Papillomatosis laring

Papilomatosis paparan (papilloma) adalah tumor benigna yang berkembang dari epitel rata atau peralihan dan menonjol di atas permukaannya dalam bentuk papilla. Papillomatosis adalah proses patologi yang dicirikan oleh pembentukan pelbagai papilloma dalam mana-mana bahagian kulit atau mukosa. Papilloma tekak didapati hampir sekerap polip laryngeal. Mereka adalah hasil daripada proses proliferatif yang berkembang di dalam epitelium dan unsur tisu penghubung mukosa laring.

Papilloma bersendirian sangat jarang berlaku, dalam majoriti kes terdapat banyak pembentukan yang boleh berlaku bukan sahaja pada laring, tetapi juga serentak pada palatum lembut, palatina tonsil, bibir, kulit, mukosa trakea. Mungkin, disebabkan oleh kecenderungan khas epitelium papilloma sering berulang, kerana apa penyakit ini telah menerima nama papillomatosis.

Papillomas berlaku paling awal pada awal kanak-kanak dan jarang berlaku pada orang dewasa. Kes-kes papillomas kongenital diterangkan.

Dalam kebanyakan kes, papilloma mempunyai etiologi virus, yang dibuktikan oleh beberapa penulis yang berjaya membiakkan tumor ini dengan auto-inokulasi filtratnya. Papillomatosis juga dipercayai sebagai sejenis diatesis, yang hanya dapat dilihat pada beberapa individu dengan kecenderungan individu terhadapnya. Tidak mungkin untuk mengecualikan penyakit ini dan peranan hormon androgenik, yang mungkin dapat menjelaskan kejadiannya hanya pada lelaki. Sejumlah penulis dalam patogenesis papillomatosis melihat perkembangan yang berkaitan dengan usia pelbagai tisu yang membentuk asas morfologi papilloma.

Secara struktural, papillomas adalah struktur yang terdiri daripada dua lapisan - papillary tisu penghubung dan epitel. Dalam pelbagai papilloma kanak-kanak, tisu penghubung dengan banyaknya vascularized, manakala unsur-unsur epitelium mendominasi pada papillomas "tua" pada kanak-kanak lelaki dan dewasa, dan lapisan tisu penyambung kurang berkala. Papilloma seperti itu, tidak seperti warna merah jambu atau merah yang pertama, mempunyai warna putih kelabu.

Kod ICD-10

D14.1 Papilloma laring.

[1]

Epidemiologi papillomatosis laring

Dalam struktur tumor jinak, papilloma membentuk 15.9-57.5%, menurut penulis yang berbeza. Penyakit ini boleh bermula pada masa kanak-kanak dan dewasa. Lebih biasa adalah papillomatosis remaja (87%), yang gejala muncul dalam lima tahun pertama kehidupan.

[2], [3], [4], [5], [6],

Punca papillomatosis laring

Ejen kausatif adalah sejenis papillomavirus manusia yang mengandungi DNA jenis papovavirus ke-6 dan ke-10. Sehingga kini, kira-kira 100 jenis virus ini telah dikenalpasti.

[7], [8], [9]

Patogenesis papillomatosis laring

Penyakit ini dicirikan oleh suatu pesat, kecenderungan untuk berulang sering disertai oleh stenosis lumen laring. Pada orang dewasa, papilloma berkembang dalam masa 20-30 tahun atau pada usia tua. Perkembangan yang kerapnya geganti daya untuk melakukan campur tangan pembedahan yang berulang, sehubungan dengan yang dalam kebanyakan kes kecacatan cicatricial daripada larynx berkembang pada pesakit, kadang-kadang menyebabkan penyempitan lumen dan kemerosotan fungsi vokal. Kanak-kanak boleh membina bronchopneumonia, dengan penyebaran papillomas dalam trakea mereka didiagnosis pada 17-26%, dalam bronkus dan paru-paru - dalam 5% kes. Yang terakhir dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak baik untuk keganasan.

Penyakit ini disertai dengan pengurangan kekebalan umum dan tempatan, pelanggaran hubungan humoral, dan perubahan status hormon dan metabolik.

[10], [11], [12], [13]

Gejala papillomatosis daripada laring

Tanda klinikal utama papillomatosis laring adalah suara serak suara dan gangguan pernafasan. Keparahan penyakit ini disebabkan oleh kambuhan yang kerap berlaku, yang boleh menyebabkan stenosis laring, kemungkinan papilloma menyebar ke trakea dan bronkus, diikuti dengan perkembangan kekurangan paru dan keganasan.

Gejala papillomatosis laring boleh ditentukan oleh umur pesakit, penyetempatan dan kelaziman tumor. Kanak-kanak kecil lebih cenderung mempunyai bentuk tersebar, manakala kanak-kanak yang lebih tua mempunyai papilloma dengan lokalisasi yang lebih terhad (papillomatosis circumscripta). Pada orang dewasa, papilloma adalah lebih biasa pada lipatan vokal yang dicirikan oleh hyperkeratosis.

Gejala utama dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa adalah suara serak yang semakin meningkat, mencapai aphonia penuh. Pada kanak-kanak, gangguan pernafasan, sesak nafas semasa latihan fizikal dan hipoksia hipoksik lain juga meningkat pada masa yang sama. Fenomena penyebarannya semakin berkembang, terdapat sindrom laring, sindrom stridor dan sesak nafas, di mana, jika tidak mengambil langkah-langkah kecemasan, anak itu mungkin mati.

Dalam sesetengah kes, serangan asfiksia berlaku secara tiba-tiba semasa penyakit radang paru-paru yang menyentuh larynx, yang berkembang dengan edema yang bersamaan. Semakin kecil kanak-kanak itu, semakin berbahaya serangan ini, kerana perkembangan penting tisu penghubung yang longgar di ruang penyimpanan, ukuran kecil saluran pernafasan dan fakta bahawa pada papillomatosis kanak-kanak kecil menyebar dan berkembang dengan cepat. Semua faktor-faktor risiko untuk asphyxiation perlu diingat ketika memerhatikan kanak-kanak tersebut. Pada orang dewasa, serangan asma tidak diperhatikan, dan satu-satunya gejala yang menunjukkan kehadiran lesi di glottis adalah serak.

Klasifikasi papillomatosis laring

Terdapat beberapa klasifikasi histologi dan klinikal papillomatosis. Pada masa berlakunya penyakit dibezakan:

• remaja, berasal dari zaman kanak-kanak;
• pernafasan yang berulang.

Mengikut kelaziman proses, menurut klasifikasi DG Chireshkin (1971), bentuk papillomatosis berikut dibezakan:

• terhad (papilloma disetempatkan di satu pihak atau terletak di commissure anterior dengan penutupan glottis tidak lebih daripada 1/3);
• biasa (papilloma dilokalkan pada satu atau dua sisi dan melangkaui lingkaran dalaman laring, atau kawasan komisur anterior terletak dengan glottis ditutup 2/3);
• pemadaman.

Kursus papillomatosis dibahagikan kepada:

• jarang berulang (tidak lebih daripada sekali setiap 2 tahun);
• sering berulang (1-3 kali setahun atau lebih).

[14], [15], [16], [17], [18]

Pemeriksaan

Semua pesakit dengan ketinggalan dan stridor mesti menjalani laryngoscopy dan fibrofolaryngotracheoscopy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Diagnosis papillomatosis daripada laring

Gambar larikoskopik boleh sangat berbeza.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembentukan kecil yang berskala kecil dari bijirin bijirin ke kacang, terletak pada salah satu lipatan vokal atau di komisar anterior, berwarna merah. Dalam kes lain, papilloma mempunyai rupa cockscombs yang terletak di permukaan atas dan bawah lipatan vokal; bentuk seperti itu lebih biasa pada orang dewasa. Di dalam kanak-kanak kecil, di mana papillomatosis laring berlaku paling sering, bentuk-bentuk pembentukan ini diperhatikan, di mana papilloma mempunyai rupa bentuk berbentuk kerucut yang tidak hanya memberi kesan kepada dinding jurang pernafasan, tetapi juga permukaan bersebelahan laring, bahkan di luar had trakea dan pharynx. Bentuk-bentuk papillomatosis adalah baik vascularized dan dicirikan oleh perkembangan pesat dan berulang. Dengan saiz yang besar, bahagian papilloma boleh keluar dan batuk dengan dahak, sedikit diwarnai dengan darah semasa kejutan batuk.

Evolusi penyakit ini dicirikan oleh perkembangan proses proliferatif dengan penembusan ke dalam semua rongga bebas dari laring dan, dalam kes-kes yang tidak dirawat, berakhir dengan serangan dari sesak nafas yang memerlukan trakeotomi kecemasan.

Diagnosis pada kanak-kanak tidak menyebabkan kesukaran, diagnosis dibuat menggunakan laryngoscopy langsung mengikut tanda-tanda luar tumor ciri. Untuk diagnosis pembezaan menghasilkan biopsi wajib. Pada kanak-kanak, papillomatosis daripada laring dibedakan dari difteria, croup palsu, badan asing, tumor malignan kongenital. Dalam papilloma laring pada orang yang matang, kewaspadaan onkologi perlu dipatuhi, kerana papillomas seperti, terutama yang dipanggil papillomas keputihan keras putih, mempunyai kecenderungan untuk keganasan.

Apabila mengumpul sejarah perlu memberi perhatian kepada kekerapan berulang penyakit.

[25], [26], [27]

Ujian makmal

Kajian klinikal am dijalankan mengikut rancangan penyediaan pesakit untuk campur tangan pembedahan, menilai status imun.

[28], [29]

Kajian instrumental

Semua pesakit perlu menjalani endofibrolaryngotracheobronchoscopy untuk mengenal pasti trakea dan / atau papillomatosis bronkial, serta pemeriksaan x-ray dan tomografi paru-paru.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostik yang berbeza

Dengan microlaryngoscopy, gambar papillomatosis adalah sangat ciri - pembentukan mempunyai penampilan yang terhad, sering berbilang pertumbuhan papillary dengan permukaan halus dan menyerupai berry mulberry dalam penampilan. Warnanya bergantung kepada kehadiran pembuluh darah, ketebalan lapisan dan keratinisasi epitel, jadi papilloma boleh mengubah warna pada tempoh yang berbeza dari perkembangannya dari merah, merah jambu pucat hingga putih. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kanser tuberkulosis dan laryngeal. Tanda-tanda keganasan - ulserasi papilloma, perubahan dalam pola vaskular, sekatan tajam pergerakan suara vokal dalam ketiadaan proses cicatricial, pertumbuhan rendaman, keratosis. Kesukaran diagnosis pembezaan adalah papilloma pada pesakit tua dan pesakit dengan sejumlah besar campur tangan pembedahan dalam sejarah. Diagnosis akhir ditubuhkan oleh pemeriksaan histologi.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Perundingan imunologi ditunjukkan.

[45], [46], [47], [48]

Rawatan papillomatosis laring

Matlamat rawatan

• Penghapusan stenosis saluran udara.
• Mengurangkan bilangan kambuhan penyakit.
• Cegah penyebaran proses
• Pulihkan fungsi suara.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Rawatan hospital dilakukan dengan tujuan rawatan pembedahan.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Rawatan bukan ubat papillomatosis laring

Baru-baru ini, terapi photodynamic telah menjadi sangat biasa.

[55], [56], [57], [58]

Rawatan dadah papillomatosis laring

Satu peranan penting dimainkan oleh rawatan laryngitis selepas operasi - terapi antibiotik, terapi anti-radang tempatan dan umum. Penggunaan lokal cytostatics, ubat-ubatan dan ubat-ubatan antiviral yang mempengaruhi tahap metabolit estrogen, dan sebagainya, dapat diterima. Berdasarkan kajian status imun, imunokoran dilakukan.

[59], [60]

Rawatan pembedahan papillomatosis laring

Kaedah utama rawatan papillomatosis laring adalah pembedahan. Penyingkiran papilloma endolaryngeal mungkin dilakukan melalui anestesia umum atau anestesia tempatan dengan microlaryngoscopy langsung atau tidak langsung, menggunakan laser atau ultrasound. Perlu dilakukan penyingkiran papilloma yang berhati-hati dan lembut. Jumlah campur tangan pembedahan harus dikurangkan disebabkan oleh risiko parut laring gejala.

Menurut N.Costinescu (1964) dan beberapa pengarang lain, sejak etiologi penyakit ini terutama pada tahap hipotesis, banyak cadangan untuk rawatan non-operasi papillomatosis laring adalah sama ada tidak berkesan atau berbahaya. Pada akhir abad XX. Tidak satu-satunya rawatan etiotropik yang benar-benar berkesan telah dibangunkan, kaedah yang sedia ada, yang kebanyakannya berkesan hanya di tangan penulis, dengan penggunaan jisim, paling baik, hanya menghalang perkembangan papillomatosis, tetapi tidak menghilangkannya. Kebanyakan kaedah ini boleh dikaitkan dengan pembantu, yang digunakan selepas pemakaian kaedah pemusnahan yang bertujuan untuk penghapusan fizikal tumor. Walau bagaimanapun, pemusnahan "berdarah" papilloma bertujuan untuk tidak menyembuhkan penyakit ini, tetapi hanya untuk mewujudkan keadaan untuk pentadbiran fungsi lebih kurang atau kurang memuaskan daripada laring dan khususnya menghalang halangan pernafasan pada kanak-kanak dan asfiksia. Intervensi pembedahan berulang dilakukan pada kambuh, yang berlaku lebih kerap dan lebih intensif daripada anak yang lebih muda. Pada pertengahan abad XX. Papilloma telah dialih keluar menggunakan forsep yang disesuaikan khas untuk tidak langsung (pada orang dewasa) dan langsung (pada kanak-kanak) laryngoscopy. Dengan perkembangan kaedah teknologi video mikrosurgi, campur tangan pembedahan menjadi lebih lembut dan berkesan, namun kaedah ini tidak menghalang kambuh. Dengan perkembangan pembedahan laser, rawatan papillomatosis laring telah menjadi lebih berkesan, dan kambuh - lebih jarang dan tidak begitu sengit.

Seperti yang disyorkan oleh V. Steiner dan J. Werner, sebelum prosedur pembedahan laser, rasuk boleh sedikit terfokus untuk kesan tenaga yang lebih lembut pada struktur laring. Untuk ini, laser karbon rendah karbon dioksida digunakan. Pembedahan harus terhad kepada lokalisasi tumor, dan pulau-pulau membran mukus biasa yang terletak di antara papilloma individu yang dialihkan harus dikekalkan sebagai pusat epitelisasi masa depan. Papillomas perlu dikeluarkan secara radikal, tetapi dalam had "gabungan" mereka dengan tisu yang mendasari untuk mengurangkan risiko berulang. Papillomas dua hala yang terletak di komisen anterior perlu dikendalikan dengan berhati-hati, kerana di sini bahawa pelekatan yang mengakibatkan perpaduan bahagian anterior lipatan vokal adalah mungkin. Penulis mengesyorkan, terutamanya apabila beroperasi pada anak-anak, untuk meninggalkan patch kecil papilloma di kawasan ini untuk mengurangkan risiko proses pelekat. Anda boleh memanjangkan pesakit selepas anestesia sebaik selepas pembedahan, walaupun selepas mengeluarkan papilloma yang luas. Untuk mencegah edema selepas operasi, penulis mencadangkan suntikan tunggal dos tertentu kortikosteroid, contohnya, 3 mg / kg prednisolone.

Daripada cadangan terapi pembantu dalam tempoh pasca operasi, antibiotik spektrum luas, estrogen, dan ubat arsenik sepatutnya mendapat perhatian. Ia juga diperhatikan bahawa pentadbiran methionine 0.5 g 3 kali sehari selama 3-4 minggu selepas pembedahan menghalang terjadinya gegaran. Sesetengah penulis memperoleh keputusan yang memuaskan dengan pentadbiran subkutaneus ekstrak plasenta, penulis lain menggunakan kaedah terapi tisu mengikut kaedah Filatov, meletakkan rasuah di ruang simpanan dengan akses trakea. Ramai penulis tidak mengesyorkan terapi radiasi kerana kemungkinan radiasi kerosakan pada tisu-tisu larik, serta risiko papilloma maligna.

[61], [62], [63], [64], [65]

Pengurusan selanjutnya

Pesakit dengan papillomatosis tertakluk kepada pemeriksaan perubatan wajib, bergantung kepada kekerapan penyakit berulang, tetapi tidak kurang daripada sekali setiap tiga bulan.

Dalam rawatan pembedahan tempoh kecacatan adalah 7-18 hari. Dengan perkembangan kecacatan cicatricial daripada laring dan trakea kemungkinan kecacatan

[66], [67], [68], [69]

Maklumat untuk pesakit

Apabila mengesan papillomatosis daripada laring, perlu mematuhi syarat pemerhatian susulan, elakkan jangkitan saluran pernafasan atas, beban suara, bekerja di bilik-bilik yang berdebu dan berdebu.

[70], [71],

Pencegahan papillomatosis laring

Langkah-langkah pencegahan dikurangkan kepada pemerhatian yang dinamik pesakit, pematuhan pesakit dengan mod suara lembut, penghapusan bahaya pekerjaan, rawatan patologi yang disertakan dengan saluran pencernaan (reflux esophagitis) dan saluran pernafasan, penyakit radang telinga, hidung dan tekak.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78],

Prognosis untuk papillomatosis laring

Prognosis biasanya menguntungkan, walaupun dengan rawatan pembedahan berulang dengan kejadian kambuh selepas operasi, kerana dengan kematangan pesakit, kambuhan menjadi kurang kerap dan tidak begitu sengit, dan kemudian berhenti sama sekali. Pada orang dewasa, kemerosotan papilloma menjadi kanser atau sarcoma mungkin berlaku, dan prognosis tidak bergantung pada penyakit utama, tetapi pada komplikasinya.

Prognosis penyakit bergantung kepada kelaziman dan kadar berulangnya proses. Memulihkan sepenuhnya fungsi suara, sebagai peraturan, gagal. Prognosis lebih teruk selepas trakeostomi dan radioterapi. Papillomatosis radang paru-paru dianggap sebagai penyakit precancerous, malignalis berlaku dalam 15-20% kes, tetapi remitan spontan adalah mungkin.

[79], [80],