yang sangat tidak baik diperhatikan jika ventrikulitis timbul akibat penembusan mikroflora pelbagai tahan. Sebagai contoh, apabila baumannii dirosakkan oleh Acinetobacters, kadar kematian walaupun dengan pentadbiran sistemik Colistin adalah lebih daripada 70%. Jumlah kematian dalam keadaan seperti itu dapat dikurangkan dengan ketara dengan menambahkan rawatan sistemik dengan penggunaan Colistin secara intraventrikular.

Petunjuk di atas menggambarkan data prognostik yang diberikan oleh pengarang asing. Di negara-negara di ruang pasca-Soviet, maklumat seperti itu tidak mencukupi kerana kurangnya penyelidikan serius mengenai isu ini. Terdapat hanya angka statistik kematian umum pada pesakit dengan ventrikulitis, yang berkisar antara 35 hingga 50% atau lebih.

Dapat disimpulkan bahawa ventrikulitis adalah masalah yang memerlukan kajian menyeluruh. Ini adalah mustahak untuk mencegah perkembangan patologi dan berjaya mengatasinya.