Lebam pada bola mata

Trauma tumpul atau lebam disertai dengan kerosakan pada pelbagai bahagian bola mata. Dalam kes ringan, kerosakan pada epitelium boleh diperhatikan - hakisan kornea atau kerosakan pada epitelium dan kapsul Bowman.

Lebam menjejaskan mata dari hadapan atau dari bawah, kerana ia dilindungi dari sisi oleh tepi menebal orbit. Akibat lebam, mata dimampatkan secara mendadak, dan tekanan intraokular meningkat dengan mendadak. Bergantung pada kekuatan pukulan, sama ada membran dalaman dan bahagian mata yang lebih halus mungkin rosak, atau, jika daya pukulan itu hebat, kapsul luar mata rosak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala lebam bola mata

Salah satu fenomena yang paling biasa dalam lebam mata dianggap sebagai pendarahan di ruang anterior dan dalam badan vitreous, yang menunjukkan kerosakan pada iris, badan ciliary atau koroid. Dalam kes ini, seseorang sering dapat melihat koyakan pada iris pada akar (iridodialisis); di tapak koyakan, selepas pendarahan telah diselesaikan, lubang hitam ketara, yang kelihatan merah terang apabila diperiksa dengan oftalmoskop; tepi kanta dan gentian zonul kadang-kadang boleh dilihat di dalam lubang. Murid mempunyai bentuk yang tidak sekata. Dalam kes lain, air mata atau pecah jejari diperhatikan di dalamnya. Lebam badan ciliary ditunjukkan oleh jangkitan ciliary yang tajam dan berterusan, fotofobia dan kesakitan, yang amat ketara apabila menyentuh mata. Dalam membran vaskular, pecah dengan pendarahan sering terbentuk semasa memar; pecah menjadi kelihatan dengan oftalmoskop hanya selepas pendarahan telah diselesaikan.

Dalam retina, pendarahan, edema dan pecah juga boleh diperhatikan. Lebam sering menjadi punca detasmen retina. Bahagian retina yang paling halus dan paling penting untuk penglihatan sering terjejas - kawasan makula lutea, di mana pecah dan pendarahan boleh terbentuk semasa lebam.

Perubahan lebam dalam kanta dimanifestasikan sama ada oleh kekeruhannya akibat pecah kapsul, atau disebabkan oleh koyakan ligamen Zinn, dengan subluksasi atau terkehel kanta ke dalam badan vitreous atau ke dalam ruang anterior, dan dalam kes pecah sklera - di bawah konjunktiva. Selalunya, kontusio mata membawa kepada glaukoma sekunder.

Lebam dengan pecah kapsul luar bola mata sentiasa serius dan sangat teruk. Dalam kes yang teruk, pecah sklera mungkin berlaku, yang paling kerap dijumpai di bahagian atas bola mata dan mempunyai rupa luka bulan sabit. Pecah sklera mungkin dengan atau tanpa pecah konjunktiva, iaitu subconjunctival. Selalunya, pecah sklera mempunyai garis besar arkuate, sepusat dengan limbus, biasanya berundur daripadanya sebanyak 1-2 mm, di tempat yang sepadan dengan kedudukan saluran Schlemm, di mana sklera sangat nipis. Tetapi pecah sklera juga mungkin berlaku di tempat lain, selalunya meluas dan tidak teratur dalam garis besar, di mana bahagian dalaman bola mata mungkin jatuh. Jika konjunktiva yang tidak rosak kekal di atas pecah sklera dan terdapat pendarahan yang ketara di bawahnya, tapak pecah sklera sukar dikenali sehingga darah diserap. Walau bagaimanapun, pecah, sebagai tambahan kepada tanda-tanda lain, ditunjukkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan intraokular, kehadiran badan vitreous dalam pembukaan luka dan pewarnaannya dengan pigmen.

Edema kornea kontusif disertai dengan kemerosotan penglihatan secara tiba-tiba kerana kekeruhannya yang meresap. Selalunya, edema muncul akibat kerosakan pada epitelium dan membran Bowman, tetapi ia juga boleh menjadi akibat hipertensi reaktif mata.

Kerosakan pada saraf optik paling kerap berlaku kerana integritinya terjejas atau dimampatkan oleh serpihan tulang, badan asing, atau hematoma yang terbentuk di antara membran saraf optik. Gejala kerosakan pada saraf optik termasuk gangguan penglihatan dan perubahan dalam bidang penglihatan. Dengan mampatan yang ketara, ketajaman penglihatan menurun kepada sifar, dengan anak mata mengembang; dengan kehadiran tindak balas simpatik, tidak ada tindak balas langsung kepada cahaya.

Komplikasi dalam tempoh post-contusion adalah berbeza-beza, antaranya ialah hipertensi mata, hipotensi, perubahan di bahagian anterior saluran uveal. Terdapat dua fasa hipertensi - yang pertama berlaku serta-merta selepas lebam dan merupakan hasil daripada perubahan vaskular-saraf genesis refleks, serta disebabkan oleh peningkatan kapasiti rembesan mata. Aliran keluar cecair intraokular biasanya diperhatikan selama 1-2 hari, kemudian ia digantikan oleh hipotensi. Tahap kedua pergeseran hipertensi diperhatikan buat kali pertama dalam beberapa minggu dan bulan. Kadangkala glaukoma post-contusion berlaku 10-15 tahun selepas kecederaan dan bergantung kepada perubahan dalam sudut iridocorneal.

Hipotensi selepas trauma mata tumpul diperhatikan agak kurang kerap daripada hipertensi. Ia paling kerap berlaku pada pesakit dengan kerosakan pada segmen anterior bola mata - patologi sudut iridocorneal dan detasmen badan ciliary.

Dengan hipotensi mendalam yang berterusan, pembengkakan cakera optik diperhatikan, serta perkembangan miopia, yang biasanya dikaitkan dengan penurunan dalam rembesan badan ciliary.

Faktor-faktor berikut mempengaruhi perjalanan tempoh selepas lebam dan hasil trauma mata tumpul: kerosakan pada sistem vaskular mata secara keseluruhan; perubahan dalam ophthalmotonus; perubahan tisu traumatik; pendarahan dalam rongga tisu mata; perubahan keradangan dalam bentuk iritis dan iridocyclitis.

Rawatan lebam bola mata

Apabila merawat pesakit dengan lebam mata, terapi utama dalam 1-2 minggu pertama harus termasuk penggunaan sedatif (valerian, bromida, luminal, dll.); dehidrasi (2% atau 3% larutan kalsium klorida di tapak pemasangan, 40% glukosa secara intravena, diuretik secara lisan - diacarb); vasoconstrictors, trombolytik, ubat anti-radang; ubat yang mengawal ophthalmotonus. Taktik rawatan lanjut bergantung kepada kerosakan pada tisu mata. Oleh itu, dalam kes hakisan kornea, pembasmi kuman dan ubat-ubatan yang menggalakkan epitelialisasi dan penjanaan semula ditetapkan, dalam kes kelegapan kanta - taufon, persediaan vitamin; dalam kes kelegapan retina - larutan natrium klorida 10% intravena, dicynone dan ascorutin secara lisan; dalam kes lebam badan ciliary - ubat penahan sakit, dalam kes hipertensi - 0.5% larutan timol, 0.1% larutan dexamethasone dalam titisan 4 kali sehari; dalam kes pecah lebam sklera - penyedutan larutan kloramfenikol 11.25% dan larutan natrium sulfasil 20%; dalam kes hematoma retrobulbar - diacarb 250 mg - 2 tablet sekali, larutan timolol 0.5% 3 kali sehari dalam kantung konjunktiva, osmoterapi - larutan mannitol 20% secara intravena; dalam kes kerosakan iris: dalam kes mydriasis - 1% larutan pilocarpine, dalam kes miosis - 1% larutan siklopentolat; dalam kes lebam rim choroid - askorutin dan dicynone secara lisan, osmoterapi - 10 ml larutan natrium klorida 10% atau larutan glukosa 40% 20 ml secara intravena; dalam kes anjakan kanta - tanamkan titisan disinfektan (0.25% larutan kloramfenikol), dalam kes peningkatan tekanan intraokular - 0.5% larutan timolol, tablet diacarb secara lisan (0.25).

Rawatan pembedahan segera terhadap kontusio mata hanya ditunjukkan dalam kes pecah subconjunctival sklera dan kornea, kontusio kelopak mata dan konjunktiva, serta kehelan kanta ke dalam ruang anterior.