Keradangan paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik

Kesan penyedutan gas toksik bergantung pada intensiti dan tempoh pendedahan dan jenis rangsangan. Kesan toksik merosakkan saluran pernafasan, menyebabkan trakeitis, bronkitis dan bronchiolitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pendedahan akut kepada bahan toksik

Pendedahan jangka pendek kepada kepekatan gas beracun yang tinggi adalah biasa untuk kemalangan pekerjaan, disebabkan kecacatan dalam injap atau pam dalam tangki gas atau semasa pengangkutan petrol. Dalam kes ini, sebilangan besar orang boleh didedahkan dan terjejas. Klorin, phosgena, sulfur dioksida, hidrogen dioksida atau sulfida, nitrogen dioksida, ozon dan ammonia adalah antara gas yang paling penting dalam tindakan merengsa.

Kekalahan sistem pernafasan berkaitan dengan saiz zarah yang disedut dan kelarutan gas. Kebanyakan gas yang larut dalam air (contohnya, klorin, ammonia, sulfur dioksida, hidrogen klorida) segera menyebabkan kerengsaan membran mukus, yang boleh menyebabkan terjejas meninggalkan kawasan yang terjejas. Kerosakan yang ketara ke bahagian atas saluran pernafasan, saluran udara distal dan parenchyma paru berlaku hanya apabila mangsa tidak dapat meninggalkan sumber pendedahan. Gas kurang larut (contohnya, nitrogen dioksida, phosgene, ozon) tidak menyebabkan gejala amaran awal dan lebih mungkin menyebabkan bronchiolitis yang teruk dengan edema paru atau tanpa. Dengan mabuk dengan nitrogen dioksida (yang berlaku di pengisi tong dan pengimpal), mungkin terdapat penangguhan (sehingga 12 jam) perkembangan gejala edema pulmonari.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pendedahan kronik kepada bahan toksik

Pendedahan berterusan atau sekejap-sekejap ke tahap rendah gas yang menjengkelkan atau wap kimia boleh menyebabkan bronkitis kronik, walaupun peranan pendedahan sedemikian sukar untuk dibuktikan dalam perokok.

Penyedutan kronik ejen tertentu (cth, eter bihlormetilovy atau logam tertentu) menyebabkan kanser paru-paru atau laman web lain (cth Angiosarcoma hati selepas terdedah kepada monomer vinil klorida, mesothelioma dengan pendedahan asbestos).

[14], [15],

Gejala kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik

Gas terlarut yang larut menyebabkan hiperemia teruk dan manifestasi lain mata, hidung, tekak, trakea dan kerengsaan bronkus utama. Batuk, hemoptisis, mengehadkan, muntah dan sesak nafas diperhatikan. Keterukan lesi bergantung kepada dos. Gas yang tidak larut menyebabkan gejala segera, tetapi boleh menyebabkan sesak nafas atau batuk.

Diagnosis biasanya jelas dari anamnesis; Sifat penjagaan tidak bergantung kepada jenis bahan yang disedut, melainkan pada gejala. Saluran pernafasan atas boleh disekat oleh pembengkakan, rembesan dan / atau laryngospasm. Pengesanan penyatuan alveolar fokus atau perparitan dalam radiografi dada biasanya menunjukkan edema paru-paru. Kehadiran mana-mana tanda-tanda ini menunjukkan keperluan untuk intubasi endotrakeal pencegahan.

Rawatan lesi paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik

Bantuan segera adalah dalam penghapusan dari sumber luka, pemerhatian dan terapi penyelenggaraan. Sekiranya mungkin, mangsa harus dipindahkan ke udara segar dan dia mesti diberi tambahan O ₂. Rawatan adalah bertujuan untuk mengekalkan pertukaran gas yang mencukupi, pengoksigenan yang mencukupi dan pengudaraan alveolar. Obstruksi saluran udara yang teruk memerlukan pentadbiran adrenalin racemik, intubasi endotrakeal atau trakeostomi, dan pengudaraan buatan paru-paru, jika perlu. Bronkodilator dan terapi oksigen mungkin mencukupi dalam kes yang kurang teruk. Keberkesanan terapi dengan glucocorticoids (contohnya, prednisolone 45-60 mg 1 kali sehari selama 1-2 minggu) adalah sukar untuk membuktikan, tetapi ia sering digunakan secara empirikal.

Selepas fasa akut, pakar perubatan perlu bersedia untuk pembangunan sindrom disfungsi saluran udara reaktif, bronkiolitis obliterans dengan menganjurkan pneumonia atau tanpa fibrosis paru-paru dan ARDS ditangguhkan. Kerana risiko ARDS, mana-mana pesakit dengan jangkitan saluran pernafasan atas akut selepas penyedutan aerosol atau gas toksik perlu diperhatikan dalam masa 24 jam.

Bagaimana untuk mencegah kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik?

Awas dalam bekerja dengan gas dan bahan kimia adalah langkah pencegahan yang paling penting. Kehadiran perlindungan pernafasan yang mencukupi (sebagai contoh, topeng gas dengan bekalan udara terpencil) juga sangat penting; penyelamat tanpa peranti pelindung yang tergesa-gesa untuk melepaskan mangsa, sering menderita sendiri, menerima penyakit pernafasan akut dan kronik.

Apakah prognosis adalah lesi paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik?

Kebanyakan orang pulih sepenuhnya. Jangkitan bakteria yang kerap berlaku adalah komplikasi yang paling serius. Beberapa sindrom membangun akut masalah pernafasan (ARDS), biasanya dalam masa 24 jam. Obliterans bronkiolitis, yang membawa kepada kegagalan pernafasan boleh berkembang 10-14 hari selepas pendedahan ringkas kepada ammonia, nitrogen monoksida, sulfur dioksida dan merkuri. Lesi jenis ini ditunjukkan oleh jenis PDD yang menghalang dan membatasi campuran dan dikesan di CT sebagai penebalan bronkiol dan mozek yang semakin meningkat.

Bronchiolitis yang membingungkan dengan pneumonia penganjuran boleh mengikuti jika tisu granulasi berkembang di saluran udara distal dan saluran alveolar semasa tempoh pemulihan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ARDS boleh berkembang dengan atau tanpa fibrosis paru-paru.

Kadangkala luka yang teruk membawa kepada halangan saluran pernafasan yang boleh diterbalikkan (sindrom disfungsi saluran udara reaktif), yang berlangsung lebih dari 1 tahun, perlahan-lahan menyelesaikan dalam beberapa kes. Perokok mungkin lebih mudah terdedah kepada kerosakan paru-paru toksik yang berterusan. Kekalahan saluran pernafasan yang lebih rendah dapat membuat pernafasan lebih sulit untuk waktu yang lebih lama, terutama setelah terdedah kepada amonia, ozon, klorin dan uap gas.