Hati pecah

Pecah jantung atau pecah miokardium diperhatikan dalam 2-6% kes kes infark miokardial dengan ketinggian segmen ST. Ini adalah punca kedua yang paling kerap berlaku di kalangan pesakit hospital. Kebiasaannya pecah jantung berlaku pada minggu pertama penyakit, tetapi dalam beberapa kes diperhatikan kemudian (sehingga ke hari ke-14). Terutama berbahaya adalah hari pertama dan 3-5 penyakit ini.

[1]

Apa yang menyebabkan pecah jantung?

• tekanan darah tinggi;
• tidak mematuhi batasan rejim motor;
• Memelihara keadaan tekanan terhadap latar belakang sindrom kesakitan yang tidak dicabar;
• kesan terapi trombolytik dan antikoagulan;
• pentadbiran awal dos besar glikosida jantung.

Sebagai peraturan, pesakit dengan ancaman keretakan jantung datang dalam keadaan yang lebih serius (kekurangan peredaran darah, kejutan kardiogenik atau kegagalan ventrikel kiri). Tempoh, intensiti serangan kesakitan dan bilangan mereka harus memberi amaran kepada doktor berkenaan dengan kemungkinan pecahnya miokardium. Ciri khas sakit yang sengit, berpanjangan dan berulang, yang mempunyai ciri pemotongan dan mengoyak. Terapi dengan analgesik untuk sakit ini tidak berkesan. Pada ketinggian sakit tanpa henti, ada malapetaka dengan hasil yang membawa maut. Dalam kes lain, menentang latar belakang peningkatan kesejahteraan tanpa tanda-tanda, kadang-kadang dalam mimpi, ada juga kematian yang cepat.

Pecah jantung biasanya dibahagikan kepada luaran (mereka disertai dengan gemotamponade akut) dan dalaman (penembusan interventricular sedikit demi sedikit dan pemisahan otot papillary).

Pecah jantung luar

Pecah jantung luar berlaku dalam 3-8% daripada kes-kes infarksi miokardium. Pecahan septum interventricular kurang biasa daripada yang luar. Menonjolkan kejadian pesat dan perlahan pecah jantung. Ia didapati bahawa kelajuan peningkatan hemotamponade hati bergantung kepada saiz, bentuk dan lokasi jurang dan kadar pembentukan darah beku, yang dalam satu tangan, perlahan dan menggantung pendarahan, dan apabila sebab tangan mampatan lain jantung. Dalam hal ini, kehidupan pesakit dalam keadaan ini boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa hari. Bantuan pernafasan yang tepat pada masanya mula memecahkan hati "memilih untuk memanjangkan hayat pesakit untuk seketika, yang mungkin tidak mencukupi untuk thoracotomy segera dan suturing laman pecah.

Dengan pecah jantung pesat, yang berlaku pada kebanyakan pesakit, hematoma jantung adalah seketika. Keadaan umum pesakit infarksi miokardium, yang sehingga ke tahap ini telah agak memuaskan, merosot: peningkatan ketara dalam kesakitan dengan kehilangan kesedaran dan kejatuhan bencana dalam tekanan darah, kehilangan nadi, gangguan pernafasan, yang menjadi jarang dan arrhythmic. Tiba-tiba berhenti bunyi jantung auscultated, terdapat sianosis meresap, urat leher bengkak, memperluaskan sempadan kebodohan jantung. Kematian boleh berlaku semasa tidur.

Dengan pembentukan secara beransur-ansur akibat serangan jantung dalam gambar klinikal ke hadapan serangan angina berterusan, dalam beberapa kes, benar-benar tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan, menyebabkan refraktori yang semakin meningkat untuk terapi kejutan kardiogenik. Terdapat sesak nafas, kepekakan nada jantung, kadang-kadang bunyi geseran perikardik didengar di atas puncak jantung dan sepanjang tulang belakang. Sakit dengan pecah miokardial semasa perlahan adalah sangat sengit, merobek, merobek, pisau, membakar. Kesakitan berterusan sehingga pecah selesai. Mengenal pasti pusat kesakitan dengan istirahat jantung semasa perlahan adalah sukar kerana keamatan yang melampau.

Pemulihan jantung yang perlahan dapat bertahan dari beberapa puluhan minit hingga beberapa hari (biasanya tidak lebih daripada 24 jam) dan boleh mempunyai aliran dua atau tiga peringkat. Dalam rawatan pembedahan, pilihan ini mempunyai kursus prognostik yang lebih baik.

[2], [3], [4], [5], [6]

Pecah septum interventrikular

Pecah akut septum interventricular diperhatikan di bahagian bawah (basal) dan anterior (apikal) infark miokard dalam 2-4% pesakit. Ia sering berkembang pada minggu pertama. Kerosakan jantung sering disertai dengan perkembangan edema pulmonari.

Gambar klinikal ventrikel septal perforation menyerupai infarksi miokardium berulang-ulang, diiringi oleh kesakitan teruk di dada, tachycardia, rupa kasar dari "menyental" sistolik bisikan ke seluruh kawasan itu di dalam hati, dengan pusat gempa di kawasan 4-5 simpang sternocostal di sebelah kiri. Amplitud, tempoh dan bentuk bunyi bergantung kepada kekuatan penguncupan ventrikel kiri, nilai kecacatan septal ventrikular, bentuknya, tekanan di dalam ventrikel kanan dan arteri pulmonari. Sindrom nyeri boleh mempunyai selang nyeri dari 10-20 minit hingga 8-24 jam. Penembusan septum interventricular dapat didahului dengan peningkatan serangan angina, semakin buruk keadaan umum.

Untuk ventrikel septal pecah dicirikan oleh pertumbuhan pesat kegagalan peredaran darah jenis ventrikel kanan, meluaskan sempadan hati kepada urat yang betul lehernya, pembesaran hati dan pembangunan hypotension arteri. Echocardiography agak bermaklumat dalam mendiagnosis pecah septum interventrikular.

Pecah otot papillary (papillary)

Keretakan otot papillary (papillary) adalah sangat berbahaya, tetapi komplikasi yang boleh dibetulkan. Selalunya, otot posterior-medial pecah sebagai akibat daripada infarksi miokardial yang lebih rendah dalam tempoh dari 2 hari hingga akhir minggu pertama penyakit ini. Pecah otot papillary ditunjukkan oleh kegagalan jantung yang teruk, tahan terhadap terapi dadah. Kematian dalam tempoh 2 minggu pertama ialah 90%. Bunyi dari regurgitasi, walaupun ia sangat jelas, mungkin tidak boleh didengar. Dengan echocardiography, injap pengangkut injap mitral dan kepala bergerak dari otot papillari boleh dilihat. Hasil regurgitasi besar di atrium kiri adalah hyperdynamics dari dinding ventrikel kiri.