Ciri-ciri pengurusan pesakit dengan hipertensi arteri dalam kombinasi dengan diabetes mellitus

Hubungan antara hipertensi hipertensi (AH) dan diabetes mellitus jenis 2 (DM2) telah lama ditubuhkan berdasarkan hasil kajian epidemiologi dan populasi besar-besaran. Bilangan pesakit dengan tekanan darah tinggi arteri dan jenis 2 telah meningkat secara berterusan dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penyakit kencing manis, meningkatkan risiko kedua-dua komplikasi makro dan mikrovaskular yang secara beransur-ansur menjadi lebih teruk prognosis mereka. Oleh itu, pendekatan berbilang serampang untuk penilaian terhadap isu-isu kontroversi dalam pengurusan pesakit dengan tekanan darah tinggi arteri dan diabetes jenis 2, dan mencari jalan untuk menyelesaikannya berdasarkan hujah-hujah yang berasaskan sains dan fakta adalah masalah klinikal yang berkaitan.

Hubungan antara hipertensi arteri dan diabetes jenis 2 digambarkan untuk lelaki dan wanita dalam semua peringkat umur. Hubungan ini sebahagiannya disebabkan oleh kegemukan dan obesiti yang mendominasi kedua-dua negeri. Penyebaran hipertensi arteri pada pesakit yang menghidap diabetes tipe 2 adalah tiga kali ganda lebih besar daripada pesakit tanpa diabetes. Gabungan ini mungkin disebabkan oleh interaksi faktor-faktor seperti rintangan insulin (IR), pengaktifan berpanjangan sistem renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) dan sistem saraf bersimpati. Hubungan antara peningkatan kandungan tisu adiposa pendengaran dan perubahan adaptif yang terganggu di jantung dan buah pinggang pada pesakit dengan MI disebut sindrom metabolik cardiorenal.

[1], [2], [3], [4], [5]

Peranan rintangan insulin dalam patogenesis hipertensi arteri dan diabetes mellitus jenis 2

Insulin adalah hormon anabolik yang mempromosikan penggunaan glukosa dalam hati, otot dan tisu adipose, serta pemeliharaannya dalam bentuk glikogen dalam hati dan otot. Di samping itu, insulin menghalang pengeluaran glukosa dan lipoprotein ketumpatan yang sangat rendah dalam hati. Dengan rintangan insulin, terdapat semakin buruk tindak balas isyarat kepada kesan insulin pada otot rangka, hati dan tisu adipose. Kemunculan rintangan insulin difasilitasi oleh kecenderungan genetik, berat badan berlebihan (terutamanya obesiti pusat) dan kekurangan aktiviti fizikal. Sebaliknya, rintangan insulin, jika tiada respons yang mencukupi sel-sel beta, yang membawa kepada hiperglisemia, peningkatan pembentukan produk akhir glycation maju, peningkatan dalam asid lemak bebas dan gangguan oleh lipoprotein.

Perubahan ini menyebabkan peningkatan ungkapan molekul lekatan dan menurun bioavailabiliti nitrik oksida (NO) dalam sel-sel endothelial, dan peningkatan keradangan, penghijrahan dan pembiakan sel-sel otot licin. Tahap yang tinggi asid lemak bebas juga mempunyai kesan yang negatif, menyumbang kepada peningkatan tekanan oksidatif dan mengurangkan NO bioavailabiliti dalam sel-sel endothelial, endothelial yang bergantung kepada vasorelaxation yang mengurangkan dan menggalakkan vaskular kekakuan.

Rintangan insulin juga dikaitkan dengan peningkatan pengaktifan RAAS dan sistem saraf simpatetik. Peningkatan tahap angiotensin II dan aldosteron, seterusnya menyumbang kepada kemerosotan kesan metabolik sistemik insulin, yang membawa kepada perkembangan disfungsi endothelial dan gangguan fungsi miokardium. Kedua-dua faktor ini, mengurangkan bioavailabiliti TIDAK dan pengaktifan RAAS, menyebabkan reabsorpsi natrium dan pembentukan semula vaskular, menyumbang kepada pembangunan hipertensi dalam diabetes mellitus jenis 2. Selain itu, pengumpulan lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) yang teroksidasi dalam dinding arteri mengurangkan keanjalan arteri dan meningkatkan ketahanan vaskular periferi.

Keupayaan strategi bukan farmakologi dan farmakologi yang bertujuan untuk meningkatkan isyarat dan isyarat metabolik insulin, juga mengurangkan disfungsi endothelial dan menurunkan tahap tekanan arteri (BP).

Sasaran dalam rawatan pesakit dengan hipertensi arteri dengan diabetes mellitus jenis 2

Berdasarkan keputusan banyak kajian untuk mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular di kalangan pesakit yang menghidap diabetes jenis 2 dalam cadangan daripada American diabetolo-cal Persatuan dan Persatuan Amerika Endocrinologists Klinikal sasaran tahap penunjuk telah dikenal pasti, yang merupakan faktor utama kardiovaskular risiko. Oleh itu, adalah disyorkan bahawa tahap tekanan tekanan sasaran adalah kurang daripada 130/80 mm Hg. Artikel, kolesterol (LDL), LDL -. Kurang daripada 100 mg / dl, kolesterol lipoprotein ketumpatan tinggi kolesterol (HDL) - 40 mg / dL, trigliserida - sekurang-kurangnya 150 mg / dl.

Persatuan Eropah Kardiologi dan Persatuan Eropah untuk Pengajian Diabetes Saranan telah dibentangkan "Pra-diabetes, diabetes dan penyakit kardiovaskular," di mana tahap sasaran yang ditetapkan penunjuk mewakili faktor utama risiko kardiovaskular. Tahap sasaran tekanan arteri untuk kategori pesakit ini adalah kurang daripada 130/80 mm Hg. Dan di hadapan kegagalan buah pinggang kronik atau proteinuria (lebih daripada 1 g protein dalam masa 24 jam) - kurang daripada 125/75 mm Hg. Seni. Bagi pesakit dengan diabetes jenis 2 dan penyakit kardiovaskular dalam jumlah paras kolesterol telah disyorkan untuk mengekalkan kurang daripada 4.5 mmol / l, LDL - kurang daripada 1.8 mmol / l dan HDL-C pada lelaki - lebih daripada 1 mmol / l, perempuan - lebih daripada 1.2 mmol / l, trigliserida - kurang daripada 1.7 mmol / l, nisbah kolesterol total kepada HDL kolesterol kurang daripada 3.0. Keengganan kategori merokok adalah disyorkan. Mengenai tahap obesiti dipilih badan indeks jisim kurang daripada 25 kg / m2 atau penurunan berat badan sebanyak 10% daripada jisim badan awal setiap tahun, lilitan pinggang 80 cm untuk wanita Eropah dan 94 cm pada lelaki Eropah, masing-masing. Tugas HbAlc tahap hemoglobin glycated telah disyorkan kepada kurang daripada 6.5%, berpuasa glukosa plasma - kurang daripada 6 mmol / l, setelah makan siang tahap glukosa plasma - kurang daripada 7.5 mmol / l.

Keberkesanan agen antihipertensi pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2

Salah satu kajian klinikal yang pertama yang disediakan maklumat tentang ambang optimum dan AP sasaran pada pelantikan terapi antihipertensi pada pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2, ia adalah kajian Pretereax dan Diamicron MR Kawalan Penilaian (ADVANCE), di mana ia menunjukkan bahawa penurunan dalam diastolik AD (DBP) dari 77 hingga 74.8 mm Hg. Tekanan darah sistolik (SBP) dari 140.3 hingga 134.7 mm Hg. Seni. Ia menyediakan pengurangan ketara dalam risiko daripada jumlah kematian sebanyak 14%, acara utama vaskular - 9% daripada kejadian kardiovaskular - sebanyak 14%, komplikasi buah pinggang - 21%. Hasil kajian ini, ia telah membuat kesimpulan bahawa pengurangan tambahan tekanan darah bersama-sama dengan kawalan glukosa darah intensif mempunyai kesan positif bebas seperti dalam kes menggabungkan ketara mengurangkan kematian kardiovaskular dan meningkatkan fungsi buah pinggang.

Kajian berterusan Telmisartan Alone dan dalam kombinasi dengan Ramipril Global Endpoint percubaan (OnTarget) pada pesakit dengan risiko risiko kardiovaskular tinggi infarksi miokardium tidak dikaitkan dengan tahap SBP dan tidak berubah di bawah pengaruh variasinya, manakala risiko strok secara beransur-ansur meningkat dengan peningkatan dalam tahap SBP dan menurun dengan penurunannya. Pada pesakit dengan SBP asas kurang daripada 130 mm Hg. Seni. Kematian kardiovaskular meningkat dengan penurunan selanjutnya dalam SBP. Oleh itu, pada pesakit yang berisiko tinggi kejadian kardiovaskular, manfaat menurunkan SBP di bawah 130 mm Hg. Seni. Ditentukan oleh pengurangan strok, insiden infarksi miokardium tidak berubah, dan kematian kardiovaskular tidak berubah atau bertambah.

Data baru mengenai kepentingan pelbagai peringkat sasaran SAD untuk pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 dan penyakit kardiovaskular telah diperolehi dalam perbicaraan Tindakan klinikal untuk Mengawal Risiko Kardiovaskular dalam Tekanan Darah Diabetes (ACCORD BP), di mana hipotesis dinilai sama ada pengurangan boleh SBP kurang daripada 120 mm Hg. Seni. Memberikan pengurangan yang lebih besar dalam risiko kejadian kardiovaskular daripada pengurangan SBP kurang daripada 140 mm Hg. Seni. Pada pesakit diabetes mellitus dengan risiko tinggi kejadian kardiovaskular. Walau bagaimanapun, penilaian kejadian kardiovaskular menunjukkan tiada perbezaan yang signifikan antara kumpulan untuk titik akhir utama (infarksi non-fatal miokardium, strok, kematian kardiovaskular), dan juga untuk mengurangkan risiko kematian keseluruhan dan kardiovaskular, mana-mana acara koronari dan keperluan untuk revascularization pembangunan kronik kegagalan jantung (CHF).

Dalam kumpulan kawalan tekanan darah yang intensif, terdapat pengurangan risiko semua pukulan dan pukulan tanpa gangguan. Pada masa yang sama, pengurangan SBP adalah kurang daripada 120 mm Hg. Seni. Disertai oleh kejadian buruk yang lebih tinggi (kesan-kesan hipotensi, bradikardia, hyperkalemia, episod penurunan kadar penapisan glomerular, peningkatan makroalbuminuria). Oleh itu, dengan pengurangan SBP kepada 120 mm Hg. Seni. Dan terdapat manfaat yang lebih sedikit untuk mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular dan juga kecenderungan untuk meningkatkannya (dengan pengecualian sebatan).

Dalam kajian ke atas Antarabangsa Verapamil SR-Trandolapril (INVEST) ia menunjukkan bahawa kawalan intensif tekanan darah dikaitkan dengan kematian meningkat berbanding dengan pengurusan biasa pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 dan penyakit jantung koronari (CHD). Pada pesakit dengan SBP dari 130-140 mm Hg. Seni. Terdapat penurunan dalam kejadian kardiovaskular berbanding pesakit dengan SBP lebih daripada 140 mm. Gt; Seni. (12.6% berbanding 19.8%). Dengan pengurangan SBP kurang daripada 130 mm Hg. Seni. Tidak ada pengurangan ketara dalam risiko kejadian kardiovaskular, dan dengan penurunan yang berpanjangan, risiko kematian keseluruhan meningkat. Dalam kes ini, tahap SBP adalah kurang daripada 115 mm Hg. Seni. Dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian keseluruhan, walaupun dengan penurunan jangka pendek.

Walaupun data baru mengenai kepentingan tahap tekanan darah yang berbeza diperolehi dalam kajian yang dibentangkan, persoalan semakan cadangan dari segi perubahan tahap sasaran BP pada pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 tetap terbuka.

Semua garis panduan moden mencadangkan tahap sasaran tekanan darah pada pesakit dengan diabetes jenis 2 kurang dari 130/80 mm Hg. Seni. Kajian ACCORD dan ONTARGET tidak mendedahkan apa-apa faedah untuk titik akhir kardiovaskular daripada pengurangan tekanan darah kurang daripada 130/80 mm Hg. Seni. Kecuali untuk mengurangkan strok. Dalam kajian INVEST, pengurangan SBP adalah kurang daripada 130 mm Hg. Seni. Juga tidak disertai dengan peningkatan hasil kardiovaskular berbanding dengan SBP kurang daripada 139 mm Hg. Seni. Analisis kajian ini menunjukkan bahawa manfaat mengurangkan tekanan darah untuk mengurangkan risiko kardiovaskular hilang dengan pengurangan SBP kurang daripada 130 mm Hg. Seni. Di samping itu, terdapat peningkatan dalam kejadian kardiovaskular dengan SBP kurang daripada 120 mm Hg. Kesan yang dipanggil J-kurva. Tambahan pula, kesan ini hadir dalam kajian INVEST dan ONTARGET dengan pengurangan SBP kurang daripada 130 mm Hg. Seni. Pada pesakit lebih tua daripada 50 tahun dengan AH dan IHD berpanjangan.

Data moden menunjukkan bahawa nilai sasaran tekanan darah adalah 130/80 mm Hg. Seni. Pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 adalah munasabah dan boleh dicapai dalam amalan klinikal. Tahap tekanan darah ini membantu mengurangkan perkembangan strok, komplikasi yang serius dan kerap pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2. Walau bagaimanapun, penjagaan mesti diambil dalam rawatan pesakit yang lebih tua dengan IHD. Dalam kumpulan ini, pengurangan SBP kepada 120 mm Hg. Boleh menyebabkan peningkatan kematian. Oleh itu, sasaran tahap tekanan darah harus disesuaikan dengan pesakit diabetes mellitus jenis 2.

Bagi mengawal tekanan darah pada pesakit dengan diabetes jenis 2 sebagai ubat barisan pertama adalah disyorkan penggunaan perencat angiotensin converting enzyme (ACE) dan angiotensin II antagonis reseptor (ARA), yang menunjukkan keupayaan untuk mengurangkan komplikasi kedua-dua makro dan mikrovaskular. Di samping itu, penggunaan ACEI selain terapi ubat lain mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dan penyakit jantung koronari yang stabil.

Kajian awal telah mencadangkan bahawa diuretik thiazide mengurangkan sensitiviti insulin. Sebagai contoh, dalam Kajian kajian Trandolapril / Verapamil dan IR (STAR) mengkaji hipotesis bahawa gabungan tetap verapamil dan trandolapril gabungan atasan losartan dan hydrochlorothiazide dalam kesannya pada toleransi glukosa dalam pesakit hipertensi dengan toleransi glukosa. Ia menunjukkan bahawa pada pesakit dengan toleransi glukosa terjejas, fungsi buah pinggang yang normal, tekanan darah tinggi dan penggunaan gabungan tetap trandolapril dan verapamil mengurangkan risiko kes baru diabetes berbanding dengan losartan dan hydrochlorothiazide. Ini menunjukkan kesan buruk diuretik pada rembesan insulin dan / atau sensitiviti. Selain itu, data ini adalah konsisten dengan pemerhatian yang RAAS blockers meningkatkan rembesan insulin dan sensitiviti dan / atau rintangan insulin dan sebahagiannya boleh mencegah sesetengah kesan metabolik negatif diuretik thiazide.

Menurut cadangan semasa, jika semasa rawatan dengan perencat ACE atau tekanan darah angiotensin adalah lebih daripada 150/90 mm Hg. V., ubat kedua yang akan ditambah adalah sebaik-baiknya diuretik thiazide kerana sifat cardioprotective mereka. Walau bagaimanapun, keputusan kajian baru-baru Mengelakkan Cardiovascular Peristiwa Di Gabungan Therapy di Pesakit Hidup Dengan sistolik Tekanan darah tinggi (MENCAPAI KEJAYAAN) adalah bukti bahawa penghalang saluran kalsium, terutamanya amlodipine, boleh juga mengurangkan kejadian kardiovaskular. Dalam kajian gabungan berbanding rawatan dengan amlodipine plus terapi ACE ACEI plus hydrochlorothiazide pada pesakit yang berisiko tinggi hipertensi sangat, separuh daripada yang mempunyai diabetes jenis 2. Hasil kajian mendapati bahawa gabungan amlodipine adalah lebih berkesan daripada gabungan dengan hydrochlorothiazide dalam mengurangkan kejadian kardiovaskular maut dan nonfatal.

Oleh itu, antagonis kalsium dianggap sebagai ubat yang lebih disukai daripada diuretik dan beta-blockers kerana kesan neutralnya terhadap sensitiviti glukosa dan insulin.

Apabila menetapkan beta-blockers, carvedilol perlu diberi keutamaan berkaitan dengan kesannya yang bermanfaat kepada metabolisme karbohidrat dan lipid. Kelebihan beberapa ejen (atenolol, Bisoprolol, carvedilol) pada pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 di hadapan penyakit arteri koronari dan kegagalan jantung selepas infarksi miokardium.

Penggunaan terapi lipid dan terapi hypoglycemic pada pesakit dengan arthritis dalam kombinasi dengan diabetes mellitus jenis 2

Kepentingan dalam mengurangkan kejadian kardiovaskular dan kematian pada pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 dan penyakit kardiovaskular adalah statin, permulaan terapi yang tidak bergantung pada tahap awal kolesterol LDL, dan tahap sasaran untuk tujuan mereka - kurang daripada 1, 8-2.0 mmol / l. Untuk membetulkan untuk hypertriglyceridemia adalah disyorkan untuk meningkatkan dos statin, atau menggabungkan mereka dengan fibrates atau asid nikotinik bentuk akal.

Baru-baru ini diperoleh data kepada keupayaan fenofibrate untuk mengurangkan risiko kedua-dua komplikasi mikrovaskular makro dan pada pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2, terutama dalam pencegahan perkembangan retinopati. Kelebihan fenofibrate lebih ketara pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 dengan dislipidemia campuran dengan peningkatan kadar trigliserida dan tahap HDL kolesterol yang rendah.

Untuk mengurangkan risiko kardiovaskular ubat antiplatelet pada pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 perlu diberikan pada dos asid acetylsalicylic adalah 75-162 mg sehari untuk kedua-dua sekunder dan dalam pencegahan utama kejadian kardiovaskular, dan pada hipersensitif yang clopidogrel digunakan pada dos 75 mg setiap hari, atau gabungan daripadanya selepas kejadian iskemia.

Pada masa ini, kemungkinan dua kali mengambil asid acetylsalicylic setiap hari berbanding dos tunggal pada pesakit yang menghidap diabetes jenis 2 mempunyai risiko yang tinggi. Data menunjukkan asid acetylsalicylic destinasi kelebihan pada 100 mg dua kali sehari dalam mengurangkan kereaktifan sel berterusan berbanding pentadbiran tunggal ubat pada dos 100 mg setiap hari.

Insiden kejadian kardiovaskular pada pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular, walaupun penggunaan ubat antithrombotic, boleh dikaitkan dengan kereaktifan platelet lebih ketara pada pesakit-pesakit ini, yang menjadikan pencarian agen antiplatelet baru.

A meta-analisis kajian ACCORD, ADVANCE, VADT dan UKPDS menunjukkan bahawa kawalan glisemik intensif pada pesakit dengan diabetes jenis 2 tidak disertai dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular, dan menyediakan pengurangan ketara dalam risiko infarksi miokardium. Faktor risiko yang paling penting bagi kematian keseluruhan dan kejadian kardiovaskular pada pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 telah diiktiraf pembangunan hipoglisemia, dan bukannya tahap pencapaian parameter kawalan glisemik.

Kesan yang berbeza terhadap risiko kardiovaskular diturunkan pada pesakit yang mempunyai diabetes mellitus jenis 2 pelbagai ubat hipoglikemik oral. Dadah yang lebih disukai untuk rawatan pesakit yang mempunyai diabetes mellitus jenis 2 bersama dengan penyakit kardiovaskular adalah metformin, dengan ketara mengurangkan risiko infarksi miokardium. Perhatian khusus baru-baru ini telah dibayarkan kepada kemungkinan menggunakan metformin pada pesakit diabetes mellitus dengan pelbagai manifestasi atherothrombosis. Data diperolehi dalam pengurangan kematian di kalangan pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 dan atherothrombosis dalam sejarah di bawah pengaruh metformin, yang boleh dianggap sebagai cara pencegahan sekunder.

Situasi dengan kesan pelbagai persiapan sulfanlurea terhadap risiko perkembangan kejadian kardiovaskular pada pesakit yang mengidap diabetes tipe 2 tetap kontroversial. Bagi pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 tinggi kardiovaskular risiko persediaan pilihan kumpulan ini adalah glimepiride, dan dalam pembangunan infarksi dan hanya Gliclazide metfor-m boleh menjadi ubat pilihan.

Masalah pematuhan kepada pesakit dengan hipertensi arteri dan diabetes mellitus jenis 2

Pada masa ini, masalah yang serius dalam mengurangkan kejadian kardiovaskular dan kematian pada pesakit yang mempunyai diabetes jenis 2 adalah komitmen yang rendah terhadap cadangan dan pengawasan sasaran yang tidak mencukupi. Keperluan untuk pembetulan tekanan darah, serta penunjuk metabolisme lipid dan karbohidrat dianggap sebagai hala tuju utama untuk mengurangkan risiko kardiovaskular bagi pesakit yang mempunyai diabetes mellitus jenis 2.

Menurut beberapa kajian, kepatuhan terhadap ubat hipoglikemik di kalangan pesakit yang mempunyai diabetes mellitus jenis 2 adalah 67 hingga 85%, dan kepada ubat antihipertensi - dari 30 hingga 90%. Masalahnya adalah untuk memastikan pengambilan statin jangka panjang.

Pelaksanaan saranan yang berjaya untuk mengurangkan risiko kardiovaskular bergantung kepada doktor yang memberikan penilaian terhadap faktor risiko yang relevan, kesannya kepada mereka dan pembentukan pesakit. Walau bagaimanapun, walaupun kebanyakan doktor penjagaan primer menyokong konsep kesan kardiovaskular pencegahan, penggunaan pengetahuan terbukti dalam amalan klinikal tidak memuaskan.

Dengan rawatan yang betul, pesakit tidak selalunya memenuhi pelantikan yang ditetapkan. Ramai pesakit membuat kesilapan yang tidak disengajakan dalam mengambil ubat kerana melupakan; Bagaimanapun, ketidakpatuhan yang sengaja dengan cadangan itu adalah masalah yang besar, terutama di kalangan mereka yang memerlukan rawatan jangka panjang. Punca-punca pesanan sengaja doktor ketidakpatuhan adalah kerumitan regimen dadah, jumlah ubat-ubatan (terutamanya di kalangan warga tua), berkenaan dengan kesan sampingan yang berpotensi dan kekurangan dilihat keberkesanan (jika tiada bukti fizikal kesan terapeutik). Di samping itu, faktor-faktor lain, seperti kekurangan pemahaman pesakit sifat dan keterukan penyakit dan arahan doktor salah faham, juga memainkan peranan.

Masalahnya lebih rumit oleh pengurangan doktor terhadap kurangnya komitmen pesakit. Apabila memulakan rawatan dalam pesakit atau memantau keberkesanan terapi, doktor harus sentiasa memberi perhatian kepada kepatuhan pesakit dan cuba memperbaikinya. Yang terakhir ini dapat dicapai dengan melibatkan pesakit dalam dialog dan membincangkan perlunya rawatan, terutama rejimen spesifik mereka dan dengan menyesuaikan rejimen dengan ciri-ciri individu pesakit dan gaya hidupnya.

Oleh itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan dalam kejadian gabungan tekanan darah tinggi dengan diabetes jenis 2, dicirikan oleh prognosis miskin dari segi komplikasi makro dan mikrovaskular, kematian menyeluruh dan kardiovaskular. Taktik pesakit dengan tekanan darah tinggi arteri dan diabetes jenis 2 keperluan utama adalah pendekatan individu sebagai pilihan ubat-ubatan antihipertensi dan memilih ejen hypolipidemic dan hipoglisemik, apabila penggunaan wajib campur tangan bukan ubat, yang boleh dicapai hanya pada aktiviti yang tinggi dan doktor, dan pesakit.

Prof. An Korzh // Jurnal Perubatan Antarabangsa - №4 - 2012