Gegaran: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Gegaran - getaran tanpa sengaja mana-mana bahagian badan yang disebabkan oleh pengecutan bergantian atau segerak otot-otot yang terhormat.

Diagnosis penyakit yang mendasari gegaran selalunya merupakan tugas yang sangat sukar, penyelesaian yang memerlukan, pertama sekali, penerangan sindrom yang betul mengenai gegaran itu. Sehubungan dengan perkara di atas, sangat penting dilampirkan pada prinsip-prinsip keterangan klinikal gegaran.

• Prinsip yang paling penting adalah penjelasan yang jelas dari 3 jenis gegaran: gegaran yang lain, gegaran postural dan gegaran yang disengajakan. Jika pesakit yang sama mendedahkan bukan sahaja gegaran berehat, tetapi postur atau niat gegaran, semua jenis ketar diterangkan dan direkodkan sebagai berasingan, spesies yang bebas semestinya menekankan tahap relatif setiap. Sebagai contoh, pesakit mungkin mempunyai gegaran berehat yang kasar, gegaran postural yang kurang jelas dan gegaran yang disengajakan yang kurang jelas. Gambar semacam ini adalah tipikal bagi bentuk-bentuk parkinsonisme yang teruk. Komponen-komponen yang menggeletar di luar kerangka parkinsonisme biasanya mempunyai hubungan yang berbeza: baik gegaran postural (yang tipikal untuk gegaran penting yang teruk) atau disengajakan (dengan lesi cerebellum) mendominasi.
• Prinsip-prinsip penting lain mengenai desakan tremor adalah seperti berikut:
  • Penyetempatan (tangan, kepala, otot muka, rahang bawah, lidah, bibir, pipi, pita suara, kaki, batang tubuh), terutama pengedaran (oleh gemitipu, umum, dan lain-lain), Dan ciri-ciri topografi yang lain (seperti ketar hanya ibu jari atau otot dinding perut, gegaran bola mata atau gegaran orthostatic, distal atau proksimal penekanan ketar, simetri / asimetri).
  • Gambar gerakan jitter (perpanjangan lanjutan, pronation-supination, seperti "rolling down pil", "yes-yes", "no-no", flapping).
  • Ciri-ciri kekerapan amplitud, keterukan jitter, ciri alirannya (varian debut dan dinamik berikutnya).
  • Persekitaran gegaran sindroma, iaitu penerangan tentang gejala-gejala neurologi, yang menimbulkan kegusaran.

Pematuhan prinsip-prinsip di atas mengenai perihalan sindrom jitter adalah prasyarat yang diperlukan untuk diagnosis kebezaan dan nosologi yang berjaya dalam gegaran.

Apa yang menyebabkan gegaran?

• Gegaran rehat (3,5-6 Hz).
  • Penyakit Parkinson.
  • Parkinsonisme menengah (simptomatik).
  • Sindrom "parkinsonism plus" dan penyakit degeneratif keturunan yang lain, disertai oleh sindrom Parkinson (penyakit Wilson-Konovalov, Gallervorden-Spatz dan banyak lagi).
• Gegaran postural (6-12 Hz).
  • Gegaran fisiologi.
  • Diperkuat (menonjolkan) gegaran fisiologi (dengan tekanan, penyakit endokrin, mabuk).
  • gegaran Benign perlu (4-12 Hz): autosomal dominan, sekali-sekala, dalam kombinasi dengan gangguan tertentu CNS (penyakit Parkinson, dystonia) dan sistem periferal saraf (neuropati, refleks distrofi bersimpati).
  • Dengan patologi organik otak (toksik, tumor dan lesi cerebellar lain, penyakit Wilson-Konovalov, neurosifilis).
• Niat gegaran (3-6 Hz) adalah disebabkan oleh luka-luka batang otak, otak kecil, dan hubungan mereka (multiple sclerosis, atrofi dan degenerasi dalam batang dan otak kecil Penyakit Wilson, penyakit kardiovaskular, tumor, mabuk, trauma kepala, dll).
• Genggaman Rubral.
• Gegaran psikogenik.

Perubahan neurokimia dalam gegaran

Satu kajian mengenai otak pesakit yang mati dengan gegaran penting tidak mendedahkan sebarang perubahan pathomorphological tertentu atau kecacatan neurokimia tertentu. Walaupun efferents luka cerebellar dan afferents boleh menyebabkan gegaran, ialah sama ada ia adalah berdasarkan kepada kecacatan neurochemical tertentu masih tidak jelas. Kajian neuroimaging membantu mengenal pasti kalangan neuron yang terlibat dalam patogenesis gegaran.

Jenis gegaran

Gegaran rehat

Gegaran yang gelisah biasanya mempunyai frekuensi 3.5-6 Hz. Frekuensi rendah (biasanya 4-5 Hz) berehat gegaran merujuk kepada manifestasi biasa penyakit Parkinson dan juga pelbagai penyakit lain dalam sistem saraf yang melibatkan sindrom Parkinson, jadi ia sering dipanggil gegaran parkinsonian. Menengah (gejala) Parkinson (vaskular, postencephalitic, dadah, toksik, trauma, dan lain-lain) juga cenderung untuk menyatakan ketar (walaupun ia adalah kurang biasa untuk bentuk Parkinson vaskular) yang mempunyai ciri-ciri sama seperti dalam kes penyakit Parkinson (gegaran yang rendah frekuensi rendah dengan pengagihan ciri, semasa dan kecenderungan untuk umum).

Gegaran postural

Gegaran postur muncul dalam anggota badan apabila ia diadakan di mana-mana kedudukan. Ketar ini mempunyai kekerapan 6-12 Hz. Gegaran postur termasuk gegaran fisiologi (ketar asimptomatik), dikuatkan (aksen) gegaran fisiologi yang berlaku semasa tekanan emosi atau lain-lain "hyperadrenergic" negeri (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, mentadbir kafein, noradrenalin dan ubat-ubatan yang lain), gegaran penting dan gegaran apabila beberapa penyakit otak organik (luka cerebellar teruk, penyakit Wilson, neurosyphilis).

Gegaran intensif

Galak sengit mempunyai corak motor ciri, kekerapannya adalah 3-5 Hz. Niat gegaran ciri lesi batang otak, otak kecil dan sambungan (multiple sclerosis, kemerosotan dan atrofi otak kecil dan batang otak, penyakit Wilson, serta kardiovaskular, luka-luka neoplastic dan toksik kawasan ini otak). Diagnosis mereka dijalankan oleh ciri-ciri gejala neurologic seiring, menunjukkan penglibatan perkara kelabu dan putih dalam batang dan otak kecil, sering dengan gambar biasa pada CT atau MRI.

Perlu diingat bahawa pilihan gegaran cerebellar termasuk bukan sahaja intentsionnogo ketar, tetapi juga fenomena seperti titubatsiya dimanifestasikan ayunan berirama kepala dan kadang-kadang batang tubuh (terutamanya ketara apabila pesakit itu berdiri), postur gegaran kaki proksimal (pinggul atau plsta).

Gegaran Rubrial

Gegaran Rubralny (nama yang lebih betul - gegaran pertengahan) dicirikan oleh gabungan berehat gegaran (3-5 Hz), lebih ketara gegaran postur dan ungkapan maksimum intentsionnogo berjabat (tremor, postur gegaran intenpionny → → sepanjang gegaran). Dia muncul di tengah-tengah kerosakan otak dalam strok, kecederaan otak trauma, atau, lebih jarang, dalam tumor atau demyelination (multiple sclerosis) proses dalam kaki: otak. Gegaran ini muncul di bahagian kaki yang bertentangan dengan orang tengah.

Gegaran psikogenik

Gegaran psychogenic - salah satu varian gangguan pergerakan psychogenic. Kriteria klinikal gegaran psychogenic termasuk secara tiba-tiba (biasanya emotspogennoe) memulakan, statik, atau beralun (tetapi tidak berjalan) Aliran, kehadiran remisi spontan atau peremitan berkaitan dengan psikoterapi, "bersepadu" ketar watak (sama-sama semua jenis utama gegaran boleh hadir), kehadiran penceraian klinikal (pemeliharaan terpilih fungsi-fungsi tertentu di hadapan anggota badan dalam gegaran kasar beliau), dengan plasebo, serta beberapa ciri-ciri tambahan (termasuk aduan, sejarah dan keputusan peperiksaan neurologi), mengesahkan gangguan psychogenic.

Gegaran fisiologi

Gegaran fisiologi hadir dalam normal, tetapi ternyata pergerakan begitu kecil yang menjadi ketara hanya di bawah syarat-syarat tertentu. Biasanya ini gegaran postur dan niat, amplitud rendah dan cepat (8-13 dalam 1 saat), ditoreh dengan melukis tangan. Gegaran fisiologi meningkatkan amplitud dengan kebimbangan, tekanan, keletihan, gangguan metabolik (contohnya, kes-kes negeri hyperadrenergic alkohol, dadah, atau thyrotoxicosis), sebagai tindak balas untuk menerima beberapa ubat-ubatan (cth, kafein, inhibitor phosphodiesterase lain, agonis, beta-adrenergic reseptor, glucocorticoids ). Alkohol dan sedatif lain biasanya menyekat gegaran.

Sekiranya tiada aduan rawatan yang serius diperlukan. Tremor fisiologi, yang meningkat apabila alkohol dimansuhkan atau thyrotoxicosis, bertindak balas kepada rawatan terhadap keadaan ini. Benzodiazepin dalam 3-4 kali sehari (contohnya, 2-10 mg diazepam, lorazepam 1-2 mg, 10-30 mg oxazepam) membantu dengan gegaran pada latar belakang kebimbangan kronik, tetapi rawatan jangka panjang mereka harus dielakkan. Propranolol 20-80 mg secara lisan 4 kali / hari (serta beta-blocker lain) sering berkesan sekiranya berlaku gegaran dengan kehadiran ubat-ubatan atau keghairahan akut (contohnya, takut kepada penonton). Jika beta-adrenoblokers tidak berkesan atau tidak boleh diterima, anda boleh mencuba primordone 50-250 mg secara lisan 3 kali / hari. Kadangkala dos alkohol yang kecil adalah berkesan.

Jenis gegaran lain

Sebagai fenomena bebas yang disebut dalam kesusasteraan dipanggil gegaran dystonic (berjabat torticollis tdk teratur, agitans cramp penulis), "arnab" sindrom (ketar neuroleptic rahang bawah dan bibir). Fenomenologi mengingatkan gegaran berirama fenomena seperti asterixis (flepping, myoclonus negatif), Mioritm, myoclonus segmen, tetapi mekanisme pembentukan, mereka tidak tergolong dalam gegaran.

Bentuk-bentuk khas gemetar (gegaran ortostatik, "gegaran senyuman", gegaran suara, gegaran dagu - geniospasm) dirujuk sebagai varian gegaran yang penting.

Jenis gegaran postural dan kinetik yang paling kerap ialah gegaran fisiologi yang dipergiatkan, yang biasanya mempunyai amplitud yang rendah dan frekuensi tinggi (12 kitaran / s). Gigi fisiologi diperkuatkan selepas melakukan senaman fizikal, dengan thyrotoxicosis, pengambilan pelbagai ubat, seperti kafein, adrenomimetics, lithium, asam valproic.

Gegaran penting

Varian gempa yang kerap berlaku adalah gerak gempa yang penting, atau keluarga, yang biasanya lebih lambat daripada gempa fisiologi yang dipergiat. Gegaran yang penting boleh melibatkan anggota badan, serta kepala, lidah, bibir, tali vokal. Tremor meningkat dengan tekanan dan dalam kes-kes yang teruk boleh mengakibatkan kecacatan pesakit. Pesakit dengan varian gempa ini sering mempunyai saudara dekat yang menderita penyakit yang sama. Walau bagaimanapun, penyetempatan dan keterukan gegaran dalam keluarga tunggal berbeza-beza. Limbs boleh terlibat secara asymmetrically, tetapi gegaran yang ketat satu sisi biasanya menunjukkan penyakit yang berbeza. Gegaran sering dikurangkan selepas minum arak, tetapi dipertingkatkan dengan kafein, tekanan atau hipertiroidisme seiring (serta dipertingkatkan gegaran fisiologi). Dalam anggota yang berbeza, gegaran itu tidak segerak - berbeza dengan gegaran berehat segerak dalam penyakit Parkinson. Dalam hal ini, pesakit tidak mampu kerana gegaran dalam satu tangan untuk memegang cawan cecair tanpa menumpahkan ia, jauh lebih baik menghadapi tugas ini, memegang cawan dengan kedua-dua tangan - pergerakan asynchronous lengan sebahagiannya dipadamkan turun naik antara satu sama lain.

Gegaran penting Benign kini termasuk bukan sahaja autosomal versi dominan dan sporadis gegaran penting, tetapi menggabungkan ia dengan lain-lain penyakit sistem saraf pusat dan periferi, termasuk dystonia, penyakit Parkinson, neuropati periferal (PPPS, sensorimotor keturunan neuropati Saya dan II jenis GBS, uremic, dan polyneuropathy beralkohol yang lain).

Terdapat beberapa variasi kriteria diagnostik untuk gegaran penting, salah satu yang paling kerap digunakan diberikan di bawah.

Kriteria diagnostik untuk gegaran penting (Rautakoppi et al., 1984).

1. Lazimnya muncul (sekurang-kurangnya beberapa kali seminggu) atau gegaran berterusan anggota dan / atau kepala.
2. Sifat postural atau kinetik gegaran (kehadiran komponen intima juga mungkin).
3. Tiada penyakit neurologi lain yang boleh menyebabkan gegaran.
4. Ketidakhadiran tanda-tanda anamnestic untuk rawatan apa-apa ubat yang boleh menyebabkan gegaran.
5. Arahan dalam sejarah keluarga untuk gegaran yang sama dalam ahli keluarga yang lain (mengesahkan diagnosis).

Tremor boleh berlaku dengan penyakit ekstrapyramid lain, contohnya, dalam dystonia myoclonic, dicirikan oleh pengetatan otot yang cepat. Sebagai varian individu, gegaran ortostatik dan tremor postural yang terpencil diasingkan. Pada masa ini, terdapat carian aktif untuk kecacatan genetik dalam gegaran yang penting. Sehingga kini, adalah mungkin untuk memetakan gen hanya dalam kes keluarga tertentu, tetapi masih belum dapat mengenal pasti produknya. Ada kemungkinan penyakit ini mempunyai hubungan dengan pelbagai gen. Keluarga yang berbeza sering berbeza dalam tindak balas mereka terhadap alkohol, kehadiran sindrom extrapyramidal bersamaan (myoclonia, dystonia, parkinsonisme). Selepas mengenal pasti kecacatan genetik dalam keluarga yang berlainan, ia menjadi mungkin untuk menentukan nuansa klinikal ditentukan secara genetik dan hanya mencerminkan variabiliti fenotipik penyakit.

[1], [2], [3], [4],

Gegaran Cerebrospinal

Dengan lesi cerebellum, gegaran biasanya juga mempunyai watak kinetik dan postural. Pengayun anggota kekerapan rendah timbul akibat ketidakstabilan bahagian proksimalnya. Pada masa yang sama, gegaran berlaku jika anggota badan stabil. Pembezaan cerebellar dan jenis gegaran penting biasanya tidak menyebabkan kesukaran. Gegaran cerebrospinal dipertingkatkan apabila anggota badan menghampiri sasaran, sedangkan dalam keadaan gegaran yang penting, amplitud hyperkinesis tetap hampir sama sepanjang seluruh gerakan yang dituju. Dalam lesi cerebellar, sebagai tambahan kepada gegaran, terdapat juga gangguan yang ketara dalam penyelarasan pergerakan yang halus, manakala dalam gegaran yang penting, koordinasi pergerakan biasanya tidak menderita.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rawatan gegaran

Dalam rawatan gegaran penting, beberapa ubat digunakan - antagonis beta-adrenoreceptor, benzodiazepin dan primidone. Penyekat beta yang paling berkesan, yang mengurangkan amplitud gegaran dan sering menyebabkan peningkatan klinikal yang ketara. Dos yang rendah benzodiazepin (terutamanya clonazepam) juga dapat mengurangkan keterukan gegaran penting. Mereka digunakan sebagai monoterapi atau digabungkan dengan beta-blockers. Tetapi kerana toleransi boleh berkembang dari masa ke masa, mereka disyorkan agar tidak digunakan secara teratur, tetapi, jika perlu, sebagai contoh, sebelum acara awam atau semasa tempoh tekanan khas. Untuk mengurangkan gegaran, alkohol boleh digunakan, tetapi risiko alkohol mengehadkan penggunaannya. Walau bagaimanapun, meminum alkohol sebelum makan boleh membolehkan anda lebih mudah mengambil makanan dan cecair. Akhir sekali, untuk mengurangkan gegaran penting, dos kecil primidone (25-250 mg / hari) digunakan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan beta-blocker.

Farmakoterapi gegaran cerebellar biasanya tidak berkesan. Walau bagaimanapun, terdapat laporan mengenai rawatan yang berjaya dengan clonazepam dan primidone. Pendekatan berkesan untuk rawatan gegaran cerebellar yang teruk boleh menjadi thalamotomy stereotoksik atau mikrostimulasi thalamus.