Perbalahan

Perbalahan adalah kerosakan mekanikal yang tertutup pada tisu lembut atau organ dalaman tanpa pelanggaran ke atas integriti anatomi mereka.

Perkelahian berlaku akibat pukulan oleh objek pepejal tumpul atau apabila jatuh pada permukaan keras. Pada organ-organ dalaman kerosakan berlaku atau kesan langsung ejen trauma tamparan kepada paru-paru atau hati pinggir mengimbangi, kesan ke atas otak beralih serpihan patah tulang apabila tertekan; atau membangunkan mekanisme decelerations, apabila badan bergerak inersia dari memukul dinding, sebagai contoh, otak tengkorak, cahaya di dinding dada, dan lain-lain. Secara klinikal, luka memar cetek dalam kebanyakan kes, memberikan perubahan setempat. Tenggorokan organ-organ dalaman membentuk patologi sistemik, dan kadang-kadang mempunyai komplikasi serius dalam bentuk pecah, kadang-kadang biphasic, pendarahan, dan lain-lain.

Gegelung cetek

Keterukan kecederaan itu bergantung pada bidang pemakaian kekerasan, arah impak, tenaga kinetik agen merusak. Apabila menyentuh sudut 90 darjah ke permukaan badan, integriti kulit tidak terjejas kerana kekuatan tinggi dan kestabilan kulit kepada tekanan mekanikal. Tetapi pada tenaga kinetik yang besar (lebih daripada 2 kg / cm2) boleh terbentuk luka lebam. Apabila kesan digunakan pada sudut 30-75 darjah ke permukaan kulit untuk osadneniya badan dibentuk dan pada sudut tajam permohonan tenaga berlaku dengan pembangunan hematoma subkutaneus detasmen disebabkan oleh kesan tangen pada tisu lembut dan kulit.

Manifestasi klinikal bergantung pada tempat penerapan kekuatan. Luka memar tidak rumit di rantau tisu lembut klinikal disertai dengan sakit pada masa yang lebam, yang reda dengan cepat, dan selepas 1-2 jam sudah dikuatkan lagi kerana kerengsaan saraf baru muncul bengkak dan lebam (pengubahan). Warna lebam menentukan masa kecederaan: 2 hari pertama ia mempunyai warna ungu-violet; sehingga hari ke-5 ke 6 - biru; sebelum hari ke-9-10 - hijau; sebelum hari ke-14, kuning - secara beransur-ansur memudar sebagai penyerapan hemosiderin.

Komplikasi termasuk: gegaran di sendi, yang memberikan hemarthrosis; perut di kepala, tulang belakang, toraks dan perut, di mana organ dalaman sering rosak. Gegelung dengan tenaga kinetik yang tinggi di rantau tulang menyebabkan keretakannya. Pukulan terhadap titik atau zon tertentu boleh menyebabkan reaksi yang mengejutkan, sehingga hasil yang mematikan.

Perosak organ

Diagnosis kerosakan otak

Terdapat gegaran dan lebam otak tiga darjah keterukan. Gejala-gejala diagnostik utama kehadiran trauma otak dan keterukannya adalah kehilangan kesedaran. Gejala lain memainkan peranan sokongan dan harus dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Gegaran otak adalah satu bentuk mudah trauma traumatik yang mudah dan boleh diterbalikkan dengan gangguan fungsi utama sistem saraf pusat. Tetapi hasil kecederaan itu sebahagian besarnya bergantung kepada ketepatan rawatan dan, yang paling penting, pada pematuhan syarat rehat tidur. Apa yang sukar untuk dicapai oleh mangsa, kerana mereka tidak menyadari keterukan kerosakan (gejala Anton-Babinsky).

Kriteria utama untuk mendiagnosis otak otak adalah kehilangan kesedaran singkat dari beberapa detik hingga 30 minit. Anatomi patologi otak otak adalah edema dan pembengkakan (perubahan). Apabila edema dan pembengkakan otak berhenti, fenomena kerosakan cepat merosot.

Secara klinikal, gegaran disertai oleh: sakit kepala, pening, kelemahan; loya dan muntah boleh berlaku, dengan cepat berhenti. Ciri-ciri: nystagmus mendatar, tindak balas yang dikurangkan murid kepada kerengsaan cahaya, kelancaran lipat nasolabial, yang juga berhenti dengan cepat. Refleks meningeal patologi tidak dikesan. Cecair Cerebrospinal adalah normal. Kadangkala gangguan vegetatif diperhatikan dalam bentuk: peningkatan tekanan darah, takikardia, peningkatan suhu badan, pernafasan cepat, yang cepat lulus.

Perbalahan mempunyai substrat pathologoanatomik yang ketara: dalam bentuk pendarahan subarachnoid (berbentuk planar atau baji, memanjang ke otak) dalam bidang pemakaian kekerasan; pelembutan berdarah dan fikiran kemusnahan. Selalunya, usus memar terbentuk di korteks serebrum atau cerebellum; kurang kerap di dalam sistem otak; atau dalam pelbagai kombinasi fasa hemisfera dan cerebellar. Keterukan kecederaan dan manifestasi klinikal membezakan tiga darjah perencatan.

[1], [2],

Perjuangan Ijazah I

Dengan lebam gelaran yang pertama, bentuk pendarahan subarachnoid kecil; bengkak dan bengkak. Kehilangan kesedaran adalah dari 30 minit hingga 1 jam. Manifestasi klinikal adalah lebih ketara daripada apabila ia digoncang: mereka berpanjangan, berterusan, boleh berkembang 2-3 hari selepas kecederaan, regresi mereka jangka panjang dan tidak ada lebih awal daripada 2 minggu selepas kecederaan. Ciri tersendiri adalah gejala amnesia retrograde, ketika mangsa tidak dapat mengingat keadaan kecederaannya. Ia tidak muncul dalam semua kes, tetapi ia adalah pathognomonic untuk lebam otak. Dengan lebam tahap 1, gejala ini bersifat sementara, ia berhenti dalam masa seminggu. Lumpuh dan paresis tidak dipatuhi.

Gejala neurologi selepas pemulihan kesedaran jelas: sakit kepala yang bimbang, pening, mual; muntah jarang berlaku. Pada peperiksaan: nystagmus mendatar, mengurangkan tindak balas pupillary kepada cahaya, nasolabial fold flattening. Apabila memeriksa pemuliharaan periferi, asimetri kecerobohan refleks. Perubahan Vegeto-vaskular tidak berbeza daripada manifestasi dalam gegaran otak.

Perjuangan II ijazah

Substrat anatomis yang menentukan tahap kecederaan ini adalah perkembangan pendarahan subarachnoid planar, kadang-kadang menduduki seluruh bidang. Kehilangan kesedaran dari 1 hingga 4 jam. Kadangkala terdapat gangguan pernafasan dan jantung yang memerlukan terapi penggantian, sehingga manfaat pemulihan, tetapi pampasan, dengan rawatan yang mencukupi, berlaku dalam 24 jam pertama.

Secara klinikal selepas pemulihan kesedaran, gegaran deria kedua disertai oleh sakit kepala yang teruk, pening, kelesuan, adynamia; Amnesia retrograde berpanjangan (dari seminggu hingga beberapa bulan), tetapi sementara.

Pada peperiksaan: dinyatakan nystagmus mendatar; kelancaran lipat nasolabial; ketegaran otot otot, ketidakseimbangan refleks periferi; boleh berlaku hemiparesis atau hemiplegia; refleks plantar, refleks Kernig dan Babinsky. Tetapi semua gejala dan sindrom ini bersifat sementara, walaupun berpanjangan. Selalunya, proses ini berakhir dengan pembentukan bidang distrofi otak atau perpaduan meninges, yang menentukan jisim keadaan neuropatologi dalam tempoh selepas traumatik.

Perjuangan III darjah

Substrat anatomi, menentukan pembangunan tahap kecederaan III adalah: pendarahan subaraknoid yang luas dan dalam pukulan balasan zon impak, serta pendarahan dalam tisu otak, kadang-kadang dalam ventrikel otak. Malah, kerosakan itu boleh ditakrifkan sebagai strok pendarahan.

Klinik ini dinyatakan dalam bentuk kehilangan kesedaran yang berpanjangan, lebih daripada 4 jam; hemiparesis berterusan; gangguan pengekalan craniocerebral, kehadiran gejala Kernig dan Babinsky.

Diagnosis kecederaan lebam dan diagnosis pembezaan hematoma intrakranial dan intraserebrum dengan mana ia sering digabungkan luka memar, perlu dijalankan di jabatan-jabatan khusus pembedahan saraf dan rawatan rapi unit, di mana yang cedera dan dimasukkan ke hospital untuk rawatan kecemasan.

Pertambahan organ-organ lain

Dalam 5-7% kes trauma payudara, terutamanya jika tiupan itu diperlukan pada jabatan-jabatan ke hadapan dari toraks dan tulang payudara, bentuk jelas bentuk jantung. Secara klinikal, dan menurut data ECG, mereka serupa dengan infarksi miokardium. Dalam 43-47% kes-kes trauma dada tertutup, terdapat penyinaran jantung yang tersembunyi, yang memberikan gambar klinikal IHD, tetapi penyebabnya hanya didedahkan dengan kajian khusus.

Kontusia buah pinggang sering dilihat, terutamanya dengan polytrauma. Kriteria utama untuk diagnosis adalah kehadiran hematuria atau mikrohematuria yang jelas. Peperiksaan lengkap harus dilakukan oleh ahli urologi untuk diagnosis pembezaan dengan kerosakan ke bahagian lain saluran genital-kencing.

Diagnosis gegaran hati dan limpa adalah kompeten, namun diagnosisnya sangat sukar pada tahap yang rendah, dan lebam yang lebih berat membentuk pecah subkapsular. Begitu juga dengan lebam organ kosong.

[3], [4], [5], [6]

Diagnosis lesi gegaran pada paru-paru

Dalam 42-47% daripada trauma dada terpencil dan 80-85% daripada kecederaan gabungan, peredaran paru-paru terbentuk. Sebagai peraturan, mereka terbentuk dengan jatuh di atas langkan atau dari ketinggian lebih dari dua meter, atau apabila terdapat pergeseran inersia paru-paru dengan pukulan terhadap dinding dada, misalnya, dengan trauma auto.

Dalam tempoh 6 jam pertama, nyatakan dyspnea, pernafasan yang lemah. Selepas itu terdapat status penambahbaikan, klinik ini terlicin, tetapi untuk 2-3 hari selepas kecederaan berlaku ciri kemerosotan: dipertingkatkan sakit dada, sesak nafas lagi, membentuk Perubahan fizikal dan radiografi, yang menentukan tiga darjah keterukan kecederaan paru-paru atau paru-paru.

[7], [8]

Perjuangan Ijazah I

Diiringi oleh pembentukan pneumonitis menyebabkan perubahan (tidak boleh dikelirukan dengan radang paru-paru - keradangan bernanah bahagian terminal tisu paru-paru) disebabkan oleh edema dan pendarahan dalam segmen individu paru-paru (hemoptysis jarang berlaku - dalam 7% daripada kes).

Sekali lagi, terdapat sakit di dada dengan pernafasan dan batuk, sianosis ringan dan sesak nafas, mungkin ada demam rendah. Auscultatory: melegakan pernafasan dengan gelembung kecil atau berdenyut crepit. Cahaya X-ray, biasanya dalam lobus yang lebih rendah, yang dikenal pasti pelbagai, kecil, intensiti sederhana, teduhan meresap tisu paru-paru boleh menjadi baris Curley (mendatar dilupuskan, rendah intensiti kelegapan talian saluran limfa). Kemerosotan berterusan sehingga hari ke-6 hingga ke-7 selepas kecederaan dengan peningkatan seterusnya.

[9], [10]

Perjuangan II ijazah

Mereka disertai dengan pembentukan hemoplethritis eksudatif dengan penyetempatan efusi dalam sinus diafragma cidoid atau interstitial sulcus. Dyspnea dan sianosis lebih ketara, terdapat klinik untuk sindrom pleural. Pada radiografi paru-paru, seragam seragam homogen dalam zon penyerapan efus.

[11], [12], [13], [14],

Perjuangan III darjah

Mereka disertai dengan pembentukan hemoaspiration atau atelectasis paru-paru dengan perkembangan sindrom kegagalan pernafasan. Membentuk sindrom hypoxic yang jelas, sindrom kesusahan pernafasan. Pada radiografi paru-paru: dengan hemoaspiration, berbilang dua hala gelap tisu paru-paru sebagai "salji salji"; dengan atelectasis paru-paru - kegelapan homogen paru-paru dengan peralihan mediastinum ke arah peredupan.

[15]