Sindrom anemia

Sindrom anemia adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh pengurangan sel darah merah dan hemoglobin dalam unit darah yang beredar. Sindrom anemik sejati mesti dibezakan daripada hemodilution, yang disebabkan oleh pemindahan darah besar pengganti, disertai oleh penurunan mutlak dalam bilangan sel darah merah yang beredar, atau pengurangan kandungan hemoglobin mereka.

[1], [2]

Bagaimana sindrom anemia diketahui?

Sindrom anemia akut, dengan pengecualian beberapa ciri, ditunjukkan dalam jenis yang sama: euforia atau kemurungan kesedaran; pucat kulit, takikardia, manifestasi awal kejutan pendarahan, pening, lalat kilat di hadapan mata, mengurangkan penglihatan, tinnitus, sesak napas, berdebar-debar; auscultation - di bahagian atas murmur "meniup" systolic. Apabila peningkatan anemia dan tindak balas pampasan menurun, tekanan darah berkurangan dan takikardia meningkat.

Mengikut klasifikasi I.A. Kassirsky dan G.A. Alekseeva membezakan sindrom anemia daripada 3 jenis:

• sindrom anemia selepas haid - disebabkan oleh kehilangan darah;
• anemia hemik - disebabkan oleh pembentukan darah yang terjejas;
• sindrom anemia hemolitik - disebabkan oleh kemusnahan sel darah merah.

Di samping itu, terdapat akut, kronik dan akut di latar belakang anemia kronik.

Jumlah kehilangan darah dibahagikan kepada 3 darjah, yang menentukan keparahannya: I - sehingga 15% dari BCC - cahaya; II - dari 15 hingga 50% - berat; III - lebih daripada 50% dianggap terlalu tinggi, kerana dengan kehilangan darah sedemikian, walaupun dengan segera diselesaikan, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sistem homeostasis dibentuk.

Keterukan manifestasi klinikal dan hasil kehilangan darah dipengaruhi oleh banyak faktor. Yang paling penting adalah:

1. umur pesakit - anak-anak akibat ketidaksempurnaan mekanisme pampasan, dan orang tua, kerana keletihan mereka, mengalami kehilangan darah yang kecil bahkan sangat keras;
2. kelajuan - lebih kuat pendarahan, lebih cepat mekanisme pampasan berkurang, oleh itu pendarahan arteri dikelaskan sebagai yang paling berbahaya;
3. tempat pencurahan darah - hematomas intrakranial, hemopericardium, pendarahan paru tidak memberikan banyak kehilangan darah, tetapi adalah yang paling berbahaya kerana gangguan fungsi yang teruk;
4. keadaan seseorang sebelum pendarahan - keadaan anemia, avitaminosis, penyakit kronik membawa kepada penguraian yang cepat, walaupun dengan kehilangan darah yang kecil.

Kehilangan darah sehingga 500 ml mudah dan dengan serta-merta dikompensasi oleh kekejangan vena kecil, tanpa menyebabkan gangguan fungsional (oleh itu sumbangan sememangnya selamat).

Kehilangan darah kepada satu liter (bersyarat) menyebabkan kerengsaan volum reseptor urat, yang membawa kepada kekejangan yang berterusan dan menyeluruh. Gangguan hemodinamik semasa tidak berkembang. Kerugian darah dalam 2-3 hari diberi pampasan dengan mengaktifkan hematopoiesis sendiri. Oleh itu, jika tidak ada sebab khas, tidak masuk akal untuk mengganggu aliran darah melalui pemindahan penyelesaian, untuk merangsang hematopoiesis.

Dengan kehilangan darah lebih banyak; kecuali untuk kerengsaan reseptor reseptor urat, reseptor alpha reseptor alga yang meresap, yang terdapat di semua arteri, kecuali yang terkandung di pusat, yang memberikan aliran darah ke organ penting: jantung, paru-paru, otak. Sistem saraf simpatis teruja, fungsi adrenal dirangsang (reaksi neurohumoral) dan sejumlah besar catecholamin dikeluarkan ke dalam darah oleh korteks adrenal: adrenalin adalah 50-100 kali lebih tinggi daripada normal, noradrenalin adalah 5-10 kali. Apabila proses berkembang, ia mula-mula menyebabkan kekejangan kapilari, maka kecil dan lebih besar dan lebih besar, kecuali bagi mereka yang tidak mempunyai reseptor alpha. Fungsi kontraksi miokardium dirangsang dengan perkembangan tacardia, limpa dan hati dikurangkan dengan pembebasan darah dari depot, shunts arteriovenous di paru-paru diturunkan. Semua ini di kompleks ditakrifkan sebagai perkembangan sindrom pemusatan peredaran darah. Sambutan pampasan ini membolehkan anda mengekalkan tekanan darah dan tahap hemoglobin untuk seketika. Mereka mula menurun hanya selepas 2-3 jam. Masa ini adalah optimum untuk menghentikan pendarahan dan membetulkan kehilangan darah.

Jika ini tidak berlaku, hipovolemia dan kejutan hemoragik berkembang, keparahan yang ditentukan oleh tahap tekanan darah, nadi, diuretik dan kandungan hemoglobin dan hematokrit darah. Ini disebabkan oleh kekurangan mekanisme pampasan neuro-refleks: angiospasme digantikan dengan vasodilasi dengan penurunan aliran darah dalam vaksin semua peringkat dengan stasis erythrocyte, metabolisme tisu terjejas dan perkembangan asidosis metabolik. Korteks adrenal meningkat sebanyak 3.5 kali pengeluaran ketosteroid, yang mengaktifkan kelenjar pituitari dengan peningkatan pengeluaran aldosterone dan hormon antidiuretik.

Akibatnya, bukan sahaja kekejangan buah pinggang berlaku, tetapi juga memintas shunts arteriovenous dibuka, melumpuhkan alat juxtoglomerular dengan penurunan tajam diuresis, sehingga melengkapkan anuria. Ginjal adalah yang pertama menunjukkan kehadiran dan keterukan kehilangan darah, dan untuk memulihkan diuresis, keberkesanan pampasan kehilangan darah diadili. Perubahan hormon menyekat keluar plasma dari aliran darah ke interstitium, yang, dengan peredaran mikro yang merosot, terus merumitkan metabolisme tisu, menyebabkan asidosis dan kegagalan organ banyak.

Mengembangkan mekanisme penyesuaian sebagai tindak balas kepada kehilangan darah tidak dihalang, walaupun dengan pemulihan segera BCC. Selepas menambah darah, tekanan darah kekal berkurang selama 3-6 jam, aliran darah di buah pinggang - 3-9 jam, di dalam paru - 1-2 jam, dan peredaran mikro hanya dipulihkan pada hari 4-7. Penghapusan sepenuhnya semua pelanggaran berlaku hanya selepas banyak hari dan minggu.

Kehilangan darah sehingga 500 ml dianggap sebagai fisiologi, dan pemulihan jumlah darah beredar (BCC) berlaku secara bebas. Anda faham bahawa anda tidak akan disalurkan darah kepada penderma selepas exfusion.

Dengan kehilangan darah sehingga satu liter, masalah ini didekati secara berbeza. Jika pesakit itu mengekalkan tekanan darah, takikardia tidak melebihi 100 per minit, diuresis adalah normal - lebih baik tidak mengganggu aliran darah dan sistem homeostasis agar tidak menurunkan tindak balas penyesuaian ganti rugi. Hanya perkembangan keadaan seperti itu, sindrom anemia dan kejutan hemorrhagic adalah petunjuk untuk terapi intensif.

Dalam kes sedemikian, pembetulan bermula di tempat kejadian dan semasa pengangkutan. Di samping menilai keadaan umum, perlu mengambil kira petunjuk ADS dan nadi. Jika ADS disimpan dalam 100 mm Hg. Seni. Tidak perlu transfusi ubat antisock.

Dengan penurunan tekanan darah di bawah-90 mm Hg. Menghasilkan titisan darah pengganti koloid darah. Mengurangkan tekanan darah di bawah 70 mm Hg. Seni. Adalah petunjuk untuk penyelesaian transfusi jet. Jumlah mereka dalam perjalanan pengangkutan tidak boleh melebihi satu liter. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan darah autohepatic yang meningkatkan anggota badan yang lebih rendah, kerana ia mengandungi sehingga 18% daripada BCC.

Apabila kemasukan pesakit ke hospital, adalah mustahil untuk menentukan jumlah sebenar kehilangan darah. Oleh itu, menggunakan kaedah paraclinical untuk penilaian anggaran negara, kerana mereka sebahagian besarnya mencerminkan keadaan sistem homeostasis. Penilaian komprehensif berdasarkan penunjuk berikut: BPA, nadi, tekanan vena pusat (CVP), jamur diuresis, hematokrit, kandungan hemoglobin, sel darah merah.

Sindrom anemia akut dan kejutan hemorrhagic berada dalam kecekapan ahli anestesiologi dan resuscitator. Memulakan tanpa henti pendarahan tidak bermakna, lebih-lebih lagi, intensiti pendarahan boleh meningkat.

Kriteria utama penggantian kehilangan darah adalah: tekanan darah stabil pada 110/70 mm Hg. V.; denyutan sekitar 90 minit; CVP pada tahap 4-5 cm air. V.; hemoglobin darah pada 110 g / l; diuresis lebih dari 601 ml sejam. Pada masa yang sama, diuresis adalah penunjuk yang paling penting dalam pemulihan BCC. Dengan sebarang cara rangsangan: terapi infusi yang mencukupi, rangsangan dengan aminophylline dan lasix - kencing perlu dipulihkan dalam masa 12 jam. Jika tidak, pembekuan tubulus buah pinggang berlaku dengan perkembangan kegagalan buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan. Sindrom anemik disertai dengan hipoksia, membentuk bentuk hemik, sindrom hipoksik.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]