Hanyut bergelora

Pundi kencing adalah percambahan tisu trophoblast pada wanita hamil atau wanita yang baru-baru ini mengalami kehamilan. Manifestasi penyakit ini boleh merangkumi perkembangan rahim, muntah, pendarahan faraj dan pra-eklampsia, terutamanya pada peringkat awal kehamilan. Diagnosis ialah penentuan beta-hCG dan ultrasonografi pelvis, serta pengesahan diagnosis oleh biopsi. Tumor dikeluarkan dengan kuretat diagnostik berasingan. Sekiranya penyakit itu berterusan selepas penyingkiran tumor, kemoterapi akan ditetapkan.

Apa yang menyebabkan gelembung hanyut?

Penyakit trophoblastik gestational adalah tumor yang berasal dari trophoblast yang mengelilingi blastocyst dan menembusi chorion dan amnion. Penyakit ini boleh berlaku semasa atau selepas kehamilan rahim atau ektopik. Sekiranya penyakit itu berlaku semasa kehamilan, pengguguran spontan, maka kehadiran eklampsia, kematian janin intrauterin, adalah ciri; janin jarang bertahan. Sesetengah bentuk tumor adalah ganas, tetapi tumor jinak yang berperilaku agresif dicatatkan.

Patomorphology

Klasifikasi penyakit ini berdasarkan pada data morfologi. Bubble rolling adalah kehamilan patologi di mana villi menjadi edematous dan percambahan tisu trophoblastik berlaku. Kerosakan chorio-adenoma (pengaliran pundi kencing invasif) adalah serangan tempatan terhadap myometrium oleh hanyutan gelembung. Choriocarcinoma adalah tumor metastatik yang biasanya meluas, terdiri daripada sel trophoblast malignan dan viral edematous inferior; kebanyakan tumor ini berkembang selepas hanyut gelembung. Kawasan plasebo tumor trophoblastik (yang paling jarang) terdiri daripada sel trophoblastik pertengahan yang berterusan selepas penamatan kehamilan. Mereka boleh bercambah menjadi tisu bersebelahan atau metastasize.

Pelepasan pundi kencing adalah yang paling biasa di kalangan wanita berusia di bawah 17 tahun atau lebih tua daripada 35 tahun. Di Amerika Syarikat, tumor ini didiagnosis pada kekerapan 1 pada tahun kehamilan 2000. Di negara-negara Asia, untuk alasan yang tidak diketahui, mereka dikesan pada kekerapan 1 dalam 200 kehamilan. Lebih daripada 80% kes pengaliran pundi kencing adalah jinak dan mundur secara spontan. Dalam kes lain, tumor boleh berterusan, cenderung kepada pertumbuhan invasif; dalam 23% kes - menjadi ganas dalam karsinoma chorionic.

Gejala pirit kencing

Gejala awal pengaliran pundi kencing paling sering dilihat pada kehamilan awal, rahim menjadi lebih lama daripada jangkaan dan meningkat hingga kehamilan 10-16 minggu. Patologi ini dicirikan oleh pelepasan berdarah, kekurangan pergerakan janin, ketiadaan bunyi jantung janin dan kehadiran muntah yang teruk dalam mengandung. Dengan mengenal pasti tisu seperti anggur, anda boleh mengesyaki penyakit ini. Terdapat komplikasi, seperti penyakit berjangkit rahim, sepsis, kejutan hemorrhagic dan preeklampsia, yang boleh berlaku pada peringkat awal kehamilan. Kawasan plasebo tumor trophoblastik boleh menyebabkan pendarahan. Choriocarcinoma adalah gejala disebabkan oleh rupa metastasis. Pengalihan gelembung tidak menjejaskan kesuburan, tetapi terdedah kepada komplikasi prenatal atau perinatal (contohnya, kecacatan kongenital, pengguguran spontan).

Jika disyaki sirosis dijalankan, penentuan hCG dalam ultrasonografi serum dan pelvik. Sekiranya tahap hCG yang tinggi dikesan, seseorang boleh mengambil diagnosis dan mengesahkannya dengan biopsi.

Rawatan pengaliran pundi kencing

Pelepasan pundi kencing, lengkungan invasif dan tapak pelepasan tumor trophoblastik dipindahkan dengan pengawetan vakum. Sekiranya kelahiran seorang kanak-kanak tidak dirancang, anda boleh melakukan histerektomi secara alternatif. Selepas penyingkiran tumor, penyakit trophoblastik kehamilan biasanya dikelaskan secara klinikal untuk menentukan keperluan rawatan tambahan.

Klasifikasi klinikal tidak sesuai dengan morfologi. X-ray dada dilakukan dan tahap hCG dalam serum darah ditentukan. Sekiranya tahap hCG tidak normal dalam tempoh 10 minggu, penyakit ini dikelaskan sebagai berterusan. Apabila penyakit itu berterusan, perlu dilakukan CT otak, toraks, perut dan pelvis. Menurut kaji selidik itu, perlu mengklasifikasikan pundi hempedu sebagai metastatik atau tidak metastatik. Dalam penyakit metastatik, risiko kematian mungkin rendah atau tinggi.

NIH (National Institutes of Health) kriteria untuk prognosis penyakit trophoblastik kehamilan metastatik

• Perkumuhan urin HCG melebihi 100,000 IU selama 24 jam
• Tempoh penyakit lebih daripada 4 bulan (dari kehamilan sebelumnya)
• Metastase ke otak atau hati
• Penyakit pada akhir kehamilan (selepas bersalin)    
• Kandungan HCG dalam serum darah adalah lebih daripada 40,000 mIU / ml    
• Kemoterapi sebelum ini tidak melebihi 8 kali (WHO)

Dengan penyakit trophoblastik yang berterusan, kemoterapi biasanya ditetapkan. Rawatan pengaliran pundi kencing dianggap berjaya jika dalam tiga keputusan berturut-turut kajian (dengan selang mingguan), tahap beta-hCG dalam serum darah adalah normal. Biasanya melantik kontraseptif oral untuk 6-12 bulan; Sebaliknya, kaedah kontraseptif yang berkesan boleh digunakan. Dengan penyakit bukan metastatik, rawatan boleh diberikan dalam bentuk monokimoterapi dengan penggunaan kemoterapi tunggal (methotrexate atau dactinomycin). Sebagai alternatif, histerektomi boleh dilakukan pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun atau pesakit yang ingin melakukan pensterilan, serta pada pesakit yang mengalami jangkitan yang teruk atau pendarahan yang tidak terkawal. Jika monokimoterapi tidak berkesan, maka histerektomi atau polikimoterapi ditetapkan. Malah, 100% pesakit dengan penyakit tidak metastatik boleh sembuh.

Dalam penyakit metastatik risiko rendah, mono atau polikomoterapi ditetapkan. Penyakit berlebihan metastatik memerlukan polikimoterapi yang agresif. Rawatan terdiri daripada 90-95% pesakit yang mempunyai risiko rendah penyakit dan 60-80% - dengan penyakit berisiko tinggi.

Apakah prognosis pengaliran pundi kencing?

Kambuh pundi kencing berulang dalam kira-kira 1% daripada kehamilan berikutnya. Pesakit yang menjalani dram pundi kencing melakukan ultrasonography pada peringkat awal kehamilan berikutnya.