Paraproctitis nekrotik

Pengasingan patologi ini sebagai kumpulan yang berasingan kerana kedua-dua luas dan tahap lemak berjangkit proses, otot dan fascia ke dalam rektum dan perineum, dan keunikan rawatan. Paraproctitis penyingkiran penyakit dicirikan oleh penyebaran jangkitan pesat, perkembangan disfungsi pelbagai organ dan memerlukan pelaksanaan rawatan nekrectomy dan intensif. Kerosakan tisu lembut boleh menyebabkan kedua-dua mikroorganisma individu, dan persatuan aerobes, anaerobes dan anaerobes fakultatif.

[1], [2], [3], [4]

Parabrotite clostridial Anaerobic

Anaerobic clostridial paraproctitis nekrotik adalah bentuk paling berat. Patogen: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septikum dan Cl. Histotyticum.

Tempoh inkubasi penyakit ini sangat pendek, kadang-kadang hanya 3-6 jam, jarang 1-2 hari. Masa mula tindak jangkitan gas yang ditunjukkan oleh fakta bahawa pesakit mempunyai saudara kesejahteraan nampaknya kebimbangan yang tidak dapat diterangkan, peningkatan pesat meningkat kadar jantung, tekanan darah menurun, sering dilihat warna kelabu-biru muka. Serentak dengan ini terdapat sakit mendadak yang kuat di perineum, selalunya tidak dapat ditahan. Kesakitan yang paling kuat boleh dijelaskan oleh tisu iskemia.

Clostridia menghasilkan toksin yang menyebabkan hemolisis, pemusnahan sel dan bahan perantaraan, dan mengganggu peredaran darah. Bergantung pada jenis patogen, pembengkakan tisu atau pembentukan gas mungkin mendominasi, dalam sesetengah kes, perpecahan otot dan tisu lain dengan cepat berubah menjadi jisim amorf, yang menyebabkan kerosakan. Oleh kerana gas dan edema, tekanan interstitial bertambah, yang membawa kepada pemampatan sebahagian atau lengkap dari vena dan kemudiannya pada arteri.

Pada pemeriksaan perineum tidak mengesan kesesakan, khas dari keradangan disebabkan oleh tisu bengkak kulit menjadi putih dan berkilat, kemudian sebagai hasil daripada proses hemolitik, ia menjadi coklat pertama, maka hitam dan kelabu. Apabila palpasi dirasakan kritikal - "retak" buih gas dalam tisu. Hyperemia dan demam tempatan tidak hadir, nodus limfa biasanya tidak meningkat. Apabila bukan tusukan nanah pameran mendung cecair kuning-coklat dengan manis, bau busuk yang tidak menyenangkan, cecair mengalir apabila memotong tisu yang terdiri daripada gelembung gas. Otot-ototnya lemah dan sebagai peningkatan nekrosis, mereka mereput. Juga septa fascial terjejas.

Kesakitan yang teruk, keadaan umum yang teruk, tiada tanda-tanda keradangan cetek (kemerahan, nanah), tisu bengkak, dan perubahan warna kulit perlu mencadangkan jangkitan gas yang mungkin. Apabila ubat itu muncul, diagnosis tidak dapat dipertikaikan. Sinar-X telah dipilih oleh "cirrus" ciri kerana berkas otot di bawah pengaruh gas. Sahkan kehadiran jangkitan clostridial bacterioscopically dan bacteriologically. Smear daripada luka (dengan permukaan otot) berlumuran dengan metilena biru penyelesaian, kehadiran gangren gas menunjukkan "kekok" kayu (kedua-dua bertaburan dari perlawanan kotak mancis), myolysis, gelembung gas dan kekurangan leukosit. Untuk pengesahan bakteria pada diagnosis, sepotong otot harus diambil dari luka.

[5], [6], [7]

Parabrotite necrotic nonlostridial Anaerobic

Anaerobik bukan clostridial necrotic bernanah menyebabkan asporogenous anaerobes - Bacteroides dan fuzobakterii. Faktor predisposing untuk pembangunan jangkitan bukan clostridial - necrotic atau tisu kurang dirempuh, pengurangan asktivnosti tempatan proses oksidatif, lemah imuniti, tisu asidosis dan bakteria anaerobik pembiakan dengan mengorbankan penerimaan antibiotik.

Dengan jangkitan bukan clostridial, keradangan boleh berlaku dalam selulit (selulit), otot (myositis), fascia (fasciitis). Perhatikan edema dan nekrosis tisu, kadang-kadang dengan pembentukan buih gas. Hyperemia dan nanah tidak berlaku. Apabila tisu dibedah, detritus dan cecair keruh dengan bau yang kuat (yang dikenali sebagai colibacillary) dikesan, disebabkan adanya bakteria. Pembangunan disertai oleh demam, menggigil, keadaan umum yang teruk akibat toxemia.

Diagnosis biasanya didasarkan pada tanda-tanda klinikal. Pengesahan bakteria pada diagnosis tidak selalu mungkin. Kesukaran yang timbul pada masa mengambil bahan untuk kajian - ia mesti dilakukan dengan ketiadaan oksigen yang lengkap. Keperluan yang sama harus diikuti ketika mengangkut dan mengendalikan smear. Pertumbuhan mikroorganisma memerlukan perbelanjaan yang besar dan berlangsung selama 4-6 hari.

[8]

Paraproctitis nekrotik putrefaktif

Satu lagi bentuk yang teruk, septik diperuntukkan sebagai paraproctitis necrotizing menyebabkan persatuan anaerobes asporogenous (Bacteroides, FUSO-bakteria peptokokki), Escherichia coli dan Proteus. Busuk bernanah necrotic sering berlaku terhadap latar belakang diabetes, imuniti rendah kerana kekurangan zat makanan, hipotermia dan penyakit yang teruk.

Proses ini menangkap tisu pararektal dan kemudian boleh merebak ke kawasan lain (dinding perut anterior, rantau lumbar). Selalunya pada lelaki nekrosis selulosa berpindah ke kawasan skrotum dan juga zakar. Proses sedemikian dikenali sebagai gangren Fournier. Tisu dan kulit berlemak adalah nekrotik, sementara cecair bau dikeluarkan, kadang-kadang dengan gelembung gas (gas "paya"). Proses putrefactive menyebabkan mabuk yang teruk.

Bagaimanakah rawatan paraproctitis dikekalkan?

Rawatan paraproctitis nekrotik hendaklah bermula dengan segera. Ia termasuk pembedahan kecemasan, infusi intensif dan terapi antibakteria, pembetulan disfungsi organ.

Pembedahan menyediakan pembukaan yang luas dengan ruang selular terjejas diperlukan pemotongan tisu Devitalized sehingga pendarahan tepi luka, basuh dan saliran kaviti. Semasa pembalut berikutnya, seringkali diperlukan untuk mengeksport tisu yang tidak dapat dikesan yang baru dikesan, mengakibatkan kecacatan tisu besar dan mendalam. Operasi dengan penyakit seperti paraproctitis nekrotik tidak menyediakan untuk pencarian dan pengusiran crypt yang terjejas. Terapi memerlukan penciptaan akses oksigen yang luas ke pusat jangkitan, yang disediakan oleh pengurusan luka terbuka dan rawatan di dalam ruang tekanan. Prinsip-prinsip terapi antibakteria dan intensif, serta kaedah pembetulan disfungsi organ dalam sepsis dicerminkan dalam bab-bab berasingan manual ini.

Apakah prognosis mempunyai paraproctitis nekrotik?

Kelewatan dengan campur tangan pembedahan, terapi tidak beretika dan terapi antibiotik yang tidak mencukupi menjadikan ramalan ini sangat tidak menyenangkan.