Aspirasi meconium dan cecair amniotik

Aspirasi meconium adalah sejenis sindrom kesusahan pernafasan, yang dicirikan oleh halangan saluran pernafasan akibat masuknya cairan amniotik janin ke dalam pokok tracheobronchial.

Pemergian meconium dengan pembentangan kepala telah lama menarik perhatian bidan. Walau bagaimanapun, sehingga kini, peranan meconium sebagai tanda penderitaan janin belum akhirnya ditubuhkan; sebab dan mekanisme pemergiannya tidak diketahui sepenuhnya, serta pentingnya masa pengeluaran meconium untuk hasil bersalin.

Kekerapan pengeluaran meconium berkisar antara 4.5 hingga 20% dan secara purata adalah 10% kelahiran dengan pembentangan janin, walaupun dengan pengurusan yang optimum mengandung. Percanggahan dalam kekerapan pengesanan meconium dijelaskan oleh kontinjen yang berlainan daripada wanita hamil dan wanita yang diperiksa. Beberapa penulis mencadangkan bahawa kehadiran meconium dalam cecair amnion tidak menunjukkan hipoksia dalam masa kajian, dan tidak menyatakan tempoh dia, dan oleh itu tidak dapat digunakan sebagai satu kriteria mutlak untuk menilai keadaan janin semasa kelahiran.

Penyelidik lain menyifatkan hakikat ini untuk tindak balas refleks usus janin kepada beberapa kerengsaan yang dapat diperhatikan jauh sebelum kajian.

[1], [2], [3], [4]

Meconium dalam cecair amniotik

Adalah dipercayai bahawa pemergian meconium menunjukkan keadaan mengancam janin.

Kebanyakan penyelidik memberi keterangan bahawa dengan adanya meconium dalam cecair amniotik, kekerapan peningkatan hipoksia janin, kematian perinatal dan morbiditi peningkatan bayi baru lahir. Dalam kes-kes di mana cecair amniotik adalah telus pada masa permulaan buruh, kematian perinatal adalah rendah, dan apabila ia diwarnai dengan mekonium, ia meningkat kepada 6%. Dengan adanya meconium dalam cairan amniotik, komplikasi yang teruk pada tempoh neonatal adalah sindrom aspirasi meconium yang membawa kepada kematian neonatal yang tinggi. Walau bagaimanapun, hanya 50% daripada bayi yang baru lahir, yang mempunyai cecair amniotik berwarna mekonium semasa buruh, mempunyai najis utama dalam trakea; dalam kumpulan yang kedua, jika langkah diambil, gangguan pernafasan (kesusahan pernafasan) berkembang dalam% kes. Oleh itu, kekerapan simptom aspirasi meconium simptomatik adalah 1-2%. Sindrom aspirasi diperhatikan pada masa lahir, lahir pada masa itu, tetapi dalam keadaan hipoksia, dan pada kanak-kanak yang mengalami pengurangan pertumbuhan dalam tempoh intrauterin. Sindrom aspirasi meconium jarang berlaku dengan perkembangan janin biasa jika buruh berlaku sebelum minggu kehamilan ke-34.

Telah dijumpai bahawa janin intrauterine dengan kehadiran meconium dalam cecair amniotik mempunyai ketegangan oksigen yang lebih rendah dalam urat umbilik daripada dengan air yang jernih.

Sesetengah penulis menyatakan pemergian meconium kepada pembuangan air secara tidak sengaja janin yang normal dengan usus yang terlalu banyak, kadang-kadang dikaitkan dengan tindakan pelbagai jenis dadah. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, pewarnaan cecair amniotik dengan meconium menandakan keadaan mengancam janin, seperti yang ditunjukkan oleh pemantauan data dan perubahan biokimia dalam darah.

Oleh itu, pada masa ini, kebanyakan penulis cenderung untuk menganggap campuran meconium dalam cecair amniotik sebagai tanda hipoksia janin yang telah bermula.

Bagaimana aspirasi meconium berkembang?

Hipoksia janin boleh menyebabkan vasospasme mesenterik, peristalsis usus, kelonggaran sphincter dubur dan laluan meconium. Mampatan tali pusat merangsang tindak balas vagal yang membawa kepada laluan meconium walaupun dalam keadaan normal janin. Pergerakan pernafasan yang konvulut seperti dalam utero (akibat dari hipoksia janin) dan selepas melahirkan menyumbang kepada aspirasi meconium ke dalam trakea. Pergerakan meconium ke dalam saluran pernafasan berkaliber kecil berlaku dengan cepat, dalam masa 1 jam selepas lahir.

Akibat aspirasi meconium adalah halangan mekanikal awal saluran pernafasan dengan perkembangan pneumonitis kimia secara beransur-ansur selepas 48 jam. Penyumbatan lengkap saluran udara kecil membawa kepada atelektasis subsegmental. Mereka bersebelahan dengan zon peningkatan pengudaraan yang disebabkan oleh kesan injap ("injap bola") dengan penyumbatan separa dan pembentukan "perangkap udara". Akibatnya, nisbah pengudaraan-pengudaraan, kelebihan paru-paru berkurang, kapasiti penyebaran mereka berkurangan, pengurangan intrapulmonari dan peningkatan pernafasan saluran pernafasan. Terhadap latar belakang pernafasan yang meningkat dan pengudaraan yang tidak sekata, pecah alveolar boleh berlaku, yang membawa kepada kebocoran udara dari paru-paru.

Kekejangan vaskular dan peredaran mikro dalam paru-paru menentukan hipertensi pulmonari jangka panjang dan perkembangan shunt ekstrapulmonari. 

Dengan bantuan amnioskopi, adalah mungkin untuk mengesan campuran meconium dalam cairan amniotik sebelum bersalin atau semasa melahirkan anak. Pengesanan pewarnaan cecair amniotik dan penentuan kepadatan optik boleh berfungsi sebagai kaedah yang berharga untuk mendiagnosis keabnormalan janin. Terdapat laporan terpencil mengenai kemungkinan mengesan campuran meconium dalam air melalui echography.

Meconium adalah bahan likat hitam-hijau yang mengisi usus besar janin. Komposisi kimia, data morfologi dan ultrakturalnya dipelajari dengan baik.

Telah ditubuhkan bahawa zarah mekonium dari 5-30 μm dalam saiz adalah jenis glukoprotein yang mengandungi sialomucopolysaccharide; dengan penilaian spektrofotometrik, meconium mempunyai penjerapan paling tinggi pada 400-450 μm. Kajian telah menunjukkan bahawa peningkatan paras serotonin dalam air lebih daripada 2 kali memimpin, nampaknya, kepada peningkatan peristalsis usus. Faktor ramalan adalah:

• hipertensi;
• kencing manis;
• isoimmunisasi;
• toksikosis lewat wanita hamil;
• Rhesus-konflik;
• umur ibu;
• bilangan kelahiran dan pengguguran;
• kelahiran mati dalam anamnesis;
• perlanggaran dengan tali pusat.

Apabila tali pusat terikat, pengeluaran meconium dalam tenaga kerja dicatat pada 74%. Menubuhkan hujung buruh yang lebih cepat selepas pecah pundi kencing dan aliran keluar cecair amniotik hijau, yang mungkin dikaitkan dengan kandungan oksitosin tinggi dalam mekonium. Dengan kelemahan aktiviti buruh, pengeluaran meconium dikesan di setiap wanita kelima dalam buruh. Kepentingan faktor buah yang mempengaruhi penghijrahan meconium ke cairan amniotik belum dipelajari secukupnya. Mereka termasuk:

• membran hyaline;
• pneumonia;
• chorioamnionites;
• erythroblastosis.

Peredaran meconium adalah lebih biasa di berat janin lebih daripada 3500 g, dan kanak-kanak dengan berat badan kurang daripada 2000 g meconium bertolak amat jarang berlaku, yang boleh disebabkan oleh pengumpulan kecil dalam usus janin dalam preterm buruh atau pramatang bayi mengurangkan sensitiviti kepada keadaan hipoksia.

Aspirasi cecair amniotik

Semasa melahirkan anak, mungkin mencetuskan buah dengan mikroorganisma yang bersih dan mengandungi (nanah) dan darah cecair amniotik. Dalam kes ini, tachypnea sementara atau hipertensi pulmonari yang berterusan berlaku. Sekiranya cecair bernanah, antibiotik ditadbir untuk mencegah radang paru-paru.

[5], [6], [7]

Pengurusan kehamilan dan bersalin dengan kehadiran meconium dalam cairan amniotik

Taktik menguruskan kehamilan dan bersalin dengan kehadiran meconium di perairan tidak sepenuhnya diselesaikan. Terdapat satu laporan mengenai kepentingan masa pengeluaran meconium dan tahap pewarna pada hasil buruh untuk janin dan bayi yang baru lahir.

Adalah difahamkan bahawa mengotorkan air ketuban selepas menunaikan meconium terutamanya muncul di bahagian bawah rahim apabila persembahan Batok kepala janin. Kemudian, seluruh jisim cecair amniotik, termasuk anterior, adalah berwarna. Pigmen pewarna meconium kulit dan kuku janin, serta pelincir caseous serpih adalah secara langsung bergantung kepada masa pembuangan meconium: janin kuku varnis berlaku dalam tempoh 4-6 jam, emping gris - selepas 12-15 jam.

Ia juga disyorkan bahawa meconium boleh muncul pada trimester kehamilan kedua dan kekal di sana sehingga permulaan buruh segera, di mana ia dianggap sebagai tanda kesuburan yang merosot. Terdapat juga bukti bahawa kemunculan meconium di perairan adalah tanda kematian janin pada trimester kehamilan kedua.

Dalam buruh, penampilan awal meconium dalam cairan amniotik diperhatikan pada 78.8%, kemudian di 21.2%. Pendedahan meconium awal kepada cecair amniotik, diperhatikan dalam 50% wanita hamil dengan air berwarna meconium, tidak disertai dengan peningkatan kejadian atau kematian janin dan bayi yang baru lahir. Kejutan besar-besaran meconium disertai dengan peningkatan morbiditi dan kematian bayi yang baru lahir semasa hamil rumit.

Mengenai makna diagnostik sifat meconium yang terdapat dalam cairan amniotik, terdapat pendapat yang bercanggah. Sesetengah penulis percaya bahawa warna seragam cecair amniotik dengan meconium menunjukkan penderitaan janin yang berpanjangan, gumpalan yang digantung dan serpihan - mengenai reaksi jangka pendek janin. Peningkatan kandungan mekonium adalah tanda prognostik yang tidak baik.

Sesetengah penulis mempunyai meconium hijau muda digambarkan sebagai "lama, nipis, lemah," dan lebih berbahaya berkenaan dengan buah-buahan dan hijau gelap - sebagai "segar, baru-baru ini, berat" dan kurang berbahaya, kerana mereka mengaitkan dengan kematian perinatal. Sebaliknya, Fenton, Pandu (1962) menegaskan bahawa dalam kadar jantung janin hingga 110 denyutan / min, dan kehadiran meconium tebal kematian perinatal adalah 21.4%, dengan lemah mengotorkan air - 3.5%, di air cahaya - 1.2% . Ia juga mendapati bahawa kehadiran meconium tebal dalam air dan pembukaan rahim tekak 2-4 cm berlaku penurunan pH darah janin.

Selain itu, korelasi ditubuhkan antara sifat mekonium, pH darah janin dan keadaan bayi yang baru lahir pada skala Apgar. Oleh itu, menurut penyelidikan, apabila rawatan meconium mengotorkan tebal pada awal janin pH genera darah adalah di bawah 7.25 64%, dan skor Apgar adalah 100% dan kurang daripada 6 mata. Pada masa yang sama, kehadiran meconium ke dalam cecair amnion tanpa gejala-gejala lain (asidosis detseleratsii FHR) tidak boleh dianggap sebagai bukti kemerosotan dalam keadaan janin dan oleh itu tidak ada keperluan untuk memaksa penghantaran. Pada masa yang sama, apabila terdapat degupan jantung yang tidak teratur janin dengan kehadiran meconium di dalam air, risiko janin meningkat berbanding dengan air yang jernih. 

Dalam usaha untuk mengurangkan risiko komplikasi kepada janin dan bayi yang baru lahir yang berkaitan dengan asfiksia, di hadapan meconium di perairan mengesyorkan pada pH 7.20 dan lebih rendah daripada resort untuk kelahiran secara pembedahan. Sekiranya terdapat pelanggaran kadar denyutan janin mengikut kardiotografi, penghantaran ditunjukkan dengan preacidosis (pH 7.24-7.20).

Berhubung dengan ini, dalam buruh semasa pewarnaan air dengan meconium, kebanyakan penyiasat melancarkan mengenai kebolehpasaran pemantauan keadaan janin. Apabila melakukan penilaian yang komprehensif tentang status janin dalam buruh, adalah mungkin untuk mengurangkan kematian perinatal dengan adanya meconium di perairan sehingga 0.46%.

Kekerapan campur tangan pembedahan dengan adanya meconium di perairan adalah 25.2% berbanding dengan 10.9% di perairan ringan.

Penting untuk ambil perhatian bahawa pada pembedahan caesarean meconium boleh masuk ke dalam rongga abdomen, menyebabkan reaksi granuloma boleh mengadakan suatu badan asing, yang mungkin menjadi akibat daripada pelekatan dan sakit perut.

Salah satu komplikasi yang teruk dalam tempoh neonatal di hadapan meconium dalam air adalah meconium aspiration syndrome , frekuensi yang berbeza dari 1 hingga 3%. Ia lebih sering dijumpai dalam buah-buahan dalam penampilan meconium awal dan melimpah berbanding dengan cahaya dan pengeluaran lewat. Apabila cecair amniotik adalah padat, aspirasi cecair amniotik pada peringkat awal buruh ialah 6.7%. Telah diperhatikan bahawa apabila meconium merosot dalam cairan amniotik, gangguan pernafasan berkembang pada tahap yang berbeza dalam 10-30% bayi yang baru lahir. Sindrom aspirasi meconium lebih sering diperhatikan dalam jangka panjang dan lambat kanak-kanak dalam hipoksia akut. Tekanan hipoksik menyebabkan peningkatan pernafasan pernafasan janin, dan cecair amniotik berwarna meconium, disedut. Meconium zarah menembusi jauh ke alveoli, menyebabkan perubahan kimia dan morfologi dalam tisu paru-paru. Dalam sesetengah kes, aspirasi meconium mungkin berlaku dalam bentuk yang lebih kronik, yang boleh menyumbang kepada pembangunan intrauterin radang paru-paru akut.

Pengorbanan meconium adalah penyebab utama kematian bayi neonatal, walaupun indeks-indeksnya, walaupun lebih rendah daripada penyakit membran hyalal, tetapi merupakan peratusan yang besar - 19-34%. Oleh itu, sindrom aspirasi meconium adalah masalah klinikal yang penting yang dihadapi oleh ahli neonatologi dalam unit penjagaan rapi.

Untuk mencegah perkembangan patologi pernafasan pada bayi baru lahir, kebanyakan penulis menunjukkan keperluan untuk meminimumkan aspirasi semasa buruh. Beraspirasi meconium perlu menghisap kateter selama 2-3 jam. Keperluan untuk pengurusan yang teliti buruh dan aspirasi segera meconium dari saluran pernafasan atas adalah langkah pencegahan pencegahan kematian neonatal penting.

Oleh itu, data yang terdapat dalam kesusasteraan menunjukkan bahawa nilai diagnostik dan prognostik dari campuran meconium dalam cairan amniotik belum sepenuhnya ditubuhkan. Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis menganggap kehadiran meconium dalam cairan amniotik sebagai tanda penderitaan janin.

Memantau pemerhatian semasa bersalin menggunakan kaedah moden diagnostik (Cardiotocography, amnioscopy, penentuan status asid-bes darah janin, pH-metry cecair amnion) dari wanita dengan air di hadapan meconium menjelaskan janin semasa buruh dan penghantaran menentukan taktik lanjut.

Pada akhir kehamilan dalam ketiadaan gangguan fisiologi dalam gambar amnioskopicheskoy ciri negeri janin adalah jumlah telus sederhana (kurang "susu") air dengan kehadiran kandungan sederhana tinggi bijirin caseous mengalir pelincir. Pengesanan meconium yang sama di perairan dianggap sebagai tanda penderitaan janin. Pigmen mekonium mengotorkan air dalam warna hijau. Warna ini berterusan untuk masa yang lama dan boleh dikesan selepas beberapa jam dan hari. Pengiraan oleh E. Zaling menunjukkan bahawa dengan buah langsung, sekurang-kurangnya 4-6 hari diperlukan untuk menghapuskan meconium dari rongga amniotik. Oleh itu, apabila pemantauan dilakukan setiap 2 hari, mustahil untuk tidak memerhatikan meconium. Telah diperhatikan bahawa asfiksia bayi baru lahir diperhatikan dalam 1,5-2,4 kali lebih sering di hadapan mekonium di perairan daripada di perairan ringan.

Untuk meningkatkan diagnosis keadaan janin dalam buruh di hadapan meconium ke dalam cecair amnion menjalankan penilaian menyeluruh status janin termasuk Cardiotocography, amnioscopy, penentuan status asid-bes darah janin dan ibu-ibu, memantau pH metry cecair amnion. Analisis klinikal kursus buruh dilakukan pada 700 wanita yang bekerja, 300 daripadanya mempunyai meconium dalam cairan amniotik; pada 400 bersalin (kumpulan kawalan) - 150 bersalin pelepasan tepat pada masanya air dan 250 wanita dengan pelepasan terlalu cepat air. Kajian klinikal dan fisiologi telah dijalankan di 236 wanita yang bekerja.

Pelbagai maklumat yang diterima daripada 148 ciri-ciri telah diproses secara statistik pada komputer "EU-1060" menggunakan pakej program statistik yang diterapkan oleh Amerika.

Sebagai hasil daripada kajian yang dijalankan, didapati bahawa bilangan pengguguran dan keguguran dalam anamnesis adalah 2-2.5 kali lebih tinggi dalam kumpulan dengan kehadiran meconium di perairan. Antara 50-60% wanita yang berulang, penghantaran sebelumnya mempunyai kursus yang rumit (campur tangan pembedahan, kematian janin intrapartum), yang tidak diperhatikan dalam kumpulan kawalan wanita yang berpengalaman. Hampir setiap ibu kedua kumpulan utama mempunyai kehamilan yang rumit. Ia harus ditekankan bahawa hanya pernafasan kumpulan utama yang mengalami nefropati. Edemas dan anemia wanita mengandung dua kali ganda pada wanita dengan mekonium di dalam air.

Orang tua utama juga menguasai kumpulan utama, yang mengesahkan pendapat penulis di atas tentang kepentingan umur ibu dalam meconium.

Jelas sekali, dalam penyakit yang teruk seiring dan komplikasi ibu mengandung di tempat pertama, dan menukar keadaan bekalan pertukaran gas janin kerana melanggar aliran darah utero-plasenta, yang boleh membawa kepada menunaikan meconium dalam cecair amnion. 

Hubungan yang pasti antara kursus klinikal kehamilan dan melahirkan anak dan keadaan janin dan yang baru lahir dinyatakan. Jadi, kami mendapati hubungan yang tinggi antara kedua-dua buah pinggang semasa hamil dan semasa bersalin, aktiviti pekerja yang lemah, kemasukan tidak normal kepala tersangkut tali pusat di sekitar leher janin dan skor Apgar rendah yang baru lahir. Setiap wanita ketiga dalam buruh, mengalami nefropati (35.3%) dan kelemahan buruh (36.1%), bayi yang baru lahir mempunyai skor Apgar 6 dan lebih rendah. Kajian telah menunjukkan bahawa dalam nefropati, janin mengalami hipoksia hanya apabila meconium berlaku; Asfiksia bayi baru lahir meningkat sebanyak 2.5 kali berbanding dengan kawalan. Harus diingat bahawa pemergian mekonium tidak bergantung pada tahap toksikosis, tetapi pada masa itu.

Dalam pesakit bersalin dengan meconium dalam cairan amniotik, tempoh yang lebih lama untuk kejadian buruh (13.6 ± 0.47 h) telah diperhatikan berbanding dengan kumpulan kawalan (11.26 ± 0.61 h).

Setiap bayi baru lahir yang lahir di asfiksia mempunyai korda umbi di leher janin (50%), satu dari lima (19.4%) mempunyai anomali di sisipan kepala.

Komplikasi bersalin disebabkan peratusan yang tinggi penghantaran Koperasi (14.33%), yang struktur pembedahan Caesarean adalah 7.66%, forsep dan pengekstrakan vakum janin - 6.67%.

Walaupun fakta bahawa dalam kesusasteraan terdapat laporan korelasi rendah (22.3%), campur tangan pembedahan dan ketuban meconium pewarnaan, menunjukkan hubungan yang tinggi antara mod penghantaran dan skor Apgar rendah. Oleh itu, atas permohonan asphyxia neonatal forsep rongga diperhatikan pada 83.3% dengan pengekstrakan vakum janin - 40%, seksyen cesarean - 34.7 %.

Mempercepatkan kelahiran pengaktifan janin buruh (kuinin, oxytocin), serta penggunaan forsep dan pengekstrakan vakum diburukkan lagi kesusahan janin, di ambang kemungkinan keruntuhan pampasan. Di hadapan meconium di dalam air dan fenomena asidosis metabolik pada janin juga bertindak fisiologi beban generik mengalir mungkin seperti bahawa pada bila-bila masa boleh membawa kepada kegagalan mekanisme pampasan janin.

Asfiksia neonatal diperhatikan dalam 12% di hadapan meconium di dalam air, adalah punca komplikasi yang teruk tempoh neonatal - sindrom aspirasi meconium (16.65%). Tekanan hipoksia menyebabkan peningkatan pernafasan janin dan aspirasi cecair amniotik. Sindrom meconium adalah penyebab utama kematian bayi neonatal. Menurut pemerhatian kami, sindrom aspirasi meconium dalam asphyxia neonatal maut dalam 5.5%, yang konsisten dengan data sastera yang menunjukkan peningkatan kadar kematian perinatal dalam patologi ini kepada 7.5%.

Oleh itu, data meyakinkan menunjukkan bahawa campuran mekonium di perairan harus dianggap sebagai tanda penderitaan janin. Penyelidikan klinikal dan fisiologi telah menunjukkan bahawa di hadapan meconium di perairan petunjuk darah janin CBS berbeza dengan ketara daripada kumpulan kawalan. Pengurangan ketara dalam pH darah (7,26 ± 0004) dan defisit asas (-6,75 ± 0,46) pada awal buruh di hadapan meconium di perairan menunjukkan voltan mekanisme pampasan janin. Keletihan kapasiti rizab janin di hadapan meconium di perairan pemerhatian kami mencadangkan bahawa dibenarkan preatsidoz dikesan dalam darah-Nya (pH 7,24-7,21) dalam bermulanya buruh kepada 45.7% pada akhir tempoh pembukaan - dua kali ganda (80%), yang konsisten dengan data Starks (1980), di mana embrio kajian yang telah menunaikan meconium, terdapat asidosis yang ketara dalam darah.

Dalam kumpulan bayi yang baru lahir dengan skor Apgar sebanyak 6 mata atau lebih rendah, nilai COS darah janin mencerminkan asidosis patologi: pada permulaan buruh, pH ialah 7.25 ± 0.07; BE - 7.22 ± 0.88; pada akhir tempoh pembukaan pH, 7.21 ± 0.006; BE - 11.26 ± 1.52; peningkatan pCO ₂, terutamanya dalam tahap kedua buruh (54.70 ± 1.60), menunjukkan kehadiran asidosis pernafasan.

Hasil kajian menunjukkan korelasi antara COS darah janin dan skor bayi rendah pada skala Apgar dengan kehadiran meconium dalam cairan amniotik. CBS darah ibu dalam kes-kes ini tidak berbeza dari satu-ke-satu dalam kumpulan kawalan dan berada dalam had fisiologi. PH Delta tidak membawa maklumat diagnostik tambahan, kerana penunjuk ini berubah secara praktikal hanya kerana komponen buah. Data-data ini bercanggah dengan laporan beberapa penulis yang menunjukkan perubahan dalam darah COS ibu yang berkaitan dengan hipoksia janin intrauterine.

Terdapat korelasi yang jelas antara pH darah janin dan pH cecair amniotik. Nilai pH yang lebih rendah daripada cecair amnion, meconium berlumuran (7,18 ± 0,08) pada awal buruh dan 6.86 ± 0.04 pada akhir tempoh pendedahan, disusun dalam "zon prepathological" - satu kawasan yang berisiko tinggi untuk janin dan mencerminkan keletihan sumber pampasan janin.

Apabila janin pH hipoksia air diturunkan kepada 6.92, ia adalah 6.93, dengan asfiksia teruk di bawah cahaya - 6.66. Apabila hipoksia janin dan pH setitik air akibat pelepasan darah janin dalam cecair amnion dari badan bilangan besar janin produk metabolik berasid. Mengurangkan pH cecair amnion (6,67 ± 0,11 pada awal buruh dan 6.48 ± 0.14 pada akhir tempoh II lahir) dalam kumpulan bayi dengan skor Apgar yang rendah menunjukkan yang asidosis ketara, terutamanya dalam tempoh II, apabila tindak balas cecair amniotik pada dasarnya beralih ke sisi berasid, dan semakin ketara, keadaan janin yang lebih berat. Kapasiti penampan cecair amnion adalah separuh kapasiti penimbal darah janin, dan oleh itu kehabisan sumbernya adalah lebih cepat dan hipoksia janin, asidosis dinyatakan tahap yang lebih besar. Air dikurangkan kapal penampan ditunjukkan di hipoksia janin dan kehadiran meconium dimanifestasikan sebagai meningkatkan pH air ayunan intrahour kepada 0.04 ± 0.02 berbanding 0,001 ± 0,0007 dalam kawalan cahaya di hadapan cecair amnion. Di samping itu, peningkatan dalam pH ayunan intrahour cecair amnion boleh berlaku lebih awal daripada penurunan nilai mutlak pH, membolehkan masa untuk mengenal pasti tanda-tanda awal penderitaan janin semasa melahirkan anak. 

Cardiotocography di hadapan meconium dalam air membawa kepada pengurangan amplitud ayunan (6,22 ± 0,27) dan refleks miokardium (10,52 ± 0,88), yang menunjukkan pengurangan dalam kapasiti rizab janin dan konsisten dengan keputusan Krebs et al. (1980).

Di hadapan meconium di perairan detseleratsii patologi mencatatkan empat kali lebih (35,4 ± 4,69), daripada apabila air cahaya (8,33 ± 3,56), menunjukkan pelanggaran hayat janin. Walau bagaimanapun, dalam pemerhatian kami hasil positif palsu dan palsu-negatif telah diperhatikan. Oleh itu, dengan parameter kestabilan darah janin yang normal, pergeseran patologi didaftarkan dalam 24% kes, dengan kehadiran asidosis dalam darahnya, kadar kardiotokografi normal didaftarkan pada 60%.

Kemunculan meconium pada CTG biasa dan pH normal darah janin boleh diberi pampasan buat sementara oleh tahap gangguan aktiviti pentingnya; Walau bagaimanapun, apabila terdapat degupan jantung janin yang tidak teratur dengan kehadiran meconium di perairan, risiko untuk itu lebih besar daripada di perairan ringan.

Untuk menentukan maksud diagnostik pelbagai kaedah untuk menilai keadaan janin dengan kehadiran meconium di perairan, buat kali pertama kami menjalankan analisis korelasi, yang memungkinkan untuk mewujudkan hubungan antara ciri-ciri yang berbeza. Matriks korelasi telah disusun untuk setiap kumpulan secara berasingan dan untuk setiap peringkat akta generik.

Di hadapan meconium ke dalam pH darah cecair dan janin amnion adalah berkait rapat dengan air pH dan getaran intrahour decelerations lewat; PH air yang berwarna dengan meconium memasuki hubungan dengan refleks miokardium, amplitud ayunan, dan penurunan. Kekerapan frekuensi berkorelasi dengan penurunan.

Korelasi yang tinggi dengan skor Apgar mempunyai pH janin air pH darah, pH turun naik intrahour air, decelerations lewat, PCO ₂ darah janin. Ketergantungan korelasi antara pH darah janin dan kanak-kanak yang menikam tidak diturunkan.

Penyelidikan yang dijalankan membolehkan kami untuk membangunkan teknik penilaian menyeluruh tentang keadaan janin pada saat melahirkan anak dengan kehadiran meconium dalam cairan amniotik:

• dalam semua wanita yang tidak berpuas hati semasa kelahiran, cardiotocography dilakukan dengan penentuan kadar denyutan jantung janin, amplitud ayunan, magnitud refleks miokardia, dan penurunan nyalaan patologi. Terlepas dari indeks CTG, amnioskopi dilakukan;
• apabila meconium dijumpai di perairan, pundi kencing janin dibuka dan keadaan asas asid darah janin diperiksa mengikut kaedah Zaling;
• dengan indeks CBC darah janin menunjukkan penderitaan intrauterin janin, penyampaian segera dilakukan;
• pada nilai pH air yang memuaskan, pemantauan selanjutnya terhadap keadaan janin sehingga akhir buruh dijalankan; dengan peningkatan asidosis dalam cecair amniotik - ujian berulang Zaling.

Komplikasi utama kehamilan dengan kehadiran meconium di perairan adalah toksikosis lewat (28.9%) dan anemia wanita hamil (12%), yang berlaku di dalamnya dua kali lebih kerap seperti dalam kumpulan kawalan.

Pada wanita dengan air di hadapan komplikasi utama meconium buruh melahirkan anak adalah anomali (31.3%), nefropati (19.3%), janin tali tersangkut di sekitar leher (21%), kepala sisipan yang tidak normal (4.6%) diperhatikan dua kali lebih kerap seperti dalam kumpulan kawalan.

Di hadapan meconium di perairan mempunyai risiko yang tinggi campur tangan pembedahan (14.33%), struktur yang mana pembedahan caesarean adalah 7%, mengadun forsep operasi - 2% (rongga) ceruk vakum extractor - 1.67%.

Di hadapan mekonium dalam air, asfiksia bayi yang baru lahir enam kali lebih kerap daripada kumpulan perbandingan. Komplikasi yang teruk dalam tempoh neonatal - sindrom aspirasi meconium adalah punca kematian pada 5.5 % daripada bayi baru lahir.

Analisis diskriminan multivarian dibenarkan prognosis di kalangan wanita dengan air di hadapan meconium kelahiran secara pembedahan janin dalam kepentingan 84% dan keadaan bayi yang baru lahir - 76%.

Kekerapan yang tinggi komplikasi kehamilan, melahirkan anak, campur tangan pembedahan, serta monitor kompleks untuk memerhatikan janin boleh dikaitkan dengan kehadiran meconium ibu ke dalam cecair amnion yang berisiko tinggi yang memerlukan pemantauan rapi semasa kelahiran.