Derma darah

Untuk masa yang agak lama, darah penderma yang dipelihara dianggap sebagai rawatan paling berkesan dan universal untuk anemia hemoragik, keadaan hipovolemik, gangguan metabolisme protein pelbagai etiologi, dan lain-lain Darah penderma digunakan secara meluas semasa Perang Patriotik Besar sebagai satu-satunya rawatan berkesan untuk trauma ketenteraan pada masa itu - kehilangan darah akut. Dari masa ke masa, sebagai ubat yang sangat berkesan dengan tindakan hemodinamik, reologi, antianemia dan hemostatik telah dicipta dan diperkenalkan ke dalam amalan klinikal, serta agen yang berkesan membetulkan metabolisme protein dan garam air, kawasan penggunaan darah penderma adalah terhad dengan ketara. Pada masa ini, pemindahan darah mesti dijalankan mengikut prinsip umum hemoterapi komponen: pemindahan darah dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk dan dengan komponen darah yang kekurangan tubuh pesakit.

Darah penderma: tempat dalam terapi

Walaupun promosi hemoterapi komponen yang wajar, penggunaan darah keseluruhan mempunyai petunjuknya sendiri, walaupun terhad: dalam kehilangan darah besar-besaran dengan kejutan hipovolemik yang ketara dan hipoksia anemia, penurunan BCC (eritrosit dan plasma), pemindahan pertukaran besar-besaran (penyakit hemolitik bayi baru lahir, hemolisis akut, toksikosis, kegagalan buah pinggang kronik), terutamanya dalam keadaan ketenteraan yang tidak mencukupi, terutamanya dalam keadaan ketenteraan yang tidak mencukupi. komponen darah. Pada masa aman, terutamanya dalam pembedahan yang dirancang, apabila terdapat tanda-tanda untuk hemotransfusi, adalah perlu untuk mematuhi konsep hemoterapi komponen - untuk memindahkan hanya komponen darah penderma yang diperlukan.

Tempoh kesan penggantian pemindahan darah bergantung pada keadaan awal badan. Ia dikurangkan dalam keadaan demam, tahap katabolisme yang tinggi dalam luka bakar, campur tangan pembedahan yang meluas, sepsis, hemolisis dan gangguan pembekuan darah. Semasa transfusi dan 2-3 hari berikutnya selepas itu, darah penderma menyebabkan kesan volemik hanya jika jumlah darah yang ditransfusikan tidak melebihi 20-30% daripada BCC dan tiada perubahan peredaran mikro. Pemindahan darah melebihi 30-50% daripada BCC membawa kepada kemerosotan peredaran darah, gangguan kestabilan hemodinamik, dan pemendapan patologi darah.

Kaedah autotransfusi dinasihatkan untuk digunakan dalam semua kes di mana pemindahan komponen darah ditunjukkan untuk mengimbangi kehilangan darah dan tidak ada kontraindikasi untuk pengeluaran darah dalam pesakit tertentu.

Kesan autotransfusi yang lebih ketara berbanding dengan penggunaan darah homolog boleh dikurangkan kepada perkara berikut:

• kesan penggantian yang lebih tinggi (antianemia);
• pemulihan darah pasca operasi yang lebih cepat disebabkan oleh rangsangan hematopoiesis oleh derma darah pra operasi berulang;
• ketiadaan kesan imunosupresif transfusi;
• kesan ekonomi - rizab darah homolog penderma dipelihara.

Adalah disyorkan untuk mematuhi dua peraturan asas apabila membuat keputusan mengenai pemindahan darah untuk pesakit yang telah menerima darah autologous:

• Adalah lebih baik untuk tidak menggunakan darah autologous sebelum operasi (atau komponennya) daripada memindahkannya kepada pesakit tanpa tanda-tanda;
• Sekiranya perlu untuk memindahkan komponen darah dalam dos yang besar, darah autologus mesti ditransfusikan terlebih dahulu.

Pendermaan darah terakhir hendaklah dilakukan sekurang-kurangnya 3-4 hari sebelum pembedahan.

Seorang pesakit boleh disyorkan untuk menderma autologous jika dua syarat utama dipenuhi: fungsi organ yang diberi pampasan (kardiovaskular, paru-paru, metabolik, hematopoietik) dan pengecualian jangkitan umum akut, khususnya bakteremia/sepsis.

Autoblood dipelihara dan ditapis. Jika darah atau transfusi jisim autoerythrocyte diperlukan dalam masa 2-3 hari selepas pengumpulan, adalah disyorkan untuk menapis darah melalui penapis leukosit. Penyingkiran leukosit adalah langkah pencegahan terhadap isosensitisasi terhadap antigen leukosit, jangkitan virus hemotransmissive (cytomegaloviruses - CMV), anafilaksis, tindak balas alahan yang disebabkan oleh leukoreagin. Untuk penapisan leuko, kaedah yang paling optimum ialah menggunakan sistem pengumpulan darah penderma yang terdiri daripada beberapa bekas yang saling bersambung dengan penapis terbina dalam (sistem tertutup).

Hemodilusi praoperasi - sebahagian daripada BCC selepas pembuangan darah pesakit digantikan dengan pengganti darah ke tahap hematokrit 32-35%. Darah penderma yang dikumpul digunakan untuk mengimbangi pendarahan perioperatif.

Hemodilusi intraoperatif adalah pelepasan darah secara langsung di dalam bilik operasi selepas induksi anestesia dengan penggantian dengan pengganti plasma ke tahap hematokrit sekurang-kurangnya 30% (dalam kes luar biasa sehingga 21-22%).

Autoblood, rongga, diawet, ditapis untuk reinfusion (autotransfusi intraoperatif, autoblood reinfusion) adalah paling berkesan di mana kehilangan darah yang diramalkan mungkin lebih daripada 20% daripada BCC. Sekiranya kehilangan darah melebihi 25-30% daripada BCC, infusi semula harus digabungkan dengan kaedah autohemotransfusion yang lain.

Autotransfusi selepas operasi adalah pemulangan darah kepada pesakit, dilepaskan melalui longkang dalam tempoh selepas pembedahan segera. Hemolisis tidak melebihi 2.5 g/l (250 mg/%) hemoglobin bebas adalah selamat untuk penyerapan semula darah (tanpa membasuh sel darah merah). Berdasarkan tahap hemoglobin bebas (tidak boleh melebihi 2.5 g/l), bilangan prosedur pencucian ditentukan - 1, 2 atau 3 kali, sehingga supernatan tidak berwarna diperolehi. Dalam peranti Cell Saver, pencucian dilakukan dalam rotor berbentuk loceng secara automatik dengan penyelesaian fisiologi.

Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa dalam keadaan hospital, dengan organisasi penjagaan transfusi yang betul dalam semua petunjuk yang disenaraikan untuk penggunaan darah penderma dan darah autologous, adalah lebih sesuai dan wajar dari segi perubatan dan rasional dari sudut ekonomi untuk menggunakan komponen darah. Pemindahan darah keseluruhan yang diawetkan di hospital pelbagai disiplin, terutamanya bagi pesakit yang menjalani pembedahan elektif, mesti dipertimbangkan sebagai hasil kerja jabatan transfusi dan perkhidmatan darah yang tidak memuaskan.

[ 1 ]

Sifat fisiologi darah penderma

Darah penderma yang diawet secara keseluruhan ialah cecair polidisperse heterogen dengan unsur-unsur terampai yang terbentuk. Satu unit darah penderma yang diawet (jumlah isipadu 510 ml) biasanya mengandungi 63 ml pengawet dan kira-kira 450 ml darah penderma. Ketumpatan darah ialah 1.056-1.064 untuk lelaki dan 1.051-1.060 untuk wanita. Hematokrit keseluruhan darah yang dipelihara hendaklah 0.36-0.44 l/l (36-44%). Untuk menstabilkan darah, hemopreservative yang digunakan dalam penyediaan darah penderma atau heparin dalam larutan fisiologi pada kadar 5 ml setiap 1 l paling kerap digunakan.

Pada pesakit dewasa, satu isipadu 450-500 ml darah keseluruhan meningkatkan hemoglobin kepada kira-kira 10 g/l atau hematokrit kepada kira-kira 0.03-0.04 l/l (3-4%).

Malangnya, tiada satu pun daripada hemopreservatives yang diketahui membolehkan untuk mengekalkan sepenuhnya semua sifat dan fungsi darah: pengangkutan oksigen, hemostatik, perlindungan-imunologi, penghantaran nutrien, penyertaan dalam pertukaran air-elektrolit dan asid-bes, penghapusan produk metabolik, dll. Sebagai contoh, sel darah merah boleh mengekalkan keupayaan untuk mengangkut oksigen selama 5-35 hari (bergantung kepada pengawet yang digunakan). Semasa pemindahan darah sehingga 24 jam penyimpanan, hampir semua sel darah merah serta-merta mula berfungsi, menyediakan tisu badan dengan oksigen, dan apabila memindahkan darah yang dipelihara dengan tempoh penyimpanan yang lama (10 hari atau lebih), fungsi sel darah merah dalam vivo ini dipulihkan hanya selepas 16-18 jam. Dalam darah yang diawet, 70-80% sel darah merah kekal berdaya maju menjelang hari terakhir penyimpanan. Hasil daripada perubahan gabungan, sehingga 25% daripada unsur selular darah yang diawet selepas pemindahan didepositkan dan diasingkan di dalam katil peredaran mikro, yang menjadikan penggunaannya dalam kehilangan darah akut dan anemia tidak sesuai. Sebilangan faktor biologi aktif plasma darah yang paling penting yang memastikan peraturan hemostasis: VII, VIII, IX, dll., kehilangan aktiviti mereka dalam darah yang dipelihara selepas beberapa jam. Sesetengah platelet dan leukosit mati dan hancur. Pada masa ini, darah penderma diproses menjadi komponen dalam masa 6 jam - eritrosit, plasma, platelet dan leukosit dan disimpan di bawah keadaan yang ditetapkan dengan ketat untuk setiap komponen: plasma - pada -30 ° C, eritrosit - pada 4-8 ° C, platelet - pada 22 ° C dengan kacau berterusan, leukosit disyorkan untuk digunakan dengan segera (untuk butiran lebih lanjut, leukosit disyorkan untuk digunakan).

Farmakokinetik

Eritrosit penderma kumpulan tunggal berfungsi dalam badan penerima dari beberapa hari hingga beberapa minggu selepas pemindahan darah, yang sebahagian besarnya ditentukan oleh terma dan syarat penyimpanan eritrosit dan pengawet yang sepadan. Autoerythrocytes tidak didepositkan dan beredar dalam katil vaskular 1.5-2 kali lebih lama daripada sel darah penderma.

Kontraindikasi

Kontraindikasi utama untuk pemindahan darah penderma dan komponennya (kecuali untuk situasi khas, seperti untuk petunjuk penting) adalah kehadiran patologi dekompensasi organ dan sistem utama badan dalam pesakit:

• endokarditis infektif akut dan subakut dengan dekompensasi peredaran darah;
• kecacatan jantung, miokarditis dalam peringkat dekompensasi peredaran darah;
• edema pulmonari;
• hipertensi peringkat III dengan aterosklerosis yang teruk pada saluran serebrum;
• tuberkulosis miliary dan tersebar;
• embolisme pulmonari;
• disfungsi hati yang teruk;
• hepatargia;
• glomerulonefritis meresap progresif;
• amiloidosis buah pinggang;
• nefrosklerosis;
• pendarahan serebrum;
• gangguan peredaran serebrum yang teruk.

Apabila menentukan kontraindikasi kepada pemindahan darah yang dipelihara, adalah perlu untuk meneruskan dari fakta bahawa pesakit tidak boleh mati akibat kehilangan darah yang tidak diganti, tanpa mengira patologi yang dia miliki.

Kontraindikasi mutlak untuk infusi semula darah autologous adalah:

• sentuhan darah yang tumpah dengan kandungan rongga purulen;
• kerosakan pada organ berongga rongga perut dengan pencemaran darah dengan kandungan usus atau gastrik, kandungan sista, dll.;
• darah autologous kekal di luar katil vaskular selama lebih daripada 6-12 jam.

Kontraindikasi untuk pengumpulan darah autologous sebelum operasi daripada pesakit:

• anemia (hemoglobin di bawah 100 g/l, hematokrit <0.3-0.34 l/l);
• leukopenia dan trombositopenia (leukosit <4 x 109/l, platelet <150 x 109/l);
• hipoproteinemia (jumlah protein di bawah 60 g/l, albumin di bawah 35 g/l);
• hipotensi (tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg);
• dekompensasi kardiovaskular, angina tidak stabil, infarksi miokardium baru-baru ini, aritmia ventrikel, blok AV;
• sepsis, bakteremia, penyakit virus, penyakit radang akut;
• keletihan yang teruk dan kelemahan pesakit, adynamia;
• hemolisis mana-mana genesis;
• kehamilan;
• haid dan 5 hari pertama selepasnya;
• kerosakan buah pinggang yang teruk dengan azotemia;
• kerosakan hati dengan hiperbilirubinemia;
• aterosklerosis teruk saluran koronari dan serebrum;
• pesakit berumur di bawah 8 dan lebih 75 tahun;
• hemofilia;
• epilepsi;
• penyakit darah keturunan (hemoglobinopati dan enzimopati);
• kanser metastatik;
• trombosis, penyakit trombophlebitis;
• terapi antikoagulan;
• bentuk asma bronkial yang teruk;
• kemerosotan teruk fungsi hati dan buah pinggang;
• manifestasi (gejala) yang jelas atau komplikasi penyakit pada hari pendermaan darah.

Kontraindikasi untuk hemodilusi intraoperatif secara amnya sepadan dengan kontraindikasi untuk pengumpulan darah auto sebelum operasi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Toleransi dan kesan sampingan

Kelemahan pemindahan darah termasuk, pertama sekali, bahaya sebenar jangkitan virus, bakteria dan parasit, kemungkinan jangkitan dengan hepatitis serum, sifilis, AIDS dan jangkitan bawaan darah yang lain.

Semasa penyimpanan jangka panjang, darah penderma yang dipelihara kehilangan sejumlah sifat berharga dan memperoleh kualiti baru yang tidak diingini untuk pesakit: kandungan kalium meningkat, asidosis meningkat, pH berkurangan, dan pembentukan dan bilangan mikroclots meningkat. Salah satu komplikasi yang teruk dan berbahaya bagi pemindahan darah penderma secara besar-besaran adalah kompleks gangguan patologi yang dipanggil sindrom darah homolog. Komplikasi juga boleh berlaku dalam tempoh selepas operasi. Ini termasuk tindak balas anafilaksis yang tertunda, sindrom kesusahan paru-paru, kegagalan buah pinggang dan hepatik, dsb.

Pemindahan darah harus dianggap sebagai operasi pemindahan dengan semua akibat yang berikut daripadanya - kemungkinan penolakan unsur selular dan plasma darah penderma. Pada pesakit dengan imunosupresi, pemindahan darah keseluruhan penuh dengan perkembangan tindak balas "graft versus host" yang berbahaya.

Dalam autodonasi, adalah perlu untuk menimbang risiko pendermaan darah setiap kali, walaupun pada pesakit yang sakit tenat, terhadap risiko transfusi alogenik. Autodonasi mungkin disertai dengan sakit kepala yang ringan, penurunan tekanan darah jangka pendek yang tidak memerlukan rawatan; 0.3% daripada penderma mengalami pengsan dengan kehilangan kesedaran jangka pendek, dan 0.03% mengalami sawan, bradikardia, dan juga serangan jantung (seperti pengsan).

Interaksi

Darah autologous atau darah penderma serasi dengan komponen darah lain dan ubat lain.

Awas

Transfusi darah keseluruhan yang tidak wajar bukan sahaja tidak berkesan, tetapi juga sering menimbulkan bahaya tertentu. Dalam proses penyimpanan, proses metabolik biokimia yang kompleks berlaku dalam sel dan plasma darah yang dipelihara, yang akhirnya mengurangkan kualiti darah dan daya maju sel individu. Dalam eritrosit, pH menurun, kandungan 2,3-DPG, ATP, pertalian hemoglobin kepada oksigen meningkat, platelet dan leukosit dimusnahkan, hemolisis meningkat, kepekatan ion kalium dan ammonia meningkat, mikroagregat unsur selular terbentuk, tromboplastin aktif dan serotonin dilepaskan. Perubahan dalam sistem enzim dalam sel dan plasma membawa kepada ketidakaktifan atau herotan beberapa faktor pembekuan. Akhirnya, keberkesanan terapeutik darah yang dipelihara berkurangan.

Oleh kerana dari masa ke masa, darah yang disimpan mengumpul bahan buangan dan pereputan selular, darah penderma dengan jangka hayat yang panjang (<7-14) tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak, dalam mesin peredaran darah buatan, atau dalam pembedahan vaskular.

Tempoh penyimpanan ditentukan oleh larutan pengawet dan syarat penyediaan. Darah penderma disediakan dalam beg plastik menggunakan sistem tertutup steril dan pengawet CPD (citrate-phoshate-dextrose) disimpan pada suhu +2-6° C selama 21 hari, apabila menggunakan pengawet CPDA-1 (sitrat-fosfat-dextrose-adenine) - 35 hari. Pelanggaran litar tertutup sistem atau pemasangan sistem sebelum penyediaan darah dan komponennya mengehadkan tempoh penyimpanan darah hingga 24 jam pada suhu +2-6° C. Penggunaan leukofilters yang dibina ke dalam sistem tertutup bekas tidak mengubah tempoh penyimpanan darah penderma yang ditetapkan dan komponennya. Penggunaan leukofilters yang tidak dibina ke dalam sistem dengan bekas membawa kepada pelanggaran integriti litar tertutup, dan mengikut arahan, jangka hayat medium sedemikian dikurangkan kepada 24 jam.

Pemindahan sejumlah besar darah keseluruhan untuk mencapai kesan terapeutik boleh mengakibatkan hipervolemia, beban kardiovaskular, isosensitisasi, dan kemungkinan perubahan dalam sistem imun.

Darah penderma yang dipelihara mesti memenuhi keperluan berikut: integriti dan ketat pembungkusan; kehadiran label yang direka yang menunjukkan tarikh luput dan kumpulan darah dan faktor Rh; apabila dibiarkan berdiri, mempunyai sempadan yang jelas yang memisahkan plasma dan jisim selular; plasma mestilah telus, tanpa kekeruhan, kepingan, benang fibrin, atau hemolisis yang jelas; lapisan globular (selular) darah mestilah seragam, tanpa penyelewengan pada permukaan atau gumpalan yang kelihatan.