Ruam kulit (ruam kulit)

Rash (ruam) - Discrete pembentukan kulit yang tidak normal, tindak balas kepada toksin dan metabolit patogen. Skin Response dimanifestasikan peredaran mikro kesesakan vaskular, kebolehtelapan dan pembangunan edema, pendarahan, nekrosis epidermis dan lapisan kulit yang lebih dalam, perubahan degeneratif dalam sel-sel (belon degenerasi), serous, bernanah, serous, keradangan berdarah vaskular. Bergantung pada kekuasaan dan darjah ungkapan proses-proses ini, satu atau satu lagi jenis exanthema dibentuk. Kehadiran ruam adalah penting untuk diagnosis, dan dalam beberapa kes penilaian terhadap keterukan penyakit dan prognosisnya.

Dalam menentukan diagnosis penyakit kulit dan kelamin, penting untuk mengetahui unsur morfologi ruam-ruam kulit yang terdapat pada kulit dan membran mukus.

Membezakan unsur-unsur morfologi rendah, membina sebagai akibat langsung daripada proses patologi dalam kulit dan membran mukus dan pas latar belakang berubah baru muncul, dan menengah - muncul sebagai hasil daripada evolusi sel utama atau pada permukaan mereka timbul selepas kehilangan mereka.

Unsur-unsur morfologi utama termasuk: noda, lepuh, nodul, simpulan, tubercle, vesicle, pundi kencing, abses. Unsur-unsur morfologi menengah termasuk: hypo- menengah dan hyperpigmentation (dyschromia menengah), penimbang, keruping, rekahan, hakisan, ulser, parut, tumbuh-tumbuhan, lihinifikatsiyu, ekskoriasi. Unsur-unsur vysypnye ini dibandingkan dengan huruf abjad, yang mana kata-kata dan frasa-frasa tersebut disusun. AI Kartamishev (1963) menulis: "Oleh kerana ia adalah mustahil untuk membaca buku untuk menawarkan seseorang yang tidak tahu huruf, jadi ia adalah mustahil untuk memerlukan doktor atau pelajar didiagnosis ruam kulit tertentu, jika dia tidak memahami bahagian-bahagian komponen yang membentuk ruam."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Unsur morfologi utama

Dalam penghormatan diagnostik, yang paling penting ialah unsur-unsur morfologi utama, dalam bentuknya (warna, bentuk, saiz, garis besar, konsisten, dan lain-lain) dalam banyak kes boleh menentukan nosologi dermatosis.

Spot (makula) - terhad diubahsuai warna kulit bahagian tanpa perubahan topografi dan tekstur. Tempat ini berada di tahap yang sama seperti kulit di sekitarnya. Stains adalah vaskular, pigmen dan buatan. Punca-punca kesan - hypopigmentation atau depigmentation (contohnya, vitiligo) dan hyperpigmentation - pengumpulan melanin (contohnya, spot-jenis "kopi susu" di neurofibromatosis, tempat Mongolian atau gemosidirin), pembangunan yang tidak normal saluran darah kulit (contohnya, kapilari hemangioma), pengembangan sementara kapilari . Erythema, atau hyperemic, yang dipanggil tempat kejadian akibat lanjutan sementara kapilari. Saiz satu tempat adalah dari 1 hingga 5 cm atau lebih dalam diameter. Tempat erythematous 1 cm diameter dipanggil roseola (eg. Roseola syphilitic). Apabila diascopy noda kongestif hilang. Tempat dibentuk oleh memasuki sel-sel darah merah di luar saluran darah, yang dipanggil berdarah. Tempat berdarah kecil yang dikenali sebagai petechiae, besar - ecchymosis. Tempat tiruan (tatu tatu) muncul akibat pemendapan pada kulit pewarna larut.

Nodule (papula) adalah unsur morfologi permukaan asfalt utama, ditandai dengan perubahan warna kulit, konsisten dan menyelesaikan tanpa pembentukan parut. Papules biasanya menonjol di atas permukaan kulit di sekelilingnya, ia boleh menjadi palpated. Papules boleh dibentuk akibat pemendapan bahan-bahan eksogen atau produk metabolik, penyusupan selular atau hiperplasia tempatan. Permukaan papule boleh lancar (contohnya planus lichen merah) atau ditutup dengan skala (misalnya, psoriasis). Nodul boleh menjadi keradangan dan tidak keradangan. Papules terbentuk sebagai hasil daripada percambahan keratinosit atau melanosit yang jelas ditandakan dari kulit sekitar. Papules yang lebih dalam yang dibentuk oleh infiltrat selular mempunyai sempadan yang tidak jelas. Dengan beberapa dermatosis, terdapat pertumbuhan pinggul papules atau gabungan mereka dan pembentukan unsur-unsur yang lebih besar - plak (mis. Mycosis kulat). Plak (plax) adalah pembentukan yang rata, dibangkitkan di atas paras kulit dan menduduki kawasan yang agak besar. Sebagai peraturan, plak mempunyai sempadan yang jelas.

Tuberculosis (tuberculum) adalah pembentukan asfalt utama yang terhasil daripada perkembangan granulomatous infiltrate (granulomas) dalam dermis. Secara klinikal, ia mempunyai banyak persamaan dengan papules. Bugorok mempunyai sempadan yang jelas, meningkat di atas paras kulit sekitarnya. Diameter tubercles adalah dari 5 mm hingga 2-3 cm, warna dari merah jambu merah ke kuning-merah, tembaga-merah, gangsa, dan sianotik. Dengan diascopy, warna tubercles boleh berbeza-beza (tubercul tubercles). Bengkak mempunyai konsistensi testis atau padat. Mereka berlaku di kawasan kulit yang terhad, cenderung berkumpulan (misalnya, sifilis) atau gabungan (contohnya, batuk kering). Tidak seperti nodul, bekas luka kekal sebagai pengganti tubercles (sekiranya pembusukannya - dengan pembentukan ulser) atau atrofi cicatricial (dengan resorpsi infiltrat tubercle). Lebam terdiri daripada sel-sel epithelioid dan campuran limfoid dengan sel-sel gergasi, iaitu. E. Struktur tuberkuloid, yang adalah amat penting dalam diagnosis penyakit seperti batuk kering, sifilis, kusta dan sebagainya.

Nodule (nodus) adalah pembentukan utama, amorf, dan infiltratif bentuk bulat atau bujur yang terletak di bahagian dalam dermis atau tisu subkutaneus. Node berbeza dari papule dalam saiz besar (dari 2 hingga 10 cm atau lebih dalam diameter) ke kedalaman. Nod mungkin mudah alih atau dipateri untuk kulit boleh berlaku akibat keradangan terhad nonspecific (mis, erythema nodosum), khusus tindak balas keradangan (contohnya, lupus) atau tumor (mis dermatofibroma). Nod mempunyai konsistensi lembut atau padat. Nod histologi boleh diwakili oleh pemendapan produk metabolik dalam dermis atau tisu subkutaneus.

Vial (vesicula) - pembentukan cavitary utama mengandungi cecair serous atau serous-berdarah dan menjulang tinggi di atas kulit dalam bentuk hemisfera atau bulat kuantiti bentuk 1,5-5 mm unsur. Botol mempunyai dinding, rongga dan bawah. Dinding gelembung sangat tipis sehingga melalui puncak kandungan - plasma, limfa, darah atau cairan ekstraselular kelihatan. Vesikel terbentuk apabila epidermis memisahkan (rongga intraepitermal) atau apabila epidermis mengelupas dari dermis (rongga subepidermal). Detasmen stratum corneum epidermis membawa kepada pembentukan vesikel subcorneal. Ini berlaku, contohnya, dalam dermatosis pustular impetigo dan subcorneal. Penyebab segera pembentukan rongga intra-epidermal adalah edema antara spora atau spongiosis. Spongia diperhatikan dalam tindak balas alahan jenis tertangguh (contohnya, dermatitis kontak alahan) dan ekzema dishidrotik. Kandungan gelembung cepat mengecut, berubah menjadi kerak. Sekiranya dinding gelembung rosak, hakisan terbentuk.

Bubble (bulla) adalah pembentukan rongga utama primer 0.5-0.7 cm diameter dan lebih besar, yang terdiri daripada bahagian bawah, tayar dan rongga. Gelembung mengandungi cecair dan menonjol di atas paras kulit; mempunyai sempadan yang tajam, garis bulat atau bujur. Seringkali gelembung adalah bilik tunggal. Apabila menggabungkan beberapa buih atau gelembung besar (contohnya, dengan dyshidrosis, bullous epidermophytia), gelembung berbilang ruang boleh timbul. Kandungan lepuh serous, berdarah atau purulen. Sampul boleh menjadi ketat, tegang (contohnya dengan dermatitis herpetiform) atau lembab (contohnya, dengan pemphigus kasar). Bubbles mungkin terletak pada asas radang (mis, dermatitis herpetiformis Dühring) atau luaran pada kulit utuh (contohnya, pemphigus vulgaris). Rongga terletak gelembung intraepidermal (contohnya, pada suhu ambien atau daun-pemphigus, subkornealnom pustulosis) atau subepidermal (contohnya, Lever pemphigoid, dermatitis herpetiformis Dühring). Apabila penutup gelembung dimusnahkan, hakisan dibentuk, di sepanjang tepi yang terdapat sisa penutup pundi kencing. Kadang-kadang kandungan gelembung dibuang ke dalam kerak, selepas penolakan yang tidak ada jejak. Pundi kencing subepiderma meninggalkan parut selepas resolusi (contohnya, dalam epidermolisisis bullous dystrophic, porphyria bullous, dan lain-lain).

Pustula adalah unsur morfologi utama yang mengandungi exudate hemorrhagic purulent atau purulent. Exudate purul boleh berwarna putih, kuning atau kuning-hijau. Pustule berkembang di sekitar folikel rambut (lebih kerap - staphylococcal) atau pada kulit licin (lebih kerap - streptococcal). Saiz dan bentuk pustules berbeza. Pustule, terhad kepada folikel rambut, dipanggil folliculitis. Ia mempunyai bentuk kerucut dan di tengah, sebagai peraturan, diserap dengan rambut. Pustule yang cetek, kandungan yang dengan cepat menjerit ke dalam kerak, dipanggil flickea (contohnya, dengan impetigo). Pustules dangkal selepas penyembuhan meninggalkan de-atau hiperpigmentasi sementara, dan parut yang mendalam.

Pundi kencing (urtica) adalah unsur morfologi tanpa sel primer (papule atau plak) dengan permukaan yang rata, yang berlaku apabila bahagian atas lapisan papillary dermis bengkak. Tanda patognomonik daripada lepuh adalah kesemuanya: ia biasanya tidak lagi berlarutan selama beberapa jam dan disertai dengan gatal-gatal dan pembakaran. Lepuh boleh mempunyai permukaan yang lancar, bulat, berbentuk anulus atau tidak teratur. Oleh kerana pergerakan edema dermis, bentuk dan saiz lepuh berubah dengan cepat. Warna elemen berwarna pink pucat.

Unsur morfologi sekunder

Dyschromia (dyschromia cutis) - gangguan pigmentasi yang berlaku di tapak mengatasi elemen morfologi utama atau menengah ruam, bersamaan dengan magnitud dan garis besarnya. Membezakan hyperpigmentation sekunder, de- dan hipopigmentasi. Hyperpigmentation di tempat bekas unsur utama dibentuk sebagai hasil pemendapan melanin (dengan melasma) dan hemosiderin (dengan bintik hemoragik). Mengurangkan kandungan melanin dalam kulit menyebabkan perkembangan titik-titik hypo dan depigmentasi sekunder (dengan nevus pigmentless, vitiligo). Hypertension sekunder dan hipopigmentasi hilang tanpa kesan.

Skala (squama) adalah sel-sel yang merobek-robek dari stratum corneum epidermis. Apabila anda bergerak dari lapisan basal ke permukaan, keratinosit kehilangan nukleus dan organel selular yang lain dan bertukar menjadi bahan horny. Biasanya, pada orang yang sihat, sel lengkap epidermal - keratinosit berlaku setiap 27 jam. Proses sloughing tidak dapat dilihat. Dengan peningkatan keratinosit epidermis, pelanggaran proses pembezaan sel diperhatikan, dan sel-sel dengan nukleus (parakeratosis) dijumpai di dalamnya, dan sisik muncul di permukaan kulit. Timbangan adalah besar (mengelupas lamellar), sederhana atau kecil, seperti habuk (mengelupas mukus). Mereka boleh dengan mudah memisahkan (contohnya, dengan psoriasis). Skala yang dipisahkan sukar dibentuk, sebagai contoh, dalam keratodermia, ichthyosis, keratosis cerah. Kulit menjadi tebal, kasar, seperti kertas pasir kasar. Kadang-kadang, impregnasi skala dengan exudate dan pembentukan kerak bersisik diperhatikan.

Crusta (crusta) berlaku apabila kandungan gelembung, buih, dipisahkan (exudate purulent, darah atau plasma) dari permukaan hakisan dan ulser. Membezakan kerak berair, berair dan hemoragik. Korteks yang dibentuk oleh plasma kering, mempunyai warna kuning, nanah - hijau atau kuning-hijau, darah - coklat atau merah gelap. Kerak nipis permukaan warna madu adalah ciri untuk impetigo. Kerak boleh nipis, rapuh, mudah pecah atau tebal, dikimpal pada kulit. Jika eksudat meresap semua lapisan epidermis, sukar untuk memisahkan kerak tebal. Sekiranya terdapat nekrosis dari tisu asas, elemen itu dipanggil ecthymoma. Banyak, besar-besaran, kerucut, purulent-hemorrhagic crusts dipanggil rupee.

Crack (rhagades, Fissura) - kecacatan linear (rehat) berlaku disebabkan oleh kehilangan keanjalan dan penyerapan kulit bahagian yang berasingan. Retak sering disertai dengan rasa sakit. Terdapat retakan dangkal dan mendalam. Retak permukaan membangunkan dalam epidermis dan sering berlaku apabila xerosis kulit, ekzema tangan dan kaki, interdigital tinea pedis, jangkitan yis dan luka-luka satu sudut mulut dan sebagainya. D. Mereka dengan cepat epiteliziruyutsya dan mundur sepenuhnya. Retak Deep setempat dalam epidermis dan dermis, sering berdarah berdarah untuk membentuk keruping menyakitkan, mundur dengan parut (contohnya, parut Robinson-Fournier sifilis).

Erosi (erosia) adalah kecacatan cetek di epidermis, manakala dermis kekal utuh. Hakisan berlaku selepas pembukaan unsur rongga - vesikel, lepuh dan pustula permukaan. Erosi mempunyai garis besar dan dimensi yang sama seperti elemen utama. Walau bagaimanapun, mereka boleh menjadi utama semasa kerengsaan mekanik epidermis semasa menyikat (sebagai contoh, dengan pruritus tua gatal), serta disebabkan oleh makerasi dan geseran permukaan sentuhan epidermis. Kadang-kadang erosi terbentuk pada letusan papular, terutamanya apabila mereka berada di atas membran mukus (contohnya, sifilis erosif papular). Dengan penyembuhan hakisan, parut tidak tetap, tetapi hipo- atau penyingkiran sementara mungkin diperhatikan.

Ulser (ulcus) adalah kecacatan yang mendalam dalam kulit, di mana epidermis dan dermis papillaria hilang. Ulser mendalam merampas semua lapisan tisu dermis dan subkutaneus. Ulser boleh berlaku apabila autopsi tubercles, nod atau pustules mendalam; mereka berbeza dari luka, yang merupakan kecacatan pada tisu yang sihat. Dalam ulser, bahagian bawah dan tepi dibezakan, yang boleh menjadi lembut (contohnya, dengan tuberkulosis) atau padat (contohnya, dengan kanser kulit). Ulser sentiasa sembuh, membentuk parut.

Parut (cicatrix) berlaku apabila menyembuhkan ulser, tubercle, nod. Di dalam parut tidak terdapat pelengkap kulit (folikel rambut, kelenjar sebaceous dan peluh), serta vesel dan serat anjal. Oleh itu, permukaan parut tidak mempunyai ciri-ciri alur epidermis biasa. Epidermis pada parut adalah lancar, kadang-kadang mempunyai kemunculan kertas tisu. Paras juga boleh terbentuk tanpa ulser sebelum ini, dipanggil laluan kering. Parut segar mempunyai pewarna merah jambu, permukaannya bersinar. Parut yang lebih tua boleh menjadi hiper atau depigmentasi. Klinikal membezakan parut yang rata, berbaring di peringkat dengan kulit normal, hypertrophic, menebal, semakin meningkat di atas permukaan sekitar kulit (keloids) dan atropik, apabila permukaannya adalah menipis dan disimpan di bawah permukaan kulit yang normal. Atrofi cicatricial terjadi dengan penyerapan infiltrat mendalam tanpa mengorbankan integriti epidermis.

Tumbuh-tumbuhan (vegetationes) dicirikan oleh percambahan dermal papilla, lapisan spinous penebalan epidermis di permukaan pelbagai elemen patologi :. Papules penyusupan radang, hakisan, dan lain-lain Kadang-kadang permukaan yang semakin meningkat boleh disalut dengan corneum strata. Tanaman sedemikian mempunyai warna kelabu, mereka kering dan padat pada palpasi (contohnya, dengan ketuat). Sebagai vegetatif tumbuhan, sebagai contoh, permukaan tumbuhan terhakis. Klinikal mereka dibentangkan dalam bentuk lembut, berair, pendarahan mudah, merah jambu-merah pembentukan warna vorsinchatopodobnyh disalut dengan pelepasan serous atau serous-bernanah. Tanaman tumbuh dengan pesat dalam rupa menyerupai kembang kol (contohnya ketuat alat kelamin). Vegetasi sering berlaku di bahagian bawah kecacatan erosi dan ulseratif.

Lichenification (lichenoficatio) dicirikan oleh penebalan dan penebalan kulit, memperkuat corak kulit akibat penyusupan papular, yang dalam kombinasi menyerupai kulit shagreen. Lichenization berlaku akibat kerap berlaku, kebanyakannya pada orang yang mempunyai penyakit alergi. Ia berlaku di dermatitis atopik, mycosis cendawan, cirit-birit mudah Vishal.

Abrasion, atau excoriation (excoriatio) ditunjukkan oleh pelanggaran keutuhan kulit akibat kerusakan mekanikal. Selalunya, excoriations berlaku kerana menggaru kuat dengan kuku atau benda lain semasa gatal-gatal yang sengit (neurodermatitis, ekzema, dan lain-lain). Mereka biasanya linear, berjalur atau bulat. Abrasions boleh menjadi cetek, hanya membawa kepada pelanggaran integriti epidermis dan lapisan papillary (hilang sepenuhnya), dan mendalam, menembusi bahagian dalam dermis (meninggalkan parut).

Excoriations boleh menangkap sebarang unsur utama, lebih sering botol, pustule, nodul. Dalam kes sedemikian, lelasan itu sepadan dengan magnitud elemen yang tertakluk kepada excoriation. Sebagai contoh, dalam kudis, excoriations sesuai dalam bentuk kepada vesikel. Penyeksaan juga boleh disebabkan oleh patologi.

Utama memberi kesan

Kesan utama - lesi tertentu pada kulit di tapak patogen, selalunya dengan limfadenitis serantau yang bersamaan. Ia berlaku dalam penyakit berjangkit dengan mekanisme sentuhan transmissible atau (lebih jarang) penghantaran patogen. Kemunculan utama mempengaruhi, sebagai peraturan, mendahului gejala penyakit lain dan berfungsi sebagai gejala diagnostik yang penting.

Enanthema - luka diskret tempatan membran mukus, sama dengan ruam kulit. Ia mempunyai nilai klinikal dan diagnostik yang penting.

Kriteria untuk klasifikasi exantem

• jenis unsur ruam: roseola, makula, erythema, papula, tubercle, simpul, urticaria, vesicle, pustula, bulla, petechia, ecchymosis;
• saiz: kecil - sehingga 2. Sederhana - sehingga 5, besar - lebih daripada 5 mm diameter;
• bentuk: betul, salah;
• homogenitas unsur ruam: monomorfik (semua unsur merujuk kepada spesies yang sama dan mempunyai dimensi yang sama); polimorfik (unsur-unsur ruam berbeza secara mendadak dalam bentuk, saiz, atau terdapat unsur-unsur jenis yang berbeza);
• penyetempatan unsur: simetri dan asimetrik, terutamanya dalam satu atau lain bidang kulit;
• banyaknya ruam: tunggal (sehingga 10 elemen), tidak dapat diselesaikan (elemen boleh dikira) dan banyak (jamak);
• metamorfosis ruam: kemunculan unsur, perkembangannya, sering dengan peralihan elemen satu spesies ke lain, dan kepupusan ruam;
• terma penampilan: awal - 1-2, tengah - 3-4 dan kemudian - selepas hari ke 5 penyakit. Apabila mencirikan ruam, latar belakang kulit (pucat, hiperemik) ditunjukkan.

[8]