Tenggelam: rawatan kecemasan untuk lemas

Tenggelam adalah kematian akibat asphyxiation kerana rendaman dalam air. Tenggelam yang paling sering digabungkan dengan trauma tulang belakang serviks (terutamanya vertebra serviks kelima), yang diperoleh dengan menyelam, dan mabuk alkohol atau narkotik juga merupakan punca biasa lemas.

Membezakan juga lemas tidak lengkap - kelangsungan hidup setelah asphyxiation kerana rendaman dalam cecair. Selalunya kematian akibat lemas direkodkan pada masa remaja dan remaja, serta pada anak-anak tahun pertama kehidupan.

Faktor risiko untuk lemas juga:

• Permainan kanak-kanak berhampiran air.
• Kemalangan akibat rendaman, pendedahan kepada racun (contohnya racun perosak atau gas toksik) di dekat badan air atau di lumpur luar bandar.

Dalam patogenesis tenggelam dalam air tawar, dua faktor penting: mencuci surfaktan dari alveoli pulmonari dan penyerapan air hipotonik yang cepat dari alveoli ke dalam katil vaskular (hipervolemia). Yang membawa kepada mikro-telekom, hipoksia, edema pulmonari, dan dalam tempoh pemeriksaan ke atas kegagalan buah pinggang akut dan hemolisis. Dengan pendedahan yang berpanjangan kepada air suam, pengurangan tenaga, keruntuhan, hypysystole dan bradycardia berkembang. Pendedahan lama kepada air sejuk membawa kepada kekejangan vaskular periferal, kekejangan otot, fibrillasi ventrikel. Lebih banyak air yang disedut, semakin besar kemungkinan fibrilasi. Tenggelam dalam air laut disertai oleh masalah yang sama, tetapi dengan peluh air ke dalam lumen alveoli dan perkembangan hipovolemia, hipotensi arteri selepas salvage. Dengan "lemas" yang tenggelam, iaitu disebabkan oleh laryngospasm, asfiksia akut dan hypoxia, fibrilasi juga berkembang.

[1], [2], [3], [4]

Bagaimana untuk mengenali tenggelam?

Kenali tenggelam membantu gejala berikut: anamnesis rendaman dalam cecair dengan berhenti bernafas atau jantung dan pernafasan. Hipotermia yang mendalam adalah mungkin. Seringkali kerosakan pada leher dan tulang belakang.

Dengan apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis pembezaan?

• Kemalangan apabila menyelam dengan kecederaan kepala.
• Kesan sisa toksik dan bahan kimia di dalam air.
• Keracunan.
• Kemudaratan yang disengajakan (kerosakan tidak sengaja).

Bantuan kecemasan untuk tenggelam dalam kanak-kanak

Membantu dalam menenggelamkan mangsa dalam fikiran, tanpa mengganggu hemodinamik dan pernafasan, dibatasi oleh pemanasan dan mengambil valokordin 1 drop dalam setahun.

Jika mangsa membangunkan tachypnea, bradycardia, kesedaran terjejas dan sawan, bantuan untuk membersihkan orofarinks lendir dan memastikan penyelenggaraan saluran udara selepas penyingkiran air dari paru-paru dan perut. Mangsa harus diletakkan di sebelahnya dan tekan telapak tangan di atas abdomen atau meletakkan mukanya ke bawah dan. Merangkul badan dengan tangannya di perut, mengangkatnya, meremas air. Terapi oksigen kemudiannya dilakukan melalui topeng, bermula dengan pengenalan oksigen tulen (100%). Kekejangan timbul intramuskular atau suntikan intravena larutan 0.5% daripada diazepam (seduksena) pada dos 0,3-0,5 mg setiap 1 kg berat badan atau midazolam dos 0,1-0,15 mg setiap 1 kg berat badan. Apabila diberikan bradycardia penyelesaian intramuscularly 0.1% daripada Atropine pada dos 0.1 ml per tahun hidup atau 10-15 mg setiap 1 kg berat badan untuk intubasi kecemasan (bersama-sama dengan diazepam). Kandungan perut mesti dikeluarkan dengan penyelidikan untuk mencegah aspirasi. Tiub nasogastrik ditinggalkan di dalam perut untuk penyahmampatan. Ia perlu untuk mengecualikan trauma tulang belakang serviks, tanda-tanda ciri yang boleh menjadi pernafasan paradoks, kelesuan, hipotensi arteri, bradikardia.

Jika pernafasan spontan dikekalkan, pengudaraan dilakukan melalui topeng di bawah tekanan positif berterusan di saluran pernafasan, menggunakan oksigen tulen (100%). Apabila pernafasan dihentikan, trachea diintubasi, ventilator dengan tekanan akhir expiratory positif 4-6 cm air. Kemudian ditadbir secara intravena larutan 1% daripada furosemide (Lasix) pengiraan 0,5-1 mg setiap 1 kg berat badan, dan sekali lagi penyelesaian adalah 2.4% aminophylline (aminophylline) pada dos 2.3 mg kepada 6.4 mg per 1 kg berat badan intravena struino atau titisan. Penyedutan dilakukan dengan 100% oksigen, melalui penyelesaian etanol 33%.

Mangsa dengan hipotermia membantu untuk menjalankan resusitasi kardiopulmonari selari dengan pemanasan sehingga suhu badan lebih daripada 32 ° C

Apabila lemas benar selepas bantuan pernafasan pada kanak-kanak diperhatikan sianosis, bengkak urat leher dan kaki, pemilihan rongga mulut dan rongga hidung jisim buih (kadang-kadang merah jambu), tekanan darah tinggi, fibrilasi ventrikular, edema pulmonari.

Dengan asfiksia (kering) lemas, kulit pucat, murid diluaskan, refleks berhenti jantung atau fibrilasi berlaku dengan cepat. Pelepasan busa tidak berlaku.

Sekiranya menyelamatkan kanak-kanak, mungkin tiada gangguan neurologi sisa. Ini adalah disebabkan oleh perkembangan pesat hipotermia, menggalakkan kestabilan sistem saraf pusat hipoksia, di samping mengekalkan di dalam saluran pernafasan dan paru-paru daripada isipadu udara, di mana pertukaran gas yang boleh meneruskan pembangunan laryngospasm refleks bradycardia dan aliran darah yang meningkat di dalam otak dan jantung.

[5], [6] Bantuan pertolongan pertama untuk tenggelam Menilai keadaan tulang belakang serviks. Leher mesti dilancarkan secara linear. Mulakan pemulihan asas. Jika peralatan pernafasan tersedia, berikan oksigen melalui beg / injap / topeng. Risiko aspirasi kandungan gastrik adalah tinggi. Intubate secepat mungkin - dalam keadaan ini, ubat-ubatan sering tidak diperlukan. Jika ubat-ubatan boleh didapati - induksi urutan pantas. Memperkenalkan siasatan untuk penyahmampatan perut. Melaluinya, perut boleh dibasuh. [7] Bantuan perubatan tambahan untuk tenggelam Sekiranya suhu dalaman kurang daripada 30 ° C, nyatakan adrenalin dan ubat-ubatan resusitasi lain. Di atas 30 ° C - dos yang disyorkan paling rendah dengan dua kali ganda selang antara pentadbiran. Sekiranya terdapat VF, mula-mula memohon tiga tembakan, tetapi dari percubaan selanjutnya untuk defibrillation, anda harus menahan diri sehingga suhu dalaman meningkat hingga 30 ° C. [8], [9] Pemanasan aktif Bantuan pertolongan pertama untuk tenggelam tidak mungkin berjaya jika suhu dalaman tidak boleh dinaikkan melebihi 32 ° C. Laraskan rektum atau (lebih baik) pemantauan suhu esophageal. Keluarkan semua pakaian basah dan lap kering. Gunakan selimut pemanasan dengan udara panas yang berlebihan, panaskan semua cecair sebelum suntikan intravena. Jika boleh - respirator haba atau litar pernafasan untuk memohon sistem peredaran dengan penyerap karbon dioksida dan gazotokom rendah dengan pemanasan dihidu campuran gas (NB semasa hipotermia mengurangkan pengeluaran CO2). Bilas perut dan pundi kencing dengan larutan garam dipanaskan hingga 40-42 ° C. Siram rongga perut dengan larutan Non-kalium yang dianalisis dengan 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min setiap kitaran. Litar ekstrasorporeal dengan pemanasan darah. Pemeriksaan lengkap untuk kecederaan lain. [10], [11] Pengurusan selanjutnya Rawatan sokongan di ICU. Tandas tracheal yang kerap, menyemai aspirat. Kursus terapi antibiotik. Fisioterapi dan sinar-X dada dalam dinamik.

Apa yang anda perlu tahu mengenai lemas?

• Tiga perempat daripada mereka yang terjejas oleh lemas yang tidak lengkap akan didapatkan tanpa apa-apa kesan jika mereka menerima bantuan asas sebaik sahaja mereka dibawa keluar dari air.
• Masa menyelam mengurangkan kemungkinan hidup. Penyerapan untuk tempoh melebihi 8 minit adalah yang paling sering membawa maut.
• Pemulihan pesat pernafasan spontan (beberapa minit) selepas permulaan pertolongan cemas semasa lemas adalah peramal yang baik.
• Hipotermia yang mendalam (selepas rendaman dalam air sejuk) dapat melindungi fungsi penting, tetapi predisposisi kepada fibrilasi ventrikel, yang boleh kekal tahan terhadap rawatan sehingga suhu melebihi 32 ° C.
• Myocardium tidak bertindak balas pada ubat-ubatan pada suhu di bawah 30 ° C, jadi jika suhu kurang daripada 30 ° C, adrenalin dan ubat lain harus dihentikan. Dengan pengenalan ubat-ubatan dengan interval standard untuk pemulihan resusitasi, mereka berkumpul di pinggir, dan oleh itu pada dos yang paling disyorkan yang mungkin di 30 ° C dengan dua kali ganda selang antara pentadbiran.
• Pertama, tenggelam menyebabkan apnea dan bradikardia disebabkan oleh rangsangan vagus (refleks menyelam). Apnea berterusan membawa kepada hipoksia dan takikardia refleks. Hipoksia yang berterusan menghasilkan asidosis teruk. Akhirnya, resume bernafas (titik perubahan) dan cecair terhirup, segera menyebabkan laryngospasm. Kekejangan ini lemah dengan peningkatan hipoksia; air dan apa yang ada di dalamnya, tergesa-gesa masuk ke dalam paru-paru. Pecutan hipoksia dan asidosis menyebabkan bradikardi dan arrhythmia, dengan hasil dalam penangkapan jantung.