Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Rawatan dermatitis atopik
Ulasan terakhir: 06.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Rawatan kompleks dermatitis atopik termasuk langkah-langkah berikut: diet hypoallergenic (terutamanya pada kanak-kanak); rawatan dadah; fisioterapi dan rawatan spa; langkah pencegahan.
Diet hypoallergenic untuk dermatitis atopik termasuk prinsip asas berikut:
- pengehadan atau pengecualian sepenuhnya daripada diet makanan yang mempunyai aktiviti pemekaan tinggi (telur, ikan, kacang, kaviar, madu, coklat, kopi, koko, minuman beralkohol, barangan dalam tin, daging salai, sawi, mayonis, rempah ratus, lobak pedas, lobak, lobak pedas, terung, cendawan dan buah beri merah, buah-buahan, strawberi dan sayur-sayuran strawberi, raspberi, pic, aprikot, buah sitrus, nanas, lobak merah, tomato);
- penghapusan lengkap alergen makanan yang bergantung kepada punca;
- memastikan keperluan fisiologi pesakit untuk nutrien dan tenaga penting melalui penggantian produk yang dikecualikan yang mencukupi;
- Yang berikut disyorkan untuk dimasukkan ke dalam diet hypoallergenic: beri berwarna terang dan buah-buahan, produk susu yang ditapai; bijirin (beras, soba, oat, barli mutiara); daging (daging lembu, daging babi tanpa lemak dan kambing, arnab, ayam belanda, daging kuda); minyak sayuran dan mentega cair; roti rai, roti gandum gred kedua; gula - fruktosa, xylitol. Makanan dikukus atau direbus, kentang dan bijirin direndam dalam air sejuk selama 12-18 jam, daging direbus dua kali.
Diet ini ditetapkan dalam tempoh akut dan subakut penyakit untuk tempoh 1.5-2 bulan, kemudian ia secara beransur-ansur berkembang dengan memperkenalkan produk yang telah dihapuskan sebelum ini. Sekiranya tiada dinamik positif daripada diet yang digunakan dalam tempoh 10 hari, diet perlu dikaji semula.
Memandangkan patogenesis dermatitis atopik, terapi harus ditujukan untuk mencapai remisi yang stabil dan jangka panjang dengan cepat, memulihkan struktur dan fungsi kulit, mencegah perkembangan bentuk penyakit yang teruk dengan kesan sampingan yang minimum daripada ubat-ubatan yang digunakan. Pada masa ini, terdapat banyak kaedah dan pelbagai ubat untuk rawatan dermatitis atopik. Terapi diet menduduki tempat yang penting. Oleh kerana disfungsi teruk saluran gastrousus, terapi diet yang tepat pada masanya dan ditetapkan secukupnya dalam kebanyakan kes menyumbang kepada pengampunan penyakit atau pemulihan sepenuhnya. Diet penyingkiran adalah berdasarkan peranan pemekaan produk tertentu yang terbukti boleh dipercayai dalam perkembangan pemburukan dermatitis atopik dan penyingkirannya. Diet pesakit yang menderita dermatitis atopik tidak termasuk produk yang mengandungi bahan tambahan makanan (pewarna, pengawet, pengemulsi), serta sup daging yang kuat, makanan goreng, rempah, panas, masin, salai, produk dalam tin, hati, ikan, kaviar, telur, keju, kopi, madu, coklat dan buah sitrus. Diet harus termasuk produk susu yang ditapai, bijirin (oatmeal, soba, barli mutiara), sayur-sayuran rebus dan daging. Diet yang dibangunkan harus optimum dari segi kandungan protein dan vitamin dan disusun dengan kerjasama erat dengan pakar alergi dan pakar pemakanan.
Di antara kaedah rawatan dadah, perbezaan dibuat antara terapi umum, patogenetik dan tempatan. Rawatan am (tradisional) dijalankan dalam bentuk dermatitis atopik yang ringan dan terhad dan terdiri daripada preskripsi hyposensitizing (30% sodium thiosulfate), antihistamin (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, claritin, dll.), vitamin (A, C, kumpulan B, asid nikotinik), enzim-fortetal, medzim-stimulan imunomodulator (setelah menentukan keadaan sistem imun sebelum rawatan), antioksidan, penstabil membran (ketotifep, sodium cromoglycate), ubat untuk pembetulan penyakit bersamaan dan agen luaran (krim glukokortikoid, salap dan losyen). Keberkesanan terapi antiprurit dipertingkatkan dengan penggunaan gabungan fenistil (pada waktu pagi - 1 kapsul atau titisan bergantung pada umur) dan tavegil (pada waktu petang - 1 tablet atau 2 ml intramuskular). Untuk membetulkan disfungsi vegetatif dan gangguan psikologi, neuroleptik lemah dalam dos kecil atau antidepresan (depress, sanapax, chlorproteksin, ludiolil, dll.) digunakan.
Rawatan patogenetik
Rawatan jenis ini ditetapkan apabila terdapat kesan lemah atau tiada kesan daripada terapi umum dan dalam kes penyakit yang teruk. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan konvensional serentak dengan terapi patogenetik. Kaedah terapi patogenetik termasuk fototerapi (fototerapi terpilih, terapi PUVA), siklosporin A (sandimupperoral) dan glukokortikosteroid. Tidak mustahil untuk membayangkan rawatan dermatitis atopik tanpa menggunakan agen luar, dan dalam beberapa kes (kursus ringan atau bentuk terhad) mereka memperoleh kepentingan utama.
Terapi tempatan
Kortikosteroid tempatan adalah asas terapi untuk dermatitis atopik, kerana ia mempunyai sifat anti-radang, antiproliferatif dan imunosupresif. Tindakan kortikosteroid tempatan boleh dijelaskan oleh mekanisme berikut: penindasan aktiviti fosfolipase A, yang membawa kepada penurunan dalam pengeluaran prostaglandin, leukotrien; pengurangan pelepasan bahan aktif biologi (histamin, dsb.) dan interleukin; perencatan sintesis DNA dalam sel Langerhans, makrofaj dan keratinosit; perencatan sintesis komponen tisu penghubung (kolagen, elastin, dll.); penindasan aktiviti enzim proteolitik lisosom. Mereka dengan cepat melegakan proses keradangan dan menyebabkan kesan klinikal yang agak baik. Perlu diambil kira bahawa dengan penggunaan kortikosteroid yang berpanjangan, jangkitan virus, bakteria dan kulat, atrofi, telangiectasia kulit, hipertrikosis, hiperpigmentasi, jerawat, ruam roseola paling kerap berlaku. Gel Fenistil mempunyai kesan yang baik sebagai penghilang kegatalan. Dalam kes dermatitis atopik jangka panjang, adalah dinasihatkan untuk menggantikan kortikosteroid dengan gel fenistil dari semasa ke semasa, yang akan membantu mengelakkan kesan sampingan kortikosteroid. Kekerapan pentadbiran adalah 2-4 kali sehari.
Bagi kebanyakan pesakit dengan dermatitis atopik, terapi topikal adalah rawatan utama. Rawatan yang berjaya bergantung kepada banyak faktor - motivasi pesakit, sejauh mana pesakit memahami kaedah rawatan dan batasannya, dan pendekatan pragmatik doktor dari segi keyakinan terhadap kebolehterimaan dan keberkesanan terapeutik rawatan yang ditetapkan. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan pesakit, rawatan penyakit mereka tetap tidak memuaskan kerana kawalan penyakit yang berkesan memerlukan penggunaan berulang ubat-ubatan yang berbeza ke bahagian badan yang berlainan dalam jangka masa yang panjang. Perkembangan terkini dalam imunomodulator nonsteroid aktif topikal seperti pimecrolimus dan tacrolimus mewakili potensi kejayaan untuk pesakit ini.
Penggunaan kortikosteroid merevolusikan rawatan dermatitis atopik 50 tahun yang lalu, dan ia kekal sebagai terapi utama bagi kebanyakan pesakit. Kesan sampingan tempatan seperti atrofi kulit dan risiko ketoksikan sistemik mengecualikan kortikosteroid sebagai rawatan optimum untuk bentuk penyakit yang teruk, terutamanya pada kulit sensitif dan pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, halangan terbesar untuk rawatan yang berkesan adalah ketakutan terhadap kesan sampingan ini di pihak pesakit sendiri.
Kortikosteroid generasi baru seperti ester tidak berhalogen (cth, prednicarbate, methylprednisolone aceponate, mometasone fumarate) mempunyai aktiviti anti-radang yang tinggi dengan risiko ketoksikan sistemik yang lebih rendah. Sebaik sahaja pengampunan dicapai, pesakit harus diarahkan untuk beralih kepada ubat yang lebih lemah atau mengurangkan kekerapan pemberian ubat secara beransur-ansur.
Tujuan utama pimecrolimus (elidel) adalah penyelenggaraan jangka panjang remisi tanpa penggunaan berkala kortikosteroid luaran. Ubat ini digunakan dalam bentuk krim 1% dan diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak dari umur 3 bulan. Petunjuk untuk menetapkan elidel adalah dermatitis atopik sederhana dan ringan. Syarat yang perlu untuk rawatan berkesan dengan krim Elidel ialah penggunaan gabungannya dengan agen pelembab dan emolien. Krim Elidel boleh digunakan pada semua bahagian kulit yang terjejas, termasuk kulit muka, leher, alat kelamin, walaupun pada kanak-kanak kecil, dengan syarat permukaan kulit itu utuh. Kesan terapi dengan ubat itu diperhatikan dari akhir minggu pertama rawatan dan berlangsung selama satu tahun. Krim Elidel tidak digunakan untuk merawat pesakit dengan bentuk dermatitis atopik yang teruk dan dalam keterukan penyakit yang teruk.
Pengantara keradangan berbilang telah dikenal pasti dalam dermatitis atopik, jadi agen yang menyekat mana-mana satu mediator tidak mungkin memberi manfaat klinikal. Walau bagaimanapun, sesetengah antagonis mempunyai nilai dalam keradangan atopik (terutamanya asma), mencadangkan peranan dominan untuk mekanisme mediator tertentu.
Doxepin, antidepresan trisiklik dengan aktiviti penyekat reseptor H1, H2, dan muskarinik yang kuat, baru-baru ini telah dilesenkan sebagai terapi topikal untuk mengawal pruritus yang berkaitan dengan dermatitis atopik.
Imunosupresan makrolid mempunyai struktur seperti makrolid dan mempamerkan aktiviti imunomodulator yang kuat dalam vivo dan in vitro. Cyclosporine mungkin yang paling terkenal dalam kumpulan ini dan sangat aktif apabila diberikan secara sistemik. Walau bagaimanapun, beberapa ejen baru dalam kelas ini mempamerkan aktiviti topikal dan menjadi subjek minat penyelidikan yang sengit. Krim Elidel (pimecrolimus) dan salap Protopic (tacrolimus) telah mencapai peringkat paling maju dari segi pembangunan untuk kegunaan klinikal.
Pimecrolimus (krim Elidel) direka khas untuk digunakan sebagai penyediaan topikal anti-radang untuk rawatan pesakit dengan dermatitis atopik. Pimecrolimus tergolong dalam kumpulan antibiotik makrolaktam dan merupakan derivatif ascomycin. Ubat ini mempunyai lipofilisiti yang tinggi, kerana ia diedarkan terutamanya dalam kulit dan secara praktikal tidak menembusinya ke dalam aliran darah sistemik. Ubat ini secara selektif menghalang sintesis dan pembebasan sitokin anti-radang, akibatnya tidak ada pengaktifan sel T dan mastosit, yang diperlukan untuk "permulaan" dan penyelenggaraan keradangan. Oleh kerana kesan selektif pimecrolimus pada sintesis sitokin pro-radang oleh T-limfosit dan pembebasan mediator radang oleh sel mast, tanpa perencatan sintesis gentian elastik dan kolagen, penggunaannya tidak termasuk perkembangan atrofi, telangiectasia, hipertrikosis kulit. Berdasarkan ciri-ciri ubat ini, ia boleh digunakan untuk masa yang lama tanpa risiko kesan sampingan tempatan.
Tacrolimus (Salap Protopic) ialah sebatian makrolid 822-Da yang asalnya diasingkan daripada cecair penapaian Streptomyces tsukubaensis. Yang terakhir ini diekstrak daripada sampel tanah di Tsukuba, Jepun, oleh itu akronim T dalam nama ubat, akrol daripada makrolid, dan imus daripada imunosupresan. Tacrolimus mempunyai pelbagai tindakan pada jenis sel yang berbeza yang berpotensi penting untuk keberkesanan terapeutiknya dalam dermatitis atopik.
Minyak pati mentol (daun pudina) dan kapur barus (pokok kapur barus) melakukan tindakan antiprurit dengan merangsang reseptor deria kulit. Ramai pesakit melaporkan kesan penyejukan yang menyenangkan. Menthol (0.1-1.0%) dan kapur barus (0.1-3.0%) dihasilkan secara sintetik untuk terapi topikal. Persediaan ini tidak ditunjukkan untuk kanak-kanak kerana kemungkinan kesan toksik dan menjengkelkan.
Capsaicin, bahan yang diperoleh daripada buah lada, digunakan untuk terapi tempatan (0.025-0.075%) dermatosis yang menyakitkan dan gatal. Pada mulanya, ia menyebabkan pembakaran akibat pembebasan neuropeptida daripada gentian C konduktor perlahan periferi. Dengan penggunaan berterusan, kekurangan neuropeptida berlaku, yang menerangkan kesan antiprurit dan analgesik.
Penyelidikan asas dalam imunologi telah membolehkan kita untuk lebih memahami imunopathogenesis dermatitis atopik, akibatnya, bersama-sama dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan sistemik, ubat-ubatan (elidel dan protopic) telah muncul yang mempunyai sifat imunomodulator tempatan. Elidel adalah ubat bukan steroid yang merupakan perencat calcipeurin dan mempunyai kesan selektif pada T-limfosit. Akibatnya, rembesan interleukin dan sitokin proinflamasi lain ditindas. Taktik menggunakan krim elidel 1% terdiri daripada penggunaan sapuan kepada kanak-kanak dengan dermatitis atopik ringan hingga sederhana dan bersama-sama dengan kortikosteroid - dalam kes yang teruk, 2 kali sehari.
Rawatan sistemik dermatitis atopik
Sudah tentu, untuk penyakit torpid, terutamanya dermatitis yang meluas, terapi sistemik adalah yang paling sesuai. Masalah utama dilema terapeutik adalah keberkesanan ubat yang tidak mencukupi dan sejumlah besar kesan sampingan dalam ubat berkesan yang digunakan dalam terapi sistemik dermatitis atopik. Pilihan kekal antara manfaat dan kemungkinan risiko.
Cyclosporine (Sandimmune-Neoral) adalah ubat yang paling banyak dikaji untuk rawatan sistemik bentuk dermatitis atopik yang teruk. Dos awal biasa ialah 5 mg/kg/hari. Hasil terapeutik pertama dapat dilihat dalam beberapa hari hingga seminggu. Selepas dua minggu, dos boleh dikurangkan sebanyak 100 mg setiap minggu. Beralih kepada mengambil ubat setiap hari adalah mungkin jika dos harian awal ialah 300 mg/kg/hari; matlamat yang diinginkan adalah untuk menyelesaikan rawatan dalam 3-6 bulan. Apabila mengurangkan dos siklosporin, terapi penstabilan harus dimulakan, menggabungkan penggunaan penyinaran ultraviolet A dan B. Ini memastikan kembali ke terapi tempatan, serta pencegahan kemungkinan pemburukan keradangan kulit. Kesan sampingan utama siklosporin adalah nefrotoksisiti dan hipertensi, jadi pemantauan parameter ini perlu dijalankan sebelum rawatan, selepas 2 minggu, selepas sebulan, dan kemudian setiap bulan semasa rawatan. Kajian jangka panjang telah menunjukkan bahawa, dengan pemilihan dan pemantauan pesakit yang teliti, siklosporin adalah terapi sistemik yang selamat dan berkesan untuk dermatitis atopik yang teruk dan sukar dikawal. Oleh kerana dos rawatan awal boleh dipilih, adalah lebih baik untuk memulakan dengan dos yang berkesan dengan harapan dapat mengurangkan keseluruhan tempoh rawatan. Sesetengah doktor mencadangkan dos awal yang rendah iaitu 2-3 mg/kg/hari, terutamanya dalam pediatrik, di mana loya telah dilaporkan dengan dos yang lebih tinggi. Sebaliknya, pada orang dewasa, dos yang lebih tinggi sebanyak 7 mg/kg/hari diperlukan untuk mencapai remisi, terutamanya dalam kes yang teruk.
Tacrolimus ubat sistemik oral telah terbukti berkesan dalam psoriasis, tetapi penggunaannya dalam dermatitis atopik belum dikaji secara rasmi. Pada dos 1-4 mg/hari, ubat ini mempunyai profil keselamatan dan kesan sampingan yang serupa dengan siklosporin, yang mana ia boleh ditukar ganti. Ini harus diambil kira terutamanya pada pesakit yang tidak bertindak balas dengan secukupnya kepada siklosporin.
Ubat sistemik baru untuk dermatitis atopik, pimecrolimus, sedang dibangunkan. Sehingga kini, formulasi topikal ubat ini telah dikaji, tetapi kajian terbaru dalam psoriasis telah menunjukkan bahawa ubat ini mungkin berkesan apabila diberikan secara lisan dengan profil kesan sampingan yang lebih selamat daripada siklosporin dan tacrolimus. Formulasi ini dijangka berkesan dalam dermatitis atopik juga.
Azathioprine sering digunakan dalam penyakit dermatologi yang teruk sebagai imunosupresan. Dos terapeutik untuk dermatitis atopik dianggap 2-2.5 mg/kg/hari, dan pesakit harus sedar bahawa mungkin mengambil masa 6 minggu untuk ubat itu berkuat kuasa. Azathioprine boleh diterima dengan baik, dengan laporan kadang-kadang loya dan muntah. Pemantauan makmal rutin dilakukan setiap dua minggu pada bulan pertama rawatan dan kemudian setiap bulan selepas itu. Siasatan hendaklah termasuk kiraan darah lengkap, ujian fungsi hati dan buah pinggang, dan urinalisis. Tempoh terapi, rejimen pengurangan dos, dan keperluan untuk menstabilkan terapi semasa fasa tirus adalah sama seperti siklosporin dan metotreksat.
Kortikosteroid sistemik, termasuk suntikan triamcinolone acetonide intramuskular, sangat berkesan dalam mengawal gejala dermatitis atopik. Kepantasan tindak balas, toleransi yang baik dalam penggunaan jangka pendek, dan kos yang agak rendah menjadikan terapi prednisolon menarik kepada kedua-dua pesakit dan doktor yang diganggu. Walau bagaimanapun, kesan sampingan yang didokumenkan dari terapi steroid jangka panjang (cth, osteoporosis, katarak) mengehadkan penggunaannya dalam keadaan kronik seperti dermatitis atopik. Prednisolone boleh digunakan sekali atau dua kali setahun selama 6 hingga 8 hari untuk mengelakkan serangan yang teruk, dan pergantungan steroid dan tekanan untuk mengulangi terapi prednisolon adalah perkara biasa. Walau bagaimanapun, kesan pemulihan dan kehilangan keberkesanan menjadikan terapi kortikosteroid berulang tidak menarik.
Pengalaman ramai pengarang menunjukkan bahawa adalah mungkin untuk memecahkan lingkaran setan daripada gatal-gatal kepada menggaru pada dermatitis atopik dengan bantuan antihistamin sedatif. Antihistamin bukan sedatif anti-radang generasi baru (loratidine, cetirizine-amertil, parlazin ditunjukkan untuk dermatitis atopik), sebagai tambahan kepada kesan H1-antihistamin, mengurangkan gatal-gatal dalam salah satu subkumpulan pesakit dengan dermatitis atopik.
Pesakit dengan dermatitis atopik selalunya mempunyai jangkitan staphylococcal cetek, yang seterusnya boleh menyebabkan keterukan dermatitis. Antibiotik sistemik adalah rawatan utama untuk pesakit ini. Pengasingan staphylococcal sentiasa tahan terhadap penisilin dan biasanya kepada erythromycin, meninggalkan siklosporin dan dicloxacillin sebagai ubat pilihan pada dos 250 mg 4 kali sehari untuk orang dewasa dan 125 mg dua kali sehari (25-50 mg/kg berat badan sehari, dibahagikan kepada dua dos) untuk kanak-kanak yang lebih muda. Pustula biasanya sembuh dengan cepat, dan pesakit jarang memerlukan rawatan lebih daripada 5 hari. Sekiranya pesakit mengalami jangkitan berulang, mereka lebih baik dirawat dengan kursus 5 hari lagi untuk mengelakkan pemburukan. Sesetengah pesakit mengalami berulang berulang atau berterusan, dan untuk rawatan yang boleh dipercayai, kursus tetrasiklin sebulan adalah perlu untuk mencegah perkembangan rintangan cephalosporin (pesakit mestilah berumur lebih dari 12 tahun).
Fototerapi
Fototerapi dengan cahaya UV biasanya digunakan sebagai tambahan kepada rawatan dermatitis atopik, serta untuk menstabilkan kulit pada akhir langkah terapeutik lain apabila penyakit itu tidak lagi berada di peringkat akut. Perbezaan dibuat antara terapi dengan spektrum UV-B terpilih (SUV), gabungan UV-B dengan UVA, PUVA dan monoterapi terkini dengan UVA "dos tinggi".
Kelemahan fototerapi ialah peningkatan pengeringan kulit pesakit atopik dan peningkatan risiko kanser. Mekanisme tindakan fototerapi pada dermatitis atopik belum cukup dikaji. Adalah diketahui bahawa cahaya UV-B membawa kepada perencatan tindak balas imun yang dimediasi sel, khususnya, melalui pengurangan kuantitatif atau melemahkan aktiviti sel Langerhans. Kaedah penyelidikan baru juga menunjukkan bahawa UV-B dengan jelas menghalang ekspresi ICAM-1 pada keratinosit manusia dan dengan itu boleh menyebabkan penindasan tindak balas keradangan pada kulit. Kesan antimikrob juga mungkin memainkan peranan. Data tepat mengenai kesan khusus sinaran PUVA dan UVA pada dermatitis atopik belum tersedia. Adalah dipercayai bahawa mekanisme aktif adalah kesan khas sinaran UVA pada sel Langerhans yang mengandungi IgE. Sebelum memulakan rawatan, ubat fotosensitisasi harus dikecualikan. Pemeriksaan perubatan awal adalah disyorkan. Kanak-kanak prasekolah kurang sesuai untuk fototerapi, kerana mobiliti mereka menyukarkan untuk menentukan dos sinaran dengan tepat. Pesakit dengan jenis kulit I sudah bertindak balas dengan eritema yang teruk dan berpanjangan pada dos UV yang rendah, jadi dos yang berkesan secara terapeutik sukar digunakan. Penggunaan UV adalah kontraindikasi dengan kehadiran dermatosis akibat cahaya serentak.
Fototerapi UV-B terpilih
Fototerapi UVB terpilih (SUV). Dos awal penyinaran UVB (terutamanya 290-320 nm) harus sepadan dengan dos individu untuk eritema minimum (MED) dalam julat UVB. Semasa sesi ke-2, MED meningkat sebanyak 50%, semasa sesi ketiga - sebanyak 40% dan seterusnya - sebanyak 30%. Sekurang-kurangnya 3, dan sebaik-baiknya 5 sesi setiap minggu harus ditujukan. Sekiranya penampilan eritema terlalu kuat yang tidak diingini, rawatan harus dihentikan dan kortikosteroid topikal harus digunakan, jika perlu. Selepas eritema pudar, penyinaran hendaklah diteruskan pada dos 50% daripada penyinaran sebelumnya. Jika terapi terganggu selama beberapa hari, rawatan juga diteruskan pada dos separuh daripada dos yang ditetapkan sebelum gangguan terapi. Kesan sampingan termasuk kemungkinan dermatitis solar, serta risiko mengembangkan neoplasia epitelium atau melanocytic. Semasa penyinaran, disyorkan untuk menutup muka dan kawasan kemaluan. Baru-baru ini, untuk dermatitis atopik yang teruk, lampu dengan spektrum UV-B sempit (312 + 2 nm) telah disyorkan, tetapi belum ada pengalaman yang mencukupi dalam menggunakan lampu tersebut.
Gabungan penyinaran UVB dan UVA (terapi UVAB)
Kajian terkini mencadangkan gabungan UVB (300 + 5 nm) dengan UVA (350 + 30 nm) mempunyai kesan yang lebih baik terhadap dermatitis atopik berbanding penyinaran UVA atau UVB sahaja. Kesan terapeutik gabungan ini juga kelihatan lebih tahan lama. Walau bagaimanapun, pilihan rawatan ini tidak digunakan sebagai monoterapi, tetapi hanya sebagai langkah iringan untuk penggunaan tempatan kortikosteroid. Pesakit disinari serentak dengan dua sumber cahaya berbeza dalam kabin yang sama. Untuk memulakan rawatan, DER ditentukan semula dan penyinaran pertama dimulakan pada 80% daripada DER. Dos UVA awal hendaklah lebih kurang 3 J/cm2 , dan dos UVB awal hendaklah 0.02 J/cm2 . Penerusan penyinaran dijalankan dengan cara yang sama seperti penyinaran dengan UVB. Peningkatan dalam dos untuk kedua-dua jenis penyinaran sepadan dengan dos awal dan hendaklah 6 J/cm2 untuk UVA dan 0.18 J/cm2 untuk SUS pada dos maksimum. Kesan sampingan dan kontraindikasi adalah sama seperti terapi SUS.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Penyinaran UVA1 dos tinggi
Ini adalah varian baharu, yang dipanggil UVA, iaitu penyinaran UVA dalam julat gelombang panjang 340-440 nm pada dos tinggi sehingga 140 J/cm2 setiap sesi. Ini memerlukan sumber cahaya khas. Tempoh penyinaran ialah 30 min. Dilaporkan bahawa selepas 6-9 sesi seseorang boleh mengharapkan kesan terapeutik yang jelas (peningkatan sehingga 50%), dan oleh itu penyinaran jenis ini boleh berjaya digunakan dalam beberapa kes sebagai monoterapi. Oleh kerana dos UVA yang tinggi, kesan sampingan jangka panjang yang belum lagi dikaji sepenuhnya, prosedur sedemikian dianggap sangat diperlukan hanya dalam tempoh akut dermatitis atopik umum yang teruk. Penggunaannya sebagai terapi eksperimen pada masa ini terhad kepada beberapa pusat universiti Eropah. Kaedah ini digunakan sebagai langkah intervensi akut untuk masa yang singkat. Kajian yang lebih tepat untuk jangka masa yang lebih lama masih perlu dijalankan. Mekanisme tindakan tidak diketahui, tetapi dipercayai bahawa pendedahan cahaya boleh mengurangkan tindak balas keradangan, termasuk interferon gamma.
Terapi PUVA
Terapi PUVA ditunjukkan hanya dalam kes-kes pemburukan dermatitis atopik, di mana terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan kortikosteroid. Tindak balas terhadap terapi agak baik, tetapi penggunaan PUVA untuk mencapai hasil yang stabil secara amnya memerlukan dua kali lebih banyak sesi daripada, sebagai contoh, dalam psoriasis. Salah satu kajian terkini menunjukkan purata dos kumulatif UVA yang diperlukan sebagai 118 J/cm 2, dan bilangan purata sesi yang diperlukan ialah 59. Penarikan cepat sering dikaitkan dengan fenomena "lantunan" atau tindak balas penindasan selepas pengujaan. Penggunaan PUVA dalam kalangan remaja dan dewasa muda harus berlaku hanya mengikut petunjuk yang ketat dan selepas peperiksaan awal yang sesuai. Pada pesakit muda dengan atopi, rawatan jenis ini harus didekati dengan sangat berhati-hati kerana kesan jangka panjangnya yang masih tidak diketahui. Bagi wanita yang ingin mempunyai anak dan wanita hamil, serta bagi orang yang mempunyai penyakit hati dan buah pinggang, terapi PUVA adalah kontraindikasi.
Akupunktur (akupunktur)
Memandangkan kerumitan patogenesis dan pelbagai manifestasi klinikal dermatitis atopik, disyorkan untuk merumuskan preskripsi untuk mata dengan mengambil kira tindakan umum mereka dan penyetempatan ruam kulit. Rawatan bermula dengan titik tindakan umum, kemudian titik tempatan dimasukkan mengikut penyetempatan proses dan titik aurikular. Dengan kehadiran penyakit bersamaan, titik gejala digunakan. Dalam peringkat akut proses kulit, varian pertama kaedah perencatan digunakan, dalam peringkat subakut dan kronik - varian kedua kaedah perencatan. Semasa prosedur, kombinasi dan gabungan mata digunakan secara individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira ciri-ciri lesi kulit, keterukan gatal-gatal, kehadiran penyakit bersamaan. Prosedur dijalankan setiap hari, 10-12 prosedur setiap kursus. Selepas seminggu, kursus rawatan ulangan ditetapkan, terdiri daripada 6-8 prosedur yang dijalankan setiap hari. Semasa tempoh eksaserbasi atau kambuh yang paling mungkin, terapi aurikular dijalankan.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Inductothermy pada kawasan kelenjar adrenal
Ditetapkan untuk dermatitis atopik dengan penurunan fungsi korteks adrenal. Inductothermy frekuensi tinggi dengan induktor resonans (EVT-1) daripada peranti UHF-30 digunakan. Induktor diletakkan di bahagian belakang pada tahap T10-T12, dos adalah haba rendah, tempohnya adalah 5-10 minit, 5 prosedur pertama adalah setiap hari, kemudian setiap hari, untuk kursus 8-10 prosedur. Kawasan adrenal dipengaruhi oleh inductothermy gelombang mikro (julat UHF dan UHF) daripada peranti Luch-3 dan Romashka, untuk kursus 10-15 prosedur setiap hari.
Terapi magnet dengan medan magnet berselang-seli atau malar
Medan magnet berselang-seli dari peranti Kutub disyorkan dalam tempoh akut dan subakut dermatitis atopik untuk mempengaruhi sistem saraf pusat dan autonomi, trophisme tisu. Kesannya dilakukan secara segmen pada kolar, kawasan lumbar dan secara tempatan pada lesi kulit. Induktor dengan teras lurus digunakan, mod berterusan, bentuk semasa adalah sinusoidal. Keamatan medan magnet berselang-seli dari 8.75 hingga 25 mT, tempoh 12-20 minit, setiap kursus 10-20 prosedur, setiap hari.
Elektroanalgesia pusat (CEA)
Elektroterapi dan electrotranquilization melalui elektrostimulasi transkutaneus dengan arus berdenyut. Kaedah ini digunakan pada pesakit dengan dermatitis atopik dengan keadaan seperti neurosis. Elektroanalgesia pusat mencapai perubahan dalam sifat polarisasi dan kekonduksian tisu, yang mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk kesan normalisasi pada sistem saraf pusat. Tindakan nadi dilakukan dengan kedudukan hadapan-serviks elektrod peranti LENA dengan frekuensi 800 hingga 1000 Hz, tempoh nadi dari 0.1 hingga 0.5 ms dan nilai arus purata 0.6 hingga 1.5 mA. Tempoh prosedur adalah terhad kepada 40 minit, kursus rawatan adalah 10-15 prosedur harian.
[ 13 ]
Sinaran laser tenaga rendah
Rawatan penyinaran laser intensiti rendah dilakukan menggunakan peranti Uzor: mod nadi 2 W, frekuensi nadi 3000 Hz, panjang gelombang 0.89 μm. Kursus rawatan adalah 12-15 prosedur setiap hari.
Puasa terapeutik (puasa dan terapi diet)
Kaedah ini ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan, ketahanan penyakit terhadap jenis terapi lain, serta dengan patologi bersamaan saluran gastrousus. Pemunggahan dan terapi diet (kaedah Yu. S. Nikolaev) berterusan selama 28-30 hari. Tempoh pemunggahan berlangsung 14-15 hari, di mana, dengan pantang sepenuhnya dari makanan, pesakit ditetapkan enema harian, minum air mineral sehingga 3 liter sehari, mandi setiap hari diikuti dengan penggunaan krim pelembut. Tempoh pemulihan yang berlangsung selama 14-15 hari bermula dengan pengambilan jus buah-buahan pada hari-hari pertama, kemudian parut sayur-sayuran dan buah-buahan dengan peralihan kepada diet tenusu dan tumbuhan khas. Pada masa akan datang, untuk mengekalkan kesan yang dicapai, pesakit disyorkan diet hypoallergenic yang ketat. Kesan terapeutik terapi diet puasa disediakan oleh kesan pembersihan proses puasa itu sendiri dengan membasuh kompleks imun yang beredar, alergen, toksin dari badan, kesan sanitasinya pada fungsi saluran gastrousus, serta keupayaan untuk mengekalkan diet hypoallergenic selepas proses puasa. Kaedah puasa terapeutik adalah kontraindikasi untuk pesakit dengan patologi kardiovaskular.
Pengoksigenan hiperbarik (HBO)
Kaedah ini ditunjukkan untuk pesakit dengan dermatitis atopik dengan hipotensi, asthenik, dan penyakit bersamaan yang disertai dengan gejala anemia. Sesi HBO dijalankan dalam ruang tekanan satu tempat duduk jenis OKA-MT. Tekanan oksigen ialah 1.5 atm, tempoh sesi adalah 40 minit, dan 10 sesi biasanya ditetapkan untuk kursus rawatan. Kesan terapeutik kaedah ini dikaitkan dengan pengaktifan pautan enzimatik sistem antioksidan, peningkatan tekanan separa oksigen dalam tisu yang terjejas, khususnya, pada kulit, dan peningkatan dalam peredaran mikro akibat peningkatan kadar aliran darah, penurunan dalam tahap pengagregatan eritrosit, dan normalisasi sifat reologi darah.
Plasmapheresis
Kaedah detoksifikasi extracorporeal dalam bentuk plasmapheresis ditetapkan kepada pesakit dengan kursus torpid, varian erythrodermic penyakit, serta dalam kes intoleransi dadah. Di dalam bilik prosedur pembedahan, darah dikeluarkan dari vena cubital ke dalam bekas plastik dan disentrifugasi pada 3000 rpm selama 10 minit pada suhu +22°C. Plasma dikeluarkan, dan unsur-unsur yang terbentuk dimasukkan semula ke dalam pesakit dalam larutan pengganti plasma. Isipadu plasma yang dikeluarkan adalah dari 300 hingga 800 ml, yang dikompensasikan oleh jumlah pengganti plasma yang sama atau lebih besar sedikit. Prosedur biasanya dijalankan sekali setiap 2-3 hari, sehingga 8-12 setiap kursus; dalam bentuk yang teruk - setiap hari. Semasa plasmapheresis, badan dibebaskan daripada metabolit patologi, kompleks imun yang beredar, reseptornya dibersihkan, dan kepekaan terhadap pelbagai terapeutik, termasuk ubat, kesan meningkat.
Kaedah fisioterapi lain juga digunakan untuk merawat pesakit dengan dermatitis atopik: fisioterapi tusukan (phonopuncture, laserpuncture); terapi gelombang milimeter (terapi UHF); terapi ultrasound (ultrasound paravertebral dan ultrasound pada lesi - ultraphonophoresis); elektroforesis endonasal antihistamin; terapi diadinamik nod simpatetik serviks.
Dermatitis atopik yang teruk dan meluas yang tidak bertindak balas terhadap terapi topikal oleh itu memerlukan terapi sistemik. Keradangan dan gatal-gatal dalam kebanyakan kes boleh diperbaiki dengan jelas oleh bahan yang diterangkan, tetapi keseimbangan mesti dikekalkan antara sifat paroksismal penyakit, perjalanan penyakit yang berulang dan kronik, dan ketoksikan bahan yang digunakan. Terapi sistemik yang ada boleh melegakan kegatalan yang berterusan dan harus digunakan secara universal dalam penyakit yang teruk dan lembap. Penggunaan terapi "menstabilkan" tambahan yang dinilai dengan baik, seperti UVA/B atau terapi tempatan yang agresif, boleh memudahkan anda kembali kepada terapi topikal sahaja dan mengelakkan keradangan berulang.
Sanatorium dan rawatan resort untuk dermatitis atopik
Rawatan sanatorium dan spa melibatkan tinggal di sanatorium tempatan dengan iklim biasa dan di pusat peranginan dengan iklim laut (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). Klimatoterapi pada musim panas dijalankan dalam bentuk udara, mandi matahari dan mandi laut. Resort membenarkan penggunaan hidrogen sulfida, radon, mandian laut, terapi lumpur. Rawatan dengan air mineral ditetapkan untuk penyakit bersamaan saluran gastrousus dan hati.