Operasi hemodilusi dan penggantian darah

Pengenceran darah (hemodilution) untuk mengurangkan kepekatan bahan toksik di dalamnya telah lama digunakan dalam perubatan praktikal. Tujuan ini dihidangkan oleh pemuatan air (minuman berlebihan) dan pentadbiran parenteral elektrolit air dan larutan penggantian plasma. Yang kedua adalah sangat berharga untuk keracunan akut, kerana mereka membenarkan untuk memulihkan bcc serentak dan untuk mewujudkan keadaan untuk rangsangan berkesan diursi secara serentak dengan hemodilution. Operasi penggantian darah (hemapheresis).

Ciri-ciri am

Faktor-faktor terapeutik utama prosedur ini, yang terdiri dari jumlah serentak dan pemindahan darah secara serentak dan sama, termasuk detoksifikasi berikut, biologi depurasi, substitusi dan biologi yang berikut.

Faktor detoksifikasi adalah berdasarkan kemungkinan penyingkiran pelbagai bahan toksik dari darah pesakit. Dalam amalan klinikal, terdapat peluang sebenar untuk melaksanakan hanya operasi penggantian darah separa (OLC) dalam jumlah 1.5-3 L, manakala untuk penggantian lengkap (95%) darah pesakit, sekurang-kurangnya 15 liter darah penderma mesti dicurahkan, jumlah 3 kali BCC purata.

Keadaan ini dengan ketara mengurangkan keberkesanan OLC sebagai kaedah detoksifikasi, kerana ia membolehkan anda mengeluarkan dari darah tidak lebih daripada 15% toksik tersebut.

Kesan Depuration operasi penggantian darah adalah untuk melepaskan tubuh daripada sebatian krupnomolekulyarnyh (plasma hemoglobin percuma, myoglobin, dan lain-lain) yang membezakan kaedah detoksifikasi ini dialisis di mana pembersihan itu tidak mungkin.

Substituiruyuschee operasi penggantian darah tindakan dikurung dalam penggantian diubahsuai morfologi dan fungsi darah pesakit (methemoglobinemia, dll) penderma darah lengkap, menyebabkan darah penerima dalam komposisinya adalah berhampiran dengan penderma.

Umum biologi operasi kesan penggantian darah mempertimbangkan tindak balas keseluruhan untuk pendarahan, pemberhentian penderma pemindahan darah, iaitu dengan ketara - .. Ini pemindahan darah sebagai "kain" individu badan dari pelbagai penderma kepada penerima. Reaksi imunobiologi pada tahap sederhana mempunyai kesan perlindungan yang merangsang sistem imun tubuh. Pilihan Advantageously tanda-tanda yang mutlak untuk pembedahan UGC, apabila ia dianggarkan sebagai rawatan pathogenetic dan mempunyai beberapa kelebihan berbanding kaedah lain dan bacaan relatif yang boleh ditentukan hanya keadaan tertentu apabila ia adalah mustahil untuk menggunakan yang lain, kaedah yang lebih berkesan detoksifikasi tiruan (DG, hemosorption et al. ).

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk mutlak untuk darah pembedahan penggantian - keracunan bahan-bahan yang mempunyai kesan-kesan beracun pada darah, menyebabkan methemoglobinemia berat (lebih daripada 50-60% daripada jumlah hemoglobin), sebuah hemolisis besar-besaran yang semakin meningkat (hemoglobin percuma pada kepekatan yang lebih besar daripada 10 g / l) dan pengurangan aktiviti cholinesterase darah ke 10%. Kelebihan penting operasi penggantian darah - kesederhanaan relatif kaedah ini, yang tidak memerlukan peralatan khas, dan kemungkinan permohonan dari segi mana-mana hospital. Pada masa ini, memandangkan kesukaran mendapatkan darah, UGC praktikal digunakan hanya pada kanak-kanak.

[1], [2], [3]

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi terhadap penggunaan pembedahan penggantian darah - menafsirkan gangguan hemodinamik (keruntuhan, OL), serta kecacatan jantung yang rumit, trombophlebitis urat pinggang yang mendalam.

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi pembedahan penggantian darah - hypotension sementara, reaksi selepas pemindahan dan anemia ringan komplikasi postoperative dalam perjalanan PCD sebahagian besarnya menentukan keadaan klinikal pesakit semasa pembedahan. Kebanyakan pesakit yang tidak mempunyai gangguan hemodinamik sebelum pembedahan menanggungnya dengan memuaskan. Dengan operasi yang betul secara teknikal, tahap tekanan darah adalah stabil atau perubahan dalam batasan tidak penting. Kesilapan teknikal dalam operasi (jurang dalam jumlah input dan output darah) membawa kepada turun naik sementara tekanan darah dalam julat 15-20 mm. Gt; Seni. Dan mudah diperbetulkan apabila memulihkan keseimbangan yang terganggu.

Komplikasi yang paling serius dalam pembedahan penggantian darah termasuk sindrom darah homologous, yang berkembang apabila jumlah darah penderma yang banyak ditransfusikan (lebih dari 3 liter) dan hasilnya sebagai reaksi penolakan imunologi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]