Operasi memusnahkan buah

Kemusnahan janin (embrio) dilakukan untuk mengurangkan jumlah janin, yang memungkinkan untuk mengeluarkannya melalui terusan kelahiran semulajadi dengan trauma minima kepada ibu.

Semua operasi pemusnahan buah dibahagikan kepada tiga kumpulan: 

1. operasi yang mengurangkan jumlah janin: craniotomy, acara: 
2. operasi membahagikan janin menjadi bahagian-bahagian dan mengekstraknya di bahagian pemusnahan, spondylotomy, exarticulation; 
3. operasi yang mengurangkan jumlah badan janin disebabkan oleh peningkatan maksimum pergerakan di antara bahagian individunya: cladotomy, tusukan tengkorak dengan hidrosefalus, patah tulang tulang belakang.

Craniotomy, pemengginan dan cladotomy dilakukan lebih kerap dan oleh itu merujuk kepada embriotomi biasa.

Spondylotomy dan evisceration, atau penjelmaan, adalah embrioom atipikal. Petunjuk utama untuk menjalankan operasi subur dalam obstetrik moden ialah kehadiran janin yang mati. Dalam keadaan yang luar biasa, embriotomi juga dilakukan dengan janin hidup (malformasi janin yang teruk yang tidak sesuai dengan kehidupan). Di samping itu, embriotomi dilakukan di bawah keadaan yang melampau mengancam kehidupan wanita yang menikah, tanpa syarat untuk penghantaran dengan cara lain.

Craniotomy

Istilah "craniotomy" termasuk campur tangan berurutan:

• penembusan kepala (perforatio capitis);
• excisebration kepala (excerebratio capitis) - pemusnahan otak dan penyingkiran bahan otak;
• cranioclasia (cranioclazia) - pemampatan kepala berlubang dengan penyingkiran berikutnya melalui kanal lahir.

Tanda-tanda untuk craniotomy: semua kes kematian janin daripada berat badan dijangka lebih 2,500 g, pencegahan gravm saluran kelahiran, ketidaksepadanan antara saiz pelvis ibu dan kepala janin, sisipan yang tidak betul dan pembentangan kepala (pandangan hadapan previa muka, previa frontal, kemasukan postparietal), kekurangan dan berbaring kepala janin yang berikutnya dengan persembahan panggul.

Prasyarat untuk pelaksanaan craniotomy:

• Ketiadaan pelvis benar-benar sempit (vera> 6 cm);
• pembukaan serviks semasa perforation dan penyerapan kepala harus melebihi 6 cm, dan dengan cranioclasia ia harus penuh dengan hari saiz buah yang diekstrak;
• kepala janin harus diperbaiki oleh pembantu di ketiga-tiga titik operasi craniotomy itu;
• craniotomy dilakukan di bawah anestesia, ia memberikan kesan anestetik, melindungi jiwa ibu dalam melahirkan anak, memudahkan penularan kepala janin oleh seorang pembantu melalui dinding abdomen;
• operasi harus dilakukan di bawah kendali penglihatan, walaupun dalam kes di mana kepala janin dipasang dengan baik di rongga pelvis kecil apabila serviks dibuka sepenuhnya.

Untuk operasi craniotomy, alat khas berikut diperlukan:

• Perforator Phenomenov, atau perforator Blok, atau perforator jenis gunting Scilly;
• kateter sudu (penyokong Agafonov), atau sudu tumpul yang besar, atau kuret yang kusam;
• Cranioclast coklat;
• cermin vagina dan lif;
• bicuspid atau bullet forceps;
• pisau bedah;
• gunting Phenomenov atau Zybold.

[1]

Penembusan kepala janin

Dengan luas cermin rata faraj menyediakan akses kepada serviks dan tiang yang lebih rendah kepala janin. Apabila kedudukan yang tidak stabil kepala janin adalah perlu untuk memberi perhatian khusus kepada kegunaan pembantu penetapan beliau. Untuk memastikan penetapan yang lebih baik kepada kulit kepala, sebaik-baiknya di tengah, dua pasang bertindih berkuasa forsep-serampang dua mata (forsep atau peluru), dan kemudian dengan pisau bedah atau gunting autopsied kulit untuk tulang tengkorak janin 2-3 cm, sebaik-baiknya berserenjang dengan jahitan sagittal. Kemudian jari dari lubang mengupas kulit dari tulang tengkorak. Lubang-lubang relatif kepada tulang yang terdedah makan tegak lurus (menegak), tetapi tidak langsung, kerana jika tidak, mungkin tergelincir dan kecederaan kepada saluran kelahiran. Blok perforator dengan mudah merapatkan jahitan dan temechko, lebih sukar - tulang tengkorak. Tulang Drilling dibuat dengan berhati-hati, selagi bahagian yang paling luas senjata tidak boleh dibandingkan dengan diameter perforation itu. Selepas itu, gun perforation yang diperkenalkan akhir tombak berbentuk dengan plat gelongsor dan bersungguh-sungguh diputar dalam satu dan sebelah sana (kira-kira 90 °), mencapai pengembangan perforation dalam tengkorak untuk 3-4 cm garis pusat.

The HF puncher HH Phenomenov kelihatan seperti gerudi. Di salah satu hujung alat, pemegang dilengkapi dengan salib, dan di ujung yang lain dengan ujung berbentuk kerucut seperti gerudi. Alat ini terdiri daripada sekering dalam bentuk lengan, yang dipasang pada pukulan. Lubang lubang perforasi, yang diperoleh dengan menebal pena Blot, akut dan boleh menyebabkan trauma ke saluran kelahiran. Ujung lubang di tengkorak setelah perforasi yang dilakukan oleh perforator Phenomenov mempunyai permukaan yang agak halus dan karenanya kurang berbahaya bila diekstrak melalui kanal lahir.

Perforasi dilakukan di kawasan kepala, yang terletak di sepanjang paksi utama pelvis kecil. Apabila sinkliticheskom memasukkan kepala dan berhubung dgn hujung praevia perforation ada jahitan sagittal atau Fontanelle kecil. Dengan memasukkan asyntactic, kepala itu berlubang melalui tulang. Apabila perednegolovnom tempat previa perforation adalah fontanel besar, dengan frontal Batok kepala - tulang frontal atau frontal bersama, untuk previa muka - pembukaan okular atau previa lelangit pepejal bahagian lain di kepala - atau lekuk suboccipital rantau submandibular.

Excercise

Sudu tumpul besar (sudu Phenomenov) atau kuret besar disuntik ke dalam perforasi yang mana otak janin dimusnahkan dan dipindahkan. Anda boleh menggunakan aspirator vakum.

Dengan hydrocephalus yang teruk, ia cukup untuk membuat tusukan kepala dan memindahkan bendalir. Selepas itu, saiz kepala berkurangan, dan kemudian kelahiran spontan janin adalah mungkin.

Untuk tujuan mengeluarkan kepala berlubang, adalah mungkin untuk mengenakan forceps kepala dermal atau beberapa klip jenis buaya berbilang bergigi. Dengan keadaan yang memuaskan wanita yang bekerja dan tenaga kerja yang baik, kelahiran boleh berakhir secara spontan. 

Sekiranya terdapat bukti untuk segera menyiapkan buruh, maka anestesia dilakukan cranioclase. Untuk tujuan ini, cranioclast Brown digunakan.

Cranioclast dibina seperti duri dan terdiri daripada dua cabang - luaran dan dalaman. Seperti forceps acoureimetri, cranioclast terdiri daripada cawangan, kunci, pemegang dengan alat skru yang disesuaikan. Sudu cranioclast mempunyai kelengkungan pelvik. Sudu dalamnya besar, pepejal, di permukaan dalaman ada furrows melintang. Sudu luar adalah muktamad, ia lebih luas daripada sudu batin.

Dalam penembusan, di bawah kawalan jari lengan kiri, sudu batin selalu diperkenalkan terlebih dahulu. Selepas ini, pemegang sudu yang dimasukkan diserahkan kepada pembantu. Sudu luar ditadbir juga di bawah kawalan tangan kiri, supaya tidak mencederakan dinding faraj dan boleh digunakan untuk permukaan luar tengkorak supaya sepadan kedudukan cawangan dalam. Cawangan luar ditapis dengan penuh perhatian dan mengikuti arahnya supaya tidak membuat kesilapan dan tidak merebut tisu lembut berhampiran tekak rahim. Setelah memastikan bahawa cawangan cranioclaste digunakan dengan betul, mekanisme skru dan kacang digunakan dan menutupnya ditutup. Keadaan memaksa diaclast memohon kepada bahagian tengkorak, yang adalah yang paling mudah, tetapi jika ada pilihan, ia adalah yang terbaik diaclast mengenakan di bahagian depan atau belakang tengkorak.

Sebelum memulakan daya tarikan, obstetrik sekali lagi menyemak ketepatan pemakaian cawangan cranioclast. Sudah pertama, daya tarikan percubaan biasanya menunjukkan bagaimana dengan tepat cranioclast digunakan, sama ada terdapat pematuhan terhadap kepala. Arah dan sifat daya tarikan harus sama dengan ketika memakai forseps obstetrik: dengan kepala tinggi berdiri - dengan kepala di atas lantai panggul - melintang; apabila suboskital fossa muncul ke atas. Sudu cranioclast dikeluarkan sebaik sahaja kepala dikeluarkan dari celah kelamin.

[2], [3], [4], [5],

Persetubuhan

Selepas memisahkan kepala dari batang, batang dan kepala terputus dikeluarkan seli. Selepas penamatan operasi semestinya menjalankan pemeriksaan manual rahim dan tinjauan cara patrimonial. Sehubungan dengan kemungkinan trauma saluran kelahiran ibu dalam beberapa kes, walaupun kematian janin, keutamaan diberikan kepada bahagian cesarean.

[6], [7], [8]

Petunjuk untuk pemenggalan kepala

Kedudukan melintang janin.

Prasyarat untuknya:

• pembukaan penuh tekak rahim;
• Kebolehcapaian leher janin untuk peperiksaan dan manipulasi;
• saiz pelvik yang mencukupi (s.Vera> 6 cm).

Toolkit itu adalah cangkuk Brown dan gunting Zybold.

Teknik pemusnahan

Pemegang fetus yang jatuh itu diperbaiki dengan gelang kain kasa dan diserahkan kepada pembantu, yang membawanya ke bawah dan ke arah akhir pelvis janin. 

Kemudian dia memperkenalkan tangannya ke dalam faraj, kemudian - dalam rahim, dan juga, jika pemegang tidak gugur, carilah leher janin dan peganglah memasang jari pertama di hadapan, dan empat yang lain - di belakang leher. Meluncur tangan, diperkenalkan ke dalam cangkuk rahim decapitating (a butang ke bawah) dan ia ditolak ke leher janin. Selepas ini, pemegang cangkuk Brown diketatkan ke atas dan pergerakan putaran dibuat. Dengan patah tulang belakang, kerumitan ciri telah didengar. Mengeluarkan buku itu di bawah kawalan lengan dalaman, gunting memotong tisu lembut leher janin. Ketika menyeberang tisu lembut adalah sangat penting titik adalah untuk menangkap satu atau dua alat panjang (terminal) tisu kepala lembut atau berkelip kekang panjang yang tebal, dapat membawa ia lebih dekat dengan pangkal rahim selepas badan dikeluarkan.

Biasanya, pengekstrakan batang berlaku tanpa kesulitan dalam hal menarik pada pegangan yang jatuh. Walau bagaimanapun, kadang-kadang apabila menggantung bahu, kesukaran timbul. Dalam kes sedemikian, mereka melintasi klavikel (membuang cladotomy). Mengeluarkan kepala melibatkan kesukaran yang besar. Kepala dari rongga rahim diekstrak dengan tangan. Untuk kemudahan dan kebolehpercayaan, jari tangan dalam dimasukkan ke dalam mulut janin. Jika percubaan untuk mengeluarkan kepala tidak berjaya, craniotomy dilakukan, kemudian - ekscherebraciyu dan kepala dikeluarkan dengan alat, sebaiknya dengan semua gigi dua gigi.

Setelah menyelesaikan operasi, perlu memeriksa secara manual dinding rahim dengan penyingkiran awal selepas kematian untuk memastikan integriti dinding rahim. Peraturan ini adalah wajib bagi semua jenis operasi pemusnahan buah.

Menyeberang tulang selangka

Cladotomy dilakukan untuk mengurangkan jumlah gelang bahu dengan memotong clavicles. Operasi dilakukan apabila, disebabkan oleh saiz bahu yang besar, mereka berlama-lama di dalam saluran kelahiran dan kelahiran janin digantung. Komplikasi ini paling sering diperhatikan dengan gas previa, tetapi ia berlaku dengan sakit kepala (distosia bahu).

Petunjuk: kesukaran menghilangkan bahu janin.

Lingkaran bahu bahu dengan gladotomi satu sisi berkurangan sebanyak 2.5-3 cm, dengan satu dua hala - 5-6 cm. Pembantu menarik kepala janin yang lahir ke bawah. Pengendali memperkenalkan dua jari tangan kirinya ke dalam palpates faraj anterior tulang selangka tangan kanan mengambil gunting tumpul kuat (atau Fenomenova Siebold), sampai kepada mereka tulang dan memotong ia. Jari tangan kiri mencapai bahagian belakang tulang selangka, yang dipotong dengan cara yang sama. Operasi ini paling sering dilakukan selepas craniotomy.

[9], [10], [11], [12], [13]

Evisceration dan spondylotomy

Zvistseratsiyu (pembuangan viscera dari rongga perut atau dada) dan spondylotomy (memotong tulang belakang) dilakukan dalam kes-kes di mana leher janin ada pergi mudah didapati.

Jauh dari selalunya apabila kedudukan melintang janin dimulakan, adalah mungkin untuk mencapai leher janin. Ia boleh terletak sangat tinggi, dan decapigapia menjadi mustahil. Dalam kes ini, perlu mengurangkan jumlah batang janin dengan mengeluarkan organ-organ rongga abdomen atau thoracic dan mengeluarkan buah dalam bentuk dilipat atau berganda.

Dalam kes yang luar biasa, terdapat keperluan selepas evisceration untuk membuat pembedahan tulang belakang di mana-mana peringkat - spondylotomy.

Teknik operasi

• penyisipan tangan kiri ke dalam vagina dan mencari tempat penembusan dinding batang (thorax atau rongga perut);
• pengenalan perforator di bawah kawalan tangan dalam; 
• penembusan batang dalam ruang intercostal dan pengembangan secara perlahan penembusan. Jika perlu, potong satu atau dua tulang rusuk;
• Melalui lubang yang terbentuk di dalam batang, pengguguran atau forsep secara beransur-ansur menghilangkan organ-organ yang hancur pada rongga perut atau toraks. Tudung tulang belakang dilakukan dengan gunting Fenoma Nova atau Zybold. Evisceration juga ditunjukkan dengan gabungan dua atau kehadiran kecacatan yang jelas yang lain. Dalam kes ini, bergantung kepada keadaan, kepala tambahan dipenggal, kepala tambahan dikuarakan atau rongga toraks atau perut tambahan dibutis, dan sebagainya.

Spondylotomy dilakukan dengan gunting dimasukkan ke dalam perforasi. Melanggar integriti tulang belakang juga boleh dilakukan dengan bantuan decapitating cangkuk, kemudian di bawah kawalan gunting memotong melalui dada (abdomen) dinding dan seterusnya dikeluarkan kepala dan kaki hujung janin.

Selepas apa - apa operasi pemusnahan buah-buahan, perlu memeriksa dengan teliti keutuhan saluran kelahiran, melakukan pemeriksaan manual dinding rahim, periksa pundi kencing dengan catheterization.