Terapi pengoksidaan

Terapi desintoksikasi, pada kenyataannya, mencakup seluruh kompleks langkah-langkah terapi yang bertujuan untuk memerangi penyakit ini, tetapi di atas semua itu adalah perkumuhan bahan toksik dari tubuh. Rawatan ini boleh dilakukan dengan menggunakan sumber-sumber dalaman organisma - terapi detoksifikasi intracorporeal (ID), diikuti dengan pembuangan kandungan dari rongga pembersihan saluran gastrousus, atau dengan penyucian darah di luar badan - extracorporal terapi detoksifikasi (ED).

Inoksidan adalah tindak balas tidak spesifik badan kepada tindakan pelbagai toksin asal, berbeza dalam keseimbangan dinamik relatif dan kestabilan tertentu dalam masa. Reaksi ini diwakili oleh kompleks tindak balas pelindung-adaptif tubuh, yang bertujuan untuk menghilangkan toksin dari badan.

Toksikosis adalah tindak balas yang tidak spesifik terhadap tubuh terhadap tindakan toksin mikroba dan virus. Dalam genetik toksik, peranan penting dimainkan oleh merosakkan diri dari organisma akibat peralihan cepat tindak balas adaptif kepada yang patologis.

Untuk terapi detoksifikasi tertentu adalah rawatan antitoxic etiotropic (imunoterapi, penggunaan antidot). Kaedah adalah ID tidak spesifik IT, rangsangan daripada aktiviti sistem enzim yang menyediakan mengikat dan metabolisme bahan-bahan toksik dalam badan, dan memulihkan fungsi organ sendiri dan sistem detoksifikasi (hati, buah pinggang, paru-paru, usus, sistem reticuloendothelial).

Sekiranya kerosakan pada organ dan sistem sangat besar maka tubuh tidak dapat menampung peningkatan toksemia, menggunakan kaedah terapi detoksifikasi extracorporeal. 

Ini termasuk dialisis, penapisan, apheresis, penyerapan dan kesan elektrokimia pada darah.

Gejala mabuk termasuk perubahan dalam sistem saraf pusat (melanggar aktiviti psikomotor, kesedaran), warna (manifestasi yang berbeza daripada kemerosotan peredaran periferal), gangguan sistem kardiovaskular (bradi- dan tachycardia, tahap tekanan darah) dan fungsi gastrousus (paresis usus).

Oleh kerana sindrom mabuk disebabkan oleh faktor eksogen dan endogen, pembetulannya termasuk dua komponen yang saling berkaitan - rawatan etiotropik dan patogenetik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rawatan etiotropik

Dalam rawatan kompleks pesakit dengan jangkitan serius virus menggunakan ejen anti-virus, dalam imunoglobulin tertentu - (. Viroleks, acyclovir, ribavirin, reaferon, Intron-A dan lain-lain) sandoglobin, tsitotekt, immunoglobulin asli untuk pentadbiran intravena, dan ubat-ubatan lain.

Dalam jangkitan bakteria, antibiotik digunakan.

Untuk rawatan etiotropik dengan sindrom toksik perlu dikaitkan penggunaan komponen hyperimmune. Juga dikenali plasma antistaphylococcal dan imunoglobulin, difteria serum kini digunakan dengan jayanya Plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya lain-lain, dititratkan dengan memperkenalkan toxoids penderma .. Berkesan khas bersifat penolak bisa serum - difteria, tetanus, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, yang merupakan tulang belakang rawatan pesakit dengan jangkitan exotoxic.

[7]

Terapi detoksifikasi patogenetik

• pencairan darah (hemodilution)
• pemulihan peredaran yang berkesan,
• penghapusan hipoksia,
• pemulihan dan sokongan fungsi organ detoksifikasi mereka sendiri.

Pengenceran darah (hemodilution) mengurangkan kepekatan toksin dalam darah dan di ruang ekstraselular. Peningkatan peredaran serebrum meningkatkan kerengsaan baroreceptor dinding vaskular dan atrium kanan, dan merangsang kencing.

Pemulihan peredaran darah berkesan disediakan oleh pengenalan elektrolit atau ubat koloid dari tindakan vollemic - pengganti plasma.

Apabila saya darjah kekurangan CGO cecair (pengembang plasma) ditadbir pada kadar 7 ml / kg, tahap II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg atau lebih untuk 1-2 jam pertama rawatan, dan pada ringan defisit CGO jumlah keseluruhan boleh ditadbir melalui mulut, dalam sederhana dan teruk - titisan sebahagiannya intravena atau jet. Meningkatkan peredaran periferal memudahkan pengenalan reoprotektorov (reopoligljukin), ubat-ubatan dan antispasmodics dezaggregiruyuschego langkah (Trental, komplamin, aminophylline dengan asid nikotinik, dan lain-lain), ejen antiplatelet (Curantylum pada 1 -2 mg / kg aspirin dalam dos 5 mg / kg sehari ), perencat thrombin (heparin, antithrombin III - AT III).

Selepas itu mengekalkan hemodinamik disediakan dengan pengenalan berterusan cecair ke dalam dan (atau) intravena dengan kerugian yang berterusan dan jumlah makanan (Prinsip jilid banyak, lihat bahagian 2.4.), Dan keseimbangan air - infusi untuk 1 hari atau penyelesaian asas lebih atau melalui pentadbiran enteral cecair. Pada hari-hari pertama rawatan pada bayi, bayi yang dalam keadaan tidak sedar, dan makanan cecair boleh ditadbir melalui bahagian nasogastric tiub (pecahan) atau infusi berterusan.

Penghapusan semua jenis hipoksia melalui pengoksigenan pada kepekatan oksigen dalam udara terinspirasi dalam lingkungan 30-40 vol. %. Terapi oksigen dilakukan di dalam khemah oksigen, di bawah tenda, melalui probe nasofaring, kanal kanal, topeng oksigen, tempohnya ditentukan oleh denyutan oksimetri, pengesanan gas. Dengan toksikosis, IVL ditetapkan, dalam kes anemia teruk, jisim erythrocyte diberikan. Ketepuan hemoglobin dengan oksigen dan pemulihan afinitas hemoglobin ke oksigen ditunjukkan oleh normalisasi parameter CBS, penurunan suhu badan.

Hyperbaric (HBO) dan membran (MO) adalah pengoksigenan berkesan rawatan tambahan kesan kerosakan hipoksia, tetapi juga boleh digunakan semasa keadaan kritikal, yang dibangunkan terhadap latar belakang sindrom masalah pernafasan atau kegagalan organ berganda. HBO biasanya dilakukan dengan peningkatan tekanan oksigen secara beransur-ansur kepada 0.5-1.0 ATI (1.5-2.0 ATA); hanya 5-10 sesi setiap hari atau (lebih kerap) setiap hari.

Pemulihan dan penyelenggaraan sistem detoksifikasi tubuh sendiri (terutamanya hati, buah pinggang dan fungsi RES), yang bergantung kepada kualiti hemodinamik pusat dan periferal, yang menyediakan badan dengan cecair (air).

Mudah dan berkesan detoksifikasi objektif penunjuk - jumlah diuresis setiap hari atau setiap jam kerana sehingga 95% daripada toksin hidrofobik dikumuhkan dalam air kencing, dan pelepasan bahan-bahan ini sepadan dengan kadar penapisan glomerular (kebanyakan toksin tidak diserap semula ke dalam tubul renal). Biasanya, diuresis harian adalah dari 20 ml / kg pada kanak-kanak yang lebih tua daripada 50 ml / kg - pada peringkat awal, setiap jam - 0.5-1.0 dan 2.0-2.5 ml / kg.

Jumlah keseluruhan bendalir dengan mabuk, sebagai peraturan, tidak melebihi FP; Hanya dengan keracunan keterukan khas dan ketiadaan OPN adalah mungkin untuk meningkatkannya kepada 1.5 FP. Pada hari pertama pada anak-anak bulan pertama kehidupan, dengan kehadiran hipotrofi, cacat jantung, pesakit dengan radang paru-paru, sejumlah tidak lebih daripada 80% cairan disuntikkan, maka sekitar 1.0 FP.

Untuk merangsang diuresis boleh ditambah Lasix (furosemide) pada dos 0,5-1,0 mg / dos tunggal kg secara lisan atau secara intravena, dan menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah di dalam buah pinggang: aminophylline (2-3mg / kg), asid nikotinik (0 , 02 mg / kg), trigram (sehingga 5 mg / kg sehari), dopamin dalam dos - 1-2 μg / kg-min)

Terapi disintoksis lisan terdiri daripada pelantikan air masak, meja air mineral, teh, buah beri atau kuah buah. Bayi bayi dan bayi neonatal boleh disuntik melalui tiub nasogastrik dalam penurunan pecahan atau berterusan.

Terapi detoksifikasi infusi

Terapi detoksifikasi infusi dilakukan dengan bantuan penyelesaian garam glukosa (lebih sering dalam nisbah 2: 1 atau 1: 1). Isipadunya bergantung kepada tahap ketoksikan: tahap separuh jumlah saya boleh masukkan intravena lebih 2-3 jam, dengan jumlah tahap II bersama-sama dengan cecair yang hilang plasma ditadbir untuk 4-6 h (sehingga 8 jam) manakala baki - sehingga menamatkan hari 1 (perlahan-lahan) dengan III tahap 70-90% daripada jumlah keseluruhan cecair disuntik sama rata sepanjang hari 1st, maka - bergantung kepada dinamik manifestasi klinikal mabuk dengan tambahan pilihan diuretik.

Sekiranya keracunan yang teruk dan kekurangan kaedah penangkap benar adalah alat yang berkuasa memaksa diuresis oleh infusi intravena penyelesaian glukosa-masin dalam isipadu 1.0-1.5 AF dalam kombinasi dengan Lasix (single dos 1-2 mg / kg), mannitol (10% penyelesaian dalam dos 10 ml / kg) sedemikian rupa sehingga jumlah cecair yang disuntik adalah sama dengan diuretik. Diuresis paksa digunakan terutama pada kanak-kanak yang lebih tua; pada hari pertama mereka biasanya tidak mendapat makanan, untuk memperbaiki kesan lavage gastrik dan usus.

Diuresis terpaksa dilakukan lebih kerap menggunakan campuran intravena (jika keadaan pesakit, boleh menjadi beban air lisan) dengan kelajuan purata 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty digunakan bertindak pendek (penyelesaian Ringer atau campuran lain elektrolit officinal dalam kombinasi dengan larutan glukosa 5 atau 10%). Untuk memegang perisian yang diperlukan dan CGO peredaran mikro melalui pencairan darah sederhana (pencairan darah) memaparkan pengganti darah: reopoligljukin 10 ml / kg-hari) dan tanda-tanda persediaan protein - 5-10% penyelesaian albumin pada dos 10 mL / (kg-hari). Jika tidak ada peningkatan diingini dalam diuresis digunakan diuretik (Lasix dalam dos harian 1 mg-W / kg).

Pada akhir diuresis terpaksa, kandungan elektrolit dan hematokrit dipantau, diikuti oleh pampasan gangguan yang dikesan.

Kaedah diuresis terpaksa dikontraindikasikan dalam keracunan yang rumit oleh kekurangan kardiovaskular akut dan kronik, serta dalam kes gangguan fungsi buah pinggang.

Terapi detoksifikasi: dadah

Untuk meningkatkan terapi kesan detoksifikasi oleh rumusan parenteral digunakan mempunyai ciri-ciri pembersihan: gemodez, reoglyuman (penyelesaian reopoliglyukina mengandungi glukosa dan mannitol 5% kepekatan), albumin diberikan hanya apabila hypoalbuminemia <35 g / l, dinyatakan hypovolemia. Kesan positif dalam tugasan yang berbeza memberikan ehnterosorbentov (smectite, Enterodesum, polysorb, entersgel et al.), Dan penghapusan tepat pada masanya paresis usus, terhadap yang penembusan dipertingkatkan ke dalam aliran darah dan metabolisme mikrob bakteria usus diri mereka menghasilkan. Juga ditunjukkan adalah cara untuk meningkatkan hepatocyte aktiviti fungsi (gepatoprotektory) motor saluran gastrousus dan saluran biliary (kolesterik dan enterokinetiki, antispasmodics, dll).

Kehadiran kegagalan detoksifikasi organ benar (ARF gepatargiya, usus tahap paresis III) berfungsi sebagai petunjuk untuk dimasukkan dalam rawatan kompleks (dalam 1-2 hari pertama) kaedah ED. Terapi detoksifikasi ekstrasorporeal adalah sesuai untuk kebanyakan pesakit dengan toksikosis, terhadap atau terhadap ancaman kekurangan buah pinggang, hepatik atau polietik.

[8], [9], [10], [11]

Terapi pengoksidaan pada kanak-kanak

Dalam perubatan segera pada kanak-kanak hemosorbtion digunakan lebih kerap (HS), plasmapheresis (PF), atau HMO, hemodialisis (HD), sekurang-kurangnya - ultraviolet (UBI) dan laser (LOC) pendedahan.

Terapi detoksifikasi (hemosorption) adalah berdasarkan penyerapan bahan-bahan asing pada permukaan fasa pepejal biologi (albumin), sayur-sayuran (kayu, batu arang batu) dan tiruan (karbon sintetik, resin pertukaran ion) membolehkan penjerap dan mengeluarkan medium krupnomolekulyarnyh dan bahan-bahan toksik, termasuk bakteria toksin dan mikrob sendiri. Kesan SG adalah ketara lebih cepat (oleh 0,5-1 jam) daripada HD dan juga PF, yang membolehkan untuk menggunakan kaedah ini sebagai pesakit kecemasan.

Dalam rawatan bayi dan kanak-kanak, tiang dengan kapasiti 50-100 ml digunakan, kontur untuk darah dengan kapasiti tidak lebih dari 30 ml. Kadar perfusi di sepanjang kontur adalah 10-20 ml / min, manakala pada permulaan dan pada akhir prosedur ia harus berubah secara beransur-ansur - dalam masa 5 minit dari 0 ke nilai operasi. Lajur dengan sorben perlu diisi dengan larutan albumin 5%. Untuk jumlah heparinisasi, 300 unit / kg heparin biasanya diperlukan. Kesan detoksifikasi HS dicapai dengan perfusi sejumlah kecil darah (1.5-2.0 bcc), tempoh prosedur 40-60 minit.

Pm berselang (diskrit) digunakan secara meluas dalam kanak-kanak dengan toksikosis kanser, pneumonia, sepsis, penyakit alahan, hepatitis virus. PF adalah paling mudah dengan adanya hemodinamik yang tidak stabil pada kanak-kanak dan mabuk yang teruk. Adalah dinasihatkan pada kanak-kanak usia ibu untuk melakukan penggantian plasma hanya SFP dari satu penderma. Pada anak-anak bulan pertama kehidupan, kerana kesukaran menggerakkan pembuluh darah besar dan bahaya ketidakstabilan peredaran sistemik apabila kontur luaran dihidupkan, keutamaan diberikan kepada dialisis peritoneal. Sebagai kaedah tambahan masih sering digunakan dan dialisis usus gastrik (lavage, basuh) tetapi menjadi kaedah yang semakin penting haemofiltration aliran rendah yang memerlukan struktur yang sesuai untuk pemantauan dan sokongan hayat organ veo.

UFK dan LOC jarang diresepkan, biasanya dengan kehadiran proses septik. Iradiasi dijalankan dalam kursus 5-10 prosedur setiap hari atau setiap hari.

[12], [13], [14], [15], [16]