Merawat sepsis teruk dan renjatan septik

Rawatan sepsis yang berkesan adalah mungkin hanya jika sanitasi pembedahan penuh tumpuan jangkitan dan terapi antimikrob yang mencukupi. Terapi antimikrobial bermula tidak mencukupi adalah faktor risiko kematian pada pesakit dengan sepsis. Penyelenggaraan kehidupan pesakit, pencegahan dan penghapusan disfungsi organ mungkin hanya dengan terapi intensif yang bertujuan.

Matlamat utamanya ialah pengoptimuman pengangkutan O ₂ dalam keadaan peningkatan penggunaannya, yang tipikal untuk sepsis teruk dan kejutan septik. Arah rawatan ini direalisasikan melalui hemodinamik dan sokongan pernafasan.

Sokongan hemodinamik

Terapi infusi

Terapi infusi adalah salah satu langkah awal untuk mengekalkan hemodinamik dan, di atas semua, CB. Tugas utamanya dalam pesakit dengan sepsis:

• pemulihan perfusi tisu yang mencukupi,
• pembetulan gangguan homeostasis,
• normalisasi metabolisme selular,
• penurunan dalam kepekatan mediator lata septik dan metabolit toksik.

Dalam sepsis dengan PON dan kejutan septik, mereka cuba mencapai nilai penunjuk penting berikut dengan cepat (dalam masa 6 jam pertama):

• hematokrit> 30%
• diuresis 0.5 ml / (kghh),
• tepu darah di vena cava superior atau atrium kanan> 70%,
• bermaksud BP> 65 mm. Gt; Seni.
• CVP 8-12 mm. Gt; Seni.

Mengekalkan nilai-nilai ini di peringkat ini meningkatkan survival pesakit (bukti kategori B). Pemantauan hemodinamik melalui kateter pulmonari arteri (Swan-Ganz) dan teknologi Risso (transpulmonary thermodilution dan nadi bentuk analisis gelombang) melanjutkan keupayaan memantau dan menilai keberkesanan terapi hemodinamik, tetapi semakin meningkat bukti survival apabila menggunakan mereka tidak diperolehi.

Nilai preload optimum dipilih secara individu, kerana perlu mengambil kira tahap kerosakan endothelial dan keadaan saliran limfa di paru-paru, fungsi diastolik ventrikel, serta perubahan tekanan intrathoracic. Jumlah terapi infusi dipilih sedemikian rupa sehingga DZLK tidak melebihi CODE plasma (pencegahan AL) dan terdapat kenaikan CB. Di samping itu, parameter yang menggambarkan fungsi pertukaran gas paru-paru (paO ₂ dan paO ₂ / FiO ₂ ) dan perubahan dalam corak radiografi diambil kira .

Untuk terapi infusi dalam konteks rawatan disasarkan sepsis dan kejutan septik, penyelesaian crystalloid dan koloid digunakan dengan hasil hampir sama.

Semua media infusi mempunyai kelebihan dan kekurangan. Setakat ini, memandangkan hasil kajian eksperimen dan klinikal, tidak ada alasan untuk memilih mana-mana jenis tertentu.

• Sebagai contoh, untuk memperbaiki yang mencukupi pulangan dan spring tahap vena mesti memasukkan jumlah kristaloid 2-4 kali lebih besar daripada koloid, disebabkan keunikan pengedaran dalam badan cecair samping itu, kristaloid infusi membawa risiko yang tinggi tisu edema, dan kesan hemodinamik mereka yang lebih pendek daripada koloid. Pada masa yang sama kristaloid yang lebih murah, tidak menjejaskan potensi pembekuan, dan tidak mencetuskan reaksi anaphylactoid. Berdasarkan perkara di atas, komposisi kualitatif program infusi ditentukan bergantung kepada ciri-ciri pesakit kira tahap hypovolemia, sindrom ICE fasa, kehadiran edema periferal dan kepekatan albumin dalam serum darah, tahap kecederaan paru-paru akut.
• pengembang plasma (dextrans, gelatin persiapan hydroxyethyl) menunjukkan apabila diungkapkan kekurangan BCC. Hydroxyethyl kanji mempunyai ijazah penggantian 200 / 0.5 130 / 0.4 130 / 0.42 mempunyai kelebihan potensi lebih dextrans dalam masa kurang daya mengelakkan risiko melalui membran dan kesan tidak klinikal yang penting pada hemostasis.
• Pengenalan albumin dalam keadaan kritikal boleh meningkatkan risiko kematian. Pertumbuhan RCD semasa penyerapannya bersifat sementara, dan kemudian extubation albumin yang lebih lanjut berlaku dalam keadaan peningkatan ketelapan katil kapilari (sindrom "kebocoran kapilari"). Mungkin transfusi albumin hanya berguna pada kepekatannya dalam serum kurang daripada 20 g / l dan tidak ada tanda-tanda "kebocoran" ke interstitium.
• Penggunaan kovoplasma ditunjukkan dengan koagulopati penggunaan dan penurunan potensi pembekukan darah.
• Penggunaan massa penderma erythrocyte yang luas perlu dihadkan berikutan risiko tinggi pelbagai komplikasi (APL, tindak balas anaphylactic, dan sebagainya). Menurut kebanyakan pakar, kepekatan minimum hemoglobin pada pesakit dengan sepsis teruk adalah 90-100 g / l.

Pembetulan hipotensi

Tekanan perfusi yang rendah memerlukan kemasukan segera ubat yang meningkatkan nada vaskular dan / atau fungsi jantung inotropik. Dopamine atau norepinephrine adalah pilihan pertama untuk pembetulan hipotensi pada pesakit dengan kejutan septik.

Dopamine (dopmin) pada dos <10 pg / (kghmin) meningkatkan tekanan darah, khususnya dengan meningkatkan SV dan kesan minimum pada rintangan vaskular sistemik. Dalam dos yang tinggi ia menguasai kesan a-adrenergic, yang menyebabkan arteri vasoconstriction dan dalam dos yang <5 pg / (kghmin) dopamine merangsang reseptor dopaminergic buah pinggang, mesenterik dan saluran koronari, yang membawa kepada vasodilation, peningkatan kadar penapisan glomerular dan perkumuhan Na +.

Norepinephrine meningkatkan tekanan darah min dan meningkatkan penapisan glomerular. Pengoptimuman hemodinamik sistemik di bawah kesannya membawa kepada peningkatan dalam fungsi ginjal tanpa penggunaan dopamin rendah. Kajian terbaru menunjukkan bahawa penggunaannya yang terpencil berbanding dengan gabungan dengan dos besar dopamin membawa kepada penurunan statistik secara signifikan dalam kematian.

Adrenalin adalah ubat adrenergik dengan kesan hemodinamik yang paling jelas. Ia mempunyai kesan yang bergantung kepada denyut jantung, bermakna BP, CB, fungsi ventrikel kiri, penghantaran dan penggunaan O ₂. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama terdapat tachyarrhythmias, semakin teruk aliran darah organ, hiperklaktatemia. Oleh itu, penggunaan epinefrin adalah terhad kepada kes refractoriness lengkap kepada katekolamin lain.

Dobutamine - ubat pilihan untuk lebih besar dan penyerahan CB dan penggunaan O ₂ di bawah tahap normal atau tinggi daripada spring. Oleh kerana kesan utama pada reseptor beta 1-adrenergik, ia menyumbang lebih kepada indeks di atas daripada dopamin.

 

Dalam kajian eksperimental, telah ditunjukkan bahawa katekolamin, sebagai tambahan kepada sokongan peredaran darah, boleh mengawal selia keradangan sistemik, mempengaruhi sintesis mediator utama dengan kesan yang jauh. Di bawah pengaruh adrnalin, dopamin, norepinephrine dan dobutamine, makrofag yang diaktifkan mengurangkan sintesis dan rembesan TNF-a.

Pilihan ubat-ubatan adrenergik dijalankan mengikut algoritma berikut:

• indeks jantung 3.5-4 l / (min ² ), SvO ₂ > 70% - dopamine atau norepinephrine,
• indeks jantung <3.5 l / (min ² ), SvO ₂ <70% - dobutamine (jika tekanan darah sistolik <70 mm Hg - bersama dengan norepinephrine atau dopamin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Sokongan pernafasan

Paru-paru adalah salah satu organ sasaran pertama yang terlibat dalam proses patologi dalam sepsis. Kegagalan pernafasan akut adalah salah satu komponen utama disfungsi pelbagai organ. Manifestasi klinikal dan makmal dalam sepsis sesuai dengan APL, dan dalam perkembangan proses patologi - ARDS. Petunjuk untuk menjalankan pengalihudaraan mekanikal untuk sepsis teruk ditentukan berdasarkan keparahan kegagalan pernafasan parenkim (APL atau ARDS). Kriterianya adalah indeks pernafasan:

• <200 - menunjukkan intubasi trakea dan sokongan pernafasan,
• > 200 - Petunjuk ditentukan secara individu.

Jika pernafasan spontan dengan sokongan oksigen untuk pesakit sedar, terdapat kos yang tinggi untuk kerja-kerja pernafasan dan tachycardia teruk (kadar jantung <120 ppm), nilai normal pulangan vena S O ₂ > 90%, ia adalah mungkin untuk mengelakkan diri daripada terjemahannya pernafasan. Walau bagaimanapun, ia adalah perlu untuk memantau keadaan pesakit. Nilai optimum S O ₂ - 90%. Ia boleh menyokong berbeza cara bekalan gas (topeng muka, kateter hidung) kepekatan bukan toksik (FiO ₂ <0.6). Pengudaraan tidak invasif contraindicated semasa sepsis (Kategori B bukti).

Elakkan rejim pengudaraan volum tinggi (DO = 12 ml / kg), kerana rembesan cytokines dengan peningkatan cahaya dalam kes-kes tersebut, yang membawa kepada penambahan berat badan PON. Ia perlu mematuhi konsep ventilasi yang selamat, yang mungkin dilakukan di bawah syarat-syarat berikut (kategori bukti A):

• UNTUK <10 ml / kg,
• nisbah bukan inspirasi dan tamat tempoh,
• tekanan puncak dalam saluran pernafasan <35 cm air. Seni.
• FiO ₂ <0,6.

Pemilihan parameter kitaran pernafasan dilakukan untuk mencapai pengudaraan yang mencukupi kriteria Rao ₂ > 60 mm Hg, SPO ₂ > 88-93% rvO ₂ 35-45 mm Hg, SVO ₂ > 55%.

Salah satu kaedah yang berkesan untuk mengoptimumkan pertukaran gas adalah pengudaraan ventilator dalam kedudukan perut (Kedudukan Rawan) (kategori bukti B). Kedudukan ini berkesan pada pesakit dalam keadaan yang paling serius, walaupun kesannya terhadap pengurangan kematian dalam tempoh jangka panjang secara statistik tidak dapat diandalkan.

Sokongan pemakanan

Mengendalikan sokongan pemakanan buatan merupakan elemen penting rawatan, salah satu langkah wajib, kerana perkembangan sindrom PON dalam sepsis, sebagai peraturan, disertai dengan manifestasi hipermetabolisme. Dalam keadaan yang sama, perlindungan keperluan tenaga berlaku kerana pemusnahan struktur selularnya sendiri (autokannibalism), yang menimbulkan disfungsi organ dan meningkatkan endotoksikosis.

Sokongan pemakanan dianggap sebagai kaedah untuk mencegah keletihan yang teruk (kekurangan tenaga protein) terhadap latar belakang kenaikan ketara dalam cata dan metabolisme. Kemasukan nutrisi enteral dalam kompleks penjagaan intensif menghalang pergerakan mikroflora usus, dysbacteriosis, meningkatkan aktiviti fungsional enterosit dan sifat pelindung mukosa usus. Faktor-faktor ini mengurangkan tahap endotoksikosis dan risiko komplikasi menular sekunder.

Pengiraan sokongan pemakanan:

• nilai tenaga - 25-35 kcal / (kg berat badan x hari),
• jumlah protein adalah 1.3-2.0 g / (kg berat badan x hari),
• jumlah karbohidrat (glukosa) adalah kurang daripada 6 g / kg / hari,
• jumlah lemak adalah -0.5-1 g / kg / hari,
• dipeptida glutamin 0.3-0.4 g / kg / hari,
• Vitamin - kit harian standard + vitamin K (10 mg / hari) + vitamin B ₁ dan B ₆ (100 mg / hari) + vitamin A, C, E,
• microelements - kit harian standard + Zn (15-20 mg / hari + 10 mg / hari dengan kehadiran najis cecair),
• Elektrolit - Na +, K +, Ca2 +, masing-masing, pengiraan keseimbangan dan kepekatan plasma.

Permulaan awal sokongan pemakanan (24-36 jam) adalah lebih berkesan daripada pada hari ke-3 penjagaan rapi (kategori bukti B). Terutama - dengan memberi makan tiub enteral.

Faedah sepsis teruk daripada pemakanan enteral atau parenteral bukan tempoh yang sama gangguan organ, dan masa pernafasan dan sokongan inotropic, tahap sama kematian. Dengan latar belakang ini, awal pemakanan enteral - alternatif yang lebih murah untuk kegunaan parenteral campuran pemakanan enteral kaya dengan serat (prebiotik) ketara mengurangkan kejadian cirit-birit pada pesakit dengan sepsis teruk.

Untuk sintesis protein yang berkesan dalam badan, adalah penting untuk melihat nisbah metabolik "jumlah kalori nitrogen, g - bukan protein, kcal" = 1- (110-130). Dos maksimum karbohidrat adalah 6 g / (kg berat badan), kerana pentadbiran dosis besar mengancam hiperglikemia dan pengaktifan katabolisme dalam otot rangka. Emulsi lemak disyorkan untuk diberikan sekitar jam.

Kontra untuk sokongan pemakanan:

• asidosis metabolik yang dihuraikan,
• intoleransi individu sokongan pemakanan,
• hipovolemia tidak menentu,
• kejutan tahan api - dos dopamin> 15 μg / (kghmin) dan tekanan darah sistolik <90 mm Hg,
• hypoxemia arterial tidak teruk.

Kawalan glukemia

Aspek penting rawatan kompleks sepsis teruk adalah kawalan berterusan kepekatan glukosa dalam plasma darah dan terapi insulin. Tahap glisemia yang tinggi dan keperluan untuk pembetulannya adalah faktor-faktor hasil yang tidak baik dalam sepsis. Dengan mengambil kira keadaan di atas, pesakit mengekalkan normoglikemia (4.5-6.1 mmol / l), yang mana infusi insulin (0.5-1 U / h) dilakukan dengan peningkatan kepekatan glukosa di atas nilai yang dibenarkan. Bergantung pada keadaan klinikal, kepekatan glukosa dipantau selepas 1-4 jam. Apabila melakukan algoritma ini, peningkatan yang signifikan secara statistik dalam survival pesakit telah diperhatikan.

[9], [10], [11], [12], [13],

Glucocorticoids

Hasil kajian moden tentang keberkesanan glukokortikoid pada pesakit dengan kejutan septik diringkaskan dalam pernyataan berikut:

• penggunaan yang tidak sesuai hormon dalam dos yang tinggi [30-120 mg methylprednisolone / (kghsut) secara tunggal atau 9 hari, dexamethasone 2mg / (kghsut) 2 hari 1 mg Betamethasone / (kghsut) 3 hari] - peningkatan risiko jangkitan nosokomial, kekurangan kesan ke atas terus hidup,
• penggunaan hydrocortisone dalam dos 240-300 mg sehari untuk 5-7 hari mempercepatkan penstabilan parameter hemodinamik, membolehkan anda untuk membatalkan sokongan vaskular dan meningkatkan survival pesakit dengan seiring kekurangan adrenal relatif (Kategori B bukti).

Adalah perlu untuk meninggalkan pelantikan empiris huru-hara prednisolone dan dexamethasone - tidak ada alasan untuk mengekstrak maklumat baru kepada mereka. Dalam ketiadaan bukti makmal yang tidak mencukupi adrenal relatif, hidrokortison pada dos 300 mg sehari (untuk 3-6 suntikan) diberikan

• dengan kejutan refraktori,
• jika dos tinggi vasopressors diperlukan untuk mengekalkan hemodinamik berkesan.

Mungkin, di bawah keadaan keradangan sistemik dalam kecekapan kejutan hydrocortisone septik yang berkaitan dengan pengaktifan perencat faktor nuklear kB (1kV-a) dan diselaraskan kekurangan adrenal relatif. Sebaliknya, perencatan aktiviti transkripsi faktor nuklear (NF-kB) membawa kepada penurunan dalam pembentukan inducible NO-synthase (NO - vasodilator dalaman yang paling kuat), cytokines proinflammatory, molekul lekatan dan COX.

Protein yang diaktifkan C

Salah satu manifestasi ciri sepsis adalah pelanggaran koagulasi sistemik (pengaktifan lata pembekuan dan perencatan fibrinolisis), yang akhirnya menyebabkan hipoperfusi dan disfungsi organ. Kesan protein C diaktifkan pada sistem keradangan tersedianya dalam beberapa cara:

• pengurangan penyerapan seleksi kepada leukosit, yang melindungi endothelium dari kerosakan, yang memainkan peranan penting dalam perkembangan keradangan sistemik,
• pengurangan pelepasan sitokin daripada monosit,
• menghalang pembebasan TNF-a dari leukosit,
• penindasan generasi thrombin (ia dapat mengurangkan tindak balas keradangan).

Antikoagulan, tindakan profibrinolitik dan anti-radang

• protein diaktifkan C adalah disebabkan oleh
• degradasi faktor Va dan VIIIa - penindasan trombogenesis,
• perencatan inhibitor pengaktif plasminogen - pengaktifan fibrinolisis,
• kesan anti-radang langsung ke sel endothelial dan neutrofil,
• perlindungan endothelium daripada apoptosis

Pengenalan protein diaktifkan C [Drotercogin alpha (diaktifkan)] pada 24 μg / (kghh) selama 96 jam mengurangkan risiko kematian sebanyak 19.4%. Petunjuk untuk pelantikan sepsis dengan PON akut dan risiko kematian yang tinggi (APACHE II> 25 mata, disfungsi 2 atau lebih organ, kategori bukti B).

Diaktifkan protein C tidak mengurangkan kematian pada kanak-kanak, pesakit dengan disfungsi monoorganik, APACHE II <25, pada pesakit dengan sepsis bukan pembedahan.

[14], [15], [16], [17]

Immunoglobulins

Kemungkinan imunoglobulin intravena (IgG dan IgG + IgM) yang dikaitkan dengan keupayaan mereka untuk menghadkan tindakan berlebihan cytokines proinflammatory, peningkatan pelepasan endotoksin dan superantigen staphylococcal menghapuskan anergia, meningkatkan kesan antibiotik ß-lactam Penggunaannya dalam rawatan sepsis teruk dan kejutan septik - satu-satunya kaedah immunocorrection , memperbaiki hidup. Kesan terbaik telah didaftarkan menggunakan gabungan IgG dan IgM [RR = 0,48 (0,35-0,75), kategori bukti A]. Standard dos regimen - 3.5 ml / (kghsut) 3 hari berturut-turut. Dengan menggunakan imunoglobulin hasil yang optimum diperolehi dalam fasa awal kejutan ( "kejutan panas"), dan pada pesakit dengan sepsis teruk (negeri ini pada skala yang APACHE II - 20-25 mata).

Prophylaxis trombosis urat mendalam

Prophylaxis DVT pada kaki bawah menunjukkan kesan rawatan pesakit dengan sepsis (kategori bukti A). Kedua-dua tanpa pembaziran dan LMWH digunakan untuk tujuan ini. Kelebihan utama heparin berat molekul rendah - frekuensi komplikasi hemoragik yang lebih rendah, kesan kurang jelas pada fungsi platelet, tindakan yang berpanjangan (kemungkinan suntikan tunggal setiap hari).

Pencegahan pembentukan ulser tekanan pada saluran gastrousus

Arah ini memainkan peranan penting dalam hasil yang menggalakkan dalam rawatan pesakit dengan sepsis dan kejutan septik yang teruk, memandangkan kelebihan semasa pendarahan akibat tekanan-ulser saluran gastrointestinal adalah 64-87%. Tanpa melakukan langkah pencegahan pada pesakit dalam keadaan kritikal, ulser tekanan berlaku pada 52.8%. Walau bagaimanapun, penggunaan penghambat pam proton dan penyekat histamin H2-reseptor mengurangkan risiko lebih daripada 2 kali (kumpulan pertama ubat lebih berkesan daripada yang kedua). Arah utama pencegahan dan rawatan adalah menjaga pH dalam lingkungan 3.5-6.0. Perlu ditekankan bahawa sebagai tambahan kepada ubat-ubatan di atas, nutrisi enteral memainkan peranan penting dalam pencegahan pembentukan ulser tekanan.

Pembersihan darah ekstrasorporeal

Pelbagai bahan aktif biologi dan produk metabolik yang terlibat dalam pembangunan keradangan umum - Sasaran untuk kaedah detoksifikasi yang amat penting dalam ketiadaan pelepasan hepatik-buah pinggang semula jadi dalam PON. Perspektif adalah kaedah terapi penggantian buah pinggang yang boleh menjejaskan bukan sahaja melanggar pesakit uremic yang kekurangan buah pinggang, tetapi juga mempunyai kesan positif ke atas perubahan lain dalam homeostasis dan organ disfungsi menyebabkan sepsis, kejutan dan arena.

Sehingga kini, tidak ada bukti untuk menyokong penggunaan kaedah pembersihan darah extracorporeal sebagai salah satu arah utama terapi patogenetik untuk sepsis dan kejutan septik. Penggunaannya adalah wajar dalam kes PON dengan dominasi buah pinggang.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hemodialisis

Inti kaedah ini adalah penyebaran bahan-bahan berat molekul rendah (sehingga 5x10 ³ Da) melalui membran semipermeable dan penyingkiran cecair berlebihan dari badan sepanjang kecerunan tekanan. Hemodialisis digunakan secara meluas untuk merawat pesakit dengan kedua-dua kronik dan arthritis. Kadar penyebaran bahan secara eksponen bergantung kepada berat molekul mereka. Sebagai contoh, perkumuhan oligopeptida lebih perlahan daripada sintesisnya.

Hemofiltration

Hemofiltration - kaedah yang berkesan untuk menghapuskan bahan-bahan dengan berat molekul 5x10 ³ - 5x10 ⁴ Dan satu-satunya cara untuk perkumuhan kumpulan besar bahan-bahan biologi aktif dan kaedah metabolit adalah berdasarkan kepada proses pemindahan perolakan massa. Selain azotemia pembetulan yang mencukupi, semasa hemofiltration juga dikeluarkan NWA anaphylatoxin, C5a, cytokines proinflammatory (TNF-a, IL-1b, 6 dan 8), SS2-microglobulin, myoglobin, hormon paratiroid, lysozyme (berat molekul - 6000 Da) a- amilase (berat molekul - 36 000-51 000 Da), creatine phosphokinase, phosphatase alkali, transaminases, dan bahan-bahan lain. Dalam hemofiltration asid amino penghapusan berlaku dan protein plasma (termasuk imunoglobulin dan beredar kompleks imun).

Hemodiafiltration

Hemodiafiltration adalah cara yang paling berkuasa memurnikan darah, menggabungkan penyebaran dan perolakan (yang DG dan GF). Sumbangan tambahan terhadap proses detoksifikasi adalah penyerapan bahan patologi pada membran penuras.

Plasmapheresis

Plasmapheresis (plazmaobmen, pertukaran plasma) juga dianggap sebagai kaedah yang mungkin membetulkan keradangan umum pada pesakit dengan sepsis dan kejutan septik tidak plazmaobmena permohonan yang optimum berterusan untuk menghapuskan 3-5 jilid plasma dan penggantian serentak beliau pada koloid albumin beku dan penyelesaian kristaloid. Apabila penapisan pekali 1 dalam proses pertukaran plasma berlaku penyingkiran baik protein C-reaktif, haptoglobin, SOC pelengkap serpihan, 1-antitrypsin, IL-6, thromboxane-B2, faktor granulocyte-merangsang, TNF. Penggunaan penjerap untuk penulenan plasma pesakit mengurangkan risiko pencemaran dan mengurangkan kos prosedur, kerana tidak ada keperluan penggunaan protein asing.

Penggunaan infusi selenium selenite (selenase) 1000 μg / hari dengan sepsis yang teruk membawa kepada penurunan kematian.

Selenium adalah unsur surih yang sangat penting, pentingnya yang berkaitan dengan peranan utamanya dalam sistem sel-sel antioksidan. Tahap selenium dalam darah dikekalkan dalam julat 1.9-3.17 μM / l. Keperluan selenium adalah 50-200 mcg sehari. Dan ia bergantung kepada ketersediaan antioksidan dan unsur surih lain.

Selenium adalah antioksidan yang kuat, komponen glutathione peroxidase, phospholinidglutathione peroxidase, oksidoreductase lain dan beberapa pemindahan. Glutathione peroxidase adalah pautan yang paling penting dalam antioksidan endogen.

Baru-baru ini, keberkesanan selenium di negara kritikal telah dikaji. Kajian-kajian ini menunjukkan bahawa mekanisme utama selenium adalah:

• penindasan hiperaktivasi NF-kB;
• pengurangan pengaktifan pelengkap;
• tindakannya sebagai imunomodulator, antioksidan dan agen anti-radang
• penyelenggaraan penggunaan peroksida;
• penindasan melekat endothelial (penurunan ekspresi ICAM-1, VCAM-2,
• E-selectin, P-selectin);
• perlindungan endothelium daripada radikal sista (menggunakan selenoprotein P, menghalang pembentukan peroxynitrite dari O ₂, dan NO).

Merumuskan di atas, adalah mungkin untuk menentukan tugas spesifik terapi intensif sepsis teruk:

• sokongan hemodinamik CVP 8-12 mmHg, min arteri tekanan> 65 mm Hg, diuresis 0.5 ml / (kghch), hematokrit> 30%, dicampur vena ketepuan oksigen> 70%.
• Tekanan pernafasan sokongan pernafasan di saluran pernafasan <35 cm H2O, fraksi inspiratory oksigen <60%, jumlah pernafasan <10 ml / kg, nisbah inspiratory-to-expiratory tidak dihidupkan.
• Glucocorticoids - "dos kecil" (hydrocortisone 240-300 mg sehari).
• Diaktifkan protein C 24 μg / (kghh) selama 4 hari dengan sepsis yang teruk (APACHE II> 25).
• Terapi penggantian immunocorrection dengan pentaglobin.
• Pencegahan trombosis urat mendalam dari kaki bawah.
• Pencegahan pembentukan ulser tekanan pada saluran pencernaan menggunakan inhibitor pam proton dan penyekat histamin H2-reseptor.
• Terapi gantian untuk kegagalan buah pinggang akut.
• Nutrisi menyokong nilai tenaga pemakanan 25-30 kcal / kg berat badan x hari), protein 1,3-2,0 g / (kg berat badan x hari), glutamin dipeptida 0,3-0,4 g / (kg x hari ), glukosa - 30-70% kalori bukan protein, tertakluk kepada penyelenggaraan glisemia <6.1 mmol / l, lemak - 15-50% daripada kalori bukan protein.