Angiografi koronari (angiografi koronari)

Angiografi koronari terus menjadi "standard emas" untuk mendiagnosis stena arteri koronari, menentukan keberkesanan terapi dadah, PCI dan CABG.

Angiografi koronari adalah berbeza dari arteri koronari di bawah kawalan X-ray dengan pengenalan RKV ke mulut arteri dan rakaman imej pada filem X-ray dan kamera video. Semakin banyak, mereka menggunakan cakera keras dan cakera CD, sedangkan kualiti imej tidak merosot.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk untuk koronarografi

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, tanda-tanda untuk koronari disimpan berkembang berkaitan dengan pengagihan rawatan seperti aterosklerosis koronari dan penyakit jantung koronari sebagai TBCA dengan stenting dan bypass, angiografi koronari digunakan untuk menilai penyakit koronari (penguncupan dan panjang, tahap mereka dan penyetempatan luka atherosclerotic) menentukan strategi rawatan dan prognosis pada pesakit dengan gejala penyakit koronari arteri. Ia juga sangat berguna untuk mengkaji dinamik nada koronari, serta-merta dan keputusan jangka panjang TBCA, pembedahan pintasan dan terapi dadah. Dalam tanda-tanda yang ringkas untuk angiografi koronari boleh diringkaskan seperti berikut:

1. keberkesanan terapi yang tidak mencukupi pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia dan penyelesaian isu taktik rawatan lain (TBCA atau CABG);
2. diagnosis dan pembezaan pembezaan pada pesakit dengan diagnosis tidak jelas tentang kehadiran atau ketiadaan IHD, cardialgia (data yang sukar difahami atau dipersoalkan ujian tidak invasif dan tekanan);
3. penentuan tempat koronari dalam wakil-wakil pekerjaan yang berkaitan dengan peningkatan risiko dan tanggungjawab dalam hal-hal yang disyaki kehadiran tanda-tanda IHD (juruterbang, angkasawan, pemandu pengangkutan);
4. AMI pada jam pertama penyakit untuk melakukan terapi trombolytik (intracoronary) dan / atau angioplasti (TBA) untuk mengurangkan zon nekrosis; awal postinfarction angina atau kambuhan MI;
5. penilaian keputusan CABG (patensi shunt aortocoronary dan mammarocoronary) atau PCI dalam kes serangan semula serangan angina dan iskemia miokardium.

Kaedah angiografi koronari

Angiografi koronari boleh dilakukan kedua-dua secara berasingan dan bersama-sama dengan catheterization jantung kanan dan ke kiri (kadang-kadang kanan) HS, biopsi daripada miokardium, apabila, bersama-sama dengan penilaian arteri koronari adalah lebih perlu untuk mengetahui parameter tekanan dalam pankreas, atrium kanan, embolisme pulmonari, output jantung dan indeks jantung , penunjuk kontraksi keseluruhan dan tempatan dari ventrikel (lihat di atas). Apabila angiografi koronari perlu disediakan pemantauan berterusan ECG dan tekanan darah perlu mempunyai kiraan darah lengkap dan menilai parameter biokimia elektrolit darah, pembekuan, petunjuk urea dan kreatinin darah ujian pas sifilis, HIV dan hepatitis. Ia juga wajar untuk mempunyai dada data X-ray dan ruang imbasan duplex segmen iliofemoral (apabila arteri femoral tercedera, adalah bahawa manakala dalam kebanyakan kes). Anticoagulants tidak langsung membatalkan 2 hari sebelum angiografi koronari yang dirancang dengan kawalan pembekuan darah. Pesakit dengan peningkatan risiko thromboembolism sistemik (fibrilasi atrium, injap mitral, sejarah episod thromboembolism sistemik) pada masa pemansuhan anticoagulants tidak langsung boleh menerima heparin unfractionated intravena atau subkutaneus rendah berat heparin molekul semasa angiografi koronari pada prosedur. Apabila rutin CAG dihantar kepada pesakit dengan X-ray yang beroperasi puasa, premedication ditadbir parenterally dan antihistamin sedatif. Doktor yang merawat perlu mendapatkan kebenaran bertulis dimaklumkan dari pesakit untuk menjalankan prosedur dengan petunjuk daripada komplikasi yang jarang berlaku tetapi mungkin teknik ini.

Pesakit diletakkan di atas meja operasi, elektrod ECG digunakan pada kaki-kaki (elektrod precardial juga perlu di tangan jika perlu). Selepas memproses tapak tusukan dan pelepasan cadar menjadikannya tempat steril di titik tusukan anestesia arteri tempatan dan pada sudut 45 ° tercucuk arteri. Apabila mencapai aliran darah pavilion di tusukan jarum dimasukkan konduktor 0.038 0.035 inci, jarum itu dikeluarkan dan kapal pencadang dipasang. Kemudian biasanya ditadbir 5000 IU bolus heparin atau sistem sentiasa dibasuh larutan natrium klorida heparinized isotop. Pencadang kateter (menggunakan pelbagai jenis kateter koronari untuk kiri dan arteri koronari kanan), ia didahulukan di bawah kawalan fluoroskopi sehingga mentol aorta dan bagi mengawal tekanan darah dengan kateter tulang ekor cannulated ostia koronari. Saiz (tebal) daripada kateter antara 4-8 F (1 F = 0,33 mm) bergantung kepada akses: kateter femoral menggunakan 6-8 F, radial - 4-6 F. Dengan menggunakan picagari dengan PKB 5-8 ml dibandingkan secara manual terpilih kiri dan kanan arteri koronari dalam unjuran berbeza daripada angulation tengkorak dan ekor, cuba untuk menggambarkan semua segmen arteri dan cawangan mereka.

Dalam kes stenoses dilakukan menembak dalam dua unjuran ortogon untuk menilai dengan lebih tepat tahap dan kesipian stenosis: dalam LCA, kita biasanya bangun pada serong depan kanan atau lurus (seperti yang lebih baik dikawal setong LCA), hak (PCD) dalam unjuran serong kiri .

LCA berasal dari koronari) sinus di sebelah kiri aortic ringkas (0.5-1.0 cm), tong, dan pas kemudian dibahagikan anterior menurun (LAD) dan (OA) arteri sampul surat. PNA adalah di tengah-tengah alur interventrikel anterior (juga dipanggil anterior kiri menurun arteri), dan memberikan cawangan pepenjuru dan septal membekalkan kawasan yang luas daripada LV myocardium - dinding depan, septum interventrikel dan bahagian hujung dinding sebelah. OA terletak di alur atrioventricular kiri jantung dan menyediakan cawangan marginal bodoh, levopredserdnuyu dan meninggalkan postero-jenis bekalan darah cawangan menurun, membekalkan dinding sisi LV dan (kurang kerap) dinding bawah LV.

PCD bergerak dari aorta dari sinus koronari yang betul, hanyalah alur atrioventricular kanan jantung, dalam ketiga proksimal memberikan kon cawangan dan nod sinus, di tengah-tengah ketiga - kanan arteri ventrikel ketiga distal - arteri pinggir tajam, posterolateral (daripadanya bertolak cawangan untuk nod atrioventricular) dan arteri turun-turun. RCA bekalan prostat, batang pulmonari dan nod sinus, dinding bawah dan bersebelahan dengan ventrikel kiri minuman interventrikel septum.

Menaip perfusi jantung ditentukan oleh apa arteri bentuk cawangan menurun posterolateral: kira-kira 80% daripadanya bertolak dari PCD - jenis kanan bekalan darah ke jantung, pada 10% - dari OA - bekalan kiri jenis darah dan 10% - daripada PCD dan OA - Campuran atau jenis bekalan darah seimbang.

Akses arteri untuk koronarografi

Pilihan akses kepada arteri koronari, sebagai peraturan, bergantung kepada doktor operasi (pengalaman dan keutamaannya) dan pada keadaan arteri periferal, status pembekuan pesakit. Penggunaan yang paling biasa, akses femoral selamat dan biasa (arteri femoral cukup besar, tidak jatuh walaupun kejutan adalah jauh dari organ-organ penting), walaupun dalam beberapa kes ia adalah perlu untuk menggunakan cara lain untuk memasukkan kateter (axillary, atau ketiak, bahu atau brachial; radial, atau radial). Oleh itu, pada pesakit dengan aterosklerosis anggota bawah atau sebelum ini dikendalikan pada ketika ini, pesakit luar digunakan tusukan arteri daripada kaki atas (bahu, axillary, radial).

Dalam cara femoral, atau femoral, dinding anterior arteri femoral kanan atau kiri terasa baik dan dibubarkan 1.5-2.0 cm di bawah ligamen inguinal dalam teknik Seldinger. Tuntutan di atas tahap ini membawa kepada kesukaran dalam pendarahan digital pendarahan selepas penyingkiran pengenal dan kemungkinan hematoma retroperitoneal, di bawah tahap ini - untuk pembangunan pseudoaneurysm atau fistula arteriovenous.

Dalam kaedah axillary, arteri axillary yang betul sering ditusuk, dan lebih jarang di sebelah kiri. Di sempadan rantau distal ketiak arteri berdenyut ketara, yang dipenuhi dengan cara yang sama seperti paha, selepas anestesia tempatan dengan pemasangan berikutnya pencadang (untuk arteri ini, kita cuba untuk mengambil kateter tidak lebih daripada 6 F untuk membuat ia lebih mudah untuk menghentikan pendarahan dan mengurangkan kemungkinan membangunkan hematoma dalam ini tempat tusukan selepas kajian). Kaedah ini kini digunakan oleh kami jarang kerana pengenalan akses radial beberapa tahun yang lalu.

Yg berhubung dgn bahu atau brachial, kaedah yang telah digunakan untuk masa yang lama: walaupun Sones pada tahun 1958 digunakan untuk catheterization terpilih arteri koronari, membuat insisi kecil dan memisahkan arteri dengan jahitan vaskular pada akhir prosedur. Apabila pengarang kaedah ini tidak banyak perbezaan dalam bilangan komplikasi berbanding dengan tusukan arteri femoral, tetapi kekerapan komplikasi vaskular (embolisasi distal, kekejangan arteri melanggar bekalan darah ke kaki) pengikut-pengikutnya adalah lebih besar. Hanya dalam beberapa kes akses ini digunakan kerana komplikasi vaskular yang disenaraikan di atas dan kesukaran untuk memperbaiki arteri brachial semasa tusukan perkutan (tanpa hirisan kulit).

Radial cara - untuk tusukan arteri radial pada pergelangan tangan - mula digunakan lebih dan lebih untuk pesakit luar angiografi koronari dan pengaktifan pesat pesakit, kateter pencadang dan ketebalan dalam 5-10 tahun terakhir di dalam kes-kes ini tidak melebihi 6 F (biasanya 4-5 F), dan pada femoral dan Akses tak yg berhubung dgn bahu boleh menggunakan kateter 7 dan 8, F (ini adalah penting terutamanya dalam campur tangan endovaskular kompleks perlu apabila dua atau lebih konduktor dan kateter belon dalam rawatan luka-luka pencabangan dengan stent).

Sebelum tusukan arteri radial, ujian Allen dilakukan dengan pengapit arteri radial dan ulnar untuk collateralisasi sekiranya berlaku komplikasi selepas prosedur - penyumbatan arteri radial.

Tusukan arteri radial dilakukan dengan jarum halus, kemudian melalui satu pengalir ke set kapal pencadang, di mana segera ditadbir koktel nitroglycerin atau isosorbide dipitrata (3 mg) dan verapamil (2,5-5 mg) untuk mengelakkan kekejangan arteri. Untuk anestesia subkutaneus, gunakan 1-3 ml larutan lidocaine 2%.

Pada akses jejarian mungkin sukar untuk menjalankan kateter dalam aorta menaik kerana kelim bahu, arteri subclavian yang betul dan batang brachiocephalic, sering memerlukan kateter koronari lain (tidak Judkins seperti dalam femoral) jenis Amplatz dan kateter pelbagai untuk mencapai mulut arteri koronari .

[5], [6], [7], [8]

Kontraindikasi kepada angiografi koronari

Kontraindikasi mutlak pada masa ini untuk makmal catheterization angiographic maki tidak, kecuali penolakan pesakit untuk melakukan prosedur ini.

Kontraindikasi relatif adalah seperti berikut:

• aritmia ventrikel tidak terkawal (tachycardia, fibrillation);
• kegagalan gynaecomaemia atau intoksikasi digitalis;
• hipertensi arteri tidak terkawal;
• pelbagai keadaan demam, endokarditis infektif aktif;
• Kegagalan jantung decompensated;
• gangguan sistem pembekuan darah;
• alergi yang teruk kepada RVC dan intoleransi terhadap iodin;
• kegagalan buah pinggang yang teruk, kerosakan teruk kepada organ parenchymal.

Ia adalah perlu untuk mengambil kira faktor risiko komplikasi selepas catheterization jantung dan angiografi koronari: usia lanjut (lebih 70 tahun), penyakit jantung kongenital kompleks, obesiti, kurus atau membuang sindrom, penyakit kencing manis yang tidak terkawal, kegagalan paru-paru dan penyakit paru-paru obstruktif, kegagalan buah pinggang, tahap kreatinin serum lebih daripada 1 , 5 mg / dl, tiga kapal koronari penyakit luka atau kiri arteri koronari utama, angina IV FC, injap mitral atau aortic (dan kehadiran injap tiruan), LVEF < 35%, toleransi senaman rendah mengikut ujian treadmill (atau ujian tekanan lain), disertai dengan tekanan darah rendah dan iskemia miokardium teruk, tekanan darah tinggi pulmonari (sistolik tekanan arteri paru-paru lebih daripada 30-35 mm Hg. V.), arteri pulmonari tekanan baji lebih daripada 25 mm Hg. Seni. Faktor vaskular risiko untuk komplikasi angiografi koronari: melanggar pembekuan darah dan meningkat pendarahan, darah tinggi, ditanda aterosklerosis penyakit vaskular periferal, strok baru-baru ini, kekurangan aortic teruk. Pesakit dengan faktor-faktor risiko perlu dipantau dengan teliti dengan pemantauan hemodynamics, ECG sekurang-kurangnya 18-24 jam selepas angiografi koronari dan catheterization. Angiografi koronari dilakukan ke atas tanda-tanda kecemasan, ia juga dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi semasa dan selepas prosedur, yang memerlukan pematuhan dengan prinsip risiko / faedah untuk pesakit.

[9], [10], [11]

Penentuan tahap stenosis dan variasi luka pada katil koronari

Stenoses arteri koronari dibahagikan kepada (licin, kontur licin) tempatan dan meresap (lanjutan), tidak rumit dan rumit (dengan bergerigi, tidak teratur kontur podrytymi, wicking PKB di tempat ulser plak, thrombus mural). Stenosis tidak rumit biasanya dengan penyakit yang stabil, rumit - hampir 80% kes berlaku pada pesakit dengan angina tidak stabil, sindrom koronari akut.

Gemodipamicheski ketara, iaitu. E. Mengehadkan aliran darah koronari, mempertimbangkan sekatan diameter kapal sebanyak 50% atau lebih (tetapi ini adalah sejajar dengan bidang 75%). Walau bagaimanapun stenosis kurang daripada 50% (yang dipanggil bukan obstruktif, nestenoziruyuschy aterosklerosis koronari) boleh prognostically tidak menguntungkan dalam kes pecah plak pembentukan thrombus mural ketidakstabilan dengan perkembangan aliran darah koronari dan serangan jantung. Occlusions - liputan yang lengkap, penutupan kapal ke atas struktur morfologi - adalah berbentuk kon (melambatkan perkembangan penguncupan diikuti dengan penutupan lengkap kapal, kadang-kadang walaupun tanpa infarksi miokardium) dan pecah secara tiba-tiba kapal (stalemate trombotik paling kerap dalam AMI).

Terdapat pelbagai pilihan untuk mengukur kelaziman dan keterukan aterosklerosis koronari. Dalam amalan, sering menggunakan klasifikasi yang mudah, memandangkan utama tiga arteri utama (LAD OA dan PCA) dan memilih satu, dua atau tiga kapal penyakit koronari. Secara berasingan menunjukkan luka batang LCA itu. Stenoses proksimal besar daripada PNA dan OA boleh dianggap bersamaan utama luka arteri koronari kiri. Cawangan besar 3 arteri koronari utama (intermediarnaya, pepenjuru, bodoh marginal, dan posterolateral zadneniskhodyaschaya) juga diambil kira apabila menilai keterukan, dan sebagai teras boleh menjalani rawatan endovaskular (TBCA, stentironanie) atau pembedahan pintasan.

Adalah penting untuk kontras poliposisi arteri (sekurang-kurangnya 5 unjuran daripada LCA dan 3 - PCA). Ia adalah perlu untuk mengecualikan stratifikasi cawangan di bahagian stenosis vesel di bawah kajian. Hal ini memungkinkan untuk menghindari meremehkan tahap penyempitan dalam susunan sipi plak. Ini harus diingat dalam analisis standard angiograms.

Opacification terpilih aortocoronary vena dan aortoarterialnyh (arteri toraks dalaman dan kelenjar arteri penghadaman) rasuah sering dimasukkan ke dalam pelan koronarograficheskogo kajian pada pesakit selepas bypass patensi dan untuk menilai fungsi pirau. Untuk shunts vena, bermula pada dinding depan aorta kira-kira 5 cm di atas mulut PKA menggunakan kateter koronari JR-4 dan diubahsuai AR-2, ke arteri toraks dalaman - JR atau IM untuk gastroepiploic - Cobra kateter.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikasi angiografi koronari

Angka kematian dalam koronari angiografi di klinik-klinik besar adalah kurang daripada 0.1%. Komplikasi serius, seperti infark miokard, strok, aritmia teruk dan kecederaan vaskular, berlaku dalam kurang daripada 2% kes. Terdapat 6 kumpulan pesakit yang mempunyai risiko komplikasi yang serius:

• kanak-kanak dan orang yang berusia di atas 65 tahun, dan di kalangan wanita tua risiko lebih tinggi daripada lelaki tua;
• pesakit dengan angina pectoris IV FK, mereka mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada pesakit dengan angina pectoris I dan II FK;
• pada pesakit dengan luka batang LKA, komplikasi adalah 10 kali lebih besar daripada pada pesakit dengan luka 1-2 arteri koronari;
• pesakit dengan penyakit jantung valvular;
• pesakit dengan kegagalan ventrikel kiri dan LVEF <30-35%;
• pesakit dengan pelbagai patologi bukan kardial (kegagalan buah pinggang, diabetes, patologi serebrovaskular, penyakit pulmonari).

Dalam 2 ujian besar dalam pesakit yang menjalani catheterization dan angiografi koronari, kadar kematian sebanyak 0,1-0,14%, infarksi miokardium - 0,06- 0.07%, iskemia serebrum atau komplikasi neurologi - 0,07- 0,14%, tindak balas pada RCV - 0.23 dan komplikasi tempatan di tapak tusukan arteri femoral - 0.46%. Pada pesakit dengan penggunaan arteri brachial dan axillary, peratusan komplikasi sedikit lebih tinggi.

Bilangan kematian meningkat pada pesakit dengan luka batang LCA (0.55%), dengan kegagalan jantung yang teruk (0.3%). Pelbagai irama irama - extrasystole, takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikular, sekatan - boleh berlaku dalam 0,4-0,7% kes. Reaksi Vazovagalnye dijumpai, tetapi data kami, dalam 1-2% kes. Ini dinyatakan dalam pengurangan tekanan darah dan hipoperfusi serebral yang berkaitan, bradikardia, pelepasan kulit, peluh sejuk. Perkembangan fenomena ini ditentukan oleh kebimbangan pesakit, tindak balas rangsangan yang menyakitkan semasa tusukan arteri dan rangsangan kemoterapi dan mekanisektekan ventrikel. Biasanya, ia mencukupi untuk menggunakan ammonia, meningkatkan kaki atau hujung kaki meja, kurang kerap memerlukan suntikan intravena atropin, mezaton.

Komplikasi tempatan berlaku, menurut data kami, dalam 0.5-5% kes dengan akses vaskular yang berbeza dan terdiri dalam hematoma di tapak tebuk, menyusup dan aneurisme palsu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Anomali kongenital peredaran koronari

Fistula arteriovenous koronari adalah patologi yang jarang berlaku, yang terdiri daripada kehadiran sambungan antara arteri koronari dan sebarang rongga jantung (selalunya - atrium kanan atau ventrikel). Pelepasan darah biasanya kecil, aliran darah miokardium tidak mengalami masalah ini. Dalam 50% daripada pesakit-pesakit ini, tiada simptomologi, separuh lagi mungkin mengalami tanda-tanda iskemia miokardium, CH, endokarditis bakteria, dan jarang - hipertensi pulmonari. Fistulae dari PKA dan cawangannya lebih biasa daripada fistula PNA dan OA.

Penetapan semula darah dalam prostat diperhatikan dalam 41% fistulas, di atrium kanan - dalam 26%, di arteri pulmonari - dalam 17%, di ventrikel kiri - dalam 3% kes dan di atas vena cava - dalam 1%.

Jika fistula bergerak dari bahagian proksimal arteri koronari, lamanya kelainan boleh ditentukan menggunakan echocardiography. Cara terbaik untuk mendiagnosis patologi adalah KGA.

Kehilangan LCA dari batang arteri pulmonari juga merupakan patologi jarang. Anomali ini menunjukkan dirinya pada bulan pertama kehidupan kegagalan jantung dan iskemia miokardium. Dalam kes ini, jumlah perfusi miokardium oleh LCA dihentikan dan dijalankan hanya oleh PCA, dan boleh mencukupi jika aliran darah cagaran dari PCA kepada LCA berkembang.

Biasanya pada pesakit ini dalam 6 bulan pertama. Kehidupan membangunkan MI, yang seterusnya membawa kematian pada tahun pertama kehidupan. Hanya 10-25% daripada mereka yang hidup tanpa rawatan pembedahan sebelum zaman kanak-kanak atau remaja. Pada masa ini, mereka mengalami iskemia berterusan daripada miokardium, regurgitation mitral, kardiomegali dan kegagalan jantung

Apabila berlainan aorta menaik, seseorang dapat melihat keberangkatan dari aorta PKA sahaja. Dalam tembakan kemudian, anda dapat melihat dengan jaminan mengisi PN A dan OA dengan pelepasan kontras ke dalam batang paru-paru. Salah satu kaedah rawatan pesakit dewasa dengan peralihan yang tidak normal dari batang paru adalah penggunaan peredam vena kepada LCA. Hasil operasi dan ramalan itu sebahagian besarnya bergantung kepada tahap kerosakan miokardium. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia keluar dari arteri paru-paru PCA, bukan LCA.

Juga, anomali seperti pemindahan LCA dari PCA dan OA dari PCA atau berhampiran mulut PCA jarang diperhatikan.

Sebuah penerbitan baru-baru ini menunjukkan peratusan berlakunya beberapa anomali asal arteri koronari: menunaikan PNA dan OA mulut individu - 0.5%, permulaan OA dari sinus hak Valsalva - 0.5%. Pelepasan dari mulut PKA dari aorta menaik di atas sinus hak Valsalva - 0.2%, dan dari sinus koronari kiri - 0.1%, arteriovenous fistula - 0.1%, Meludah meninggalkan arteri koronari utama hak sinus aortic koronari - 0.02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Aliran darah ikhlas

Di dalam hati yang normal dengan arteri koronari tidak berubah cagaran (cawangan anastomotic kecil yang menghubungkan arteri koronari yang besar) tetapi CAG tidak dapat dilihat, kerana ia berada dalam keadaan runtuh. Dalam lesi obstruktif satu arteri, kecerunan tekanan dicipta di antara bahagian distal dari kapal dengan gynoperfusion dan kapal yang berfungsi normal, hasilnya saluran anastomotik terbuka dan menjadi angiografis kelihatan. Ia tidak benar-benar jelas mengapa sesetengah pesakit berkembang secara berkesan berfungsi cagaran, manakala yang lain tidak. Kewujudan aliran darah cagaran di sekeliling halangan arteri melindungi kawasan gynoperfusion miokardium. Collaterals mula divisualisasikan, sebagai peraturan, apabila kapal itu disempit oleh lebih daripada 90% atau apabila ia disekat. Dalam satu kajian pada pesakit dengan AMI dan oklusi ISA, koronarografi untuk kali pertama dalam 6h AMI mengesan cagaran dalam hanya 50% kes, dan CAG selepas 24 jam AMI dalam hampir semua kes. Ini mengesahkan bahawa collateralization selepas halangan kapal berkembang dengan cepat. Satu lagi faktor dalam perkembangan aliran darah cagaran adalah keadaan arteri yang akan memberikan agunan.

Garis aliran intersystemik dan intrasstemik cagaran memainkan peranan penting dalam luka stenosis pada katil koronari. Pesakit dengan stalemate lengkap kapal meninggalkan ventrikel contractility serantau yang lebih baik dalam segmen ventrikel, yang dibekalkan dengan aliran darah cagaran daripada mereka yang tidak kollateralizatsii. Pada pesakit dengan sakit jantung, tanpa terlebih dahulu TLT kecemasan angiografi koronari menunjukkan bahawa orang dengan pembangunan yang mencukupi cagaran mempunyai CRT bawah kiri ventrikel, LVEF dan petunjuk SI lebih tinggi, di bawah peratusan asynergia infarksi berbanding dengan mereka yang tidak mempunyai cagaran. Dalam menjalankan TBCA menaikkan belon di tapak stenosis arteri menyebabkan reaksi kesakitan yang kurang ketara dan perubahan dalam segmen ST elektrokardiogram pada pesakit yang telah cagaran yang maju, berbanding dengan mereka yang tidak dibangunkan dengan baik.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Kesalahan dalam angiografi koronari

Bingkai tunggal anggaran, berbilang paparan kajian kapal dengan takrif proksimal, segmen pertengahan dan distal arteri dan cawangannya, angiogram berkualiti mengalami mata pakar membantu untuk mengelakkan kesilapan dalam pengendalian dan tafsiran data CAG.

Tafsiran arteri koronari adalah rumit oleh kekurangan perbezaan yang jelas daripada arteri koronari. Arteri koronari biasa yang tidak berubah mempunyai kontur lancar pada koronarografi, dengan laluan bebas dari medium kontras, pengisian katil distal yang baik, dan kekurangan fuzziness dan kontur yang tidak teratur. Untuk visualisasi yang baik bagi semua segmen arteri, harus ada pengisian yang baik dengan kontras tempat tidur vaskular, yang mungkin dengan pengetatan arteri ketat dengan secara manual memperkenalkan RVB. Mengisi sebuah kapal sering berlaku buruk dengan kateter dengan diameter dalaman yang lebih kecil (4-5 F), yang digunakan dalam angiografi koronari transnasional. Pengisian arteri koronari yang tidak mencukupi boleh menyebabkan kesimpulan mengenai lesi vertebra, kontur yang tidak teratur, trombus parietal.

Catheterization Superselective LCA dalam, terutama di kalangan pesakit dengan tong singkat, dengan pengenalan medium kontras ke dalam OA tersilap mungkin menunjukkan keadaan macet LAD. Sebab-sebab lain tidak cukup ketat ejen Sebaliknya pengisian mungkin menjadi miskin semiselectively cannulation mulut arteri (perlu untuk memilih kateter sesuai anatomi koronari), peningkatan aliran darah koronari dalam hipertropi miokardium (tekanan darah tinggi, cardiomyopathy hypertrophic, kekurangan aortic), terlalu luas vena cantuman pintasan aortocoronary.

USG intravaskular dan penentuan kecerunan tekanan dalam stenosis membantu dalam kes diagnostik yang kompleks dalam menilai kepentingan penyempitan kapal.

Kesimpulan yang tidak diakui oleh cabang-cabang arteri koronari yang besar boleh ditentukan hanya dalam bingkai angiografi lewat apabila mengisi segmen distal cawangan yang tersekat di sepanjang garisan cagaran.

Pemisahan cawangan besar LCA di unjuran serpihan kiri dan kanan kadang-kadang menjadikannya sukar untuk memvisualisasikan stenoses atau oklusi dari kapal-kapal ini. Menggunakan unjuran ekudis dan tengkorak membantu mengelakkan kesilapan dalam diagnosis. Cawangan septal pertama PNA, apabila PNA itu sendiri disekat dengan segera selepas penarikannya, kadang-kadang salah untuk PNA itu sendiri, terutamanya kerana cawangan ini berkembang untuk mewujudkan aliran darah cagaran ke PNA distal.

"Jambatan otot" - penguncupan sistolik arteri koronari, apabila bahagian epikardinya "menyelam" ke dalam miokardium; ditunjukkan oleh diameter biasa kapal di diastole dan penyempitan bahagian pendek arteri yang berada di bawah miokardium ke systole. Selalunya fenomena ini dilihat di lembangan PNA. Walaupun aliran darah koronari terutamanya dijalankan dalam fasa diastole, kadang-kadang menggambarkan kes iskemia miokardium, angina dan infarksi dinyatakan sebagai hasil sistolik pengapit bersama-sama "jambatan otot". Terdapat juga paroxysms blok atrioventricular, episod takikardia ventrikel semasa senaman atau kematian secara tiba-tiba. Terapi yang berkesan untuk keadaan ini termasuk penggunaan beta-blockers dan dalam kes-kes yang jarang berlaku, rawatan pembedahan.

Sensing dan catheterization jantung, angiografi koronari dan ventriculography mengekalkan kandungan maklumat yang tinggi, ketepatan dan ketepatan dalam diagnosis dan rawatan pelbagai bentuk penyakit kardiovaskular dan terus menjadi "standard emas" dalam menentukan taktik rawatan pelbagai keadaan patologi jantung dan saluran darah.

[39], [40], [41], [42], [43],