Pencitraan resonans magnetik prostat

MRI prostat telah digunakan sejak pertengahan tahun 80-an. Walau bagaimanapun, keterangan dan ketepatan kaedah ini telah lama terhad kerana ketidaksempurnaan teknikal pengimbas MR dan kaedah pemeriksaan yang tidak mencukupi.

Nama usang kaedah - tomografi magnetik resonans nuklear (NMR) - tidak digunakan pada masa ini untuk mengelakkan persatuan yang salah dengan radiasi pengion.

Tujuan MRI prostat

Matlamat utama MRI pelvis kecil adalah pementasan tempatan dan serantau proses onkologi menggunakan sistem TNM.

Prinsip asas pengimejan resonans magnetik

MRI didasarkan pada fenomena resonans magnetik nuklear, yang ditemui pada tahun 1946 oleh ahli fizik F. Bloch dan E. Purcell (Hadiah Nobel dalam Fizik, 1952). Fenomena ini adalah keupayaan nukleus beberapa unsur di bawah pengaruh medan magnet statik untuk menerima tenaga nadi frekuensi radio. Kerja selari dengan kajian terhadap resonans paramagnetik elektron dilakukan di Universiti Negeri Kazan oleh Professor E.K. Zavoisky. Pada tahun 1973, saintis Amerika P. Lauterbur mencadangkan untuk menambah fenomena resonans magnetik nuklear dengan tindakan medan magnet yang bergantian untuk menentukan susunan ruang isyarat. Menggunakan teknik pembinaan semula imej, yang digunakan pada masa itu untuk CT, dia berjaya mendapatkan MR-tomogram pertama makhluk hidup. Pada tahun 2003, P. Loterbur dan P. Mansfield (pencipta MRI ultrafast dengan kemungkinan mendapatkan satu imej dalam 50 ms) dianugerahkan Hadiah Nobel dalam Fisiologi atau Perubatan. Hari ini, terdapat lebih daripada 25 ribu MR-tomografi di dunia, dengan jumlah lebih daripada setengah juta kajian sehari.

Kelebihan MRI yang paling penting berbanding dengan kaedah diagnostik lain ialah ketiadaan radiasi pengionan dan, sebagai akibatnya, penghapusan sepenuhnya kesan kanser dan mutagenesis.

Kelebihan pengimejan resonans magnetik:

• resolusi spatial yang tinggi;
• ketiadaan sinaran mengion, kesan karsinogenesis dan mutagenesis;
• kontras tisu lembut tinggi;
• keupayaan untuk tepat mengesan penyusupan, pembengkakan tisu;
• kemungkinan tomografi dalam mana-mana satah.

MRI mempunyai kontras tisu lembut yang tinggi dan membolehkan anda menjalankan penyelidikan dalam mana-mana satah, dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi badan pesakit, dan, jika perlu, untuk mendapatkan imej tiga dimensi untuk penilaian yang tepat terhadap kelaziman proses patologi. Selain itu, MRI adalah satu-satunya kaedah diagnostik yang tidak invasif yang mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tinggi dalam mengesan edema dan penyusupan mana-mana tisu, termasuk tulang.

Parameter teknikal utama MRI adalah kekuatan medan magnet, yang diukur dalam Tesla (T). Pengimbas medan tinggi (dari 1.0 hingga 3.0 T) memungkinkan untuk menjalankan pelbagai bidang kajian seluruh bidang tubuh manusia, termasuk penyelidikan fungsional, angiografi, tomografi pesat. Rendah dan srednepolnaya tomografi (kurang daripada 1.0 T) tidak membenarkan untuk mendapatkan maklumat klinikal yang penting mengenai keadaan prostat, dalam 2-3 tahun yang lalu, pilihan pengimbas faedah MR dengan kekuatan medan magnet 3.0 T, yang telah menjadi boleh didapati untuk gred klinikal permohonan. Kelebihan utama mereka adalah kemungkinan mendapatkan imej dengan resolusi spasial yang tinggi (kurang dari 1 mm), kelajuan tinggi, dan kepekaan terhadap perubahan patologi yang minimum.

Satu lagi faktor teknikal penting yang menentukan keterangan tentang MRI dalam pemeriksaan pelvik adalah jenis sensor RF yang digunakan, atau gegelung. Biasanya, gegelung RF berperingkat untuk badan digunakan, yang diletakkan di sekitar kawasan kajian (satu elemen di pinggang, yang kedua di dinding perut depan). Sensor endorektal dengan ketara meningkatkan keupayaan diagnostik MRI disebabkan peningkatan ketara dalam resolusi spasial dan nisbah isyarat-ke-bunyi di kawasan kajian, gambaran yang jelas mengenai kapsul prostat dan ikatan neurovaskular. Pada masa ini, kerja sedang dijalankan untuk menghasilkan sensor endorektalnyh untuk MR-tomografi dengan kekuatan medan magnet sebanyak 3.0 T.

Ketepatan diagnostik MR dan ciri-ciri proses hipervaskular (tumor, peradangan) boleh meningkat dengan ketara dengan menggunakan kontras buatan.

Dengan kedatangan kuar khusus endorectal (gegelung RF), kontras dinamik dan MRI spektroskopi dengan cepat menarik perhatian ramai doktor dan penyelidik, dan secara beransur-ansur masuk ke dalam satu siri ujian diagnostik pada pesakit dengan kanser prostat. Pembangunan perlahan bidang diagnosis radiasi di negara ini adalah disebabkan oleh kekurangan kelaziman kaedah radikal rawatan kanser prostat (termasuk prostatektomi dan radioterapi), ketersediaan rendah pengimbas moden dan kekurangan program latihan yang sesuai untuk profesional pakar radiologi dan urologi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, keadaan mula berubah menjadi lebih baik, memandangkan perolehan peralatan perubatan meningkat dan pusat khusus untuk diagnosis dan rawatan kanser prostat muncul.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk menjalankan pengimejan resonans magnetik pada pesakit dengan kanser prostat:

• pembezaan peringkat T2 dan T3 untuk menentukan petunjuk rawatan pembedahan atau radiasi pada pesakit dengan risiko purata dan tinggi penyebaran extraprostatic tumor;
• penilaian nodus limfa serantau dan pengesanan metastasis dalam tulang pelvis dan tulang belakang lumbar (diagnosis lebih tepat berbanding dengan CT);
• darjah pembedahan tumor mengikut Gleason lebih daripada 6;
• Tahap T2b mengikut pemeriksaan rektum digital;
• penilaian dinamik keadaan kelenjar prostat, nodus limfa dan tisu di sekeliling pada pesakit dengan pertumbuhan berterusan PCa pada latar belakang rawatan berterusan;
• pengesanan pengulangan kanser prostat atau metastasis tempatan di nodus limfa serantau dalam pengulangan kanser biokimia selepas prostatektomi radikal;
• Tahap PSA> 10 ng / ml.

Apabila merumuskan tanda-tanda untuk MRI, perlu mengambil kira ketergantungan ketepatan kaedah ini dengan adanya kanser prostat maju tempatan, ditentukan oleh tahap PSA dan tahap pembedahan tumor.

Kecekapan diagnostik pengimejan resonans magnetik, bergantung kepada kehadiran kanser prostat maju tempatan

	Risiko rendah (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Squeak rata-rata (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Risiko tinggi (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Pengesanan tumor	Rendah	Tinggi	Tinggi
Penentuan kelaziman tempatan	Tinggi	Tinggi	Tinggi
Pengenalpastian limfadenopati	Purata	Purata	Tinggi

Di samping itu, pencitraan resonans magnetik kelenjar prostat dilakukan untuk memperjelas ciri-ciri struktur prostatic dan periprostatik saraf, mengesan komplikasi prostatitis dan ciri-ciri prostat adenoma.

Pesakit dengan keputusan negatif biopsi berulang (lebih daripada dua) dalam sejarah, tahap PSA dalam "skala kelabu" yang (4-10 ng / ml), ketiadaan patologi di TRUS pemeriksaan rektum digital dan biopsi menunjukkan perancangan MR, di mana menentukan bahagian , mencurigakan kehadiran proses neoplastik.

[1], [2], [3]

Persediaan

Pesakit dengan kanser prostat yang disyaki, MRI pelvis boleh dilakukan kedua-duanya sebelum biopsi transrectal (jika hasil daripada penentuan PSA serum), dan selepas 3-4 minggu selepas itu (selepas kehilangan tempat postbiopsiynyh pendarahan dalam kelenjar prostat). Kajian ini perlu dijalankan sekurang-pengimejan tinggi medan (sekurang-kurangnya 1 T), sejauh mungkin - dengan siasatan endorectal, dalam sekurang-kurangnya dua pesawat serenjang menggunakan kontras dinamik.

Persediaan untuk imbasan MRI prostat (endorektal dan dangkal) adalah untuk membersihkan rektum dengan enema kecil. Kajian ini dijalankan dengan pundi kencing yang lengkap, jika mungkin - selepas penindasan peristalsis oleh suntikan intravena gljaghon atau giosnip butil bromida.

[4]

Teknik MRI prostat

Sensor endorektal ditetapkan pada tahap kelenjar prostat dan diisi dengan udara (80-100 ml), yang memberikan gambaran yang jelas mengenai kapsul kelenjar prostat, sudut prostaglandin dan prostat-prostatik. Menggunakan endorectal pengimejan transduser tidak menghadkan kemungkinan nodus limfa (sehingga pencabangan dua aorta abdomen), kerana kajian yang dijalankan menggunakan gabungan pelvis (luar) dan endorectal (dalaman) gegelung.

Pesakit diletakkan di dalam tomografi di kedudukan yang terletak di belakang. Kajian ini bermula dengan tomografi pesat (localizer) untuk memantau lokasi sensor dan merancang program seterusnya. Kemudian, gambar T2 yang berwajaran dalam satah sagittal diperolehi untuk menilai anatomi keseluruhan pelvis. Imej-imej bertaut T1 dalam satah paksi digunakan untuk menilai zon limfadenopati, pengesanan darah dalam prostat dan metastasis pada tulang pelvis. Paksi tomograms T2 paksi yang diperuntukkan dengan ketebalan kira-kira 3 mm adalah penilaian yang paling bermaklumat mengenai kelenjar prostat. Tomografi Rapid untuk mendapatkan imej-imej T1 yang berwajaran dan penindasan isyarat daripada tisu adipose digunakan untuk melakukan kontras dinamik kelenjar prostat dan penilaian kelenjar getah bening. Tempoh keseluruhan kajian adalah kira-kira 25-30 minit.

Protokol pencitraan resonans magnet endorektal untuk kanser prostat

Urutan nadi	Plane	Pemotongan ketebalan / jarak, mm	Objektif
T2-VI (spin echo)	SP	5/1	Penilaian anatomi umum organ pelvik
T1-VI (spin echo)	AP (melalui pelvis kecil)	5/1	Cari limfadenopati, penilaian tulang pelvis
T2-VI (spin echo) yang ditujukan kepada kelenjar prostat	AP	3/0	Penilaian prostes dan vesikel mani
	Kp / cn	3/0	Penilaian prostes dan vesikel mani
T1-VI (gradien echo) dengan penindasan isyarat dari tisu adipose, kontras intravena dan pemindaian berbilang	AP	(1-3) / 0	Penilaian prostes dan vesikel mani

Nota. Sendiri adalah satah sagittal; AP - paksi pesawat; KP adalah pesawat coronal; VI - imej tertimbang.

Imbas dilakukan tanpa melambatkan pernafasan. Apabila melakukan tomografi dalam pesawat paksi, perlu menggunakan arah melintang fasa pengkodan (dari kiri ke kanan) dalam bidang mengurangkan ungkapan artifak dari denyutan kapal dan pergerakan dinding perut anterior. Juga, ada kemungkinan untuk menggunakan presatura di kawasan dinding perut anterior. Pemprosesan imej yang dihasilkan harus termasuk program untuk membetulkan intensiti isyarat permukaan gegelung (BFR), yang memberikan isyarat seragam dari seluruh kawasan pelvis, bukan hanya kelenjar prostat.

Persediaan kontras MR, persediaan 0.5 M-kontras (GD-DTPA) biasanya digunakan, dikira pada 0.1 mmol, atau 0.2 ml, setiap 1 kg berat badan pesakit (jumlah persembahan kontras biasanya tidak melebihi 15-20 ml setiap satu kajian). Apabila menjalankan kajian MP dengan berbilang rajah dinamik, lebih baik menggunakan persediaan 1.0 M (gadobutrol), kerana dengan jumlah pentadbiran yang lebih kecil (7.5-10 ml) berbanding persediaan 0.5 M, adalah mungkin untuk mencapai bolus geometri yang lebih optimum , yang mana kandungan maklumat fasa arteri kontras meningkat.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontra untuk MRI berkaitan dengan kesan medan magnet dan radiasi radiofrequency (tanpa pengionan).

Kontrasepsi mutlak:

• perentak jantung buatan;
• klip haemostatik ferromagnetik intrakranial;
• badan asing ferrabraas intraorbital;
• implan telinga tengah atau dalam;
• pam insulin;
• neyrostimuljatory.

Kebanyakan peranti perubatan moden yang dipasang di dalam badan pesakit adalah bersesuaian dengan MRI. Ini bermakna bahawa pemeriksaan pesakit dengan stent koronari ditubuhkan dalam gegelung ists kapal E, penapis, injap jantung palsu boleh dilakukan pada tanda-tanda klinikal dalam perjanjian dengan pakar radiologi pakar atas dasar maklumat pengilang mengenai ciri-ciri logam yang peranti dihasilkan dipasang. Di hadapan dalam badan pesakit dan alat-alat pembedahan bahan-bahan dengan sifat-sifat magnet yang minimum (beberapa stent dan penapis) boleh dilakukan kemudian MRI sekurang-kurangnya 6-8 minggu selepas pembedahan, apabila tisu parut berserabut akan menyediakan peranti penetapan selamat.

Epdorektalnaya MRI juga dikontraindikasi untuk 2-3 minggu selepas multifocal biopsi prostat transrectal selama 1-2 bulan selepas pembedahan di rantau anorectal dan kepada pesakit buasir yang teruk.

[5], [6]

Prestasi biasa

MRI organ-organ pelvis termasuk visualisasi anatomi zon prostat, kapsul itu, vesikel seminal, tisu sekeliling, pundi kencing, pangkal zakar, rektum, tulang gas, nodus limfa serantau.

Anatomi MRI biasa prostat

Anatomi zon kelenjar prostat dinilai pada imej T2-berwajaran: zon periferal adalah hiperintensif, zon tengah adalah iso- atau hypo-intensif berbanding dengan tisu otot.

Pseudocapsule prostat divisualisasikan dalam bentuk sempadan hypo-intesive nipis, yang di permukaan depannya bergabung dengan stroma fibromuskular. Pada gambar T1-berwajaran, anatomi zon kelenjar prostat tidak dibezakan.

Saiz dan kelantangan kelenjar prostat dianggarkan dengan formula:

V (mm ³ atau ml) = x • y • z • 0.1

Sudut rektum-prostat hendaklah bebas, tidak dihapuskan. Fascia rektum-prostat di antara kelenjar prostat dan rektum biasanya jelas dilihat pada tomogram paksi. Pada permukaan posterolateral kelenjar prostat pada kedua-dua belah berkas neurovaskular perlu ditentukan. Kompleks venous dorsal, biasanya hiperintensif pada imej T2 yang berwajaran kerana aliran darah yang perlahan, didedahkan pada permukaan depannya. Vesikel seminal divisualisasikan sebagai rongga bendalir (hiperintensif pada imej bertafakur T2) dengan dinding nipis.

Dalam kajian dengan kontras yang dinamik, kandungan vesikel tidak mengumpul dadah. Membran uretra divisualisasikan pada tomograms T2 yang bersifat sagittal atau frontal.

Nodus limfa biasa paling baik dilihat pada imej T1-wajaran di latar belakang tisu lemak. Seperti MSCT, saiz nod adalah tanda utama lesi metastatik.

Normal pas tulang T1 dan imej T2 berwajaran, hyperintense kerana kandungan tinggi lemak di dalam sum-sum tulang gipoiptensivnyh kehadiran tumpuan (dalam tulang gas, tulang belakang, paha) sering menunjukkan kekalahan osteoblastacheskom metastatik.

[7], [8], [9], [10], [11]

Hiperplasia prostatic benign

Tanda-tanda MR bergantung kepada komponen yang ada sekarang; hiperplasia kelenjar hyperintense pada imej T2-wajaran (dengan pembentukan perubahan sista), stromal - hypointense. Menghadapi latar belakang hiperplasia stroma prostat, ia adalah paling sukar untuk mengesan kanser bahagian tengahnya. Zon periferal dengan adenoma mampatan yang besar, yang juga menjadikannya sukar untuk mengesan kanser. Dengan adenoma yang sangat besar, zon periferal dapat dikompresi sehingga ia membentuk kapsul prostat dari prostat.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prostatitis

Dasar diagnosis prostatitis adalah pemeriksaan klinikal dalam kombinasi dengan kajian mikrobiologi. Jika komplikasi yang disyaki berkembang (pembentukan abses), serta pesakit dengan etiologi yang tidak jelas, sakit perut biasanya dilakukan oleh ultrabunyi atau MRI. Luka-luka Hypointense di zon pinggir prostat pada imej-imej T1 berwajaran mungkin sesuai sebagai perubahan keradangan dan rumah neoplasia MR kriteria Prostat tumpuan - conical luka bentuk hypointense kontur jelas, tiada kesan besar-besaran.

Kista prostat

Perubahan cystic di zon pusat kelenjar prostat boleh berlaku dengan hiperplasia yang lemah (bentuk kelenjar); Pengekalan atau cysts inflamasi biasanya berlaku di zon persisian. Sista prostat atau peri-prostatik boleh digabungkan dengan anomali perkembangan lain dan boleh menyebabkan ketidaksuburan, memerlukan diagnosis dan rawatan yang sesuai. Sista kongenital boleh mempunyai lokasi yang berbeza, kaedah yang paling bermaklumat untuk menentukan yang mana MRI.

Sista intraprostatik yang paling kerap berasal dari mantel prostat atau vas deferens, extraprostatic - dari vesikel seminal, sisa salur Mullerian.

[18], [19], [20]

Adenocarcinoma prostat

Untuk adenocarcinoma prostat, keamatan isyarat rendah adalah ciri untuk imej T1 yang berwajaran terhadap latar belakang isyarat intensiti tinggi dari zon periferal normal kelenjar prostat.

Kelebihan MRI endorektal adalah keupayaan untuk melokalisasikan lesi neoplastik secara tepat, menentukan sifat dan arah pertumbuhan tumor. Khususnya, MRI mendedahkan foci kanser di bahagian anterior zon persisian kelenjar prostat yang sukar diperolehi dalam biopsi transrectal. Bentuk yang tidak betul, tersebar merebak dengan kesan jisim, kontur kabur dan tidak rata - tanda morfologi pusat isyarat intensiti rendah di zon persisian kelenjar prostat, menunjukkan sifat luka ganas.

Dengan kontras yang dinamik, tapak kanser dengan cepat mengumpul agen kontras di fasa arteri dan dengan cepat mengeluarkannya, yang mencerminkan tahap neo-histogenesis dan, dengan itu, tahap keganasan tumor.

Wakil Sekolah Diagnostik Sinaran Amerika Utara menyokong penggunaan spektroskopi MR dan bukannya kontras yang dinamik, yang disukai oleh wakil-wakil sekolah diagnosis radiasi Eropah, untuk penyetempatan lokus kanser yang tepat. Ini adalah kerana, khususnya, bahawa hanya MR-spektroskopi membolehkan pengesanan bukan tumor fospor bukan sahaja di periferal, tetapi juga di zon pusat kelenjar prostat.

MRI endorektal membolehkan anda secara langsung menggambarkan kapsul prostat dan menentukan kelaziman tumor tempatan.

Kriteria utama penyebaran kanser prostat bukan organik (menurut MRI):

• asimetri ikatan neurovaskular;
• penghapusan sudut prostat-rektum;
• membonjol kontur kelenjar;
• tumor extracapsular;
• Hubungan luas tumor dengan kapsul;
• isyarat simetri hypo-intensif dari kandungan vesicle mani.

Ciri-ciri perbandingan kriteria MP untuk penyebaran eksprostatik kanser

Kriteria MR	Ketepatan,%	Kepekaan,%	Spesifikasi,%
Asimetri rasuk neurovaskular	70	38	95
Pembatalan sudut recto-prostatik	71	50	88
Kapsul membonjol	72	46	79
Tumor melampau	73	15th	90
Tayangan Keseluruhan	71	63	72

Pencerobohan ekstrapapsular yang dinyatakan mengikut MRI bukan sahaja menentukan ketidaksuburan rawatan pembedahan - ia dianggap faktor prognostik yang tidak baik.

Cara penglibatan vesikel mani dalam kanser prostat:

• pertumbuhan tumor di sepanjang vas deferens;
• penglibatan langsung vesikel oleh tumor periferi;
• tumor vesicle yang tidak dikaitkan dengan lesi utama kelenjar prostat.

Ciri-ciri utama pencerobohan vesicle mani:

• ketiadaan isyarat intensif gipsum dari kandungan pada imej berwajaran T2;
• pembesaran asimetik, pendarahan ke dalam vesicle.

Gioointensive foci dalam vesikel seminal boleh dikaitkan dengan pendarahan postbiopsy, amyloidosis (kira-kira 30% lelaki lebih dari 75 tahun), mampatan adenoma prostat.

Apabila tumor kelenjar prostat ke pundi kencing atau rektum tidak ada tisu berlemak di antara mereka.

Kajian dengan kontras intravena membolehkan penentuan ketepatan tumor lebih tepat.

Ablasi hormon di PCa membawa kepada penurunan intensiti isyarat MR, penurunan saiz kelenjar, yang menjadikan diagnosis agak sukar. Walau bagaimanapun, tidak ada penurunan ketara dalam ketepatan MR pementasan dengan ablasi hormon.

Baru-baru ini, MRI semakin menarik perhatian pakar sebagai kaedah untuk merancang intervensi terapeutik (contohnya, terapi radiasi dan pembedahan) dan juga kaedah moden rawatan, dalam banyak kes membolehkan seseorang untuk menyembuhkan pesakit kanser, dan di tempat pertama terdapat persoalan kualiti hidup selepas rawatan. Atas sebab ini, terapi radiasi untuk kanser prostat dijalankan selepas bidang radiasi menandakan oleh CT atau MRI, yang membolehkan untuk menjamin organ-organ tidak terjejas bersebelahan (mis, leher pundi kencing).

Menjalankan MRI sebelum prostatectomy radikal membolehkan kita menilai bahagian membran uretra, panjangnya yang berkorelasi dengan kekerapan gangguan kencing selepas pembedahan. Di samping itu, keparahan kompleks dorsal, sumber pendarahan besar di persimpangan semasa operasi, dinilai.

Sangat penting untuk menilai keselamatan ikatan neurovaskular, dalam hal ini, dalam kebanyakan kes, spread PCa. Ketiadaan pencerobohan ikatan neurovaskular memberikan harapan untuk pemeliharaan fungsi ereksi selepas campur tangan pembedahan (pembedahan saraf). Ia juga perlu untuk menentukan sejauh mana tumor penyebaran extraprostatic (dalam milimeter dua paksi) sebagai penyusupan kapsul periprostatic tempatan dan tisu pesakit dengan tumor gred tinggi tidak dianggap sebagai lawan untuk prostatektomi radikal.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Penyakit prostat dengan keamatan isyarat rendah

Kekuatan isyarat rendah adalah juga ciri-ciri perubahan radang, radang terutama kronik, parut berserabut, atau fibromuscular stromal hyperplasia, kesan terapi hormon atau radiasi tanpa MRI kontras dinamik tidak akan pasti membezakan sebahagian besar daripada perubahan ini dan penyakit.

Perubahan posebiopsi dalam kelenjar prostat. Ciri-ciri adalah ketidaksamaan kapsul prostat, pendarahan, perubahan dalam isyarat MP parenchyma.

Kajian MR-skala penuh menjadi mungkin hanya selepas kehilangan pendarahan, yang secara purata memerlukan 4-6 minggu (kadang-kadang 2-3 bulan).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Ciri-ciri operasi MRI prostat

Kepekaan purata MRI dalam mengesan PCa (terutamanya mikroskopik foci) tidak membenarkan kaedah ini digunakan untuk mengecualikan proses neoplastik.

Dengan kanser biokimia berulang selepas prostatektomi radikal, MRI membolehkan mengenal pasti dengan kelengkungan tumor setempat atau metastasis kepada nodus limfa serantau dengan ketepatan 97-100%.

Ketepatan MRI dalam mengesan fokus lesi neoplastik prostat ialah 50-90%. Kepekaan MRI dalam penyetempatan PCa adalah sekitar 70-80%, sementara mikroskopik foci kanser tidak dapat dikesan dengan MRI. Hipertensi pada imej T2 yang berwajaran adenokarsinoma mukosa prostat menjadikannya sukar untuk didiagnosis dan membawa kepada hasil negatif palsu MRI.

Maklumat klinikal (PSA dibelanjakan sebelum rawatan), pengetahuan tentang anatomi kelenjar prostat, penggunaan siasatan endorectal, kontras dinamik dan spektroskopi membolehkan lebih kurang pengesanan ketepatan lesi kanser dengan MRI untuk 90-95% (lebih meningkat kekhususan).

Kepekaan MRI terhadap sambungan eksgraprostaticheskoy adalah dalam lingkungan 43-87%, yang adalah disebabkan oleh ketidakupayaan percambahan visualisasi mikroskopik kapsul prostat. Sensitiviti pengesanan sambungan kedalaman kurang daripada 1 mm pada endorektalyyuy MRI hanya 14%, sedangkan percambahan tumor di luar prostat lebih daripada 1 mm angka meningkat kepada 71%. Kumpulan berisiko rendah (PSA <10 ng / ml, Gleason skor <5) kekerapan pengesanan tumor merebak di luar prostat adalah rendah, Extension makroskopik jarang diperhatikan, yang ketara meningkatkan kekerapan keputusan negatif palsu. Kepekaan pengesanan pencerobohan vesikel mani adalah 70-76%. Kekhususan tertinggi (95-98%) dan nilai ramalan keputusan positif dicapai dengan pemeriksaan MRI pesakit dengan risiko pertengahan atau tinggi serangan zkstrakapsulyarnoy (PSA adalah> 10 ng / ml, Gleason skor 7 mata atau lebih).

Faktor yang mempengaruhi hasilnya

Salah satu masalah utama dalam mengenalpasti foci kanser dan penyebaran tumor ekstraslusular adalah kepelbagaian yang tinggi dalam tafsiran tomograms oleh pakar yang berbeza. Dengan bantuan MRI, hasil yang boleh dipercayai hanya dapat diperolehi apabila menganalisis tomograms oleh pakar yang berkelayakan dalam diagnostik radiasi dengan pengalaman luas dalam radiologi urogenital. Tambahan MRI standard dengan peningkatan kontras yang dinamik membolehkan lebih banyak menyeragamkan kajian dan meningkatkan ketepatan pengesanan invasi extracapsular. Tugas utama pakar dalam diagnostik radiasi adalah untuk mencapai kekhususan tinggi diagnostik MR (walaupun dengan mengorbankan sensitiviti) agar tidak melepaskan pesakit yang dapat mengendalikan peluang rawatan radikal.

Had pengimejan resonans magnetik prostat:

• sensitiviti rendah dengan lesi mikroskopik;
• hasil positif palsu kerana kehadiran biopsi darah di zon persisian;
• peralihan adenoma prostatik ke zon persisian;
• pengesanan kanser di zon pusat prostat;
• pseudolocations di dasar kelenjar;
• pergantungan tinggi terhadap ketepatan diagnosis pengalaman ahli radiologi.

[33], [34], [35], [36]

Komplikasi selepas prosedur

Dalam majoriti kes, pesakit MR-endorektalnoe diselia dengan baik. Komplikasi sangat jarang berlaku (pelepasan darah kecil di hadapan pesakit yang mengalami kecacatan pada mukosa rektum).

Reaksi buruk menggunakan agen kontras MR jarang berlaku (kurang daripada 1% daripada kes) dan secara amnya mempunyai tahap mudah (loya, sakit kepala, membakar di tempat suntikan, paresthesia, pening, ruam).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prospek pengimejan resonans magnetik prostat

Terima kasih kepada peningkatan kedua-dua keupayaan teknikal dan teknik diagnostik, MRI prostat kini merupakan kaedah yang sangat berkesan untuk mendiagnosis tumor malignan prostat. Walau bagaimanapun, ketepatan pementasan kanser prostat dengan MRI boleh dicapai hanya dengan menggunakan multidistsiplinarpogo pendekatan untuk kerja-kerja klinikal berdasarkan urologi interaksi berterusan, pakar dalam pengimejan diagnostik dan ahli patologi.

A had hujan yang diagnostik dan CT dan MRI - ketepatan miskin dalam diagnosis nod limfa metastatik jika tiada peningkatan kuantitatif dan kualitatif. Harapan utama untuk menyelesaikan masalah ini dikaitkan dengan perkembangan diagnostik molekul dan penciptaan ejen lymphotropic kontras (sedang menjalani ujian klinikal fasa II-III) Dengan perkembangan diagnostik X-ray, awal digunakan dalam amalan klinikal spektroskopi tumorotronnyh dan lymphotropic agen kontras MRI mungkin yang paling bermaklumat Cara kompleks untuk mendiagnosis kanser prostat, mengikat kumpulan pesakit risiko sederhana dan tinggi, oleh biopsi atau sebelum permulaan rawatan.