Seksyen caesarean

Bahagian caesarea adalah operasi pembedahan dengan tujuan mengekstrak janin dan selepas lahir dari rahim selepas pembedahannya.

Bahagian caesarea adalah penyampaian dengan bantuan pembedahan band, apabila kanak-kanak diekstrak melalui pemotongan perut dinding rahim. Dalam kebanyakan kes, seorang wanita sedar semasa buruh dan tidak lama selepas prosedur itu selesai dengan bayi baru lahir.  

Sekiranya anda hamil, ingat bahawa peluang anda untuk melahirkan secara semula jadi agak tinggi. Tetapi dalam beberapa kes untuk keselamatan ibu dan anak, lebih baik mempunyai bahagian caesar. Oleh itu, walaupun anda berniat untuk melahirkan seorang kanak-kanak dengan cara faraj, anda masih perlu tahu semua tentang bahagian caesarean dalam keadaan kecemasan.

Epidemiologi

Seksi sesar di Amerika Syarikat adalah 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Petunjuk untuk penghantaran kelahiran

Tanda-tanda mutlak bahagian cesarean

Tanda-tanda mutlak adalah komplikasi kehamilan dan melahirkan anak, di mana kaedah penyampaian yang lain (walaupun mengambil kira operasi pemusnahan buah) menimbulkan bahaya bagi ibu:

• lengkap plasenta previa;
• bentuk yang teruk dan sederhana yang teruk prematur plasenta yang terletak di dalam terusan lahir belum bersedia;
• mengancam pecah rahim;
• pelvis benar-benar sempit;
• Tumor dan parut, yang menghalang kelahiran janin.

Dalam kes-kes tersebut apabila terdapat petunjuk mutlak untuk seksi cesarean, semua syarat dan kontraindikasi lain tidak diambilkira.

[6], [7], [8], [9],

Tanda-tanda relatif bahagian cesarean

Tanda-tanda relatif (dari ibu dan janin) timbul jika kemungkinan penghantaran melalui kelahiran semulajadi tidak dapat dikesampingkan, tetapi dengan risiko kematian perinatal yang tinggi dan ancaman kepada kesihatan atau kehidupan ibu. Pada teras kumpulan ini tanda-tanda di atas prinsip pemeliharaan kehidupan dan kesihatan ibu dan janin, jadi seksyen cesarean dengan subjek wajib untuk syarat-syarat dan kontra, menentukan masa dan kaedah operasi.

Petunjuk untuk pembedahan caesar semasa mengandung

• Plasenta penuh previa.
• Pembentangan lengkap plasenta dengan pendarahan yang jelas.
• Detasmen pramatang dari plasenta yang biasanya terdapat dengan perdarahan yang jelas atau hipoksia intrauterin.
• Tidak konsisten parut pada rahim selepas bahagian caesar atau operasi lain pada rahim.
• Dua atau lebih parut pada rahim selepas bahagian caesar.
• Anatomik pelvis sempit II-IV darjah penyempitan, tumor atau kecacatan tulang pelvis.
• Keadaan selepas operasi pada sendi pinggul dan tulang pelvis, tulang belakang.
• Malformasi rahim dan vagina.
• Tumor organ pelvik menyekat kanal lahir.
• Fibroid uterus berbilang saiz besar, degenerasi nod myoma, lokasi nod yang rendah.
• Bentuk gestasi yang teruk dalam ketiadaan kesan terapi dan saluran kelahiran tidak bersedia.
• Penyakit extragenital yang teruk.
• Penyempitan cicatricial dari serviks dan vagina selepas pembedahan plastik fistulas vagina urogenital dan usus.
• Keadaan selepas pecah perineum derajat ketiga dengan kelahiran sebelum ini.
• Uji varikos di dalam vagina dan vulva.
• Kedudukan melintang janin.
• Kembar fused.
• Pembentangan panggul janin dengan jisim janin melebihi 3600 g dan kurang daripada 1500 g atau dengan perubahan anatomi pelvis.
• Presentasi panggul atau kedudukan melintang satu janin dalam pelbagai kehamilan.
• Tiga atau lebih janin dalam pelbagai kehamilan.
• Hipoksia janin intrauterin kronik, hypotrophy janin, tidak dapat menerima terapi dadah.
• Penyakit hemolytic janin dengan tanda lahir yang tidak bersedia.
• Kemandulan yang berkekalan dalam sejarah dengan kombinasi faktor-faktor lain yang memburukkan lagi.
• Kehamilan akibat penggunaan teknologi bantuan (persenyawaan in vitro, inseminasi buatan sperma) dengan anamnesis obstetrik-ginekologi rumit.
• Menghidupkan kehamilan dalam kombinasi dengan anamnesis obstetrik-ginekologi yang dibebani, ketidakhadiran saluran kelahiran dan kurang kesan induksi.
• Kanser extragenital dan kanser serviks.
• Ekspresi infeksi herpet pada saluran kemaluan.

Petunjuk untuk penghantaran sesar semasa buruh

• Pelvis klinikal sempit.
• Pelepasan awal cairan amniotik dan kekurangan kesan ke atas kelahiran.
• Anomali buruh, tidak dapat menerima terapi dadah.
• Hipoksia intrauterin janin akut.
• Detasmen pra-matang plasenta yang normal atau rendah.
• Rahim yang mengancam atau mula pecah rahim.
• Persembahan atau prolaps tali pusat.
• Penyisipan atau pembentangan kepala janin yang tidak betul (depan, pandangan depan muka, pandangan posterior kedudukan langsung tinggi jahitan sagittal).
• Keadaan penderitaan atau kematian mendadak ibu dalam buruh dengan janin hidup.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Anesthesiologist: keperluan untuk penghantaran abdomen.
• Resuskitator neonatologi: keperluan untuk resusitasi pada kelahiran bayi baru lahir dengan asfiksia yang sederhana dan teruk.

Apakah bahagian cesarean?

Penghantaran yang berkesan dengan prognosis yang baik untuk ibu dan bayi baru lahir.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Kehadiran tanda-tanda untuk bahagian caesar.

Syarat untuk seksyen cesarean

• Seorang janin yang hidup dan berdaya maju (tidak selalu boleh dilakukan dengan tanda mutlak).
• Tiada gejala proses menular semasa melahirkan anak.
• Pundi kencing yang kosong.
• Pilihan waktu operasi yang optimum (jangan melakukannya dengan tergesa-gesa atau sebagai "operasi putus asa").
• Kehadiran seorang doktor yang memiliki teknik operasi, ahli anestesiologi.
• Persetujuan wanita hamil (ibu semasa bersalin) untuk operasi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Terapi ubat

Anestesia: anestesia berbilang komponen umum, anestesia serantau.

[16], [17]

Pemeriksaan

Pendaftaran dan pemantauan tepat pada masanya wanita hamil, yang tertakluk kepada penyampaian oleh bahagian caesar, terutamanya dengan parut pada rahim selepas campur tangan pembedahan.

Klasifikasi bahagian caesarean

• Bahagian cesarean abdomen dilakukan dengan memotong dinding abdomen anterior. Dilaksanakan sebagai operasi penghantaran dan, lebih jarang, untuk penamatan kehamilan untuk sebab-sebab perubatan pada tempoh 16-28 minggu.
• Bahagian cesarean vagina dilakukan melalui bahagian anterior vault vault (kini tidak digunakan).
• Bahagian pernafasan intra-peritoneal dilakukan di bahagian bawah rahim oleh hirisan melintang.
• Bahagian caesarean korporat dilakukan dengan:
  • Proses melekat pada bahagian uterus yang rendah selepas operasi sebelumnya;
  • varises valium;
  • nod myomatous besar;
  • rumen yang lebih rendah selepas bahagian caesarean korporat terdahulu;
  • plasenta previa penuh dengan peralihan ke dinding depan rahim;
  • janin pramatang dan segmen uterus rendah yang tidak terbahagi;
  • bersatu ganda;
  • kedudukan melintang janin;
  • mati atau mati pesakit, jika janin masih hidup;
  • dengan syarat pakar bedah tidak memiliki teknik seksi cesarean di bahagian bawah rahim.
• Bahagian caesarean ismiko-corporal dilakukan dengan kehamilan pramatang dan segmen inferior bawah uterus.
• seksyen Extraperitoneal cesarean atau seksyen Cesarean dalam segmen bawah uterus dengan perut penebat sementara ditunjukkan dengan jangkitan berpotensi atau sedia ada, hidup dan janin yang berdaya maju dan tanpa syarat untuk penghantaran vagina. Kaedah ini secara praktikal ditinggalkan selepas pengenalan antibiotik berkesan menjadi amalan dan berkaitan dengan kerap kes kerusakan pada pundi kencing dan ureter.

Bahagian caesar di bahagian bawah rahim adalah melintang.

[18], [19],

Tahap operasi bahagian caesar

Tahap melakukan suatu bahagian pembedahan caesar di bahagian rahim bawah dengan bahagian melintang.

• Pemisahan dinding perut anterior: hirisan suprapubic melintang sepanjang Pfannenstil (paling kerap digunakan), melintang dalam Joel-Cohen, tendon anterior membujur yang lebih rendah.
• Pengenalpastian dan pembetulan putaran rahim: penyingkiran rahim di kedudukan tengah untuk mengecualikan potongan di sepanjang tulang rusuk dan luka bundle vaskular.
• Bedah siasat vesico-rahim lipatan: selepas pembedahan lipatan vesico-rahim dikupas peritoneum tidak lebih daripada 1-1,5 cm untuk mengelakkan pendarahan dan pembentukan hematoma di bawah lipatan peritoneum selepas pembedahan.
• Penyakit rahim: pembedahan transversal pada bahagian bawah rahim yang lebih rendah mengikut Gusakov atau Derfler.
• Mengeluarkan janin perlu berhati-hati, terutamanya dengan janin yang besar atau belum matang.
  • Pada persembahan kepala dengan permukaan sawit tangan kanan, genggam kepala dan putar okiput anteriorly, mengalihkan kepala anteriorly. Penolong sedikit menekan di bahagian bawah rahim, dan kepala dikeluarkan dari rahim.
  • Apabila kepala terletak tinggi dari garis incision, rahim perlu diambil dengan tangan di leher janin dan menurunkan ke bawah.
  • Selepas mengeluarkan kepala dari rahim, ia ditegang oleh telapak tangan kedua-dua tangan di belakang kawasan pipi-temporal dan kedua-dua bahu secara beransur-ansur dikeluarkan dengan daya tarikan yang teliti.
  • Dengan pembentangan semata-mata, janin dikeluarkan dari lipat inguinal, dengan persembahan kaki - dengan kaki menghadap ke depan.
  • Apabila kedudukan melintang tangan janin diperkenalkan ke dalam rongga rahim, untuk mencari kaki hadapan menghasilkan putaran janin dan pengekstrakan. Kepala dikeluarkan dengan teknik yang sama dengan Moriso-Levre. Untuk mengelakkan komplikasi septik selepas pengapit tali pusat untuk ditadbir secara intravena salah satu daripada spektrum luas antibiotik penisilin dan sefalosporin (ampicillin, cefazolin, cefotaxime 1g et al.) Dan terus pentadbiran mereka pada 6 dan 12 jam selepas pembedahan.

Kawalan kehilangan darah: selepas mengeluarkan kanak-kanak itu dalam otot rahim disuntik 1 ml larutan 0.02% dan metilergometrina meneruskan intravena titisan oxytocin 5 unit dicairkan dalam 400 ml 0.9% natrium klorida.

• Di sudut hirisan rahim, pengapit hemostatik digunakan.
• Mengeluarkan kelahiran selepas kematian: kedua-duanya perlu dikeluarkan sejurus selepas penyingkiran kanak-kanak itu dengan menarik tali pusat atau secara manual memisahkan plasenta dan mengasingkan plasenta diikuti dengan memantau dinding rahim.
• Perluasan saluran serviks: untuk peruntukan lochias yang tidak terhalang semasa operasi semasa kehamilan, perlu diperluas dengan jari atau pengembang Gegar.
• rahim penutupan luka: overlay vicryl berterusan tunggal-row (deksonovogo) jahitan pada rahim menindik mukosa peritonization kerana vesico-rahim lipatan peritoneum menggunakan baris tunggal vicryl berterusan (deksonovogo) jahitan.
• Jahitan dinding perut depan:
  • pada yang membujur membedah peritoneum dan otot dijahit atau berterusan deksonovym vicryl jahitan aponeurosis - individu atau kapron vicryl jahitan hypodermis - jahitan diserap individu, kulit mengenakan nilon atau sutera berasingan jahitan;
  • melintang yang membedah yang peritoneum dan otot dijahit deksonovym berterusan atau vicryl jahitan aponeurosis - berkembar berterusan pusingan maksonovym atau polydioxanone jahitan, untuk mengukuhkannya di pusat jahitan reverdenovsky bertindih di hypodermis melapisi sendi individu (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), kulit - intradermal jahitan berterusan (dermalonovy, etilonovy), beberapa jahitan staples pembedahan.

Bagaimana untuk mencegah bahagian caesar?

• Pengurusan yang mencukupi untuk mengandung dan melahirkan anak.
• Pengurusan rasional kelahiran melalui saluran kelahiran semulajadi semasa anomali aktiviti buruh dengan penggunaan uterotonic moden, antispasmodik, analgesik.

Kontraindikasi kepada bahagian caesarean

• Percubaan yang tidak berjaya pada penghantaran vagina (forseps obstetrik, pengekstrakan vakum janin).
• Buruk keadaan janin (kematian janin, kelahiran pra-matang dalam, panjang sedia ada hipoksia janin dalam kandungan, di mana kita tidak boleh tidak termasuk kelahiran mati atau awal kematian janin, kecacatan janin tidak sesuai dengan kehidupan).

Kontraindikasi ini adalah penting hanya jika operasi dijalankan untuk kepentingan janin. Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk bahagian caesarean dari pihak yang menikah, kontraindikasi tidak diambil kira.

[20], [21]

Komplikasi selepas bahagian caesar

• seksyen sambungan pada rahim ke arah parametrial dan merosakkan berkas vaskular, pundi kencing luka, ureter, kecederaan usus menyampaikan sebahagian daripada janin, memasukkan jarum pundi kencing, melampirkan kelebihan atas luka segmen rahim yang lebih rendah untuk dinding belakang, pendarahan dalaman dan luaran, hematoma yang berbeza: pembedahan penyetempatan.
• Anestesia: sindrom aortocaval, sindrom aspirasi (Mendelssohn syndrome), gagal dalam intubasi trakea.
• Postoperative purulent-septic: subinvolution of the uterus, endometritis, peritonitis, sepsis, thrombophlebitis, deep thrombosis vein.

[22], [23], [24],

Prognosis selepas bahagian cesarean

Dengan kadar cesarean sebanyak 16.7%, lethality adalah 0.08%. Kematian selepas seksyen cesarea menyumbang lebih daripada 50% daripada semua kematian ibu.

Kadar mortalitas perinatal ialah 11.4 bagi setiap 1000 kelahiran dan kematian hidup, dengan nisbah kematian melahirkan dan kematian awal neonatal 1: 1 (53 dan 47%).

Latihan pelajar

Rodilnitsu perlu mengajar penjagaan kelenjar susu, organ kelamin luar, mengawal fungsi pundi kencing dan usus.

Pengurusan lanjut pesakit

Dalam tempoh lancar tempoh selepas operasi beberapa jam selepas operasi, pesakit dinasihatkan untuk bertukar tempat tidur, pada hari ke-2 untuk berjalan. Pada hari kelima, ultrasound dilakukan untuk menilai saiz rahim, rongga, keadaan jahitan selepas bahagian caesar, dan pengesanan hematomas. Pada hari 6-7, lipatan dikeluarkan dari dinding abdomen anterior. Pada hari ke-9-10 mereka pulang ke rumah.

Kod ICD-10

• 082 Kelahiran tunggal, penghantaran melalui bahagian caesar
• 084.2 Kelahiran adalah berbilang, sepenuhnya oleh bahagian caesar.