Berus gantung: sebab, gejala, diagnosis

Dalam amalan neurologi, pesakit dengan sindrom tangan gantung kadang-kadang dijumpai yang mempunyai refleks tendon di tangan mereka (mereka tidak diturunkan), dan peningkatan kemungkinan mereka kelihatan dipertikaikan. Ketiadaan gangguan sensitif berasaskan keterangan membuat tafsiran gambar klinikal sedemikian sukar. Berus gantung adalah gejala yang sama dengan berhenti gantung. Perkara pertama yang perlu ditubuhkan dalam kes sedemikian adalah sama ada kelemahan lanjutan tangan mempunyai periferal atau asal pusat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Terdapat dua sebab untuk sindrom berus gantung:

1. Asal periferal (kerosakan kepada saraf radial, n Radialis).
2. Asal pusat (infarkasi lacunar atau hujung cabang cawangan (a. Rolandica) arteri serebral pertengahan).

Berus gunting dari asal pinggir

Cara yang mudah dan berkesan untuk mencairkan kedua-dua keadaan ini adalah meminta pesakit mengambil tongkat bahawa doktor memegang secara mendatar di hadapan pesakit (ujian Wartenberg). Biasanya, dengan pergerakan ini ada pengecutan serentak bukan sahaja otot-otot tangan, tetapi juga panjang ekstensor dan flexors dari lengan bawah.

Dalam kes kerosakan pada saraf radial, pengikat tangan semasa ujian ini menjadi lebih jelas, iaitu, sampel itu membawa kepada penggantungan maksimum berus dan mendedahkan ketidakmungkinan melakukan tugas ini. Dalam kes lesi pusat, akan ada peningkatan sedikit tangan dan beberapa pergerakan di sendi bersebelahan, seperti fleksi pada siku.

Di samping itu, berus dangling disebabkan kekalahan saraf radial disertai oleh kelemahan jari extensor. Otot The extensor panjang jari bertindak pada pergelangan tangan-metacarpal sendi dari setiap 2-5 jari. Doktor semasa pemasangan jari telunjuknya di bawah ruas proksimal jari pesakit menyokong mereka, pampasan untuk disfungsi saraf jejarian, dengan itu ia mungkin sambungan pada sendi interphalangeal jari membuat, kerana fungsi ini disediakan oleh saraf ulnar.

Ia amat berguna untuk menilai dua refleks, di mana saraf radial terlibat. Dengan lesi yang tinggi saraf radial pada lengan, refleks triceps dan bicep refleks peregangan akan dikurangkan atau tidak hadir. Sekiranya paras lesi berada di atas siku, maka refleks trisep boleh menjadi normal dan hanya refleks refleks bicep akan diturunkan.

Terdapat satu penyetempatan kerosakan kepada saraf radial, di mana kedua-dua refleks tetap tidak terganggu. Ini berada di lengan bawah, secara langsung di bawah sendi siku, di dalam otot instep.

Dengan berus gantung yang tengah, refleks, tentu saja, akan lebih tinggi di bahagian luka.

Akhir sekali, kajian mengenai fungsi kepekaan kulit memberikan hasil yang khas. Kawasan pemeliharaan saraf radial adalah permukaan dorsal jari-jari besar dan indeks dan permukaan belakang berus terus di antara mereka. Hanya dalam kes sindrom naluri panjang tidak akan ada kekurangan sensitif, tetapi keadaan ini diakui oleh gejala motor, seperti ditunjukkan di atas.

Dengan berus gantung yang tengah, kepekaan kulit tidak terjejas atau terdapat kebas di seluruh lengan.

Dalam kebanyakan kes, mengukur kelajuan pengaliran di sepanjang saraf memberikan kami jawapan kepada soalan sama ada kerosakan itu adalah periferal atau pusat, dan jika periferal, maka di mana tepatnya ia terletak. Tetapi EMG tidak selalu tersedia, dan analisis klinikal membolehkan menyelesaikan masalah ini.

Apabila sifat periferi lesi ditubuhkan, tugas seterusnya adalah menentukan sama ada kerosakan pada saraf radial diasingkan atau hanya sebahagian daripada penyakit yang meluas dalam sistem saraf perifer, dengan kata lain, polneuropati. Selain kes-kes yang tidak jelas, seperti berus gantung akibat patah humerus atau rawatan pembedahan, termasuk pembalut plaster, perlu memeriksa fungsi saraf periferi lain dari semua anggota badan. Faktanya ialah kadang kala kekalahan saraf radial boleh menjadi debut polyneuropathy, yang dari fasa "senyap" bertukar menjadi berus dangling. Satu contoh yang terkenal ialah polyneuropathy plumbum. Disfungsi saraf radiasi juga boleh menjadi gejala pertama periarteritis nodular, yang mempengaruhi vasa nervorum semua saraf periferi. Dan, tentu saja, gangguan metabolik diabetes adalah kecenderungan untuk neuropati mampatan.

Neuropati mampatan adalah punca paling umum bagi berus gantung pinggang terpencil. Yang paling terkenal "Sabtu malam palsy" kerana mampatan tangan dinaikkan semula bangku taman apabila seseorang itu dalam apa-apa mabuk yang kuat, memberi amaran bahawa sensasi cucukan yang semestinya mendahului sebarang lumpuh mampatan, tidak dirasai. Nama romantis "lumpuh pengantin lelaki" atau dalam bahasa Perancis "paralysie des amants", timbul dari tekanan yang dikenakan oleh kepala pasangan tidur pada anggota atas yang ditarik. Mampatan saraf jejarian pada tahap distal yang (lengan distal, pergelangan tangan dan tangan) diiktiraf dengan mudah dengan kesakitan yang disertakan dan paresthesias ( "lumpuh banduan," penyakit Wartenberg ini).

Berus menggantung asal pusat

Wristdrop pusat adalah hampir secara eksklusif etiologi vaskular, disebabkan stalemate sosudachasche kecil dalam bidang cawangan pengedaran periferal atau subcortical arteri serebrum tengah. Kerosakan dikesan dipanggil lacunae dan jenis strok - strok lacunar. Ini adalah disebabkan oleh arteriopathy hipertensi, dan neuroimaging arteriopatichesky sering dikesan sebagai corak pengesanan jurang lain yang kini asimptomatik atau wilayah disebarkan ketumpatan dikurangkan dalam perkara putih hemisfera serebrum dan (atau) dikelilingi oleh anterior dan posterior tanduk ventrikel lateral. Corak ini adalah khas untuk subcortical arteriosclerotic encephalopathy Binswanger. MRI dalam kes-kes itu, alat diagnostik utama.

Ujian Wartenberg, yang diterangkan di atas, membantu mendiagnosis berus gantung asal pusat. Di samping itu, kadang-kadang kecenderungan untuk kelemahan berus keseluruhan dinyatakan, dan bukan sahaja otot-otot yang tersentuh oleh satu saraf.