Punca dermatitis atopik pada kanak-kanak

Penyebab dermatitis atopik pada kanak-kanak bervariasi. Kejadian penyakit ini sangat dipengaruhi oleh ciri-ciri seks, iklim dan geografi, tahap technogenic, keadaan ekonomi dan kualiti hidup penduduk.

Oleh kerana kelaziman yang tinggi dan peningkatan yang mantap dalam kejadian di kalangan kanak-kanak, dermatitis atopik menduduki salah satu tempat utama dalam struktur keseluruhan penyakit alahan. Menurut kajian yang dijalankan di 155 pusat klinikal di seluruh dunia (program ISAAC - Kajian Antarabangsa asma dan alahan pada kanak-kanak), kekerapan atopik dermatitis pada kanak-kanak 10-46%. Kajian epidemiologi dalam program ISAAC (1989-1995) menunjukkan bahawa di Rusia dan negara-negara CIS berleluasa dermatitis atopik pada kanak-kanak bervariasi dari 5.2 hingga 15.5%. Dalam kajian lanjut, korelasi langsung didapati antara kelaziman dermatitis atopik dan tahap dan sifat pencemaran alam sekitar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kualiti hidup

Dermatitis atopik, sementara mengekalkan manifestasi klinikal selama ini, mempunyai kesan buruk kepada pembangunan fizikal dan mental kanak-kanak, menukar cara mereka yang biasa hidup, menyumbang kepada pembentukan gangguan psikosomatik, ia membawa kepada pengecualian sosial, kesukaran dalam memilih kerjaya dan memulakan sebuah keluarga. Ini hubungan keluarga sering rosak sakit kanak-kanak: meningkatkan kehilangan pekerjaan ibu bapa, masalah pembentukan perlindungan kanak-kanak sekitar, peningkatan kos bahan yang berkaitan dengan susunan rumah, rejim pematuhan dan diet, dan lain-lain penderitaan dan kesulitan kepada pesakit dihantar bukan sahaja proses kulit patologi. Dan gatal-gatal, tetapi juga batasan dalam aktiviti harian (fizikal, sosial, profesional), yang secara drastik mengurangkan kualiti hidup.

Faktor risiko dan punca dermatitis atopik pada kanak-kanak

Atopic dermatitis berkembang, sebagai peraturan, pada orang yang mempunyai kecenderungan genetik pada atopy di bawah pengaruh faktor persekitaran luaran dan dalaman. Antara faktor risiko untuk dermatitis atopik pada kanak-kanak, peranan utama dimainkan oleh faktor endogen (keturunan, atopi, hiperreaktiviti kulit), yang digabungkan dengan pelbagai faktor eksogen menyebabkan manifestasi klinikal penyakit.

Punca dermatitis atopik pada kanak-kanak (Kaznacheeva LF, 2002)

Sebab-sebab yang tidak dikendalikan	Penyebab bersyarat	Penyebab terurus (faktor yang membentuk dalam persekitaran keluarga)
Kecenderungan genetik kepada atopy. Faktor iklim	Antenatal. Perinatal. Keadaan persekitaran yang tidak diingini di kawasan kediaman	Diet (terutamanya memberi makan, tradisi makanan keluarga, dll.). Isi rumah (keadaan hidup). Faktor-faktor yang disebabkan oleh: melanggar peraturan penjagaan kulit; kehadiran penyakit jangkitan kronik; iklim psikologi yang tidak menguntungkan; pelanggaran peraturan untuk pencegahan vaksin

Penyebab endometrium dermatitis atopik pada kanak-kanak

Dalam 80% kanak-kanak dengan dermatitis atopik, terdapat dibebani sejarah keluarga alahan (atopic dermatitis, alahan makanan, demam alergi, asma, tindak balas alahan yang berulang-ulang). Dan lebih kerap hubungan dengan penyakit atopik dikesan pada garis ibu (60-70%), kurang kerap - sepanjang garis bapa (18-22%). Pada masa ini hanya warisan polygenic atopy ditubuhkan. Dengan adanya penyakit atopik di kedua ibu bapa, risiko mengembangkan dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah 60-80%, dalam satu ibu bapa - 45-56%. Risiko mengembangkan dermatitis atopik pada kanak-kanak yang ibu bapa sihat mencapai 10-20%.

Di samping itu ditentukan secara genetik keradangan IgE yang bergantung kepada kulit, atopik genotip boleh disebabkan oleh penentu genetik bukan imun, seperti sintesis meningkat bahan pro-radang daripada sel-sel mast. Induksi selektif (pengujaan) sel tiang sedemikian disertai oleh hiperaktif kulit, yang pada akhirnya dapat menjadi faktor penyebab utama penyakit ini. Terdapat juga kemungkinan tindak balas imun yang rosak (sama dengan genotip atopik) atau mutasi spontan yang terhasil daripada pendedahan kepada pelbagai keadaan tekanan (penyakit, agen kimia dan fizikal, tekanan psikologi, dll.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab luar biasa dermatitis atopik pada kanak-kanak

Antara penyebab dermatitis atopik pada kanak-kanak, pencetus (faktor penyebab) dan faktor-faktor yang memudaratkan tindakan pencetus adalah terpilih. Dalam peranan pencetus boleh bertindak sebagai bahan alahan semulajadi (makanan, rumah, debunga dan lain-lain.) Dan faktor-faktor bukan alahan (tekanan psiko-emosi, dan perubahan keadaan cuaca, dan lain-lain).

Bergantung kepada umur kanak-kanak, pelbagai penyebab etiologi dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah peranan pencetus atau "penyebab" keradangan atopik kulit. Oleh itu, pada kanak-kanak kecil dalam 80-90% kes, penyakit ini berlaku akibat alergi makanan. Menurut kesusasteraan, tahap sensitisasi potensi berbagai produk boleh tinggi, sederhana atau lemah, tetapi dalam kebanyakan kes, alergi makanan pada usia dini diprovokasi oleh protein susu sapi, bijirin, telur, ikan dan soya.

Kenapa kulit menjadi organ sasaran tindak balas alergi, dan dermatitis atopik adalah penanda klinikal atopy terawal pada kanak-kanak kecil? Mungkin, ciri-ciri anatomi dan fisiologi kanak-kanak pada zaman ini boleh menjejaskan perkembangan reaksi alahan, iaitu:

• permukaan resorptive besar usus;
• aktiviti pengurangan beberapa enzim pencernaan (lipase, disaccharidase, amilase, protease, trypsin, dan lain-lain);
• Struktur pelik kulit, lapisan lemak subkutan dan saluran darah (lapisan epidermis yang sangat nipis, dermis kaya vascularized yang betul, sebilangan besar serat elastik, lapisan lemak subkutan yang longgar);
• pengeluaran rendah diamino oksidase (histaminase), arilsulfatase A dan B, fosfolipase E, yang terkandung dalam eosinofil dan terlibat dalam penyahaktifan mediator alergi;
• ketidakseimbangan vegetatif dengan sympathicotonia yang tidak mencukupi (dominasi proses cholinergik);
• kelaziman pengeluaran mineralokortikoid ke atas glukokortikoid;
• mengurangkan pengeluaran IgA dan komponen penyembunyiannya - IgAS;
• Disfungsi berkaitan usia sistem siklik adrenergik nukleotida: pengurangan sintesis adenylate cyclase dan cAMP, prostaglandin;
• rangka kerja struktur pelik daripada bilayer membran plasma: meningkatkan kandungan asid arakidonik di dalamnya (prostaglandin pelopor), leukotrienes, thromboxane dan konjugat dengan peningkatan dalam platelet faktor mengaktifkan.

Adalah jelas bahawa dengan beban antigen yang tidak adil dan kecenderungan keturunan, ciri-ciri usia ini boleh membawa kepada kesedaran penyakit atopik.

Dengan pertumbuhan alahan makanan kanak-kanak beransur-ansur kehilangan peranan dominan, dan pada usia 3-7 tahun adalah pencetus isi rumah alahan keradangan (bahan pencuci, habuk perpustakaan) hama (Dermatophagoides farinae dan D. Pteronissinus), debunga (rumput, pokok-pokok dan rumpai) alergen. Kanak-kanak 5-7 tahun membentuk pemekaan epidermis kepada alergen (bulu anjing, arnab, kucing, kambing biri-biri, dan lain-lain) dan kesan mereka melalui kulit yang rosak boleh agak sengit.

Satu kumpulan khas penyebab dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah bakteria, kulat, alergen vaksin, yang biasanya bertindak bersambungan dengan alergen lain, memotapi hubungan individu alahan keradangan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ramai penulis telah menyatakan peranan yang besar dalam pembangunan dan perkembangan dermatitis atopik enterotoksinovogo superantigen Staphylococcus aureus, yang penjajahan berlaku pada kira-kira 90% daripada pesakit. Rembesan toksin staphylococcus, superantigens, merangsang pengeluaran mediator peradangan oleh sel T dan makrofag, yang memperberat atau mengekalkan keradangan kulit. Pengeluaran tempatan pada permukaan kulit enterotoxin staphylococcal dapat menyebabkan pelepasan IgE-mediated histamine dari sel mast, sehingga mencetuskan mekanisme keradangan atopik.

Kira-kira 1/3 daripada pesakit punca dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah acuan dan yis kulat - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, di bawah pengaruh yang selalunya berlaku jangkitan kulat dangkal. Adalah dipercayai bahawa, sebagai tambahan kepada jangkitan sebenar, penyelenggaraan keradangan atopik dalam kes ini boleh memainkan peranan sebagai reaksi alahan jenis serta-merta atau ditangguhkan kepada komponen kulat.

Pada kanak-kanak kecil, penyebab dermatitis atopik pada kanak-kanak kadang-kadang merupakan jangkitan virus yang disebabkan oleh Herpes simplex.

Kadang-kadang vaksinasi (khususnya vaksin hidup), yang dicetuskan tanpa mengambil kira status klinikal dan imunologi dan pencegahan yang sesuai, boleh menjadi faktor permulaan manifestasi klinikal penyakit ini.

Dalam beberapa punca dadah dermatitis atopik boleh menjadi kanak-kanak, sering antibiotik (penisilin, macrolides), sulfonamides, vitamin, asid acetylsalicylic (aspirin), natrium metamizole (analgin) dan lain-lain.

Oleh sebab-sebab bukan alahan atopik dermatitis pada kanak-kanak termasuk tekanan psiko-emosi, perubahan mendadak dalam keadaan cuaca, asap rokok, bahan tambahan makanan dan lain-lain. Walau bagaimanapun, mekanisme penyertaan mereka dalam pembangunan dermatitis atopik tidak diterjemahkan sepenuhnya.

Kumpulan sebab-sebab luaran atopik dermatitis pada kanak-kanak, yang menyumbang pencetus tindakan termasuk tempat iklim dan geografi nilai suhu yang melampau dan meningkat insolation, pencemaran alam sekitar antropogenik, pendedahan kepada xenobiotics (pencemaran industri, racun perosak, bahan kimia rumah, ubat-ubatan, dan lain-lain ).

Dalam penyelenggaraan keradangan alergi, terutama pada bayi dan anak kecil, faktor-faktor seperti pelanggaran diet, rejim diet dan peraturan penjagaan kulit adalah penting.

Antara punca-punca domestik atopik dermatitis pada kanak-kanak, mengukuhkan kesan pencetus termasuk yang berikut: perumahan miskin kebersihan (udara kering, kelembapan rendah, "pengumpul" habuk rumah dan hama, dan lain-lain), Detergents, binatang peliharaan kandungan apartment (anjing, kucing, arnab, burung, ikan), merokok pasif.

Semua ini membawa kepada peningkatan kekeringan kulit dan membran mukus, pengurangan sifat bakterisida mereka, menghalang fagositosis dan meningkatkan kebolehtelapan untuk alergen.

Kesan pencetus mampan mempunyai jangkitan juga kronik dalam keluarga (protein mikrob terpilih boleh merangsang pengeluaran sel-sel T-pembantu menaip 2), konflik psikologi (membentuk sindrom hyperreactivity reaksi asthenic-neurotik), gangguan sistem saraf pusat dan autonomi, penyakit somatik (paru-paru, saluran gastrousus, buah pinggang), gangguan psikosomatik dan metabolik.

[11]

Patogenesis dermatitis atopik pada kanak-kanak

Dalam patogenesis multifactorial dermatitis atopik, peranan utama dimainkan oleh gangguan imun. Ia diiktiraf bahawa asas bagi pembangunan penyakit ini secara genetik ciri ditentukan tindak balas imun, dicirikan oleh penguasaan T jenis pembantu 2, yang membawa kepada pengeluaran berlebihan daripada jumlah IgE dan tindak balas IgE tertentu kepada alergen dalam persekitaran yang digunakan.

Perbezaan tindak balas imun atopik dan nonatopic (normal) taip yang ditentukan oleh Bahagian subset T-sel yang mengekang kolam berkaitan dengan sel-sel memori T. . Penduduk memori T-sel pada rangsangan berterusan antigen boleh mengarahkan sel T (CD4 +), tindak balas badan di sepanjang jalan pengeluaran sel-sel T-helper jenis 1 (Th1 atau jenis 2 (Th2) Cara pertama khas untuk mereka yang tiada atopi, kedua - atopi Y. Atopik dermatitis penguasaan aktiviti Th2 disertai dengan tahap interleukin (IL-4 dan IL-5), yang mendorong pengeluaran jumlah IgE, terhadap pengeluaran yang dikurangkan daripada y-interferon.

Peranan imun pencetus atopik dermatitis menonjol interaksi antigen dengan antibodi tertentu pada permukaan sel mast, yang pada kanak-kanak (terutamanya kanak-kanak muda) tertumpu dalam kuantiti yang besar di dalam dermis dan lapisan lemak subkutaneus. Sebaliknya preimmune relevan meningkatkan keradangan alahan melalui permulaan tidak spesifik sintesis dan pembebasan pengantara proinflammatory alahan seperti histamin, neuropeptides, cytokines.

Akibat melanggar integriti membran biologi antigen menembusi persekitaran dalaman -> persembahan antigen oleh makrofaj dalam molekul yang histocompatibility utama bertaraf kompleks II (GKGSN) dan mengikuti ungkapan itu antigen sel-sel Langerhans, keratinosit, endothelial dan leukocyte -> pengaktifan tempatan T-limfosit dengan penguatan proses pembezaan T-penolong (CD4 +) dalam perjalanan Th2-sama -> pengaktifan sintesis dan rembesan cytokines proinflammatory (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y mksf) -> peningkatan pengeluaran hadir IgE dan khusus IgE dengan penetapan lanjut Fc-serpihan yang kedua kepada reseptor khusus pada sel-sel mast dan basophils -> meningkatkan bilangan sel-sel dendrit dan sel-sel mast di dalam dermis -> metabolisme pelanggaran prostaglandin -> S. Penjajahan aureus dan pengeluaran superantigens -> pelaksanaan keradangan alahan dengan penyetempatan utama dalam kulit.

Walaupun peranan utama dalam patogenesis daripada dermatitis atopik mempunyai gangguan imun, mengaktifkan sel-sel immunocompetent dikawal interaksi neuroimmune, substrat biokimia yang neuropeptides (bahan P, neurotensin, kaltsitoninogen seperti peptida) yang dihasilkan pengakhiran gentian saraf (C-serat). Sebagai tindak balas kepada pelbagai rangsangan (suhu yang melampau, tekanan, ketakutan, dan lain-lain overexcitation.) Dalam C-serat berdiri neuropeptides, menyebabkan vasodilatation berlaku, yang ditunjukkan oleh erythema (axon refleks). Penyertaan peptidergic sistem saraf dalam manifestasi dermatitis atopik adalah disebabkan oleh sambungan anatomi antara sel-sel Langerhans, saluran darah dan C-serat.

Oleh itu, dermatitis atopik pada kanak-kanak menyebabkan sangat berbeza, oleh itu manifestasi penyakit klinikal berkembang akibat kesan gabungan pada tubuh faktor genetik, pencetus dan faktor-faktor yang meningkatkan kesannya.