Ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

Setiap mata bergerak (diputar) oleh enam otot: empat lurus dan dua serong. Gangguan dalam gerakan mata boleh disebabkan oleh kecederaan pada tahap yang berbeza: hemisfera, batang, pada tahap saraf kranial dan, akhirnya, otot. Gejala gangguan pergerakan mata bergantung kepada penyetempatan, saiz, keterukan dan sifat lesi.

[1], [2], [3]

Penyebab ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

1. Myasthenia.
2. Aneurysm kapal-kapal lingkaran Willis.
3. Fistula carotid-cavernosal spontan atau trauma.
4. Pemeriksaan kencing manis.
5. Ophthalmopathy Distiroid.
6. Tolosa - Hunt sindrom (Tolosa - Hant).
7. Tumor dan pseudotumor orbit.
8. Arteritis Temporal.
9. Iskemia di rantau otak.
10. Tumor Parasellar.
11. Metastase di batang otak.
12. Meningitis (tuberkulosis, karsinoma, kulat, sarcoidosis, dll).
13. Sklerosis berbilang.
14. Encephalopathy Wernicke.
15. Migrain dengan aura (ophthalmoplegic).
16. Encephalitis.
17. Kecederaan orbit.
18. Thrombosis daripada sinus cavernous.
19. Neuropati kranial dan polneuropati.
20. Sindrom Miller-Fisher.
21. Kehamilan.
22. Gangguan psikogenik oculomotor.

[4],

Myastenia gravis

Ptosis dan diplopia mungkin merupakan tanda klinikal pertama myasthenia gravis. Dalam kes ini, keletihan ciri sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal di tangan mungkin tidak hadir atau tetap tidak diperhatikan oleh pesakit. Pesakit mungkin tidak memberi perhatian kepada hakikat bahawa gejala-gejala ini kurang jelas pada waktu pagi dan meningkat pada siang hari. Dengan menawarkan pesakit ujian pembukaan yang panjang, seseorang dapat mengesahkan keletihan patologi. Ujian dengan prozerin di bawah kawalan EMG adalah kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mengesan myasthenia gravis.

Aneurysm kapal-kapal lingkaran Willis

Aneurisme kongenital terletak terutamanya di bahagian anterior daripada lingkaran Willis. Tanda neurologi yang paling kerap aneurisma adalah kelumpuhan satu sisi otot luaran mata. Saraf tengkorak III biasanya terjejas. Kadangkala aneurisma divisualisasikan pada MRI.

[5], [6], [7], [8]

Fistula carotid-cavernosal spontan atau trauma

Oleh kerana semua saraf yang membekalkan otot yang luar biasa melalui lubang cavernous, proses patologi penyetempatan ini boleh menyebabkan kelumpuhan otot luar mata dengan dua kali ganda. Paling penting ialah fistula antara arteri karotid dalaman dan sinus cavernous. Fistula semacam itu mungkin akibat kecederaan otak traumatik. Ia boleh berlaku secara spontan, mungkin kerana pecahnya aneurisma arteriosklerotik kecil. Dalam kebanyakan kes, cawangan pertama (oftalmik) saraf trigeminal menderita pada masa yang sama dan pesakit mengadu kesakitan di zon pemuliharaannya (dahi, mata).

Diagnosis difasilitasi jika pesakit mengeluh bunyi bising beriringan dengan kerja jantung dan berkurang apabila arteri karotid diapit dari sisi yang sama. Angiography mengesahkan diagnosis.

Ophthalmoplegia diabetes

Pemeriksaan ophthalmoplegia diabetes dalam kebanyakan kes bermula dengan akut dan menunjukkan lumpuh separa saraf oculomotor dan kesakitan unilateral di bahagian anterior kepala. Ciri penting neuropati ini ialah pemeliharaan gentian vegetatif kepada murid dan oleh itu murid tidak diperbesar (berbeza dengan lumpuh saraf III dalam aneurisma, di mana serat vegetatif juga menderita). Seperti semua neuropati diabetes, pesakit tidak semestinya tahu mengenai diabetes di rumah.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroid ophthalmopathy

Distireoidnaya ophthalmopathy (orbitopathy) dicirikan oleh peningkatan dalam jumlah (bengkak) otot mata di orbit luar, yang ditunjukkan oftalmoparezom dan ghosting. Pemeriksaan ultrabunyi pada orbit ini membantu mengenali penyakit yang dapat mewujudkan dirinya sendiri dalam hiperroid dan hypothyroidism.

[13], [14], [15], [16], [17],

Sindrom Tholos-Hunt (ophthalmoplegia yang menyakitkan)

Eponim ini bermakna keradangan granulomatous nonspecific di dinding sinus gua di pencabangan dua arteri karotid, yang ditunjukkan periorbital ciri atau retro-orbit kesakitan, luka III, IV, VI saraf kranial dan cawangan pertama saraf trigeminal, responsif yang baik untuk kortikosteroid dan ketiadaan simptom neurologi yang melibatkan sistem saraf untuk luar sinus gua. Ophthalmoplegia menyakitkan sindrom Tolosa-Hunt harus menjadi "diagnosis pengecualian"; Ia meletakkan hanya pada pengecualian sebab-sebab lain yang mungkin "steroid responsif dasar" oftalmopareza (proses isipadu, systemic lupus erythematosus, penyakit Crohn).

Pseudotumor orbit itu

Istilah "pseudotumor" bermaksud bermaksud diperbesarkan dalam jumlah (akibat keradangan) otot ekstraokular, dan kadang-kadang kandungan orbit lain (kelenjar air mata, tisu lemak). Pseudotumor orbital disertai oleh suntikan konjungtiva dan exophthalmos ringan, sakit retroorbital, yang kadang-kadang dapat meniru migrain atau sakit kepala bundle. Pemeriksaan ultrabunyi atau CT orbit mendedahkan peningkatan jumlah kandungan orbit, terutamanya dari otot, dengan cara yang serupa dengan yang terdapat dalam disthroalmhapsit distyroid. Kedua-dua sindrom Tolosa-Hunt dan pseudotumor orbit bertindak balas terhadap rawatan kortikosteroid.

Tumor orbit, sebagai tambahan kepada gejala di atas, juga disertai dengan pemampatan pasangan II dan, akibatnya, penurunan ketajaman visual (Bonnet syndrome).

Arteritis Temporal

Arteritis sel raksasa (temporal) adalah tipikal untuk umur matang dan tua dan mempengaruhi terutamanya cabang arteri karotid luar, terutamanya arteri temporal. Dicirikan oleh ESR tinggi. Mungkin ada sindrom polimyalgik. Ketiadaan cawangan arthralmia pada 25% pesakit menyebabkan kebutaan kepada satu atau kedua-dua mata. Neuropati iskemik saraf optik boleh berkembang. Kekalahan arteri memberi makan saraf oculomotor, boleh mengakibatkan kerosakan iskemik dan perkembangan ophthalmoplegia. Kemungkinan berlakunya pukulan.

Lesi iskemik batang otak

Kemalangan serebrovaskular di cawangan menembusi plumbum arteri basilar untuk mengalahkan nukleus III, IV atau saraf kranial VI, yang biasanya disertai dengan berselang-seli hemiplegia kontralateralnoi hemiplegia (hemiparesis) dan gangguan pengaliran sensitif. Terdapat gambar kemalangan cerebral akut dalam pesakit umur matang atau tua, yang mengidap penyakit vaskular.

Diagnosis disahkan oleh neuroimaging dan ultrasound.

Tumor Parasellar

Tumor kawasan pituitari-hypothalamic dan perubahan sella nyata craniopharyngioma dan bidang view (sindrom chiasmatic), serta gangguan endokrin tertentu, ciri-ciri jenis tumor tertentu. Terdapat kes-kes jarang pertumbuhan tumor secara langsung dan luaran. Untuk sindrom ini berlaku apabila penglibatan ciri III, IV dan VI saraf dan perkembangan murid homolateral akibat kerengsaan pada plexus arteri karotid dalaman. Sehubungan dengan pertumbuhan lambat pituitari yang perlahan, peningkatan tekanan intrakranial tidak begitu tinggi.

Metastasis di dalam batang otak

Metastasis ke otak kawasan stem menjejaskan nukleus nukleus oculomotor tertentu, yang membawa kepada keabnormalan oculomotor perlahan-lahan progresif dalam seli picture hemiplegia pada latar belakang peningkatan tekanan intrakranial dan ciri-ciri kelantangan proses neuroimaging. Kemungkinan lumpuh mata. Kecacatan rupa mendatar lebih tipikal untuk kerosakan dalam bidang jambatan varioly; Pelanggaran pandangan menegak yang sama lebih kerap berlaku dalam kes-kes kerosakan pada mesencephalon atau diencephalon.

Meningitis

Apa-apa meningitis (bersakit paru-paru, carcinomatous, kulat, sarkoidozny, lymphomatoid dan lain-lain) yang membangun terutamanya di permukaan basal otak biasanya melibatkan saraf tengkorak dan lebih kerap - oculomotor. Kebanyakan jenis meningitis ini sering berlaku tanpa sakit kepala. Ujian sitologi penting bagi cecair serebrospinal (mikroskopi), penggunaan CT MRT dan pengimbasan radionuklida.

Multiple Sclerosis

Kerosakan pada batang otak dalam pelbagai sklerosis sering membawa kepada gangguan diplopia dan oculomotor. Selalunya terdapat ophthalmoplegia internuclear atau lesi saraf oculomotor individu. Adalah penting untuk mengenal pasti sekurang-kurangnya dua lesi, mengesahkan kursus berulang dan data yang sesuai dengan potensi yang ditimbulkan dan MRI.

Encephalopathy Wernicke

Encephalopathy Wernicke adalah disebabkan oleh kekurangan vitamin B12 di dalam pesakit yang ketagihan arak kerana malabsorption dan pemakanan tidak seimbang dan menampakkan pembangunan akut atau subakut luka batang otak: kekalahan III saraf gangguan penglihatan dari pelbagai jenis, ophthalmoplegia internuclear, nystagmus, ataxia cerebellar dan gejala-gejala lain (negeri confusional, gangguan mnestic, neuropati, dll). Dicirikan oleh kesan terapeutik dramatik vitamin B1.

[18], [19], [20]

Migrain dengan aura (ophthalmoplegic)

Bentuk migrain ini sangat jarang berlaku (menurut salah satu klinik sakit kepala - 8 kes bagi setiap 5000 pesakit dengan sakit kepala) yang paling kerap berlaku pada kanak-kanak berusia 12 tahun. Sakit kepala dipantau di sisi mata selalunya dan selalunya mendahului dalam beberapa hari. Episod migrain diperhatikan setiap minggu atau kurang kerap. Ophthalmoplegia biasanya lengkap, tetapi ia juga boleh menjadi sebahagian (satu atau lebih daripada tiga saraf oculomotor). Pesakit yang berusia lebih dari 10 tahun memerlukan angiografi untuk mengecualikan aneurisme.

Diagnosis keseimbangan dilakukan dengan glaukoma, sindrom Tolosa-Hunt, tumor parasellar, apoplexy pituitari. Ia juga perlu untuk mengecualikan neuropati diabetik, granulomatosis Wegener dan pseudotumor orbital.

Encephalitis

Encephalitis dengan luka-luka bahagian oral batang otak, sebagai contoh, encephalitis Bikkerstafa (Vickerstaff) atau lain-lain bentuk stem encephalitis boleh diiringi oftalmoparezom terhadap gejala-gejala lain jadual kerosakan otak.

[21], [22], [23], [24], [25]

Herpes Ophthalmic

Herpes Ophthalmic terdiri daripada 10 hingga 15% daripada semua kes herpes zoster dan ditunjukkan dengan kesakitan dan ruam di zona pemuliharaan cabang pertama saraf trigeminal (selalunya melibatkan kornea dan konjunktiva). Sesetengah otot ekstraular, ptosis dan mydrias sering mengiringi borang ini, yang menunjukkan penglibatan saraf kranial ketiga, keempat dan keenam selain kekalahan nod Gasser.

Kecederaan orbit

Kerosakan mekanikal ke orbit dengan pendarahan ke dalam rongga boleh membawa kepada pelbagai gangguan oculomotor akibat kerosakan pada saraf atau otot yang berkaitan.

Thrombosis daripada sinus cavernous

Sinus-trombosis memperlihatkan dirinya sebagai sakit kepala, demam, kesedaran terjejas, chemosis, exophthalmos, edema di zon mata. Pada fundus terdapat edema, mungkin penurunan ketajaman visual. Ciri-ciri adalah penglibatan saraf kranial III, IV, VI dan cawangan saraf trigeminal. Selepas beberapa hari, proses itu melalui sinus sirkular ke sinus cavernous yang bertentangan dan gejala dua hala muncul. Liquor biasanya normal, walaupun meningitis bersamaan atau empyema subdural.

[26], [27], [28], [29]

Neuropati kranial dan polneuropati

Neuropati tengkorak dengan paresis otot extraocular diperhatikan dalam sindrom alkohol sistem saraf, beriberi, polyneuropathy dalam hipertiroidisme, idiopathic polyneuropathy tengkorak, keturunan amiloid polyneuropathy (jenis Finnish) dan lain-lain.

[30], [31],

Sindrom Miller Fischer

Sindrom Fischer memperlihatkan dirinya sebagai tetrapullamgia (tetapi tidak ptosis), ataxia cerebellar (tanpa ceramah ucapan), dan isflexia. Di samping itu, gejala mandatori, VII, IX dan X (disfagia tanpa dysarthria) sering terlibat. Gejala-gejala langka: nystagmus, Fenomena Bell, kemurungan kesedaran, tetraparesis lambat, tanda-tanda piramid, gegaran dan sebagainya. Selalunya, pemisahan sel protein dalam cecair serebrospinal dikesan. Kursus ini dicirikan oleh serangan akut diikuti dengan "dataran tinggi" gejala dan pemulihan berikutnya. Sindrom adalah sejenis bentuk perantaraan antara ensefalitis Bickerstaff dan polyneuropathy Guillain-Barre.

Kehamilan

Kehamilan disertai dengan peningkatan risiko gangguan oculomotor yang berbeza.

Gangguan psikogenik oculomotor

Gangguan oculomotor psychogenic gangguan sering nyata Vzorov (kekejangan penumpuan, atau "pseudo-abdutsens" kejang mata sebagai penyimpangan jenis mata) dan sentiasa dilihat dalam konteks motor tertentu yang lain (banyak gangguan motor), manifestasi deria, emosi dan peribadi dan autonomi polisindromnoy histeria . Diagnosis positif wajib gangguan psychogenic dan klinikal dan paraclinical pengecualian semasa penyakit organik sistem saraf.