Rawatan kaki kencing manis

Prinsip rawatan konservatif sindrom kaki diabetik:

• pampasan untuk diabetes mellitus;
• terapi antibiotik.

Prinsip pencegahan sindrom kaki diabetik

• rawatan pesakit;
• memakai kasut ortopedik secara tetap;
• penyingkiran hiperkeratosis secara berkala

Jumlah rawatan perubatan yang diperlukan bergantung pada peringkat penyakit. Rawatan pesakit pada tahap I sindrom kaki diabetik terdiri daripada rawatan yang mencukupi bagi kecacatan luka dan kawasan yang terjejas pada kaki. Pesakit dengan tahap IA memerlukan pemeriksaan yang lebih terperinci untuk menilai keadaan peredaran darah. Pada tahap II sindrom kaki diabetik, terapi antibakteria, rawatan tempatan dan pemunggahan anggota ditunjukkan. Pesakit dengan tahap IV-V sindrom kaki diabetik memerlukan kemasukan segera di hospital pembedahan, rawatan konservatif dan pembedahan yang kompleks.

Dengan kehadiran iskemia kritikal, perundingan segera dengan pakar bedah vaskular dan angiografi kontras sinar-X ditunjukkan untuk memutuskan kemungkinan melakukan pembedahan rekonstruktif vaskular untuk memulihkan aliran darah. Ini mungkin sama ada pintasan distal atau angioplasti belon perkutaneus dengan stenting. Intervensi angiosurgikal biasanya disokong oleh langkah konservatif, antaranya penindasan keradangan berjangkit dan kawalan tempatan ke atas proses luka adalah sangat penting. Rawatan konservatif boleh ditambah dengan pengenalan prostaglandin (alprostadil) atau ubat seperti heparin (sulodexide).

Rawatan osteoarthropathy akut terdiri daripada imobilisasi awal menggunakan pembalut pemunggahan individu (IUPB).

Dengan adanya tanda-tanda neuroosteoarthropathy kronik, asas rawatan adalah kasut ortopedik terapeutik dan pematuhan kepada peraturan penjagaan kaki.

Sekiranya perlu, rawatan neuropati diabetik dijalankan.

Pampasan untuk diabetes

Pembetulan hiperglikemia, hipertensi arteri dan dislipidemia adalah asas untuk pencegahan semua komplikasi lewat diabetes mellitus. Dalam kes ini, adalah perlu untuk dibimbing bukan oleh kelebihan dan kekurangan ubat individu, tetapi dengan mencapai dan mengekalkan nilai sasaran penunjuk ini.

Terapi antibiotik

Terapi antibiotik ditetapkan sekiranya terdapat luka yang dijangkiti atau risiko jangkitan yang tinggi. Dengan adanya tanda-tanda sistemik jangkitan luka, keperluan untuk terapi antibiotik adalah jelas; ia perlu dijalankan dengan segera dan dalam dos yang mencukupi. Walau bagaimanapun, memandangkan hiporeaktiviti sistem imun dalam diabetes mellitus (terutama pada pesakit tua), tanda-tanda ini mungkin tiada walaupun dalam jangkitan luka yang teruk. Oleh itu, apabila menetapkan terapi antibiotik, selalunya perlu memberi tumpuan kepada manifestasi tempatan jangkitan luka.

Pilihan ubat atau gabungan ubat yang optimum adalah berdasarkan data mengenai patogen yang menyebabkan jangkitan luka dan sensitiviti yang dijangkakan kepada antibiotik, serta farmakokinetik ubat dan penyetempatan proses berjangkit. Pilihan optimum terapi antibiotik adalah berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologi pelepasan luka. Memandangkan kelaziman tinggi mikroorganisma yang tahan walaupun kepada antibiotik moden, kebarangkalian kejayaan apabila menetapkan ubat "secara membabi buta" biasanya tidak melebihi 50-60%.

Bakteria yang paling kerap diasingkan daripada pesakit dengan sindrom kaki diabetik:

• flora gram positif:
  • Staphylоcoccus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enterococcus;
• flora gram-negatif:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mоrganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerob:
  • acteroids;
  • Clostridium;
  • Peptostreptokokus;
  • Peptokokus.

Dalam bentuk jangkitan luka yang teruk yang mengancam nyawa atau anggota badan, seperti phlegmon, abses dalam, gangren basah, sepsis, terapi antibiotik harus dijalankan hanya dengan ubat parenteral dalam keadaan hospital dalam kombinasi dengan saliran pembedahan penuh fokus purulen, detoksifikasi dan pembetulan metabolisme karbohidrat.

Dalam kes jangkitan luka ringan hingga sederhana (hanya tanda-tanda tempatan jangkitan luka dan fokus purulen cetek), ubat antibakteria boleh diambil secara lisan dalam keadaan pesakit luar. Sekiranya penyerapan ubat-ubatan terjejas dalam saluran gastrousus, yang mungkin merupakan manifestasi neuropati autonomi, adalah perlu untuk beralih ke laluan parenteral pentadbiran dadah.

Tempoh terapi antibiotik ditentukan secara individu dalam kes tertentu berdasarkan gambaran klinikal dan data analisis bakteriologi. Terapi antibiotik yang paling lama, beberapa bulan, boleh digunakan apabila mencuba rawatan konservatif osteomielitis.

Terapi antibakteria

Terapi antibakteria untuk jangkitan staphylococcal (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin secara intravena 5 mg/kg sekali sehari sehingga pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Clindamycin secara lisan 300 mg 3-4 kali sehari atau intravena 150-600 mg 4 kali sehari sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Rifampicin secara lisan 300 mg 3 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Flucloxacillin secara lisan atau intravena 500 mg 4 kali sehari sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi.

Terapi antibakteria untuk jangkitan staphylococci tahan methicillin (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin intravena 1 g 2 kali sehari sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Doxycycline secara lisan 100 mg sekali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Linezolid secara lisan atau intravena 600 mg 2 kali sehari sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Rifampicin secara lisan 300 mg 3 kali sehari sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Trimethoprim secara lisan 200 mg 2 kali sehari sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi.

Terapi antibakteria untuk jangkitan streptokokus:

• Amoxicillin secara lisan atau intravena 500 mg 3 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteria atau
• Clindamycin secara lisan 300 3-4 kali sehari atau intravena 150-600 mg 4 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Flucloxacillin secara lisan 500 mg 4 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Erythromycin secara lisan 500 mg 3 kali sehari sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi.

Terapi antibakteria untuk jangkitan enterokokal

• Amoxicillin secara lisan atau intravena 500 mg 3 kali sehari sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi.

Terapi antibakteria untuk jangkitan anaerobik

• Clindamycin secara lisan 300 mg 3 kali sehari atau intravena 150-600 mg 4 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Metronidazole secara lisan 250 mg 4 kali sehari atau intravena 500 mg 3 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi.

Terapi antibakteria untuk jangkitan bakteria koliform (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem secara intravena 0.5-1 g 3 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Tazobactam secara intravena 4.5 g 3 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Ticarcillin/clavulanate secara intravena 3.2 g 3 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Trimethoprim secara lisan atau intravena 200 mg 2 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Cefadroxil secara lisan 1 g 2 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Ceftazidime secara intravena 1-2 g 3 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Ceftriaxone intravena 2 g sekali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Ciprofloxacin secara lisan 500 mg 2 kali sehari atau intravena 200 mg 2 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi

Terapi antibakteria untuk jangkitan pseudomonad (P. aeruginosa):

• Gentamicin secara intravena 5 mg/kg sekali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Meropenem secara intravena 0.5-1 g 3 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Ticarcillin/clavulanate secara intravena 3.2 g 3 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Ceftazidime secara intravena 1-2 g 3 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Ciprofloxacin secara lisan 500 mg 2 kali sehari, sehingga peningkatan klinikal dan bakteriologi

Pemunggahan kaki dan rawatan tempatan

Prinsip utama rawatan tempatan ulser trofik pada bahagian bawah kaki pada pesakit dengan sindrom kaki diabetes adalah:

• memunggah bahagian kaki yang terjejas;
• rawatan tempatan kecacatan ulseratif;
• pembalut aseptik.

Kebanyakan kecacatan ulseratif dalam sindrom kaki diabetik adalah setempat pada permukaan plantar atau di kawasan ruang interdigital. Tekanan mekanikal pada permukaan penyokong kaki semasa berjalan menghalang perjalanan normal proses pembaikan tisu. Dalam hal ini, syarat penting untuk rawatan afektif kecacatan luka kaki adalah memunggah kawasan yang terjejas pada kaki. Pada peringkat akut kaki Charcot, memunggah kaki dan kaki bawah adalah kaedah rawatan utama.

Kaedah pemunggahan yang digunakan bergantung pada penyetempatan kecacatan ulseratif (jari, kawasan unjuran tulang metatarsal, tumit, kawasan lengkungan), serta bentuk lesi (neuroosteoarthropathy, ulser neuropatik, ulser neuroischemic). Jika luka tidak terletak pada permukaan penyokong (shin, dorsum kaki), memunggah anggota badan tidak diperlukan.

Hari ini, tiga jenis utama peranti pemunggahan digunakan dalam amalan klinikal:

• pembalut memunggah individu;
• kasut pembalut pemunggahan individu pelbagai fungsi (MIRPO);
• kasut terapeutik dan memunggah.

IRP digunakan untuk kaki Charcot, serta untuk penyetempatan kecacatan ulseratif pada tumit dan gerbang kaki. Kontraindikasi terhadap penggunaan IRP adalah keadaan iskemia kritikal penyakit kulit, dan ketidaksetujuan pesakit.

MIRPO boleh digunakan apabila kecacatan ulseratif dilokalisasikan di bahagian hadapan (jari, ruang interdigital, kawasan unjuran kepala tulang metatarsal). MIRPO ialah satu-satunya peranti pemunggahan yang boleh digunakan sekiranya berlaku lesi dua hala.

Kasut terapeutik dan memunggah (TOU) digunakan untuk lesi unilateral, apabila kecacatan ulseratif disetempat di kaki depan. Kontraindikasi untuk penggunaan TOU adalah kehadiran tanda-tanda osteoarthropathy.

IRP dan MIRPO diperbuat daripada bahan polimer penetapan Soft-cast dan Scotch-cast dalam persekitaran klinikal. LRO ialah produk ortopedik yang dihasilkan dalam perusahaan ortopedik.

Pemunggahan anggota badan boleh ditambah dengan pemberian bifosfonat, contohnya pamidronate:

• Pamidronate secara intravena 90 mg sekali setiap 3 bulan, jangka panjang.

Dalam kes bentuk iskemia atau neuroischemic kerosakan anggota badan, rawatan tempatan kecacatan mesti semestinya disertai dengan langkah-langkah yang bertujuan untuk membetulkan gangguan hemodinamik pada anggota yang terjejas dan terapi antibakteria.

Rawatan tempatan kecacatan ulser dilakukan di dalam bilik yang dilengkapi khas atau bilik persalinan purulen. Rawatan pembedahan di tapak luka termasuk penyingkiran tisu nekrotik, pembekuan darah, badan asing, serta pelepasan lengkap tepi luka dari fokus hiperkeratotik, kecacatan itu ditutup dengan kudis yang padat atau plak fibrin, adalah mungkin untuk menggunakan salap dengan aktiviti proteinase dan kolagenase sehingga permukaannya dibersihkan sepenuhnya. Selepas rawatan pembedahan, permukaan ulser trofik perlu dibasuh dengan teliti. Untuk tujuan ini, kedua-dua antiseptik cecair dan larutan garam steril boleh digunakan.

Keperluan umum untuk pembalut aseptik moden adalah atraumatik (tidak melekat pada luka) dan keupayaan untuk mencipta persekitaran yang optimum dan lembap dalam luka.

Setiap fasa proses penyembuhan luka menentukan keperluannya sendiri untuk kaedah rawatan tempatan.

Pada fasa pertama (sinonim - fasa pemulihan, eksudasi dan fasa pembersihan) pembalut atraumatik dengan penyerapan yang tinggi diperlukan, membolehkan untuk mencapai pembersihan lengkap permukaan luka daripada jisim nekrotik dan eksudat secepat mungkin. Pada peringkat rawatan ini, adalah mungkin untuk menggabungkan terapi antibakteria am dengan penggunaan tempatan antibiotik dan enzim proteolitik. Dalam kes luka dalam diameter kecil, adalah dinasihatkan untuk menggunakan persediaan ubat dalam bentuk serbuk, butiran atau gel, yang membolehkan untuk memudahkan dan mempercepatkan proses penyingkiran tisu bius dan untuk mengelakkan pelanggaran aliran keluar eksudat.

Pembalut dalam fasa eksudasi perlu ditukar sekurang-kurangnya sekali setiap 24 jam, dan dengan jumlah pelepasan yang besar - setiap 8 jam. Dalam tempoh ini, adalah perlu untuk mengawal tahap glikemia dengan ketat, kerana hiperglikemia yang berterusan menimbulkan kesukaran tambahan dalam memerangi proses berjangkit dan keupayaan generalisasinya.

Dalam fasa kedua (sinonim, penjanaan semula, peringkat granulasi) dan ketiga (sinonim, organisasi parut dan fasa epitelialisasi), pelbagai pembalut atraumatik boleh digunakan.

Sekiranya terdapat tanda-tanda iskemia, disyorkan untuk menggunakan pembalut yang mempercepatkan penyembuhan luka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pendidikan pesakit

Dalam kebanyakan pesakit dengan ulser trofik, perkembangan komplikasi ini boleh dicegah. Adalah diketahui bahawa pembentukan ulser neuropatik berlaku hanya selepas kerosakan mekanikal atau lain-lain pada kulit kaki. Dalam bentuk neuroischemic atau iskemik sindrom kaki diabetik, kerosakan juga sering menjadi faktor yang mencetuskan perkembangan nekrosis kulit.

Satu set langkah pencegahan yang dapat mengurangkan risiko kerosakan pada bahagian bawah kaki yang mencukupi boleh dibentangkan dalam bentuk peraturan "larangan" dan "permisif".

Peraturan "larangan" bertujuan untuk menghapuskan faktor yang boleh merosakkan tisu kaki:

• Apabila menjaga kulit kaki anda, dilarang sama sekali menggunakan objek pemotongan tajam;
• Jika pesakit telah mengurangkan sensitiviti kaki, penglihatan yang lemah atau mengalami kerosakan kulit semasa merawat kuku, dia tidak boleh memotongnya dengan gunting sendiri. Kuku boleh dirawat dengan fail atau bantuan daripada saudara-mara. Dengan ketiadaan "faktor risiko" ini, menggunakan gunting adalah mungkin, tetapi kuku tidak boleh dipotong terlalu pendek atau sudut tidak boleh dipotong.
• Jika kaki anda sejuk, anda tidak boleh memanaskannya dengan pad pemanas, pemanas elektrik atau bateri pemanas wap. Jika kepekaan suhu pesakit dikurangkan, dia tidak akan merasakan terbakar;
• atas sebab yang sama, anda tidak boleh mandi kaki panas (suhu air tidak boleh lebih tinggi daripada 37 C). Di samping itu, mandi kaki tidak boleh lama - ini menjadikan kulit lembik, lebih terdedah kepada pelbagai faktor yang merosakkan;
• Ia tidak disyorkan untuk berjalan tanpa kasut (termasuk di rumah), kerana ini meningkatkan tekanan plantar dengan ketara, dan terdapat juga risiko kecederaan atau jangkitan pada kawasan yang sudah terjejas. Di pantai, anda perlu memakai selipar mandi, dan juga melindungi kaki anda daripada selaran matahari;
• Anda harus mengelakkan kasut yang tidak selesa dan ketat dan elakkan memakai kasut bertumit tinggi, kerana ini mewujudkan kawasan tekanan yang meningkat pada kaki anda. Anda harus berhati-hati dengan kasut baharu: pakai tidak lebih daripada sejam pada kali pertama dan jangan sekali-kali memakainya dengan stokin basah. Kasut terbuka, terutamanya yang mempunyai tali di antara jari kaki, mencipta peluang tambahan untuk kecederaan.
• Sekiranya anda mempunyai kapalan pada kaki anda, anda tidak boleh cuba menghilangkannya menggunakan plaster kalus atau salap dan cecair keratolitik, kerana produk ini mengandungi bahan yang merosakkan kulit;
• Anda harus memberi perhatian kepada jalur anjal stoking anda: jalur anjal yang terlalu ketat akan memerah kulit tulang kering anda, yang akan menghalang peredaran darah.

Cadangan "permisif" mengandungi penerangan tentang pelaksanaan langkah kebersihan yang betul:

• Dalam kes diabetes, adalah perlu untuk memeriksa kaki secara berkala - ini membolehkan mengesan kerosakan pada kaki pada peringkat awal walaupun pada pesakit yang mengalami kepekaan terjejas;
• Kuku hendaklah dirawat dengan cara yang selamat (sebaik-baiknya dengan fail). Tepi kuku hendaklah difailkan dalam garis lurus, meninggalkan sudut tidak disentuh;
• cara yang paling sesuai untuk menghilangkan kapalan dan kawasan hiperkeratotik ialah batu apung. Ia harus digunakan semasa membasuh kaki anda dan jangan cuba membuang kapalan sekaligus;
• Kawasan kering coyote hendaklah dilincirkan dengan krim berasaskan air yang mengandungi urea. Ini akan menghalang pembentukan keretakan - kemungkinan pintu masuk untuk jangkitan;
• Selepas mencuci, keringkan kaki anda dengan teliti, jangan gosok, tetapi sapu kulit, terutamanya di antara jari kaki. Peningkatan kelembapan di kawasan ini menyumbang kepada perkembangan ruam lampin dan penyakit kulat. Atas sebab yang sama, apabila menggunakan krim kaki, jangan sapukan pada kulit di antara jari kaki;
• jika kaki anda sejuk, anda harus memanaskannya dengan sarung kaki hangat saiz yang sesuai, tanpa jalur elastik yang ketat. Anda harus memastikan bahawa stoking tidak tersangkut di dalam kasut anda;
• anda perlu menetapkan peraturan untuk merasakan bahagian dalam kasut anda dengan tangan anda setiap kali sebelum memakainya, untuk memastikan tiada objek asing di dalamnya yang boleh mencederakan kaki anda, tapak dalam bergulung, atau tiada paku tajam yang terkeluar;
• Setiap hari, pesakit diabetes perlu memeriksa kaki mereka dengan teliti, terutamanya permukaan plantar dan ruang antara jari kaki. Orang tua dan orang yang berlebihan berat badan mungkin mengalami kesulitan tertentu dengan ini. Mereka boleh dinasihatkan untuk menggunakan cermin yang dipasang di lantai atau meminta bantuan saudara mara. Prosedur ini membolehkan pengesanan tepat pada masanya luka, retak dan melecet. Pesakit harus menunjukkan walaupun kecederaan kecil kepada doktor, tetapi dia sepatutnya dapat memberikan pertolongan cemas kepada dirinya sendiri;
• luka atau rekahan yang ditemui semasa pemeriksaan kaki mesti dibasuh dengan larutan disinfektan. Untuk ini, anda boleh menggunakan larutan 1% dioxidine, larutan miramistin, chlorhexidine, acerbin. Luka yang dibasuh mesti ditutup dengan pembalut steril atau plaster pelekat bakteria. Anda tidak boleh menggunakan plaster pelekat biasa, gunakan larutan alkohol atau larutan pekat kalium permanganat. Adalah tidak diingini untuk menggunakan pembalut minyak atau krim berasaskan lemak, yang mencipta medium nutrien yang baik untuk perkembangan jangkitan dan menghalang aliran keluar pelepasan dari luka. Sekiranya tiada kesan positif dalam masa 1-2 hari, anda harus berjumpa doktor di pejabat "Diabetic Foot".

Adalah disyorkan untuk memasukkan semua bekalan yang diperlukan (lap steril, plaster bakteria, penyelesaian antiseptik) dalam peti pertolongan cemas pesakit.

Sekiranya tanda-tanda keradangan muncul (kemerahan, bengkak tempatan, pelepasan purulen), rawatan perubatan segera diperlukan. Pembersihan pembedahan luka dan preskripsi agen antibakteria mungkin diperlukan. Dalam keadaan sedemikian, adalah penting untuk menyediakan kaki dengan rehat yang lengkap. Pesakit ditetapkan rehat tidur; jika perlu, perlu menggunakan kerusi roda dan peranti pemunggahan khas.

Sekiranya pesakit mengikuti peraturan mudah ini, risiko mendapat gangren dan amputasi seterusnya dapat dikurangkan dengan banyak.

Semua "do's" dan "do's" harus dibincangkan secara terperinci semasa kelas penjagaan kaki sebagai sebahagian daripada program latihan pengurusan diri pesakit.

Memakai kasut ortopedik

Pada separuh daripada pesakit, pemeriksaan kaki membolehkan meramalkan lokasi perkembangan ulser (zon risiko) jauh sebelum ia berlaku. Punca-punca kerosakan kulit pra-ulser dan perkembangan ulser trofik yang seterusnya adalah kecacatan kaki (jari kaki berbentuk paruh dan berbentuk tukul, Hallux valgus, kaki rata, amputasi di dalam kaki, dll.), serta penebalan plat kuku, kasut ketat, dll.

Setiap ubah bentuk membawa kepada pembentukan "zon risiko" di tempat biasa. Sekiranya zon sedemikian mengalami peningkatan tekanan semasa berjalan, perubahan pra-ulseratif pada kulit berlaku di dalamnya: hiperkeratosis dan pendarahan subkutan. Sekiranya tiada campur tangan tepat pada masanya - penyingkiran kawasan hiperkeratosis dengan pisau bedah - ulser trofik terbentuk di zon ini.

Langkah pencegahan utama yang membolehkan mengurangkan kebarangkalian pembentukan kecacatan ulseratif sebanyak 2-3 kali adalah kasut ortopedik. Keperluan utama untuk kasut tersebut adalah ketiadaan penutup kaki, yang menjadikan permukaan atas kasut lembut dan lentur; tapak tegar, yang dengan ketara mengurangkan tekanan di kawasan permukaan plantar depan kaki, ruang dalaman kasut yang lancar, yang menghilangkan kemungkinan melecet.

Pembuangan kawasan hiperkeratotik

Satu lagi arah pencegahan sindrom kaki diabetes, seperti yang telah disebutkan di atas, adalah penyingkiran tepat pada masanya kawasan hyperkeratosis dengan instrumen khas (skalpel dan penskala) di pejabat "Kaki diabetes". Oleh kerana hiperkeratosis patologi mencipta tekanan tambahan pada kulit, langkah ini bukan kosmetik, tetapi terapeutik dan pencegahan. Tetapi sehingga punca hiperkeratosis dihapuskan, langkah ini memberikan kesan sementara - kalus cepat terbentuk semula. Kasut ortopedik menghapuskan pembentukan hiperkeratosis sepenuhnya. Oleh itu, penyingkiran mekanikal kawasan hiperkeratosis haruslah teratur.

Keadaan yang sama berlaku apabila plat kuku menebal, yang mewujudkan tekanan pada tisu lembut ruang subungual jari. Sekiranya penebalan kuku disebabkan oleh mycosis, adalah dinasihatkan untuk menetapkan terapi tempatan dengan varnis antikulat dalam kombinasi dengan rawatan mekanikal plat kuku. Ini membantu mengelakkan peralihan perubahan pra-ulser pada kulit di bawah kuku yang menebal menjadi ulser trofik.

Penilaian keberkesanan rawatan

Keberkesanan rawatan bentuk neuropatik sindrom kaki diabetik dinilai berdasarkan kadar pengurangan kecacatan luka dalam tempoh 4 minggu akan datang dari permulaan rawatan. Dalam 90% kes, masa untuk penyembuhan lengkap kecacatan ulseratif neuropatik ialah 7-8 minggu. Jika, dengan semua syarat terapi (terutamanya memunggah anggota badan) dan tidak termasuk penurunan dalam aliran darah utama, pengurangan saiz luka selepas 4 minggu adalah kurang daripada 50% daripada saiz asal, maka kita bercakap tentang proses reparatif yang lembap. Dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pembalut yang mempercepatkan proses penyembuhan (contohnya, becaplermin boleh digunakan).

Keberkesanan rawatan bentuk iskemik sindrom kaki diabetes bergantung pada tahap pengurangan aliran darah. Dalam iskemia kritikal, keadaan untuk menyembuhkan kecacatan ulser adalah pemulihan aliran darah melalui pembedahan angio. Aliran darah tisu lembut dipulihkan dalam masa 2-4 minggu selepas campur tangan angiosurgikal rekonstruktif. Masa penyembuhan kecacatan luka sebahagian besarnya ditentukan oleh saiz awal kecacatan luka, kedalaman dan penyetempatannya; kecacatan ulser di kawasan tumit sembuh lebih teruk

Kesilapan dan pelantikan yang tidak wajar

Selalunya, pesakit dengan sindrom kaki diabetik mengalami gangguan fungsi perkumuhan buah pinggang akibat nefropati diabetik. Penggunaan ubat dalam dos terapeutik purata biasa boleh memburukkan keadaan umum pesakit, memberi kesan negatif terhadap keberkesanan rawatan dan menjejaskan keadaan buah pinggang atas beberapa sebab:

• penurunan dalam fungsi perkumuhan buah pinggang meningkatkan kemungkinan kesan toksik ubat dan metabolitnya pada badan;
• pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas, penurunan toleransi terhadap kesan sampingan ubat diperhatikan;
• Sesetengah ubat antibakteria tidak menunjukkan sifatnya sepenuhnya apabila fungsi perkumuhan buah pinggang terjejas.

Dengan mengambil kira perkara di atas, pelarasan harus dibuat apabila memilih ubat antibakteria dan dosnya.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ramalan

Prognosis untuk lesi ulseratif pada kaki bergantung pada peringkat proses. Pada peringkat IA dan IIA, prognosis adalah baik jika rawatan dimulakan tepat pada masanya. Pada peringkat IB, prognosis bergantung pada tahap pengurangan aliran darah. Pada peringkat IIB dan III, prognosis adalah tidak menguntungkan, kerana terdapat kebarangkalian amputasi yang tinggi. Pada peringkat IV dan V, amputasi tidak dapat dielakkan.

Prognosis neuroosteoarthropathy sebahagian besarnya bergantung pada tahap kemusnahan yang berlaku pada peringkat akut dan pada beban yang berterusan di peringkat kronik. Hasil yang tidak baik dalam kes ini akan menjadi ubah bentuk kaki yang ketara, pembentukan pseudoarthroses yang tidak stabil, yang meningkatkan kemungkinan ulser dan penambahan proses berjangkit.

[ 11 ], [ 12 ]