Onychomycosis: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Onychomycosis adalah luka kulat plat paku, yang meluas di kalangan penduduk semua negara di dunia.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan onychomycosis?

Kira-kira 10% penduduk menderita onychomycosis. Kumpulan risiko termasuk pesakit dengan dermatomycosis sol, distrofi kuku, gangguan peredaran darah dan orang tua. Kuku di kaki dijangkiti 10 kali lebih kerap daripada di tangan. Kira-kira 60-80% kes disebabkan oleh dermatophytes (contohnya, Trichophyton rubrum). Dalam kes lain, jangkitan ini disebabkan oleh Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pada pesakit dengan candidiasis merpati kulit kronik, onychomycosis candidal boleh berkembang (lebih biasa di tangan).

Pada masa ini, semakin pentingnya etiologi onychomycosis diperoleh oleh jamur seperti yeast dari Candida genus dan jamur acuan, serta jangkitan kulat bercampur.

Jangkitan terikan pada piring kuku dengan kulat jarang berlaku. Biasanya, lesi kuku berlaku seketika apabila kulat merebak dari kulit jari yang terkena, contohnya, dengan mycosis kaki, berus. Ia juga mungkin pemindahan hematogen daripada kulat ke kawasan matriks kuku.

Seperti penjelmaan berlakunya onychomycosis berlaku semasa trauma ruas ungual, dan juga pada pesakit dengan penyakit endokrin, immunodeficiency, dalam rawatan jangka panjang tertentu dengan glucocorticosteroids, cytostatics, HIV dan lain-lain. Dalam patogenesis onychomycosis penting adalah peredaran darah di kaki, terutama yang lebih rendah (vena varikos, menghilangkan endarteritis, kegagalan jantung dengan cacat valvular dan hipertensi). Penyakit fungsional dan organik sistem saraf adalah penting, yang membawa kepada gangguan trophism tisu. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan bilangan pesakit muda dengan asas pathogenetic untuk pembangunan onychomycosis angiotrofonevroz dalam gejala tertentu Raynaud. Memandangkan manifestasi sistemik fenomena Raynaud sering dijumpai jangkitan kulat kuku biasa, biasanya dengan kerosakan kepada berus plat kuku. Dari predisposing faktor onychomycosis adalah penyakit penting endokrin (eksogen dan endogen hypercortisolism, kencing manis, kelenjar seksual berfungsi gangguan), immunodeficiency (kortikosteroid, ejen cytostatic, immunosuppressants, HIV), beberapa penyakit kulit kronik, yang mempunyai ciri-ciri gangguan rogoobrazovaniya dan distrofi plat kuku (ichthyosis, keratoderma, lichen rata merah). Daripada sebab-sebab luaran adalah kecederaan penting plat kuku dan kaki distal - mekanikal, kimia (profesional dan pengguna), dan juga radang dingin dan perfrigeration. Kecederaan bukan sahaja menggalakkan pengenalan kulat ke dalam plat kuku, tetapi sering menimbulkan onikomikosis pada orang yang sudah dijangkiti kulat. Jadi, okolonogtevogo kecederaan roller semasa manicure dan pedicure menyumbang kepada kemunculan onychomycosis tangan pada pesakit dengan kaki dan kuku jari kaki onychomycosis makan air.

Gejala onikomikosis

Dengan onychomycosis, plat kuku kaki dan, lebih jarang, berus terlibat dalam proses lebih kerap. Biasanya luka bermula dengan kaki I dan V kaki. Tanda-tanda klinikal utama onychomycosis adalah perubahan warna, bentuk kuku akibat hyperkeratosis subungual dan pemusnahan plat kuku. Dengan onychomycosis yang disebabkan oleh dermatophytes atau microflora bercampur, roller kuku biasanya tidak terjejas.

Bergantung kepada gejala klinikal yang lazim, tiga bentuk klinikal onychomycosis dibezakan: hipertropik, normotropik dan atropik.

Apabila bentuk hipertrofik, plat kuku akan berkeringat disebabkan oleh hiperkeratosis subungual dan memperoleh warna kekuningan. Permukaan kuku boleh tetap lancar untuk waktu yang lama. Pada masa akan datang, plat kuku boleh melepaskan dari katil kuku, ia kehilangan kilauannya, tepinya menjadi serrated.

Dalam bentuk lesi normotropik, terdapat kawasan kekuningan dan putih dalam ketebalan kuku, manakala plat kuku tidak berubah bentuknya, hiperkeratosis subungual tidak dinyatakan.

Bentuk onychomycosis atropik dicirikan oleh penipisan yang ketara, detasmen plat kuku dari katil kuku, pembentukan lompang atau pemusnahan separa.

Dalam dermatologi Eropah dan Amerika, klasifikasi onikomikosis yang paling biasa, dengan mengambil kira bukan sahaja ciri klinikal plat kuku yang terjejas, tetapi juga pilihan penembusan kulat ke dalamnya. Distal, distal-lateral, putih dangkal, prokimalinum dan jumlah onychomycosis dystrophik dibezakan.

Onychomycosis subalual yang distal dan distal-lateral adalah bentuk onikchycosis yang paling biasa, dalam 85% kes yang disebabkan oleh Trichophyton rubrum. Dengan bentuk ini, patogen biasanya memasuki kuku dari kulit kaki yang terkena. Plat kuku dijangkiti dari tepi bebas, biasanya selepas kekalahan katil kuku, proses patologi perlahan-lahan menyebar ke arah matriks dalam bentuk serpihan atau titik oval kuning. Bentuk ini boleh disertai dengan rupa hyperkeratosis subungual.

Onychomycosis permukaan putih paling sering disebabkan oleh mentroprope Trichophyton (kira-kira dari 90% kes), kurang kerap dikaitkan dengan jamur acuan dari genus Aspergillus. Onychomycosis cetek putih, plat kuku jari-jari pertama biasanya terlibat dalam proses tersebut. Prasyarat untuk perkembangan bentuk onikchycosis ini adalah melembutkan plat kuku dalam persekitaran lembap, manakala patogen disetempat secara dangkal, matriks dan katil kuku tidak terlibat. Bentuk klinikal ini dicirikan oleh tumpuan cetek warna putih pada plat kuku, mengingatkan leukonichia biasa.

Onychomycosis subunitual proksimal, seperti permukaan putih, jarang berlaku. Ia berlaku akibat daripada agen penyebab dari sisi cusp peri-oral atau kulit di sekelilingnya, atau, yang lebih jarang, berkembang dengan onychomycosis permukaan putih. Bentuk ini dicirikan oleh permulaan penyakit dengan bahagian proksimal plat kuku dan penglibatan pesat matriks kuku. Secara klinikal, dengan onychomycosis yang paling banyak, kawasan-kawasan perubahan warna piring kuku mula-mula muncul, selepas itu onycholysis (pemisahan kuku katil kuku) dapat muncul dengan cepat.

Jumlah onychomycosis dystrophik berkembang terhadap latar belakang distal atau distal-lateral, onychomycosis kurang proksimal. Pelbagai ini ditemui dalam kekalahan dermatophytes dan jamur cendawan, dan ragi genus Candida. Pada pemeriksaan, penglibatan seluruh plat kuku direkodkan, selalunya dengan pemusnahan separa atau lengkap.

Diagnosis onychomycosis

Penilaian manifestasi klinikal dalam penyakit piring kuku dengan onychodystrophy adalah penting dalam diagnosis pelbagai penyakit kulit dan patologi somatik. Tafsiran betul status dermatologi, termasuk keadaan plat paku, menentukan arah pencarian diagnostik dalam pelbagai bidang perubatan. Adalah fakta ini yang meningkatkan kepentingan menilai keadaan kuku, bukan hanya untuk tujuan mendiagnosis penyakit tertentu, tetapi juga untuk tujuan menilai keadaan makroorganisme.

Kaedah diagnostik makmal menambah, mengesahkan atau mengecualikan diagnosis klinikal. Dalam amalan ahli dermatologi, peperiksaan mycological (mikroskopi dan penabur) digunakan secara meluas. Terdapat juga mikrobiologi, histologi (dengan kecurigaan neoplasma jinak dan malignan di kuku) kajian ini. Pilihan teknik diagnostik bergantung kepada manifestasi klinikal di kuku yang terkena (paku). . Penilaian keadaan kuku termasuk penilaian bentuk, permukaan, ketebalan, warna. Peranan yang tidak diragukan dalam diagnosis dimainkan oleh analisis manifestasi klinikal di kawasan penggelek kuku.

Diagnosis ditentukan oleh penampilan perubahan, juga analisis mikroskopik dan pemeriksaan scrapes juga diperlukan. Mengambil sampel yang diperlukan kadang-kadang sukar, kerana tidak semua kawasan yang terkena mengandungi kulat. Dalam diagnosis, seseorang harus membezakan antara psoriasis dan planus lichen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosis pembezaan onikomikosis

Manifestasi klinikal yang sama telah mempengaruhi kuku dengan psoriasis, keratoderma, lichen rata merah dan onychodystrophy.

[11], [12], [13], [14], [15],

Rawatan onychomycosis

Rawatan onychomycosis adalah masalah yang sangat penting dalam dermatologi moden dan dermatologi dan kosmetologi. Selalunya penyakit ini menjadi masalah kosmetik untuk pesakit, dengan ketara menjejaskan kualiti kehidupan, psikologi dan status somatik. Terapi onychomycosis boleh menjadi luaran dan sistemik. Penggunaan ubat-ubatan antikulat luar adalah wajar hanya apabila luka awal bahagian distal plat kuku, apabila proses yang terlibat tidak lebih daripada ketiga dan tidak ada hyperkeratosis subungual ketara. Dalam kes lain, penggunaan agen antikulat sistemik ditunjukkan. Secara umum, apabila memilih terapi perubatan kaedah yang dicadangkan bergantung kepada ciri-ciri kompleks: jumlah melibatkan kuku (sehingga 1/3 atau lebih daripada 1/3), penyetempatan lesi (proximally atau distal), kehadiran onychomycosis tangan dan / atau kaki, nombor kuku terjejas, yang jari melanda, tahap hyperkeratosis subungual.

Pengenalan pada pertengahan tahun 80-an abad yang lalu ejen antikulat lisan daripada kumpulan azoles (itraconazole, fluconazole), dan Terbinafine, yang ada di sistem cendawan enzim kuat, aktiviti terpilih daripada ketoconazole, telah pendahuluan penting dalam rawatan jangkitan kulat dangkal dan sistemik. Kelebihan ejen-ejen ini adalah keluasan spektrum aktiviti dan keupayaan untuk mengumpul terpilih terkumpul dalam plat kuku, tanpa jatuh ke dalam aliran darah. (. Orungal dll) Itraconazole yang kelebihan yang tidak diragui adalah pelbagai jenis tindakan (beroperasi pada fungicidally berserabut, yis dan kulat), yang ditadbir oleh kaedah terapi nadi: 200 mg dua kali sehari pada minggu pertama setiap bulan. Tempoh rawatan untuk berus onychomycosis adalah 2 bulan, dengan jari kaki onychomycosis dadah adalah disyorkan untuk menetapkan tempoh 3 bulan. Penggunaan terapi nadi untuk onychomycosis berkesan, secara mendadak mengurangkan kadar kesan sampingan, dan mengurangkan jumlah dos dadah.

Terbinafine (Lamisil, Ekayifin, dan sebagainya) juga merupakan salah satu ubat pilihan untuk rawatan onychomycosis, terutamanya jika ia disebabkan oleh Dermatophytes. Ubat itu diambil sekali sehari selama 250 mg. Dengan onychomycosis tangan dan kaki, lamizil ditetapkan untuk tempoh 6 minggu hingga 3 bulan.

Fluconazole (. Diflucan, Mikosist dan lain-lain) yang ditetapkan untuk onychomycosis tangan dan kaki, yang disebabkan oleh dermatophytes atau mikroflora campuran dos 150 mg sekali tempoh seminggu 6 bulan - untuk onychomycosis tangan dan 6-12 bulan - untuk berhenti onychomycosis.

Ia perlu ditekankan bahawa pembedahan kuku untuk rawatan onychomycosis adalah sangat tidak diingini kerana kemungkinan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan dan kemudian pembentukan tahan kepada pembentukan onihomadeza pterygium matriks. Penggunaan antimikotik moden, yang mempunyai harta yang terkumpul di dalam pelindung kulit yang horny, membolehkan masa yang lama untuk mengekalkan kepekatan fungicidal di kawasan yang terjejas. Di latar belakang terapi sistemik, terapi antikulat luar boleh dilakukan; menggunakan borang khas untuk plat kuku - membentuk varnis dengan pelbagai agen antikulat (amorolfine - Lotseril, ciclopiroxolamine - Batrafen). Pada masa yang sama, adalah perlu untuk merawat mycosis bersamaan dengan penggunaan agen antikulat luar. Berikan kumpulan ubat berikut dalam bentuk krim, salap, semburan:

• abu: {Clotrimazole Clotrimazole, Kanesten, Candid, dan lain-lain), ketoconazole (Yaizoral), Mikonazol (Daktarin), bifonazole - (Mikospor), econazole (Pevara dll), isoconazole (Trtogen); ..
• allilaminı (Terbinafine - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• derivatif morpholine (amorolfine-loceril);
• derivatif hidroksipiridon (cyclopyroxolamine-Batrafen)
• cara lain.

Tempoh keseluruhan rawatan luaran bergantung pada kadar pertumbuhan individu plat kuku. Adalah disyorkan untuk merawat plat kuku, pemfailan biasa mereka, dan pelbagai agen keratolitik (koloni salicyl susu, dan lain-lain) boleh digunakan.

Rawatan onychomycosis hendaklah termasuk bukan sahaja etiologic yang berkesan tetapi terapi patogenik, serta pengenalpastian dan pembetulan comorbidities utama. Selari dengan pelantikan terapi antibiotik antikulat perlu, yang bertujuan untuk meningkatkan di kaki peredaran mikro distal. Pentoxifylline Gunaan (Trental, Agapurin) pada 400 mg 2-3 kali sehari, kalsium dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 kali sehari, ubat asid nikotinik (xantinol nicotinate 150-300 mg 3 kali sehari semasa makanan atau 1 ml larutan 1% asid nikotinik intramuscularly N 10-15 setiap kursus). Pesakit menunjukkan terapi fizikal yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah di kaki distal. Bagi tujuan ini, ia boleh disyorkan kepada prosedur yang berbeza rantau paravertebral dalam lumbosacral dan tulang belakang serviks-toraks - Terapi UHF terapi Amplipuls, diathermy (N 7-10 setiap hari), dan lain-lain Juga digunakan nadsosudistoe laser penyinaran darah dalam unjuran periferal. Arteri. Kuasa keluaran sinaran adalah 15 hingga 50 mW, masa pendedahan - 6.10 min setiap zon penyinaran. Pendedahan Field, tempoh dan bilangan prosedur yang ditakrifkan oleh satu patologi vaskular dan jenis onychomycosis. Untuk meningkatkan kecekapan teknik ini, alat untuk mewujudkan tekanan negatif (0,1-0,13 atm) di zon tindakan sinaran laser.

Keberkesanan terapi untuk onychomycosis sangat bergantung pada ketelitian rawatan antikulat kasut dan barangan isi rumah yang lain. Untuk tujuan ini, 10% larutan formalin, 0.5% penyelesaian klorheksidin bigluconate, semburan miconazole (Dactarine) boleh digunakan.

Selepas akhir rawatan onychomycosis mengesyorkan rawatan pencegahan plat kuku, serta berhenti menggunakan krim antikulat moden, semburan varnis dan (kumpulan dadah: azoles, Terbinafine, amorolfine, ciclopiroxolamine dan lain-lain).

Untuk mencegah kambuh, perlu untuk memendekkan kuku tidak lama lagi, keringkan kaki anda selepas mandi, gunakan serbuk antikulat.