Keratitis alah

Pelbagai tindak balas alahan dan penyakit kornea kurang jelas digambarkan daripada alergi alahan mata mata. Keadaan ini rumit oleh hakikat bahawa kornea didedahkan bukan sahaja untuk exo dan endoallergens, tetapi juga kepada alergen dari tisu sendiri yang timbul apabila ia rosak.

[1], [2], [3], [4]

Punca keratitis alah

Contoh klasik proses alergi di kornea adalah fenomena Wessel: perkembangan keratitis marjinal dalam kepekaan haiwan dengan pengenalan serum heterogen ke pusat kornea.

Klinik ini dekat dengan patogenesisnya kepada fenomena tindak balas Wessel berlaku di kornea dengan luka bakarnya, walaupun disebabkan oleh autoallergen. Lapisan auto-alergi menyebabkan pengembangan zon kerosakan di luar kawasan kornea yang terdedah kepada bahan pembakaran, yang memburukkan keterukan pembakaran. Keterkaitan antibodi yang timbul daripada pembakaran kornea dan kulit berfungsi sebagai asas untuk menghasilkan kaedah yang berkesan untuk merawat luka bakar oksel dengan serum ejen reconvalescent terbakar.

Kebanyakan autoimun kekhususan organ tinggi mempunyai epitelium dan endothelium kornea, yang kerosakan semasa keradangan, kecederaan, campur tangan pembedahan boleh membentuk antibodi, dan sesudah itu reaksi alahan membangunkan merendahkan semasa proses ini. Keinginan untuk mengurangkan kesan buruk ini adalah salah satu sebab bagi trend yang diperhatikan dalam pembedahan mata moden untuk meluangkan sebanyak mungkin, dalam operasi endothelium kornea. Ramai pakar bedah oftalmik, sebagai contoh, akibat kerosakan ultrasound kepada endothelium kornea, menahan diri daripada phacoemulsification katarak.

Reaksi alahan kornea boleh disebabkan oleh pada dasarnya mana-mana exo dan endoallergens, yang hanya bertindak balas dan radas sampingan. Alergen eksogen adalah yang paling penting untuk ubat-ubatan. Menurut pemerhatian saintis, ia punca perubahan dalam kornea dalam 20.4% daripada pesakit dengan mata alahan ubat, dan menyebabkan aplikasi tempatan luka terutamanya epitelium (64.9%), dan pengambilan ubat-ubatan atau pentadbiran parenteral mereka membawa kepada stromal keratitis (13, 4%).

Epitheliopathy kornea, yang hakisan pusat, epitelium, berserabut, dan stromal keratitis kelebihan, mengikut klasifikasi penulis ini, adalah bentuk-bentuk klinikal utama alahan ubat kornea. Dengan tindak balas ini alah dalam banyak aspek kornea sama dengan alergen lain, debunga tertentu, kosmetik, bahan kimia, dan titik subepithelial sebagainya. D. Pesakit itu sering dikenal pasti menyusup hakisan kornea, kelegapan ulser prilimbalnye dan tisu kornea. Walaupun dengan bentuk lemah penyakit ini dikesan perubahan histologi dan desquamation epitelium, membran Bowman ada tempat-tempat dan tindak balas tisu lymphocytic. Mengenalpasti itu sering buruk ditakrifkan, perubahan di klinik membantu mengotorkan kornea (fluorescein fustsin) dan biomicroscopy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gejala keratitis alergi

Klinikal diperhatikan reaksi alahan kornea kepada alergen luaran biasanya terhad perubahan lapisan hadapannya mengalami epitelium, membran Bowman, lapisan permukaan stroma. Selalunya luka seperti ini adalah komplikasi penyakit alergi kelopak mata dan konjunktiva. Sebagai contoh, ekzema kornea Pillata bermula dengan konjunktivitis abacterial serous dinyatakan, menyertai gelembung epitelium keratitis, maka menyusup kornea lebih mendalam dalam kehadiran serentak ekzema kulit.

Hubungan berulang dengan kornea dengan alergen tidak selalu terhad kepada reaksi avaskular. Pada pesakit dengan eksim, adalah mungkin untuk mengembangkan pannus kornea bulat. Dengan pertumbuhan ke vaskular ketara ke dalam hasil kornea amat jarang berlaku kini kongenital syphilitic parenchymal keratitis, di mana antibodi yang dihasilkan oleh antigen Spiroket dan protein diubah kornea. Vaskular adalah rosacea-keratitis, dalam perkembangan yang kini sangat penting diberikan kepada faktor alahan endokrin, khususnya testosteron.

Selalunya kekalahan mata adalah keratitis alergi marginal. Ia bermula dengan kemunculan satu atau beberapa permukaan rantai abu-abu yang menyusun bentuk panjang yang terletak di sepanjang limbus. Pada masa akan datang, intensiti infiltrat meningkat, mereka ulser, dengan kelewatan pemulihan yang muncul dari kapal permukaan limbus. Tidak seperti bacillus yang dipanggil Moraksa-Lksenfolda ulser catarrhal tidak dipatuhi antara menyusup bahagian utuh dan anggota badan dan bersama-sama anggota badan dengan rehat padanya penipisan membonjol lapisan kornea posterior. Sebaliknya, infiltrat alergi alergi sering berbeza dalam "kemeruapan": selepas bertahan beberapa hari di beberapa kawasan, mereka hilang di sini untuk muncul di tempat lain. Kerengsaan mata diucapkan. Rawatan adalah sama dengan penyakit alahan lain kornea. Dalam patologi ini G. Gunther menekankan peranan jangkitan focal dengan fokus kronik dalam sinus paranasal, gigi, nasofaring. Alergen mikroba yang datang dari sini menyebabkan cetek dan ulser, kurang kerap parenkim dan keradangan kornea. Penghapusan foci berjangkit membawa kepada penyembuhan pesat mata pesakit tersebut.

Rawatan keratitis alergi

Terapi yang berkesan manifestasi teruk mata alahan dan peranti bantu memerlukan pendedahan tempatan n keseluruhan bersepadu pas mengambil badan kira keseluruhan pelbagai faktor etiological dan pathogenetic, kerumitan patogenesis, gangguan endokrin, sistem saraf pusat dan autonomi. Yang paling berkesan dalam rawatan adalah pencegahan hubungan dengan alergen, penghapusannya, selalunya ia membawa kepada pemulihan yang pesat.

Walau bagaimanapun, dalam masa untuk mengenal pasti dan mematikan alergen tidak mungkin dalam setiap pesakit. Dalam kes seperti ini, tanpa berhenti carian menyebabkan penyakit, ia adalah perlu untuk bertindak pada pautan tertentu rantaian proses pathogenetic alahan untuk menghalang pembentukan, atau meneutralkan antibodi menyekat alahan fasa pathochemical. Perlu juga bermakna yang meningkatkan daya tahan organisma dan mengurangkan kereaktifan alahan metabolisme menormalkan dan kebolehtelapan saluran darah, saraf dan peraturan endokrin itu.

Masalah pertama - pembentukan antibodi dan seterusnya mengelakkan reaksi alergen-antibodi - diselesaikan dadah tugasan antisense, hormon terutamanya steroid. Glucocorticoids mengurangkan pengeluaran antibodi, mengurangkan ketelapan kapilari, melambatkan perpecahan mukopolisakarida kompleks, mempunyai kesan anti-radang ketara. Paling jelas, kesan terapeutik mereka ditunjukkan dalam tindak balas alahan jenis tertangguh.

Dalam amalan mata, ubat-ubatan kesan sampingan yang kuat dan serius ini ditunjukkan kepada pesakit yang mempunyai alahan mata (sama ada proses itu bebas atau komplikasi patologi lain) dinyatakan dengan kuat dan sukar untuk dirawat. Biasanya, ini adalah penyakit bola mata. Dalam lesi alahan alat bantuan mata, disyorkan supaya penggunaan steroid dapat dielakkan apabila mungkin.

Untuk rawatan manifestasi alahan okular paling disyorkan dexamethasone pemasangan (0.4% penyelesaian) atau adrezone 4-6 kali sehari, permohonan dalam bentuk salap prednisolone, hydrocortisone dan kortison (0,5-1%), dexamethasone (0.1%) , dalam penyakit yang teruk atau deksazona suntikan dexamethasone dalam konjunktiva dan pelantikan ke 3-4 kali prednisone hari (5 mg), triamcinolone (4 mg), dexamethasone (dalam 0.5 mg per dos), medrysone, fluorometanol. Rawatan biasanya menghabiskan kursus pendek dengan pengurangan secara beransur-ansur dalam dos dikira supaya penerimaan dalam 10-15 hari dadah dalam boleh ditarik balik. Sindrom "batal" dalam kursus-kursus ini, dan jika dilihat, hanya sebahagian daripada gangguan penyakit mata yang memerlukan glyukoterapii berpanjangan walaupun untuk beberapa sedikit masa.

Rawatan jangka panjang (1,5-2 bulan dan lebih lama) dan dos yang lebih tinggi hormon steroid (60-70 mg prednisone sehari pada awal rawatan) ditetapkan kepada pesakit kronik, berulang, sering penyakit berjangkit dan alahan mata, dan juga dalam rawatan bersimpati Oftalmia. Dalam microdozes dexamethasone (penyelesaian 0.001% akueus) YF Maichuk (1971) yang disyorkan untuk rawatan reaksi alahan pada sindrom Sjogren, konjunktivitis kronik etiologi yang tidak diketahui. Luka-luka virus mata dan sebagainya. Sifat imunosupresif Sebagai tertentu adalah ubat salisilik dan pyrazolone, dos purata mereka berjaya digunakan dalam rawatan penyakit mata alahan, terutamanya alahan dan kelopak mata konjunktiva, mengelakkan kortikosteroid. Kesamaan dalam mekanisme tindakan antiallergik juga menyebabkan kemungkinan menggantikan steroid dengan ubat-ubatan yang ditunjukkan pada pesakit yang mereka kontraindikasi. Rawatan dijalankan dalam kursus yang berlangsung selama 3-5 minggu.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dengan hasil yang positif dalam penderitaan alahan mata, ejen imunosupresif khas diuji, terutamanya dari arsenal kemoterapi tumor.

Penindasan fasa pathokimia tindak balas alahan terutamanya dilakukan oleh antihistamin, yang mempunyai kesan terbesar dengan alahan segera. Kuantiti persiapan ini sangat bagus. Kebanyakan pakar mata yang lain menggunakan diphenhydramine (0.05 g, 3 kali sehari), Suprastinum (0.025 g 2-3 kali sehari), Promethazine (Pipolphenum 0025 g 2-3 kali sehari), levomepromazine (Hungarian Tisercinum kepada 0, 05-0,1 g 3- 4 kali sehari), Diazolinum (0,1-0,2 g 2 kali sehari), Tavegilum (0001 g, 2 kali sehari), Phencarolum (di ,025-,05 g 3-4 kali sehari). Tidak mempunyai kesan hipnosis, tiga ubat terakhir sesuai untuk rawatan pesakit luar. Apabila memilih dadah, kepentingan utama adalah toleransi mereka terhadap pesakit; dengan tindakan lemah satu alat ditunjukkan penggantiannya oleh yang lain.

Untuk terapi tempatan ubat-ubatan yang digunakan: dimedrol dalam titisan. Bergantung kepada tindak balas pesakit, penyenyapan 0.2%, 0.5% dan 1% penyelesaian 2-3 kali sehari ditetapkan. Titik berguna kepada pesakit bukan sahaja dengan jelas, tetapi juga dengan manifestasi lemah alahan konjunktiva dan bahagian anterior bola mata. Mekanisme tindakan antihistamin belum dipelajari dengan cukup. Adalah dipercayai bahawa mereka menghalang histamin pada sel-sel penerima, mengurangkan vaskular kebolehtelapan mengurangkan kapilari, menghalang gialuropidazy pembentukan yang menggalakkan histamine. Yang penting, mereka juga mempunyai kesan anti-radang yang ketara.

LD Ldo membezakan tiga peringkat tindakan antihistamin dalam penggunaan jangka panjang mereka:

1. peringkat terapeutik (kesan maksimum);
2. tahap pembiasaan (kesan haiwan atau ia lemah);
3. peringkat komplikasi alergi (kemunculan hipersensitiviti kepada ubat yang digunakan pada sesetengah pesakit).

Dinamik ini mengehadkan kursus rawatan selama 3-4 minggu dan mengesahkan kebolehpasaran mengubah ubat akibat penagihan kepada mereka.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan ini, histamin tidak aktif dan kepekaan dikurangkan oleh histoglobulin (campuran gamma globulin dan histamin). Ia ditadbir subcutaneously kepada 1-3 ml 1 kali dalam 2-4 hari; semuanya untuk kursus 4-10 suntikan. Penambahbaikan yang ketara dalam perjalanan penyakit itu diperhatikan hanya selepas 1-2 bulan. Ia tidak digalakkan untuk menggabungkan ubat ini dengan kortikosteroid.

Dalam rawatan yang rumit bagi manifestasi teruk alahan mata, anda juga boleh memasukkan infus intravena 0.5% penyelesaian novocaine titisan sebanyak 150 ml sehari selama 8-10 hari. Dalam penitis tambah 10 ml penyelesaian 5% asid askorbik, dan di dalam melantik rutin.

Cara kesan keseluruhan pada badan untuk menggerakkan mekanisme pertahanan untuk memerangi alahan pada oftalmologi secara meluas ditetapkan masuk kalsium klorida (penyelesaian 5.10% 1 sudu 3-4 kali sehari selepas makan), sekurang-kurangnya secara intravena (penyelesaian 10% daripada 5-15 ml setiap hari) atau glukonat kalsium di dalam (1-3 g 2-3 kali sehari). Untuk tujuan yang sama AD Ado et al. (1976) mencadangkan natrium thiosulfate (30% penyelesaian 5-10 ml secara intravena, untuk kursus 7-10 suntikan). Semua ubat ini digabungkan dengan antihistamin.

Pesakit dengan manifestasi alergen alergi juga berguna vitamin C dan B ₂ (riboflavin), sedatif. Penyesuaian semula tegas perlu tumpuan jangkitan, rawatan proses somatik lain, normalisasi status mental, tidur dan sebagainya. Kecenderungan kepada alahan, termasuk ubat titis mata semasa pengerasan organisma, pendidikan jasmani dan sukan. Dalam hal ini pada dasarnya terdiri dan pencegahan penyakit alahan pada alahan umum dan mata khususnya.

Tugas yang sangat sukar adalah untuk merawat pesakit mata yang menderita alergi polyvalent, yang sering memberi tindak balas tempatan dan kadang-kadang umum untuk penggunaan hampir hampir setiap ubat. Alergen bagi mereka boleh menjadi glukokortikoid dan antihistamin yang sama, yang merawat alahan. Dalam kes sedemikian, perlu membatalkan semua ubat, kat; mereka tidak diperlukan untuk rawatan penyakit yang mendasari, dan kemudian dengan berhati-hati, sebaiknya dengan membuat sampel terdahulu, untuk memilih ubat-ubatan yang boleh diterima.

Menekan dalam satu cara atau tindak balas alergi yang lain, pakar mata tidak berhak melupakan bahawa pada masa yang sama seluruh sistem kekebalan badan menderita, perlindungannya terhadap agen berjangkit dan lain-lain bertambah buruk.

Berkesan, tetapi sukar untuk dilaksanakan dalam amalan seluruh penyahpekaan tertentu tuberculin, toksoplazminom dan antigen lain, dan penjelasan terperinci dari perbuatan Ya Samoilov, Ivan Shpak dan lain-lain.

Bergantung kepada jenis mata patologi alahan serentak dengan terapi antiallergic dilakukan, sebaik-baiknya topically, mengeringkan gejala rawatan, kuman, pengikat dan ubat-ubatan lain mydriatics ditadbir atau miotics dan t. D.

Khususnya, dengan manifestasi ocular edema Quincke, jika tidak mungkin untuk mengenal pasti dan menghilangkan alergen, maka rawatan simptomatik dijalankan terutamanya antihistamin. Penggunaan tempatan diphenhydramine; dadah histamin atau lain-lain yang ditetapkan secara lisan. Dengan gejala penyakit yang teruk, amidopyrine, brufen, aminocaproic acid (0.5 hingga 2.5-5 g, bergantung kepada umur, dibasuh dengan air manis). Rawatan komplikasi adalah normal. Kortikosteroid biasanya tidak ditunjukkan.

Dengan dermatitis alergi yang teruk dan ekzema, bersama dengan kemungkinan penghapusan alergen, terapi gejala dilakukan dengan sama seperti yang disyorkan di atas dengan edema Quincke. Pelantikan antihistamin di kompleks terapi ini ditunjukkan, kerana alahan campuran tidak boleh dikecualikan dari jenis yang cepat serta kadang-kadang hanya segera. Kaedah kalsium, sodium thiosulfate atau magnesium thiosulfate juga disyorkan. Kortikosteroid hanya diberikan kepada pesakit yang mempunyai manifestasi penyakit yang sangat teruk.

Jika kehabisan tenaga dan rendam ditunjukkan losyen podsushivayuschee ( "mampatan") selama 10-15 minit, 3-4 kali sehari dengan pelbagai penyelesaian: 2.1% asid borik, larutan 1% daripada resorcinol, 0.25% sodium amidopirina 0.25 -0.5% penyelesaian nitrat perak, 0.25% penyelesaian tanin. Cork selepas melembutkan mereka dengan minyak ikan steril atau minyak zaitun dikeluarkan, retak dan efflorescence mendalam adalah beralih arah larutan 2 - 5% perak nitrat. Rawatan tidak terlepas (cermin mata hitam). Kehabisan tenaga kulit untuk mengurangkan pelepasan daripada disinfektan mata digunakan, astringen, vasoconstrictor jatuh, dan pada waktu malam - pelinciran ciliary salap abad wilayah.

Sebagai wartawan keradangan ditunjukkan membasmi kuman salap oftalmik berdasarkan petrolatum, dan dihasilkan tidak khas tampal zink salitsilovo-. Dihasilkan tidak termasuk singulariti tisu mata dan peralatan sampingannya jenama salap jenis "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et al. Adakah hanya sesuai untuk kegunaan luaran. Menyebabkan pas kelopak mata kulit mereka 1-2 kali sehari selama 1-2 kasut, YF Maychuk (1983) yang diterima kesan teknologi apabila tidak dibantu oleh kortikosteroid lain.

Dalam rawatan alahan konjunktivitis dan kenalan dermatokonyunktivitov aptigistaminnye ubat tidak berkesan, vasokonstriktor tidak beroperasi. Pesakit itu akan ditunjukkan disinfektan dalam titisan, salap atau filem (GLN), corticoids masuk kalsium klorida atau kalsium gluconate, aspirin, aminopyrine, apabila berpanjangan penyakit - pendek kursus glucocorticoids dalam dos yang sederhana.

Dalam rawatan musim bunga catarrh, menurut penyelidikan, yang paling berkesan adalah glucocorticoids. Memandangkan toleransi yang lebih baik daripada usia muda mereka, mereka ditadbir titis 2-3 kali sehari dalam tempoh penyakit akut, dan juga digunakan untuk mencegah penyakit yang berulang sebelum bermulanya musim panas. Manifestasi penyakit yang parah memerlukan suplemen terapi kortikosteroid lokal dengan rawatan umum yang terputus-putus dengan obat ini dalam dosis sederhana. Keberkesanan rawatan meningkatkan aplikasi cryoapplication conjunctival dan limbus, kadang-kadang pengasingan mereka. Bersama dengan steroid, kalsium klorida atau glukonat kalsium, riboflavin, natrium cromolia (intal) berguna. Untuk mengurangkan gatal-gatal dan penipisan rembesan diterapkan 3-5% sodium bikarbonat, 3-5 kali sehari, zink sulfat, adrenalina, kadang-kadang 0,1-0,25% penyelesaian tetracaine dan sebagainya. Pesakit pengampunan ialah pemerhatian dispensari subjek dan anti-rawatan, apabila kambuh dilayan pesakit luar atau di hospital mata.

Dengan pengenalan ubat-ubatan atau pengujian, oculist dapat mengamati manifestasi umum yang paling parah terhadap alergi - kejutan anaphylactic. Pesakit yang disyaki kejutan, terutamanya dengan tanda-tanda yang jelas, segera dimasukkan ke dalam kedudukan yang mendatar. Ditadbir intramuscularly 0.5 ml larutan 0.1% daripada adrenalina, dexamethasone (4-20 mg) atau prednisone (0.5 hingga 1 mg per 1 kg berat badan), aminophylline (1-2 ml 2.4% penyelesaian) diprofillin bergaya (5 ml penyelesaian 10%) dan dimedrol (5 ml penyelesaian 1%) atau antihistamin lain. Dengan tindakan yang tidak mencukupi, ubat-ubatan anti-kejang ini dan lain-lain ditadbir secara intravena).